結(jié)腸癌

不是每位腸癌患者來就診時(shí)都能進(jìn)行手術(shù)治療的，有的患者在手術(shù)之前可能進(jìn)行了放療、化療等一系列的治療，這些治療會使腫瘤退縮，甚至消失。這類患者手術(shù)之后的病理結(jié)果就和沒做過治療、直接手術(shù)的患者不太一樣了。因?yàn)槟[瘤的分期，或者叫病理分期，是需要把長腫瘤的腸子或者淋巴結(jié)切成很薄的一片，在顯微鏡下去看的，所以在沒做手術(shù)的時(shí)候，是沒辦法得到病理分期的。假如我們把一位腸癌患者（張三）完全的復(fù)制了一個(gè)一模一樣的，張三1和張三2，我們給張三1直接做手術(shù)，把腫瘤切下來（實(shí)際上切不下來，假如，是假如），張三2去做了化療、放療，然后做手術(shù)，把腫瘤切了下來，那么張三2的腫瘤分期，絕大多數(shù)會比張三1的分期要早，或者說不會比張三1的病理更晚。這是，手術(shù)前做過治療的患者，術(shù)后病理一般會是“ypT數(shù)字N數(shù)字”的形式。沒做過治療、直接做手術(shù)的患者，術(shù)后病理會是“pT數(shù)字N數(shù)字”。這個(gè)小寫的英文字母“y”，就代表這位患者在手術(shù)前做過治療。那有什么意義呢？比如張三2做完了化療、放療，腫瘤退縮了，術(shù)后病理是一個(gè)ypT2N0的，也就是一期的腫瘤，（這里不會分期的，去看我其他的文章《【教你看腸癌病理】醫(yī)生，我這個(gè)腸癌是幾期？》）不代表張三2原來的腫瘤就是一期的，張三2的一期，是手術(shù)前放療、化療等治療的效果。而這部分病人，術(shù)后絕大多數(shù)還需要補(bǔ)充化療。具體需要咨詢腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生，也就是手術(shù)前為患者安排治療方案的醫(yī)生。

T3N0M0和T4N0M0屬于二期，也就是中早期。雖然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是有一些因素，同樣也會影響患者的后續(xù)治療，我們叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者，就叫做“高危二期”?！咀⒁猓@里只針對二期，才有高危二期，沒有什么高危一期和高危三期，一期就是一期，三期就是三期?！磕敲茨男┮蛩厥恰案呶Ｒ蛩亍蹦?？有以下幾種：1、低分化（包括中—低分化）、未分化、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。這些都是形容腫瘤本身的惡性程度，這幾種癌惡性程度很高，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很高，需要化療。2、侵犯漿膜（T4），不知道什么是T4的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解T分期》。3、神經(jīng)侵犯。就是在顯微鏡下看到腫瘤的根長到了神經(jīng)上，神經(jīng)也是全身的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，腫瘤如果長到了神經(jīng)上，發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會升高，所以需要化療。4、脈管瘤栓。脈管可以理解成血管。血栓基本都聽說過，就是血凝塊堵在血管里了，那瘤栓就是腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊堵在血管里了，在顯微鏡下，有時(shí)可以看到一些細(xì)小的血管里有腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊，也可以理解成腫瘤細(xì)胞入血了。發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會升高，所以需要化療。5、淋巴結(jié)清掃數(shù)少于12個(gè)。不知道什么是淋巴結(jié)清掃的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解N分期》。6、腫瘤伴有穿孔的。這種一般都是急診手術(shù)，患者發(fā)著高燒，肚子特別疼，來了醫(yī)院直接進(jìn)手術(shù)室了，打開肚子發(fā)現(xiàn)是腸子上的腫瘤穿孔了，即使術(shù)后病理沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那都穿孔了，腸子里的糞便帶著腫瘤細(xì)胞都漏到肚子里了，發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率肯定會升高，所以需要化療。7、切緣距離不夠的。一般發(fā)生在低位保肛的直腸癌患者，為了保住肛門，犧牲掉一些腫瘤的根治性。???以上這些因素，二期的患者如果有任何一個(gè)，都需要化療。

N分期代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，后面一般有三個(gè)數(shù)字：0、1、2，也就是N0、N1、N2。N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1和N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1轉(zhuǎn)移的少，N2轉(zhuǎn)移的多。那如何理解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？首先要知道什么是淋巴，淋巴系統(tǒng)和血管是一樣的，是一個(gè)全身的網(wǎng)絡(luò)管路系統(tǒng)，血管里流的是血液，淋巴管里留的是淋巴液。如果把淋巴系統(tǒng)比作是一條條的公路，那淋巴結(jié)就是路上的公交車站。常規(guī)的結(jié)直腸癌手術(shù)包括兩部分：①切除長腫瘤的腸管；②清掃區(qū)域淋巴結(jié)。切除長腫瘤的腸管就不用多說了，清掃區(qū)域淋巴結(jié)就是指把腫瘤周圍的淋巴結(jié)也一起都切掉。舉一個(gè)例子：在剛過去不久那三年，【假設(shè)城市之間的人可以互相流動】有一個(gè)人每天都在客運(yùn)站（或者火車站）的大廳里溜達(dá)，每天和他擦肩而過的人很多【就是淋巴管要經(jīng)過腫瘤】如果這個(gè)人某天捅嗓子眼，突然發(fā)現(xiàn)他是陽性的，【就是腫瘤】那可能這個(gè)人所在整個(gè)市（或者縣）的人就都得被捅一遍嗓子眼【就是區(qū)域淋巴結(jié)清掃】但是不可能因?yàn)檫@一個(gè)陽性的人，把全世界的人都測一遍【就是不可能把全身淋巴結(jié)都切下來】如果整個(gè)市（或者縣）都測完了，都沒有陽性的【就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即N0】那這個(gè)市臨近的城市大概率也不會有因?yàn)檫@個(gè)人傳播的陽性【其他器官發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就比較低】如果這個(gè)市（或者縣）篩查出來1~3個(gè)陽性的【就是N1】那臨近的市（或者縣）有陽性的可能性就大一點(diǎn)兒【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就高一點(diǎn)兒】如果這個(gè)市（或者縣）篩查出來4個(gè)以上陽性的【就是N2】那臨近的市（或者縣）有陽性的可能性就很大了【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就更高】這個(gè)時(shí)候（N1和N2）就需要化療，通過藥物來盡量降低因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。正常來說，結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)定至少清掃下來12個(gè)淋巴結(jié)，得到的結(jié)論才可靠。但是淋巴結(jié)不是直接能用眼睛直接看到的，它們都在脂肪里，要把規(guī)定范圍的這一大塊脂肪都切下來，送到病理科，病理科的醫(yī)生去用特殊的方法才能把淋巴結(jié)找出來，有的特別小的淋巴結(jié)（1~2毫米）可能醫(yī)生也都發(fā)現(xiàn)不了，但腫瘤的治療是“寧左勿右”，所以一般清掃的淋巴結(jié)數(shù)量如果少于12個(gè)，也認(rèn)為是一種危險(xiǎn)因素，也需要化療。

T分期代表腫瘤根的深度，后面一般有4個(gè)數(shù)字：1、2、3、4，也就是T1、T2、T3、T4，數(shù)字越大，代表根越深。結(jié)直腸癌都是從腸子最里面開始長的，然后往腸壁里扎根，腫瘤就一直努力的往腸子外面長，腸子有4層，根越深，T分期越大。其中要注意的是T4，T4分兩種：T4a和T4b。一般病理上會有這樣一句話“腫瘤侵犯（或侵及）漿膜”，這就是T4a了。這個(gè)漿膜，就是腸子最外面的一層膜，可以想象成火腿腸外面那層皮，一般來說，T1、T2、T3的腫瘤，還在火腿腸里，但是T4的腫瘤，就已經(jīng)長到火腿腸最外面那層皮了。那長到最外面會有什么風(fēng)險(xiǎn)呢，一些腫瘤細(xì)胞可能會從腸子里掉出來，像撒種子一樣散落在肚子里，那到底有沒有掉出來呢？掉出來多少呢？用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段是無法確定的，只能說有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T4N0的患者，也需要進(jìn)行化療。T4b呢，就是腫瘤確定從腸子里長出來了，而且長到了腸子周圍的器官，比如火腿腸旁邊放了個(gè)蘋果，腫瘤從火腿腸里長出來了，長到了蘋果上，蘋果那一塊也壞了，手術(shù)就需要把蘋果壞的那一塊也一起切掉，但有的時(shí)候也切不掉，需要根據(jù)手術(shù)當(dāng)中的情況來決定。

結(jié)直腸癌的病理，一般可以分為5期：原位癌、一期、二期、三期、四期。原位癌，叫它“極早期”也可以，很少見，一般都是在做體檢，或者是因?yàn)楦篂a、便秘、痔瘡出血，做腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)了息肉，用內(nèi)鏡切除了，發(fā)現(xiàn)剛要開始癌變。就好像野草的種子剛掉在地上，還沒來得及生根，就被掃走了。剩下的4個(gè)期別，是外科手術(shù)后常見的分期。通俗來講，“一期”是指早期，“二期”和“三期”是中期，“二期”是中期偏早，即中早期，“三期”是中期偏晚，是中晚期，“四期”是晚期?！耙黄凇本秃帽葮浞N子剛開始扎根，但是根比較淺，輕輕一拔就能拔掉；“二期”就好比樹已經(jīng)開始扎根了，但是還沒開花；“三期”就好比樹的種子已經(jīng)開始掉落了，有的掉在了樹周圍，有的隨風(fēng)吹到了更遠(yuǎn)的地方；“四期”就好比樹種子在其它地方又開始生根發(fā)芽了，或者在老樹根周圍有長出了一顆樹苗。但是所有的檢查單、病理單也沒寫“一二三四期”啊？醫(yī)生是憑什么判斷這個(gè)腫瘤是幾期的呢？一般術(shù)后的病理單上，會有這么一串英文和數(shù)字：pT數(shù)字（1/2/3/4）N數(shù)字（0/1/2）這就是醫(yī)生判斷病期的標(biāo)準(zhǔn)，叫“TNM分期”，三個(gè)字母分別代表三個(gè)角度。其中，p代表是手術(shù)之后的病理（有的醫(yī)院也不寫這個(gè)字母）。判斷分期，最簡單的方法是“由重到輕”，或者叫“由晚到早”。第一步，看M分期。M就代表是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的意思，只有兩種情況：M0代表沒有，M1代表有。通過看術(shù)前的CT、核磁等報(bào)告，看看上面有沒有提到諸如肝、肺、腦、骨、子宮、卵巢等這些器官有占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，并考慮是轉(zhuǎn)移的，【這點(diǎn)很重要，每個(gè)人的器官多多少少會長一些占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，但并不代表就是腫瘤轉(zhuǎn)移】。如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那就是M1，也就是“四期”，不用再看別的了，如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那就是M0，然后繼續(xù)往下看：第二步，看N分期。N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意思，N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是數(shù)量較少，N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且數(shù)量多。如果是N1和N2，那就是“三期”，不用看別的了，如果是N0，繼續(xù)往下看：第三步，看T分期。如果把腫瘤比作一顆樹，按T就代表腫瘤的根長了多深，后面一般有1/2/3/4這四個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大，代表腫瘤根長的越深，其中T3或T4代表“二期”，T1或T2代表“一期”。更具體的，可以看我的其它文章。

便血，是檢查結(jié)腸鏡的底線！也就是說，如果患者沒有禁忌癥，只要是有便血，無論頻次和多少，無論有否其他癥狀，必須做結(jié)腸鏡檢查！上周一，一個(gè)72歲，高高壯壯的老人來到我的門診，有好幾個(gè)家屬陪同。原來，從2年前開始，老人無明顯誘因出現(xiàn)大便不成形，黃色糊樣變，3-4次／天，無腹痛、腹脹等不適。從半年前開始，偶然出現(xiàn)大便帶血，有時(shí)有粘液，伴乏力，無惡心、嘔吐。近2年體重減輕約15Kg。2年前被診斷為“冠心病“，現(xiàn)口服有“鋁鎂阿司匹林”等降血壓和降脂藥物。認(rèn)真給患者做了體格檢查，沒有發(fā)現(xiàn)貧血，也沒有發(fā)現(xiàn)腹部包塊等體征。他會是什么病呢？體重下降15公斤，需要按照體重下降診斷思路排查：1.正常的主動減肥；2.糖尿??；3.甲亢；4.中老年警惕惡性腫瘤；5.年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾??；6.排除了器質(zhì)性疾病，再考慮精神性神經(jīng)性厭食。這個(gè)患者偶然便血，必須做結(jié)腸鏡檢查，排除是否結(jié)直腸癌！我跟患者和家屬說：“便血是檢查結(jié)腸鏡的底線，你有便血，應(yīng)該做結(jié)腸鏡檢查?！薄拔腋杏X還不錯(cuò)，沒有特別不舒服，便血次數(shù)很少，只是偶然出現(xiàn)，不疼不癢，而且我的心臟不好，年齡也七十多了，還是別做結(jié)腸鏡了，你給我開點(diǎn)藥吧?！薄暗拙€，就是不可以更改的，我還是堅(jiān)持應(yīng)該先做結(jié)腸鏡檢查，且建議胃腸鏡都做！你需要停掉鋁鎂阿司匹林，停4天后立即過來住院，我們做好術(shù)前準(zhǔn)備，正好可以給你做胃腸鏡檢查，如果有息肉，一并治療，盡量把風(fēng)險(xiǎn)降到最??！”最后他們聽從了我的建議，這不，胃腸鏡做完了。結(jié)腸鏡顯示：降結(jié)腸可見多發(fā)憩室，距肛門約10-18cm可見粘膜新生物，表面粗糙，質(zhì)脆，觸之易出血，環(huán)1/2周，管腔狹窄，內(nèi)鏡可通過，活檢6塊，送病理。這應(yīng)該是直乙交界處的癌！不算早期，但是，很可能還有手術(shù)機(jī)會！現(xiàn)在大家是否明白，并且記住了那句便血，是檢查結(jié)腸鏡的底線！

隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對疾病的認(rèn)識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險(xiǎn)信號?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實(shí)，便血是非常常見的一個(gè)癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時(shí)期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時(shí)間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒?、黏液和濃液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對患者進(jìn)行詳細(xì)的專科體檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細(xì)，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險(xiǎn)信號，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時(shí)會放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡單，沒有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。3、無痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個(gè)部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無瘤生存率局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個(gè)1厘米的穿刺孔放入腹腔一個(gè)高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個(gè)肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時(shí)代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，顯微外科時(shí)代。?5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個(gè)治療方法對結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個(gè)復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時(shí)、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時(shí)間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。更通過多學(xué)科會診，患者可獲得針對個(gè)體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個(gè)大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。

目前，一般推薦50歲以上的平均風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，其中結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和治療早期結(jié)直腸癌及其癌前病變最準(zhǔn)確和有效的方法。但是我國人口老齡化日益加劇，2018年人口學(xué)數(shù)據(jù)顯示，僅60歲以上人群已超過2.4億人，而我國目前每年結(jié)腸鏡檢查能力僅為538萬人次，難以滿足結(jié)直腸癌篩查的需求；同時(shí)，結(jié)腸鏡檢查的侵入性、腸道準(zhǔn)備、麻醉和價(jià)格高等造成的心理排斥，以及嚴(yán)重心肺疾病或其他原因?qū)е碌慕Y(jié)腸鏡禁忌，導(dǎo)致僅有小部分人群能夠接受結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行大范圍結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌并不現(xiàn)實(shí)。因此尋找操作簡便、性價(jià)比高、易于推廣的結(jié)直腸癌篩查方法刻不容緩。結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤，容易發(fā)生出血和上皮脫落，可通過糞便潛血試驗(yàn)或糞便基因檢測等方式進(jìn)行檢測，除此之外還有血漿相關(guān)因子和基因的檢測，這些方式都能夠用于結(jié)直腸癌及其癌前病變的篩查。由于較高的準(zhǔn)確性、簡單的操作方法和低廉的價(jià)格，糞便潛血試驗(yàn)成為大規(guī)模結(jié)直腸癌篩查的主要方法。糞便潛血試驗(yàn)分為化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)（愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗(yàn)）和免疫法糞便潛血試驗(yàn)（fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT），化學(xué)法由于較低的準(zhǔn)確性已逐漸被淘汰，F(xiàn)IT又進(jìn)一步分為定量法和定性法，其中定量FIT由于更好的敏感性、特異性和穩(wěn)定性而被推薦用于結(jié)直腸癌篩查。定量FIT是一種自動化的、批量處理的、基于實(shí)驗(yàn)室的分析方法，不受飲食和藥物的影響，特異性針對人類血紅蛋白，可用于評估糞便血紅蛋白水平，在歐美和日本已廣泛用于大規(guī)模的結(jié)直腸癌篩查。定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均比較高，可以評價(jià)患者患有結(jié)直腸腺瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而推薦是否進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。初步研究表明，高敏定量FIT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性均可達(dá)到90%以上。應(yīng)用高敏定量FIT幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌，有助于結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善結(jié)直腸癌預(yù)后、降低死亡率。

腫瘤標(biāo)志物|癌胚抗原(CEA)，一文搞清楚！癌胚抗原（CEA）作為一種腫瘤標(biāo)志物，其準(zhǔn)確性相對較高，優(yōu)于CA19-9、CA125、CA72-4、CA24-2、TGSF等其他指標(biāo)。然而，CEA的準(zhǔn)確性仍有限，而后者在健康人群中的篩查已被證實(shí)不具備預(yù)測價(jià)值，因此在正常人群中進(jìn)行這些指標(biāo)的檢測既無助于腫瘤的早期診斷，也屬于資源浪費(fèi)。01癌胚抗原（CEA）的概述CEACEA是一種酸性糖蛋白，最初從結(jié)腸癌和胚胎組織中提取，存在于內(nèi)胚層細(xì)胞分化的癌癥細(xì)胞表面，參與細(xì)胞粘附和遷移，是細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白。在胚胎或胎兒組織中表達(dá)，出生后血清中幾乎檢測不到，正常情況下成年人血漿中CEA水平很低，正常值≤5ng/mL。在多種癌癥中過度表達(dá)，包括消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌，但不具有器官特異性。作為非特異性腫瘤指標(biāo)物，常與其他指標(biāo)聯(lián)合用于腫瘤篩查和隨訪，其在腫瘤治療指導(dǎo)和療效監(jiān)測中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。02什么情況下會出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高？CEA升高主要分生理性升高及病理性升高，見下圖表：表1CEA生理性升高表2CEA病理性升高03癌胚抗原升高良惡性有什么區(qū)別？在區(qū)分惡性腫瘤與良性病變所致的癌胚抗原（CEA）升高時(shí)，關(guān)鍵在于數(shù)值的高低及其持續(xù)時(shí)間。良性病變引起的CEA升高通常為輕微且一過性，而惡性腫瘤導(dǎo)致的升高則多為顯著且持續(xù)。此外，惡性腫瘤往往伴隨多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的同時(shí)升高，而不僅限于CEA的單項(xiàng)升高。因此，CEA水平的動態(tài)監(jiān)測及其與其他腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合分析，對于鑒別診斷具有重要意義。04癌胚抗原檢測的意義癌胚抗原（CEA）檢測在腫瘤管理中具有雙重重要性：一是作為惡性腫瘤的篩查工具，二是監(jiān)控治療反應(yīng)和復(fù)發(fā)。治療期間，CEA水平的變動反映了腫瘤活性和治療效果。治療后定期檢測CEA，有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，CEA檢測對于腫瘤患者是一項(xiàng)關(guān)鍵的監(jiān)測手段，持續(xù)正常值表明病情穩(wěn)定，而任何異常都需警惕。盡管持續(xù)正常結(jié)果令人欣慰，但持續(xù)監(jiān)測仍不可或缺，以備異常情況及時(shí)響應(yīng)。05CEA在腫瘤治療期間逐漸升高的意義在治療期間，若CEA水平不降反升或者持續(xù)高位（其數(shù)值超過正常5-6倍者），多數(shù)提示腫瘤活動增強(qiáng)、病情進(jìn)展或者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但也有一些其他原因?qū)е翪EA持續(xù)升高。①化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷效果不足，腫瘤并未得到理想控制，反而加速生長或擴(kuò)散，從而提高CEA水平。②患者對正在使用的化療藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果減弱，腫瘤細(xì)胞繼續(xù)活躍并分泌更多的CEA。③由于化療殺死一部分腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞破裂時(shí)會將其中包含的CEA釋放到血液中，短期內(nèi)可導(dǎo)致CEA水平升高。④化療過程本身誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，某些炎癥因子可刺激CEA的表達(dá)，間接導(dǎo)致CEA水平短暫上升。⑤進(jìn)食某些補(bǔ)品或中藥等也會導(dǎo)致治療期間CEA水平的升高。06CEA在腫瘤治療期間逐漸降低的意義正在接受腫瘤治療的患者，若其CEA濃度逐漸降低乃至慢慢恢復(fù)正常，大多預(yù)示著治療可能正朝著積極的方向發(fā)展，腫瘤多數(shù)得到了有效控制。但CEA的逐漸降低并不是治療成功的唯一指標(biāo)，還需要結(jié)合臨床評估、影像學(xué)檢查等多維度資料綜合判斷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dMmx85izJ4tprDsRnmf_wA

導(dǎo)讀腸道是消化系統(tǒng)的重要組成部分，承載著食物轉(zhuǎn)運(yùn)、消化吸收、營養(yǎng)攝取的作用，腸道健康和我們的生活息息相關(guān)。但有些癥狀常提示腸道出現(xiàn)了健康疾患。腸癌的早期癥狀有哪些呢？1.大便帶血或黏液，便血（暗紅色或鮮紅色）。2.腹部持續(xù)不適，如痙攣、脹氣或疼痛。3.腹部觸及包塊。?4.排便時(shí)感覺腸道沒有完全排空。5.?短期內(nèi)體重意外下降。6.不明原因貧血、乏力、疲倦、皮膚蒼白。害怕做腸鏡，能不做檢查嗎？患者：我最近大便老是不規(guī)律，有時(shí)候還會便血，懷疑得了直腸癌，醫(yī)生建議我去做腸鏡檢查，但是我之前從來沒做過腸鏡檢查，心里有些害怕。李醫(yī)生：做腸鏡檢查是診斷腸癌的重要方式。讓你恐懼的腸鏡檢查，其實(shí)并沒有那么可怕！腸鏡檢查對早期發(fā)現(xiàn)和治療腸癌至關(guān)重要，建議還是進(jìn)行這項(xiàng)檢查。如果有疑慮，可以了解檢查的必要性和其他檢查項(xiàng)目。有哪些檢查能幫助診斷腸癌？1.直腸指診多數(shù)中低位直腸癌經(jīng)過直腸指檢可以觸及，指檢后的指套上混有血性黏液則需要高度懷疑直腸癌的可能性。經(jīng)濟(jì)便捷，臨床首選。2.腸鏡檢查通過無痛腸鏡檢查，可以在內(nèi)鏡下清晰觀察到腸道內(nèi)壁結(jié)構(gòu)，病變情況，明確診斷。3.病理檢查在腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉或腫物，醫(yī)生會摘取一小塊送去病理科檢查，顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)，判斷是否發(fā)生癌變。4.腫瘤標(biāo)志物檢測抽血檢查癌胚抗原CEA、CA19-9等腸癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物水平，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。5.基因檢測檢查腫瘤相關(guān)突變基因，為化療、靶向治療、免疫治療等做準(zhǔn)備。6.腹部+盆腔CT判斷腫瘤是否侵犯到周圍組織或轉(zhuǎn)移到其他器官。7.PET-CT/MRI判斷腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。