結(jié)腸癌

作為一名從事胃腸外科工作16年的醫(yī)生，我無數(shù)次被患者問到：“醫(yī)生，我的腸子需要切掉多少？”看似簡(jiǎn)單的問題，背后卻涉及腫瘤學(xué)原則、解剖安全性和患者生存質(zhì)量的復(fù)雜權(quán)衡。本文將基于臨床實(shí)踐，揭示腸管切除長(zhǎng)度的決策邏輯，為您提供科學(xué)、實(shí)用的信息。?一、腸管切除的核心原則：安全與根治的平衡結(jié)直腸癌手術(shù)的根本目標(biāo)是徹底切除腫瘤+清掃淋巴結(jié)+保證切緣陰性。因此，腸管切除長(zhǎng)度需綜合以下關(guān)鍵因素：腫瘤的生物學(xué)特性浸潤(rùn)范圍：通過術(shù)前增強(qiáng)CT、腸鏡超聲（EUS）評(píng)估腫瘤侵犯腸壁的層次。若腫瘤浸潤(rùn)至漿膜層或周圍組織，需擴(kuò)大切除范圍以清除潛在微轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需沿腸系膜血管根部切除相應(yīng)淋巴結(jié)團(tuán)，切除范圍可能延伸至腫瘤遠(yuǎn)端或近端的正常腸管。解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)血管與神經(jīng)的完整性：結(jié)腸血供依賴腸系膜血管，切除時(shí)需在血管分支前離斷，避免損傷正常腸管功能。腸道連續(xù)性的可行性：切除過長(zhǎng)可能導(dǎo)致吻合口張力過高，增加術(shù)后瘺或狹窄風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腸道擴(kuò)張程度動(dòng)態(tài)調(diào)整?；颊邆€(gè)體化需求年齡與基礎(chǔ)疾?。焊啐g、營(yíng)養(yǎng)不良或合并糖尿病的患者需控制切除范圍，優(yōu)先保障術(shù)后恢復(fù)能力。生活質(zhì)量預(yù)期：對(duì)于年輕患者，若條件允許，可適當(dāng)擴(kuò)大切除以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；晚期患者則需權(quán)衡生存期與癥狀緩解。?二、不同場(chǎng)景下的切除范圍參考1.結(jié)腸癌手術(shù)右半結(jié)腸癌：切除范圍通常需覆蓋腫瘤兩端各10-15厘米正常腸管，總長(zhǎng)度約30-40厘米（從回盲部至脾曲）。若腫瘤侵犯肝曲或鄰近器官（如胰腺、十二指腸），需進(jìn)一步擴(kuò)展切除。左半結(jié)腸癌：切除范圍包括腫瘤、脾曲及降結(jié)腸，長(zhǎng)度約20-30厘米，需特別注意保護(hù)結(jié)腸中動(dòng)脈及其分支。橫結(jié)腸癌：根據(jù)腫瘤位置決定切除范圍，可能涉及右半結(jié)腸或左半結(jié)腸的聯(lián)合切除。2.直腸癌手術(shù)低位前切除術(shù)（LAR）：適用于距肛門7厘米以上的早期直腸癌，切除腫瘤下緣3-5厘米至齒狀線上方1-2厘米，保留肛門括約肌功能。腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）：用于低位或局部晚期的直腸癌，切除乙狀結(jié)腸下端至肛緣，總長(zhǎng)度約15-20厘米，并行永久性造口。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（ISR）：極低位直腸癌患者可嘗試保留部分肛門括約肌，但需嚴(yán)格評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及術(shù)后控便能力。3.特殊情況腸梗阻患者：需切除梗阻遠(yuǎn)端擴(kuò)張的“死腔”腸管（通常5-10厘米），避免術(shù)后感染及吻合口愈合不良。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌：若腫瘤侵犯周圍器官（如膀胱、子宮），需聯(lián)合臟器切除，切除范圍需根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果靈活調(diào)整。?三、警惕“切多切少”的兩大誤區(qū)誤區(qū)一：盲目追求“切得夠長(zhǎng)”=根治徹底過度切除可能導(dǎo)致：腸道功能減退：結(jié)腸切除超過50%可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪瀉及維生素B12缺乏；吻合口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高：切除范圍過大易導(dǎo)致吻合口缺血或張力過高，術(shù)后瘺發(fā)生率增加15%-20%。誤區(qū)二：為保功能“切得過短”=犧牲生存研究顯示，直腸癌切緣距離腫瘤<1厘米時(shí)，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)25%，顯著降低5年生存率。因此，安全切緣是手術(shù)必須堅(jiān)守的底線。?四、如何與醫(yī)生溝通切除范圍？建議患者通過以下問題主動(dòng)參與決策：“我的腫瘤位置和分期如何影響切除范圍？”“切除范圍是否會(huì)改變我的排便習(xí)慣或生活質(zhì)量？”“如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)更廣，您會(huì)如何調(diào)整方案？”“術(shù)后是否需要營(yíng)養(yǎng)支持或康復(fù)訓(xùn)練？”?五、給患者的三條關(guān)鍵建議重視術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估完善增強(qiáng)CT/MRI、腸鏡超聲等檢查，明確腫瘤浸潤(rùn)范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；必要時(shí)進(jìn)行PET-CT篩查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，避免遺漏隱匿病灶。拒絕“一刀切”方案結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）意見，尤其是腫瘤內(nèi)科、放療科對(duì)局部晚期患者的評(píng)估；對(duì)于術(shù)前新輔助放化療有效的患者，可縮小切除范圍并提高保肛率。關(guān)注術(shù)后功能恢復(fù)術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)腹脹、排便習(xí)慣改變，但多數(shù)患者能在3-6個(gè)月內(nèi)適應(yīng)；若切除范圍較大（如全結(jié)腸切除），需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食，必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。?結(jié)語腸管切除長(zhǎng)度的決策，本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)理性與人文關(guān)懷的交匯點(diǎn)。作為醫(yī)生，我的職責(zé)不是給出標(biāo)準(zhǔn)答案，而是通過精準(zhǔn)評(píng)估為您量身定制“最合適”的方案——既不因恐懼并發(fā)癥而過度妥協(xié)，也不因追求完美而忽視患者的生活質(zhì)量。記?。荷媛逝c生活質(zhì)量同樣重要，而您的主動(dòng)參與，正是實(shí)現(xiàn)這一平衡的關(guān)鍵。

近年來，免疫治療作為癌癥治療領(lǐng)域的"革命性武器"，正在重塑結(jié)直腸癌的治療格局。這種通過激活人體免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤的創(chuàng)新療法，不僅為晚期患者帶來生存希望，更推動(dòng)著結(jié)直腸癌診療模式向精準(zhǔn)化、個(gè)體化方向邁進(jìn)。本文將深入解析免疫治療在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用現(xiàn)狀、作用機(jī)制及未來前景。一、認(rèn)識(shí)結(jié)直腸癌：從傳統(tǒng)治療到免疫覺醒結(jié)直腸癌是全球發(fā)病率和死亡率均居前列的惡性腫瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2022年全球新發(fā)病例超190萬例，其中約20%患者在確診時(shí)已處于III期或IV期。傳統(tǒng)治療方案中，手術(shù)切除是早期患者的首選，而放化療、靶向治療（如抗EGFR單抗）則是中晚期患者的主要手段。然而，約50%的結(jié)直腸癌患者存在RAS/BRAF基因突變，導(dǎo)致靶向治療失效，亟需新的突破口二、免疫治療的核心原理：重啟"抗癌衛(wèi)士"免疫治療通過解除腫瘤微環(huán)境的免疫抑制狀態(tài)，激活T細(xì)胞等免疫細(xì)胞的殺傷功能。其核心機(jī)制主要包括：1.PD-1/PD-L1抑制劑：阻斷腫瘤細(xì)胞表面的PD-L1蛋白與T細(xì)胞PD-1受體的結(jié)合，解除"免疫剎車"。代表藥物帕博利珠單抗（Keytruda）和納武利尤單抗（Opdivo）已獲批用于特定結(jié)直腸癌患者。2.CTLA-4抑制劑：通過抑制調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的活性，增強(qiáng)免疫應(yīng)答。伊匹木單抗（Yervoy）常與PD-1抑制劑聯(lián)用，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。3.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）檢測(cè)：約15%的結(jié)直腸癌患者因DNA錯(cuò)配修復(fù)基因突變導(dǎo)致MSI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定），這類患者對(duì)免疫治療反應(yīng)尤為顯著，客觀緩解率可達(dá)40%-60%。三、免疫治療的臨床應(yīng)用：從"試水"到"標(biāo)準(zhǔn)"1.晚期結(jié)直腸癌的破局之戰(zhàn)KEYNOTE-177臨床試驗(yàn)的里程碑意義：對(duì)于MSI-H/dMMR的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，帕博利珠單抗單藥治療的中位無進(jìn)展生存期（PFS）達(dá)16.3個(gè)月，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)化療的8.2個(gè)月?；诖?，2020年美國(guó)FDA批準(zhǔn)該方案為一線治療選擇。2.MSS型患者的探索之路盡管多數(shù)結(jié)直腸癌為微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）型，但CheckMate-142研究顯示，納武利尤單抗聯(lián)合CTLA-4抑制劑可使部分MSS患者獲益，客觀緩解率達(dá)11.6%。新型抑制劑如TLR4激動(dòng)劑、IL-12融合蛋白等正在臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)潛力。3.輔助治療的革新嘗試III期臨床研究顯示，納武利尤單抗輔助治療可降低37%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需權(quán)衡免疫相關(guān)不良反應(yīng)。目前NCCN指南尚未將其納入標(biāo)準(zhǔn)輔助方案，但已作為高危患者的研究性選擇。四、療效與挑戰(zhàn)：理性看待免疫治療優(yōu)勢(shì)與突破-長(zhǎng)效性：部分患者實(shí)現(xiàn)持續(xù)數(shù)年的疾病控制-安全性：相比化療，3-4級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率降低約50%-生物標(biāo)志物指導(dǎo)：MSI檢測(cè)可精準(zhǔn)篩選受益人群現(xiàn)實(shí)困境-僅15%患者符合MSI-H條件-耐藥機(jī)制復(fù)雜：腫瘤抗原缺失、免疫微環(huán)境重塑等-治療成本高昂：年費(fèi)用超30萬元人民幣-五、未來發(fā)展方向：聯(lián)合策略與精準(zhǔn)篩選1.組合療法突破-"雙免治療"：PD-1+CTLA-4抑制劑聯(lián)合化療，已在黑色素瘤中取得成功，結(jié)直腸癌中正在探索-"放療免疫"：放射誘導(dǎo)腫瘤抗原釋放，增強(qiáng)免疫療效（如直腸癌新輔助治療）-腸道菌群調(diào)控：特定益生菌可改善免疫治療應(yīng)答2.新型生物標(biāo)志物挖掘-腫瘤突變負(fù)荷（TMB）：≥10mut/Mb者可能獲益-PD-L1表達(dá)水平：聯(lián)合TMB檢測(cè)可提升預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性-微生物組特征：擬桿菌門/厚壁菌門比例或成新興標(biāo)志物3.適應(yīng)癥拓展-局部晚期直腸癌的新輔助治療：降低術(shù)前轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)-早期篩查與預(yù)防：免疫疫苗研發(fā)進(jìn)入臨床前研究階段六、患者啟示：科學(xué)決策與全程管理對(duì)于結(jié)直腸癌患者，建議：1.接受多學(xué)科會(huì)診（MDT），全面評(píng)估免疫治療適應(yīng)癥2.通過NGS檢測(cè)MSI、TMB等分子特征3.關(guān)注免疫相關(guān)不良反應(yīng)（如結(jié)腸炎、肝炎），及時(shí)就醫(yī)處理4.參與臨床試驗(yàn)，探索新型治療機(jī)會(huì)-結(jié)語：邁向個(gè)體化免疫治療時(shí)代免疫治療正在改寫結(jié)直腸癌的治療藍(lán)圖，但絕非"萬能神藥"。其成功關(guān)鍵在于精準(zhǔn)篩選受益人群、優(yōu)化聯(lián)合治療方案、完善不良反應(yīng)管理體系。隨著生物標(biāo)志物研究的深入和新型藥物的開發(fā)，未來有望實(shí)現(xiàn)"一人一策"的精準(zhǔn)免疫治療，為結(jié)直腸癌患者點(diǎn)亮更多生存希望。

癌癥病人術(shù)后，到底需要忌口嗎？文?|?費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，專注甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超百萬。每天回答上百條健康咨詢，今天想和你聊聊“飲食防癌”這件事。很多癌癥病人術(shù)后問我：“費(fèi)醫(yī)生，我們到底要不要忌口？很多醫(yī)生都說不用忌口，什么都可以吃，真的嗎？”一、你的飲食，可能正在悄悄影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)最近《Nature》子刊一項(xiàng)研究讓人心頭一緊：長(zhǎng)期吃低碳水、低纖維的“網(wǎng)紅減肥餐”，可能改變腸道菌群，讓產(chǎn)毒素的大腸桿菌瘋狂繁殖，導(dǎo)致DNA損傷，甚至促進(jìn)結(jié)直腸癌！而另一項(xiàng)斯坦福研究卻帶來好消息：多吃膳食纖維能激活抗癌基因，直接“靶向狙擊”癌細(xì)胞。為什么飲食如此重要？腸道菌群是“健康守門員”：低碳水低纖維飲食會(huì)減少雙歧桿菌等“好菌”，反而讓產(chǎn)毒素的壞菌（如pks+大腸桿菌）占上風(fēng)，引發(fā)炎癥和DNA損傷。膳食纖維是“抗癌利器”：纖維被腸道菌群分解后，產(chǎn)生的短鏈脂肪酸（如丁酸）能直接抑制癌細(xì)胞增殖，還能通過表觀遺傳調(diào)控“喚醒”抗癌基因。炎癥是癌癥的“導(dǎo)火索”：高脂肪、高糖的西方飲食會(huì)加劇腸道炎癥，而地中海飲食等健康模式能顯著抗炎。二、防癌飲食的三大黃金法則法則1：纖維要夠量，腸道更健康每日目標(biāo)：25-40克膳食纖維（中國(guó)人均僅9.7克！）。吃什么：綠葉蔬菜（每天500克）、全谷物（燕麥、糙米）、豆類、水果（蘋果帶皮吃）。小技巧：把白米飯換成雜糧飯，零食選堅(jiān)果而非薯片。法則2：遠(yuǎn)離促癌飲食陷阱紅燈食物：加工肉（香腸、培根）、紅肉（每周<500克）、精制糖（蛋糕、含糖飲料）、高溫油炸/燒烤食品（含苯并芘、丙烯酰胺）。黃燈提醒：長(zhǎng)期低碳水飲食可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，減肥需搭配可溶性纖維（如燕麥、奇亞籽）。法則3：個(gè)性化飲食，全家一起行動(dòng)腫瘤患者：需根據(jù)治療階段調(diào)整，如化療期選擇軟爛食物，避免刺激口腔黏膜。健康人群：參考“地中海飲食”——多蔬菜水果、適量魚類、橄欖油烹調(diào)、少吃紅肉。全家參與：研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員（尤其是做飯的人）懂營(yíng)養(yǎng)，全家健康水平提升30%！三、甲狀腺健康，飲食也能幫大忙雖然今天重點(diǎn)聊癌癥，但很多讀者關(guān)心甲狀腺問題，這里簡(jiǎn)單劃重點(diǎn)：碘攝入要“剛剛好”：海帶、紫菜別過量，碘鹽+海鮮可能導(dǎo)致碘超標(biāo)抗氧化食物是護(hù)盾：西蘭花、藍(lán)莓富含硒和維生素C，幫助減輕甲狀腺氧化損傷。少吃促炎食物：反式脂肪（奶茶、油炸食品）和精制糖會(huì)加劇自身免疫反應(yīng)。四、行動(dòng)起來！從下一頓飯開始小目標(biāo)清單：今天加一份涼拌菠菜。把下午茶的奶茶換成無糖豆?jié){。晚餐用蒸魚代替紅燒肉。避坑指南：少吃“看不見的糖”（沙拉醬、速溶咖啡）?？救鈺r(shí)用錫紙包裹，減少致癌物產(chǎn)生。費(fèi)主任的心里話作為一名外科醫(yī)生，我見過太多晚期患者的無奈。癌癥預(yù)防，從來不是“將來時(shí)”，而是“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”。你今天的每一口食物，都在為未來的健康投票。不妨把這份科普轉(zhuǎn)發(fā)給家人，一起做“餐桌上的健康投資人”！健康路上，你我同行。

一、術(shù)后輔助化療的目的清除殘留癌細(xì)胞：降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。適用人群：結(jié)腸癌：Ⅲ期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）及高危Ⅱ期（如T4、脈管/神經(jīng)侵犯、低分化、術(shù)前腸梗阻/穿孔）。直腸癌：Ⅱ-Ⅲ期（需結(jié)合術(shù)前新輔助放化療效果）。目標(biāo)：提高5年生存率（Ⅲ期結(jié)腸癌輔助化療可提升生存率約10-15%）。二、常用化療方案標(biāo)準(zhǔn)化療方案FOLFOX：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶（5-FU）CAPEOX：奧沙利鉑+卡培他濱（口服，便利性高）單藥方案：卡培他濱（適用于老年或體弱患者）直腸癌特殊考量術(shù)前接受新輔助放化療者，術(shù)后方案需結(jié)合病理緩解情況調(diào)整。部分高?；颊呖赡苄杪?lián)合放療（如局部進(jìn)展期）。靶向治療（僅限晚期/轉(zhuǎn)移性癌）抗EGFR（西妥昔單抗、帕尼單抗）：用于RAS/BRAF野生型患者?？筕EGF（貝伐珠單抗）：需謹(jǐn)慎評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。免疫治療MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯(cuò)配修復(fù)缺陷）患者：帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）可能作為輔助治療。療程：通常為6個(gè)月（CAPEOX方案為3-6個(gè)月），分8-12周期，根據(jù)耐受性調(diào)整。三、化療常見副作用及處理副作用處理措施奧沙利鉑神經(jīng)毒性手腳麻木/冷敏感：避免接觸冷物，補(bǔ)充維生素B1/B12，嚴(yán)重時(shí)減量或停藥。腹瀉（5-FU/卡培他濱）口服洛哌丁胺，補(bǔ)液防脫水；持續(xù)腹瀉需停藥并就醫(yī)。手足綜合征（卡培他濱）保持皮膚濕潤(rùn)，避免摩擦，尿素軟膏外涂；嚴(yán)重時(shí)減量。骨髓抑制定期查血常規(guī)，白細(xì)胞＜3×10?/L用升白針（G-CSF），貧血/血小板減少需輸血支持?？谇火つぱ讖?fù)方氯己定漱口，避免酸性/刺激性食物。四、化療后注意事項(xiàng)1.?復(fù)查隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查1次，3-5年每6個(gè)月1次，5年后每年1次。關(guān)鍵檢查項(xiàng)目：結(jié)腸鏡：術(shù)后1年復(fù)查，無異常則3年后再查，之后每5年1次。影像學(xué)：腹部/盆腔CT（每年1次）、胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）。腫瘤標(biāo)志物：CEA（每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)，敏感者需重點(diǎn)關(guān)注）。2.?飲食與營(yíng)養(yǎng)低渣高蛋白飲食：如蒸魚、雞蛋羹、嫩豆腐，減少粗纖維攝入（尤其造口患者）。補(bǔ)充益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解化療后腹瀉。避免刺激性食物：酒精、辣椒、生冷食物可能加重腸道不適。3.?生活方式調(diào)整規(guī)律排便：便秘者可用乳果糖，腹瀉者注意肛周皮膚保護(hù)。適度運(yùn)動(dòng)：如步行、游泳（每周≥150分鐘），促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。造口護(hù)理（直腸癌術(shù)后）：定期更換造口袋，清潔周圍皮膚防感染。4.?預(yù)防并發(fā)癥深靜脈血栓：長(zhǎng)期臥床者需穿彈力襪，必要時(shí)用抗凝藥物。腸梗阻跡象：突發(fā)腹痛、嘔吐、停止排便排氣，立即就醫(yī)。5.?心理與家庭支持加入患者互助組織（如“造口人之家”），減輕心理負(fù)擔(dān)。家屬需關(guān)注情緒變化，必要時(shí)咨詢心理醫(yī)生。6.?長(zhǎng)期健康管理控制基礎(chǔ)?。禾悄虿　⒏哐獕夯颊咝鑷?yán)格監(jiān)測(cè)，減少復(fù)發(fā)誘因。遺傳篩查：年輕患者或家族史者建議檢測(cè)Lynch綜合征等遺傳突變。五、特別提示化療期間禁忌：奧沙利鉑治療中避免接觸冷飲、金屬物品（加重神經(jīng)毒性）。慎用非甾體抗炎藥（增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)）。疫苗接種：化療結(jié)束6個(gè)月后再接種滅活疫苗，避免使用減毒活疫苗。中藥/保健品：需經(jīng)腫瘤科醫(yī)生評(píng)估，防止與化療藥相互作用?？偨Y(jié)：結(jié)腸癌與直腸癌術(shù)后輔助化療需個(gè)體化制定方案，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神經(jīng)毒性和腸道反應(yīng)?；熀箝L(zhǎng)期管理應(yīng)結(jié)合腸鏡隨訪、健康生活方式及心理調(diào)適，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象可顯著改善預(yù)后。具體方案請(qǐng)以主治醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

如果僅通過內(nèi)鏡切除完成治療，不會(huì)有后遺癥。結(jié)腸癌手術(shù)后，排便異常的癥狀可能會(huì)在術(shù)后持續(xù)一段時(shí)間，但幾乎沒有長(zhǎng)期后遺癥。在大腸內(nèi)，直腸具有暫時(shí)儲(chǔ)存糞便并及時(shí)排出體外的重要功能。因此，在肛門附近的直腸癌的情況下，直腸的這些功能會(huì)喪失，通常會(huì)導(dǎo)致腸道控制問題。具體而言，術(shù)后癥狀通常包括頻繁、少量排便、難以抑制排便沖動(dòng)、少量大便失禁和排便困難。在許多情況下，癥狀會(huì)隨著手術(shù)后的時(shí)間而改善，但一般來說，它們不會(huì)恢復(fù)到手術(shù)前的健康狀態(tài)。另外，直腸周圍有分布到膀胱和生殖器的自主神經(jīng)，因此在直腸切除術(shù)的同時(shí)可能不可避免地被切除。盡管現(xiàn)在很少進(jìn)行完全切除自主神經(jīng)的手術(shù)，但有時(shí)需要部分切除。在這種情況下，排尿功能不會(huì)長(zhǎng)期受損，但因前列腺肥大而排尿困難的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的排尿癥狀。此外，現(xiàn)實(shí)情況是，男性的性功能比泌尿功能更容易受損。飲食方面無需采取任何特殊預(yù)防措施，但建議術(shù)后3個(gè)月左右吃易消化、纖維含量低的食物。在此期間，有時(shí)會(huì)發(fā)生腸梗阻，這是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一，因此海藻等難以消化的食物可能會(huì)滯留在腸道不太好的地方，從而引發(fā)腸梗阻。另外，不要暴飲暴食。大腸的主要功能是運(yùn)輸腸內(nèi)容物和吸收水分，所以即使整個(gè)大腸被切除，也不會(huì)有營(yíng)養(yǎng)問題。有些患者為了術(shù)后恢復(fù)體力而增加食量，但對(duì)于很多結(jié)直腸癌手術(shù)后的患者來說，術(shù)后2年內(nèi)體重就恢復(fù)到術(shù)前水平甚至比術(shù)前還要多。體重增加也不利于癌癥以外的成人疾病，例如高血壓和糖尿病。什么是結(jié)直腸？結(jié)直腸（大腸）是消化道的最后部分，食物在這里被消化和吸收。大腸從右下腹的盲腸開始，然后是直達(dá)右上腹的升結(jié)腸，然后是從右上腹到左上腹的橫結(jié)腸，最后是從左側(cè)開始的部分上腹部至左下腹部，食物按以下順序通過大腸：乙狀結(jié)腸（從左下腹開始形成S形）、乙狀結(jié)腸和直腸之間的直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域以及直腸（大腸的最后部分）。它通過肛門作為糞便排出體外。大腸是一種柔軟的、風(fēng)箱狀的管狀器官，在內(nèi)窺鏡檢查時(shí)折疊時(shí)，從肛門到盲腸的長(zhǎng)度約為70cm，但用空氣擴(kuò)張時(shí)，可長(zhǎng)達(dá)2m。結(jié)腸癌怎么發(fā)生？大多數(shù)結(jié)直腸癌是在稱為腺瘤的良性腫瘤變成惡性時(shí)發(fā)生的。因此，如果您發(fā)現(xiàn)可能惡變的腺瘤，可以通過在此時(shí)切除它來預(yù)防結(jié)直腸癌。大多數(shù)腺瘤被稱為息肉，它們?cè)谀c腔中凸起，可以用結(jié)腸鏡檢測(cè)到，并在內(nèi)窺鏡觀察的同時(shí)將其切除。人們認(rèn)為，一些結(jié)直腸癌是從正常粘膜突然發(fā)展而來，而沒有經(jīng)歷腺瘤階段。許多此類癌癥具有扁平形狀，需要仔細(xì)觀察才能早期發(fā)現(xiàn)。大腸癌發(fā)生的部位結(jié)直腸癌最常見于直腸和乙狀結(jié)腸，其次是升結(jié)腸。2005年3月至2009年12月約5年間，在癌癥研究有明醫(yī)院接受手術(shù)的2,822名新診斷結(jié)直腸癌患者（首次患結(jié)直腸癌的患者）進(jìn)行了調(diào)查。7%盲腸癌，14%升結(jié)腸癌占8%，橫結(jié)腸癌占4%，降結(jié)腸癌占26%，乙狀結(jié)腸癌占12%，直腸癌占29%。與全國(guó)平均水平相比，癌癥醫(yī)院的直腸乙狀結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率略高。結(jié)直腸癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌始于粘膜表面，逐漸侵入大腸壁更深處。隨著進(jìn)展，可進(jìn)入淋巴管引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可進(jìn)入血管引起肝、肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移從局部癌癥部位開始，逐漸擴(kuò)散到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。然而，在許多情況下，疾病已經(jīng)擴(kuò)散到無法通過手術(shù)完全切除的程度。另外，肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移雖然屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但往往可以通過手術(shù)徹底切除。什么人容易得結(jié)直腸癌？大多數(shù)結(jié)直腸癌患者年齡在50歲至75歲之間，但發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。從性別來看，男性多見，男女之比為1.6：1。

一、術(shù)后分階段飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期（1-7天）目標(biāo)：減少腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)吻合口愈合。飲食原則：禁食期（術(shù)后1-3天）：通過靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，禁止經(jīng)口進(jìn)食。清流質(zhì)階段（術(shù)后4-5天）：少量溫水（每次10-20ml）、米湯、稀藕粉（溫度約40℃），每日6-8次，逐步增至每次50ml。全流質(zhì)階段（術(shù)后6-7天）：過濾去油的肉湯、蔬菜湯、稀粥（無渣），可添加短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。2.術(shù)后中期（2-4周）目標(biāo)：逐步恢復(fù)腸道功能，預(yù)防腸梗阻。飲食原則：低纖維半流質(zhì)：稀粥、爛面條、蒸蛋羹、土豆泥、嫩豆腐，食物需完全軟爛無顆粒，每日5-6餐，每餐≤150ml。避免產(chǎn)氣食物：豆類、牛奶、洋蔥、碳酸飲料等。少量蛋白質(zhì)補(bǔ)充：魚肉泥、雞茸、蛋花湯（去油）。3.恢復(fù)期（1-3個(gè)月后）目標(biāo)：過渡到正常飲食，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。飲食原則：低纖維軟食：軟米飯、煮爛的胡蘿卜、南瓜、去皮蘋果泥，逐步引入低脂瘦肉末。少量多餐：每日5-6餐，避免暴飲暴食。逐步增加膳食纖維（術(shù)后6周后）：如燕麥片、熟香蕉，需根據(jù)腸道耐受性調(diào)整。二、術(shù)后長(zhǎng)期飲食要求1.飲食方式細(xì)嚼慢咽：每口咀嚼20次以上，減輕腸道負(fù)擔(dān)。分餐制：每日5-6餐，每餐七分飽，避免一次性大量進(jìn)食。飲水管理：餐前1小時(shí)或餐后1小時(shí)飲水，避免邊吃邊喝（防腹脹）。2.食物選擇推薦食物：優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、去皮雞肉、魚肉、低脂酸奶（術(shù)后2個(gè)月后）。易消化碳水：白米飯、面條、饅頭、山藥泥。低纖維蔬菜：冬瓜、黃瓜（去皮）、茄子（蒸軟）。有益脂肪：橄欖油、亞麻籽油（少量）。避免食物：高纖維食物：全麥面包、糙米、芹菜、玉米（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)慎用）。刺激性食物：辣椒、酒精、咖啡、油炸食品。易產(chǎn)氣食物：豆類、紅薯、碳酸飲料、生蒜。3.營(yíng)養(yǎng)管理預(yù)防便秘/腹瀉：便秘者：增加溫水?dāng)z入，適量食用熟透的香蕉、火龍果。腹瀉者：暫停高纖維食物，補(bǔ)充電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）。補(bǔ)充關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素：鈣與維生素D：結(jié)腸切除可能影響鈣吸收，需補(bǔ)充鈣片（800mg/天）及維生素D。益生菌：可咨詢醫(yī)生后服用益生菌制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群。監(jiān)測(cè)體重：每月稱重，體重下降＞5%需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持（如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）。三、需警惕的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)腸梗阻：表現(xiàn)：腹痛、腹脹、停止排氣排便。預(yù)防：避免過早攝入高纖維、難消化食物；餐后適度活動(dòng)。吻合口瘺：信號(hào)：持續(xù)腹痛、發(fā)熱、引流液異常，需立即就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)不良：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血常規(guī)（血紅蛋白）、白蛋白、前白蛋白。四、特殊注意事項(xiàng)造口患者：避免產(chǎn)氣、異味食物（如洋蔥、蒜、韭菜）。觀察造口排泄物性狀，調(diào)整飲食（如腹瀉時(shí)減少蔬果攝入）?；熎陂g飲食：加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入（如乳清蛋白粉）促進(jìn)恢復(fù)。惡心嘔吐時(shí)選擇清淡食物（如蘇打餅干、姜茶）。五、生活與心理調(diào)整適度活動(dòng)：餐后散步10-15分鐘，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。心理支持：鼓勵(lì)患者記錄飲食日記，逐步建立飲食信心。家庭配合：保證食物新鮮衛(wèi)生，避免生冷、隔夜飯菜。通過科學(xué)飲食管理，結(jié)腸癌患者術(shù)后可逐步恢復(fù)腸道功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。建議定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下個(gè)性化調(diào)整飲食方案。

1.什么是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移？眾所周知，癌癥在進(jìn)展過程中可能會(huì)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移形式包括血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、腹膜播散和局部復(fù)發(fā)。其中，血行轉(zhuǎn)移最常見的靶器官是肝臟和肺，而肝轉(zhuǎn)移最為常見。根據(jù)日本結(jié)直腸癌研究小組的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌根治性切除后，肝臟的初次復(fù)發(fā)率約為7.1%。2.如何準(zhǔn)確診斷肝轉(zhuǎn)移？為了準(zhǔn)確判斷結(jié)直腸癌是否發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，通常需要進(jìn)行以下檢查：影像學(xué)檢查：超聲波檢查和CT檢查是檢測(cè)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的常規(guī)手段。增強(qiáng)CT掃描可明確肝臟是否存在轉(zhuǎn)移，而?PET-CT?則有助于發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移灶。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：通過檢測(cè)CEA和CA19-9等腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)其水平升高時(shí)，提示可能存在轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。MRI檢查：為進(jìn)一步評(píng)估肝轉(zhuǎn)移的數(shù)量及部位，EOB增強(qiáng)型肝臟MRI檢查可提供更精確的診斷，幫助判斷肝轉(zhuǎn)移是否適合手術(shù)治療。3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療主要包括肝切除、化療以及熱凝治療。具體方案的選擇取決于是否存在其他器官轉(zhuǎn)移以及患者的肝功能狀況。1)肝切除如果肝轉(zhuǎn)移僅限于肝臟且沒有其他器官轉(zhuǎn)移，可以考慮進(jìn)行肝切除手術(shù)，并嘗試根治性治療。手術(shù)方式取決于肝轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)量。近年來，腹腔鏡肝切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而逐漸普及。有研究顯示，肝切除術(shù)后5年生存率可超過30%。若能完全切除所有肝轉(zhuǎn)移瘤，患者的生存期可能顯著延長(zhǎng)，甚至達(dá)到治愈。2)轉(zhuǎn)化化療對(duì)于無法手術(shù)的肝轉(zhuǎn)移患者，化療是主要治療手段。化療方案通常結(jié)合抗癌藥物和分子靶向藥物。近年來，隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，患者的中位生存時(shí)間已超過30個(gè)月。個(gè)體化治療在化療中發(fā)揮重要作用。根據(jù)患者癌組織的基因突變情況（如RAS基因、BRAF基因及MSI狀態(tài)），醫(yī)生會(huì)選擇最合適的化療方案。如果化療有效且轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，可能創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，這被稱為“轉(zhuǎn)化手術(shù)”。轉(zhuǎn)化手術(shù)不僅能夠進(jìn)一步延長(zhǎng)生存時(shí)間，甚至有望治愈疾病。具體案例某結(jié)直腸癌患者因多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移無法手術(shù)。通過5個(gè)療程的FOLFOX化療聯(lián)合分子靶向藥物治療，腫瘤顯著縮小。隨后成功實(shí)施肝切除手術(shù)并完成根治性治療。該患者術(shù)后存活超過10年，未見復(fù)發(fā)。3)熱凝治療熱凝治療包括微波凝固和射頻消融。相比肝切除術(shù)，這種治療方法創(chuàng)傷更小，出血風(fēng)險(xiǎn)更低，適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或腫瘤位于難以切除部位的患者。然而，熱凝治療的復(fù)發(fā)率高于手術(shù)。對(duì)于肝轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量較多的患者，部分病灶可通過手術(shù)切除，其余病灶則通過熱凝治療進(jìn)行控制。本文介紹了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的流行病學(xué)、診斷方法和治療策略。近年來，隨著肝臟手術(shù)技術(shù)的提升和化療藥物的進(jìn)步，患者的生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)。正如具體案例所示，化療在某些情況下能夠使手術(shù)成為可能，從而進(jìn)一步提高治愈機(jī)會(huì)。即便處于疾病的晚期階段，患者也不應(yīng)放棄治療。通過外科醫(yī)生（包括結(jié)直腸外科醫(yī)生和肝臟外科醫(yī)生）、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療，有望顯著改善患者的生存預(yù)后。

第一點(diǎn)、術(shù)后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長(zhǎng)？即使通過手術(shù)切除了所有結(jié)腸癌，仍可能存在肉眼不可見的癌細(xì)胞殘留在體內(nèi)。當(dāng)這些殘存癌細(xì)胞增長(zhǎng)到可以通過CT等影像檢查檢測(cè)到，或者導(dǎo)致疼痛等癥狀時(shí)，就被診斷為復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生存率，通常會(huì)在術(shù)后8周內(nèi)啟動(dòng)化療，這種化療稱為術(shù)后輔助化療。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（第Ⅲ期），或雖無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進(jìn)行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，關(guān)于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長(zhǎng)短，醫(yī)學(xué)界也一直存在討論。自2017年以來，多項(xiàng)針對(duì)日本患者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼發(fā)表，目前日本術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，治療目標(biāo)是用藥6個(gè)月。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結(jié)直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個(gè)月的治療，副作用在可控范圍內(nèi)，同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果也足夠顯著。當(dāng)前，前沿研究正嘗試通過基因檢測(cè)等手段，為每位患者制定個(gè)性化的術(shù)后輔助化療方案。此外，對(duì)于已發(fā)生肝臟或肺部轉(zhuǎn)移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉(zhuǎn)移灶。然而，目前尚無充分?jǐn)?shù)據(jù)證明切除轉(zhuǎn)移病灶后進(jìn)行輔助化療的有效性。第二點(diǎn)、復(fù)發(fā)或難以切除的結(jié)直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對(duì)于確診時(shí)已無法手術(shù)或復(fù)發(fā)后無法手術(shù)的結(jié)直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會(huì)考慮手術(shù)）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評(píng)分<2，評(píng)分方法看我之前的文章）適合接受化療。化療通常是多藥聯(lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受嚴(yán)重副作用的患者）基于多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果，目前結(jié)直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間約為6個(gè)月，而接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間可超過30個(gè)月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無法手術(shù)的病變經(jīng)過化療后變得可手術(shù)，從而為患者創(chuàng)造治愈的機(jī)會(huì)?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町悾Ｒ姷母弊饔冒ǎ??骨髓抑制：白細(xì)胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周圍神經(jīng)病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對(duì)于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導(dǎo)致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應(yīng)。近年來的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結(jié)腸或左半結(jié)腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過基因檢測(cè)結(jié)果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來，個(gè)性化治療將成為結(jié)直腸癌化療的發(fā)展趨勢(shì)，根據(jù)腫瘤特征、患者體質(zhì)及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。

一、什么是MMR免疫組化？MMR免疫組化檢查是一種通過檢測(cè)結(jié)直腸癌組織中特定蛋白（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）的表達(dá)情況，來判斷結(jié)直腸癌患者是否存在DNA錯(cuò)配修復(fù)缺陷（即部分陰性，dMMR）或功能正常（即全部陽性，pMMR）的技術(shù)。二、MMR免疫組化檢查的重要性1.指導(dǎo)治療選擇：盡管MMR陰性的可能性很?。ㄐ∮?0%），但如果患者存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失（即dMMR），那么他們可能對(duì)免疫治療（如PD-1抑制劑）有特別的反應(yīng)，有機(jī)會(huì)不需要手術(shù)、化療或放療也可治愈腫瘤，這對(duì)于手術(shù)可能影響肛門功能的低位直腸癌或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腸癌患者更為關(guān)鍵。2.評(píng)估預(yù)后：MMR狀態(tài)可以作為評(píng)估結(jié)直腸癌患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。dMMR的患者通常預(yù)后相對(duì)較好。3.遺傳疾病篩選：如果患者的MMR蛋白表達(dá)缺失，可能存在遺傳性的MMR缺陷，增加家族成員患癌風(fēng)險(xiǎn)。三、國(guó)外著名研究支持美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的臨床研究：14例dMMR的局部晚期直腸癌患者，接受為期6個(gè)月的單純PD-1免疫藥物治療（未接受傳統(tǒng)的手術(shù)、放療或化療），結(jié)果發(fā)現(xiàn)無腫瘤殘留，隨訪2年，無復(fù)發(fā)跡象。NICHE-2研究：一項(xiàng)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的重要研究，評(píng)估了免疫治療（PD-1抑制劑為代表）在晚期dMMR結(jié)腸癌患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示，接受單純免疫治療的患者，26個(gè)月的無病生存率為100%。四、溫馨提示·MMR免疫組化檢測(cè)需要去原先腸鏡活檢明確腸癌的醫(yī)院病理科窗口申請(qǐng)（免疫組化縮寫名IHC，需要白片組織，而不是染色片）。·MMR免疫組化檢查只是結(jié)直腸癌綜合治療中的一部分，患者還需要結(jié)合其他檢查和治療手段來制定個(gè)性化的治療方案?！と绻Y(jié)果顯示存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失（dMMR），那么有機(jī)會(huì)嘗試免疫治療等新型療法。但具體治療方案還需要與經(jīng)治醫(yī)師商量溝通。