消化道出血

病人來肛腸科看病，大便出血是最常見的。這是為什么呢？我在多篇科普里講到過這個問題，在人類的認知世界里，紅色表示著生命和危險，尤其是男性（包括雄性動物）對紅色有一種本能的沖動或恐懼。由于色彩與人類心理反應存在密切的關系，“色彩心理學”也應運而生，這里按下不表。除了女性的生理期以外，人類最容易出血的部位，一個是痔瘡出血，另外一個是牙齦出血。在西方古代醫(yī)學中，痔瘡出血，甚至一度被認為是身體在排除不良體液的一種表現，有些人甚至認為痔瘡是長壽的征兆或是身體的一種“安全閥門”。在祖國醫(yī)學中也有類似的放血和刮痧療法。可見人類對出血的認識還有很大的空間期待研究和挖掘。但出血是危險的信號，毋庸置疑。便血病名最早記載于《黃帝內經》。東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中曾提到“下血，先便后血，此遠血也”，“下血，先血后便，此近血也”?，F代醫(yī)學認為：便血,通俗而言就是人體排出物——糞便伴有血液,常見于大便的表面、與大便混雜、衛(wèi)生紙上以及滴血、噴射現象等,血液顏色呈現為鮮紅色、暗紅色等。除此之外還有潛血的可能性,即潛在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化驗觀察到的出血現象。在肛腸科門診經常會遇見因排便后擦拭時廁紙帶血、便后滴血，甚至是“便池紅染”。(1)肛門直腸疾病:是便血最常見的原因，一般情況下,痔瘡引起的便血不會出現肛門疼痛,便血多表現為便后擦拭肛門時廁紙帶血,嚴重者可出現便時滴血或噴射狀出血,血一般附著于大便表面或與大便分開,而肛裂出血一般伴有肛門疼痛難忍的情況。(2)結腸疾病:包括結腸息肉、結腸炎(如潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、結腸癌等。因為出血位置較高,導致血液在消化道存留時間較長,此類疾病引起的便血通常與糞便混合,使糞便呈暗紅色甚至黑色,結腸息肉引起出血一般沒有明顯腹部不適感,結腸潰瘍引起的出血有時伴有腹痛、腹瀉等情況,而結腸腫瘤引起的血便,可同時伴有腹痛、腹瀉,此外,大便中還可能混有果凍樣的黏液或膿性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張破裂出血等,血液經消化道下段混入糞便,表現為黑便(柏油樣便),嚴重時可能出現嘔血。胃、十二指腸潰瘍引起出血,常常伴隨上腹部疼痛。(4)食物或藥物因素:某些食物(如火龍果,動物血液:豬血、羊血等)也可能造成大便顏色變深,易被誤認為便血。某些藥物(如鉍劑)在胃酸環(huán)境中,鉍鹽能夠發(fā)生氧化反應,形成不溶于水、帶有金屬光澤的黑色氧化鉍,隨食物殘渣一同通過胃腸道,對糞便進行染色,使其外觀變?yōu)楹谏４送?一些抗凝藥(如阿司匹林)可能導致消化道黏膜損傷出血從而導致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系統(tǒng)疾病((如血小板減少癥、白血病等)以及肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病,導致血液無法正常凝固,也可能出現便血癥狀。(1)觀察顏色:鮮紅色多為新鮮出血,提示出血部位可能在肛門或直腸;暗紅色或黑色糞便,提示出血部位往往來源于遠離肛門的結腸、小腸、胃。(2)伴隨癥狀:痔瘡引起的出血往往無明顯伴隨癥狀,結腸炎等疾病常伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現;而結腸癌引起的出血往往伴有腹痛、排便習慣改變,體重下降等癥狀,如果腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常常合并貧血、低熱、乏力、水腫等中毒癥狀。若伴有嘔血、頭暈、心慌、乏力等,可能是大量出血的表現。(3)糞便質地:血便同時伴有大量黏液,甚至可見膿液,多見于結腸、直腸炎癥或感染性疾病,如細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸道感染等。血便呈暗紅色或棕色,黏稠如果醬,含有血絲、血塊或黏液,可能與腸道腫瘤(如結腸癌)、血管性疾病(如腸系膜血管栓塞)、腸套疊等嚴重疾病有關。對于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過大便的形狀、特點及其伴隨癥狀來明確診斷，將是非常困難的，而且誤診、漏診的可能性很大。目前，腸鏡檢查已被作為結直腸癌篩查的“金標準”。臨床發(fā)現，不少直腸癌患者在初期發(fā)現便血時，以為是痔瘡，沒加以重視，直到癥狀嚴重才來醫(yī)院就診。今天教大家一套簡單、快捷的初步鑒別痔瘡和直腸癌的方法。1.排便次數。痔瘡患者和正常人排便次數差不多，一天1～2次為正常。直腸癌患者排便次數較多，普遍是4-5次，有些直腸癌中期患者每天排便可達到7-8次。2.排便后的自我感受。痔瘡患者排便次數多了或時間長的話，會感覺到肛門很痛。直腸癌患者多次排便后還有排不完的感覺。3.大便的氣味。痔瘡患者的糞便氣味和正常人沒有太大差異。直腸癌患者的糞便會有腥臭味、腐臭味等。4.便血的顏色。痔瘡患者排便時的便血顏色是鮮紅的，直腸癌患者的便血通常為暗紅色或紫紅色，有時還會有黏液，很少出現滴血或射血的情況。如果通過以上方法發(fā)現疑似直腸癌的特征，一定要前往醫(yī)院檢查。醫(yī)生可能會建議進行肛門指診、大便隱血試驗、結腸鏡檢查、胃鏡檢查等,以確定出血部位和原因。特別強調：對于便血高風險人群,如50歲以上、有家族史、長期便秘或腹瀉者,建議定期進行結腸癌篩查。

大便隱血（FOBT，FecalOccultBloodTest）是通過檢測糞便中是否含有微量的血液來篩查消化道潛在病變的一種常用方法。當體檢報告中提示大便隱血陽性時，許多患者會擔心自己是否患有惡性腫瘤。雖然大便隱血陽性確實可能與消化道腫瘤（如結直腸癌、胃癌等）有關，但其升高并不一定意味著患有癌癥，也不能作為確診惡性腫瘤的單一依據。1.大便隱血陽性的意義大便隱血陽性提示消化道中存在微量出血，這種出血通常肉眼無法看到，需要通過化驗來檢測。其意義在于：篩查消化道疾?。捍蟊汶[血檢測是結直腸癌篩查的一項重要工具。它能在早期發(fā)現腸道的微量出血，從而提示可能存在的病變。提示上消化道疾?。豪缥笣?、胃炎或食管炎等疾病，也可能導致隱血陽性。但需要注意的是，大便隱血陽性并不一定就是癌癥的標志。許多良性疾病和其他非腫瘤性因素也可能引起檢測結果呈陽性。2.大便隱血陽性的常見原因除了惡性腫瘤外，以下情況也可能導致大便隱血陽性：消化道炎癥：如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎和克羅恩病等炎癥性疾病。良性腸道疾?。喝缒c息肉、痔瘡和肛裂等，都會引起少量出血，導致隱血陽性。服用某些藥物：如阿司匹林、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等可能引起胃腸道出血。飲食因素：進食過多紅肉、動物血制品（如豬血、鴨血）、某些水果或蔬菜（如甜菜）也可能導致檢測假陽性。因此，大便隱血陽性并不等同于癌癥，它只是一個提示，表明需要進一步評估消化道健康狀況。3.如何應對大便隱血陽性如果體檢中發(fā)現大便隱血陽性，不必過度恐慌。醫(yī)生會根據患者的具體情況進行綜合分析。通常，醫(yī)生會詢問患者的飲食史、用藥情況以及是否存在消化道癥狀（如腹痛、腹脹、黑便等），以判斷隱血陽性是否與腫瘤有關。如果有癌癥的高危因素（如家族史、年齡大于50歲），醫(yī)生可能會建議進一步進行檢查，如腸鏡、胃鏡等，以排除或確診病變。4.定期復查與篩查對于無明顯消化道癥狀、風險較低的患者，可以根據醫(yī)生建議進行定期復查，以動態(tài)觀察大便隱血情況。若多次隱血陽性，或伴有消化道癥狀，則應及時進行進一步檢查，以明確病因。結論大便隱血陽性不一定意味著癌癥。它可能與多種良性疾病或其他非腫瘤性因素相關。患者在發(fā)現隱血陽性時，應冷靜對待，及時就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議進行下一步檢查。通過綜合評估和科學檢查，可以有效排除或確認疾病，幫助患者解除不必要的擔憂，同時保障自身健康。FecalOccultBloodTest(FOBT)isacommonmethodusedtoscreenforpotentialgastrointestinalabnormalitiesbydetectingtraceamountsofbloodinthestool.WhenaphysicalexamreportshowsapositiveFOBTresult,manypatientsworryaboutthepossibilityofhavingamalignancy.WhileapositiveFOBTmayindeedbeassociatedwithgastrointestinaltumors(suchascolorectalcancerorgastriccancer),anelevatedresultdoesnotnecessarilyindicatecancer,norcanitbeusedasasolediagnosticindicatorformalignancy.1.SignificanceofaPositiveFOBTResultApositiveFOBTresultindicatesthepresenceoftraceamountsofbloodinthegastrointestinaltractthatarenotvisibletothenakedeyeandrequiretestingtodetect.Itssignificanceliesin:ScreeningforGastrointestinalDiseases:TheFOBTisanimportanttoolforcolorectalcancerscreening.Itcandetectsmallamountsofbloodinthestoolatanearlystage,indicatingpotentialabnormalities.IndicatingUpperGastrointestinalDiseases:Conditionssuchasgastriculcers,gastritis,oresophagitiscanalsocauseapositiveFOBTresult.ItisimportanttonotethatapositiveFOBTresultisnotnecessarilyasignofcancer.Manybenignconditionsandothernon-tumor-relatedfactorscanalsoleadtoapositiveresult.2.CommonCausesofaPositiveFOBTResultInadditiontomalignancies,thefollowingconditionscanalsocauseapositiveFOBTresult:GastrointestinalInflammation:Conditionssuchasgastritis,gastriculcers,duodenalulcers,ulcerativecolitis,andCrohn'sdiseasecanleadtoapositiveresult.BenignIntestinalConditions:Conditionslikeintestinalpolyps,hemorrhoids,andanalfissurescancauseminorbleeding,resultinginapositiveFOBT.MedicationUse:Drugslikeaspirinandnonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs)cancausegastrointestinalbleeding.DietaryFactors:Consuminglargeamountsofredmeat,animalbloodproducts(e.g.,pigblood,duckblood),orcertainfruitsandvegetables(e.g.,beets)canleadtofalse-positiveresults.Therefore,apositiveFOBTresultdoesnotequatetocancer.Itissimplyanindicationthatfurtherevaluationofgastrointestinalhealthmaybeneeded.3.HowtoRespondtoaPositiveFOBTResultIfapositiveFOBTresultisfoundduringaphysicalexamination,thereisnoneedtopanic.Thedoctorwillconductacomprehensiveanalysisbasedonthepatient’sspecificcircumstances.Typically,thedoctorwillinquireaboutthepatient’sdietaryhabits,medicationuse,andwhetherthereareanygastrointestinalsymptoms(e.g.,abdominalpain,bloating,blackstools)todeterminewhetherthepositiveFOBTisrelatedtoamalignancy.Iftherearehigh-riskfactorsforcancer(suchasfamilyhistoryorageover50),thedoctormayrecommendfurthertesting,suchascolonoscopyorgastroscopy,toruleoutordiagnoseabnormalities.4.RegularFollow-UpandScreeningForpatientswithoutobviousgastrointestinalsymptomsandwhoareatlowrisk,regularfollow-upasrecommendedbythedoctorcanhelpmonitorFOBTresultsovertime.IfFOBTresultsarerepeatedlypositiveoraccompaniedbygastrointestinalsymptoms,furthertestingshouldbeconductedtoidentifytheunderlyingcause.ConclusionApositiveFOBTresultdoesnotnecessarilymeancancer.Itmayberelatedtovariousbenignconditionsorothernon-tumor-relatedfactors.PatientsshouldremaincalmifapositiveFOBTresultisfound,seekmedicaladvicepromptly,andfollowthedoctor’srecommendationsforfurthertesting.Throughcomprehensiveevaluationandscientifictesting,patientscaneffectivelyruleoutorconfirmpotentialdiseases,alleviateunnecessaryconcerns,andsafeguardtheirhealth.

大便出血了該怎么辦？大便出血是一種常見的消化系統(tǒng)問題，可能由多種原因引起，包括輕微的問題如痔瘡，也可能是嚴重疾病的表現。對于大多數人來說，發(fā)現大便帶血是一種令人不安的情況，但如何正確應對，很大程度上取決于出血的性質和伴隨的癥狀。發(fā)現大便出血時應該做什么？觀察和記錄：首先要注意大便中血液的顏色、量和出現的頻率。血液顏色可以提示出血的位置和性質：鮮紅色可能來自于直腸或下消化道，暗紅色可能來自于上消化道。評估癥狀：除了大便帶血外，還要留意是否伴隨以下癥狀：1.腹痛或不適：是否有持續(xù)性或劇烈的腹痛？2.惡心或嘔吐：是否有反復嘔吐或惡心感？3.體重下降：短時間內體重有沒有明顯下降？4.虛弱感或眩暈：是否有持續(xù)的虛弱感或頭暈眼花？就醫(yī)咨詢：如果發(fā)現大便出血，尤其是伴隨上述癥狀之一或大量出血時，應盡快就醫(yī)。醫(yī)生可以通過詳細的詢問和體格檢查來確定出血的原因，并進行必要的檢查和治療。避免用力排便：過度用力排便可能會加重已有的問題，盡量避免用力排便，保持大便通暢。便血可能的原因和診斷方法大便出血的原因多種多樣，常見的包括：痔瘡：直腸和肛門周圍的靜脈曲張。消化道潰瘍：如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，會出現糞便隱血，如果出血量較大，則會出現黑便或血便。炎癥性腸?。喝鐫冃越Y腸炎或克羅恩病。結直腸息肉：良性腸道腫瘤，有時可因受損血管而出血。結直腸癌：癌癥引起的腸道組織異常增生和血管破裂。醫(yī)生可能會根據病史、體格檢查和必要的檢查（如腸鏡檢查、血液檢查等）來確認出血的原因。預防措施和日常建議為了減少大便出血的風險，可以采取以下預防措施：保持健康飲食：攝入足夠的膳食纖維，多喝水，避免攝入過多的辛辣食物和刺激性食物。定期體檢：特別是中年人和老年人，應定期進行消化系統(tǒng)健康檢查，如腸鏡檢查，以早期發(fā)現和治療潛在問題。避免不良生活習慣：戒煙、限制酒精攝入，保持健康的體重和適度的運動。綜上所述，大便出血是一種不容忽視的癥狀，可能反映了消化系統(tǒng)的健康問題。及時觀察、記錄和就醫(yī)，是正確應對大便出血的關鍵步驟，有助于早期診斷和治療，維護腸道健康。

這篇文章的構思：為什么會寫這個文章（引子），便血分為那些種類，便血后是否需要就診，就診到那個科室，需要做什么檢查，診斷后的治療差異，總結。嗯，思考最近，病房中連續(xù)兩個病人因便血入院，可是在住院以前，他們從來就沒有想到過自己會是惡性腫瘤。是什么導致了這一情況呢？可能原因很多，但是，不能正視疾病，或者不愿去尋求根源，而簡單粗暴的歸結為痔瘡、阿司匹林引起的腸道出血等，顯然這不是科學的態(tài)度。既然談到了便血，那么就不得不去了解便血的種類。便血分為那些種類其實，我們常常談到的便血，都是顯性便血或血便，這種時候，往往能夠通過肉眼看到鮮血便、黑便等，可以較容易的發(fā)現。另外一種為隱性血便，也就是我們常常說道的便潛血陽性。這種時候，通過肉眼無法看到明顯的大便顏色的變化，需要通過檢驗的手段才能夠確定。一般而言，出血量達到5ml以上至50ml，可以經過檢測發(fā)現潛血陽性，而50-70ml以上的位置比較靠上的出血，會顯示黑便，更多的出血則會出現明顯的血便。當然，血便由于顏色的不同，可以分為黑便，暗紅色血便及鮮血便。我們可以依據顏色的不同，給予初步判斷大體的位置。一般而言，鮮血便為肛門附近的血便，比如（滴鮮血，多為痔瘡；便后疼痛，伴有便紙上帶血，多為肛裂；大便表面的偏心性鮮血，可能為直腸局部的小出血等）；而顏色較暗的血便，多為位置較高的部位的出血。便血，從臨床上講都是不正常的現象，因此，建議及時就診。無論是什么原因導致的便血，及時就醫(yī)后，能夠明確原因，不但心里踏實，有些時候也可能會發(fā)現一些潛在的疾病。大便出血可能的結直腸疾病當然，不是所有的出血都那么可怕，有些是由于炎癥導致的出血，往往抗炎后就好了。這些非腫瘤的良性疾病，可能涉及面比較廣，比如炎癥，如：潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎癥出血、直腸脫垂炎癥出血、痔瘡出血、直腸炎、血管性疾?。ū热缍攀喜。直环Q為恒徑血管畸形）、肛裂等等，當然也包括單純抗凝藥物相關的出血等。而腫瘤性的出血也有良性與惡性之分，常見的良性腫瘤包括：腸息肉、腸脂肪瘤、腸道平滑肌血管瘤、單純性平滑肌瘤、淋巴增生病等；惡性的腫瘤也有很多：比如：胃腸道間質瘤、神經內分泌癌、結直腸癌、結直腸惡性平滑肌肉瘤、腸道白血病等，這些都可以導致腸道的出血，因此，進行必要的檢查，明確診斷是有必要的。去掛什么科多數情況下，出血后，可以到普通外科、胃腸外科、肛腸科、消化內科或急診科就診，但是比較理想的是到內科和外科就診，以便進一步的檢查，除外其他相關的疾病可能。需要做哪些檢查一般而言，首先在門診進行直腸指診和肛門鏡檢查，初步判斷和除外肛門7-8cm以內，甚至10cm以內的病變，在有條件的單位，可能會有硬性直腸鏡，此鏡能夠檢查距離肛門約15-20cm的腸道。在上述的診療后，若能夠發(fā)現病變，可能就給予相關的比如痔瘡等的治療，同時仍建議完善相關的纖維結腸鏡或電子結腸鏡檢查，必要時甚至可能需要胃鏡檢查，以致做個腹部CT等，這些都是為了排除或確定相關的上述可能涉及的疾病的一些必要的檢查。若考慮為腫瘤，可能還需要有腫瘤標記物檢查及纖維結腸鏡活檢病理。如果上述的檢查沒有發(fā)現病灶，也不能除外存在病變可能，因為腸鏡檢查的存在小腸的盲區(qū)，因此做CT檢查，尤其是加強CT，有些時候是非常必要的。如果仍然沒有發(fā)現病變，可以觀察，待3月到半年后再次復查，除外器質性病變。如何治療如果能夠診斷明確，治療相對而言就迎刃而解了，簡單的講就是“因病而治”。不再此累述了?？偨Y不能因為不愛而放棄，因為一時的疏忽，可能導致終身的遺憾，也告誡各位好朋友，不要諱疾忌醫(yī)，一定有病別忍著，別拿便血不當個事！

當上完廁所突然發(fā)生便血時，我猜你心里肯定很慌亂。心理活動就像這個患者一樣：今天帶大家認識一下便血的各種色號和可能發(fā)生的原因，知己知彼，心里有底。黑色就是柏油樣黑便。這種顏色的便血主要出現在上消化道的胃和十二指腸，由于在腸內停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，多見于胃癌、胃及十二指腸潰瘍出血、急性糜爛性胃炎等。暗紅色糞便中既有膿液，也有血液，往往見于直腸或結腸內的腫瘤及炎癥。例如直腸癌、潰瘍性結腸炎。鮮紅色出血顏色鮮艷。這個是最容易迷惑人的便血，因為不僅僅是痔瘡會出現便鮮血，低位的直腸癌也會。我們前面提到的黑便、膿血便往往會引起人們的重視，鮮血便卻往往被當成痔瘡，存在延誤診治的可能性。除了痔瘡和直腸癌，腸息肉、肛裂等也會出現鮮血便，需要結合局部檢查來確診。其實我們心里的害怕都是源于未知以及對癌癥的恐懼，接下來就談一下直腸癌和痔瘡出血的區(qū)別。痔瘡出血的特點是：排便中或排便后出血，血色鮮紅，血跡可能僅僅存在草紙上，或者滴血、甚至是噴血。用上海話來說就是吃相有點難看，但是大便后出血能夠自行停止。但如果長期反復大量出血，會引起不同程度的貧血，嚴重的可能需要輸血。所以大家對于痔瘡出血也不要毫不在意。直腸癌出血的特點是：血與大便相混合，暗紅色，有時也會呈鮮紅色。便血常混有糞便、粘液、膿液，還有以下伴隨癥狀：腹瀉或者便秘、大便變細變形、貧血、消瘦。如果癌腫離肛門口較近，還會出現以肛門痛為首發(fā)癥狀。

1、痔瘡便血的特點是排便中或排便后出血，血色鮮紅。有時大便表面附有少量血液或將手紙染紅，有時為滴血，有時可見血液呈噴射狀，便后出血多自行停止。內痔多不疼痛，但伴隨肛門瘙癢、痔核脫出等；肛裂、內痔嵌頓可引起疼痛；若長期反復出血或多次大量出血，還可引起貧血。2、直腸癌出血的特點是血與大便相混合，便血呈暗紅色，有時也會呈鮮紅色。有時僅為大便表面粘有血跡。便血?；煊屑S便及粘液、膿液，或偶伴有血塊及壞死組織，便血多不能自行停止，也不是每次大便都帶血。直腸癌還有以下伴隨癥狀：①腹瀉，直腸癌的腹瀉有一個很明顯的特點——里急后重，也就便意來得很急迫，不拉不行，但是真正到了廁所又拉不出大便，或者大便很少。②大便變細變形，嚴重時出現排便困難。③貧血、消瘦等。④轉移征象。直腸癌一般無疼痛，但癌腫浸潤肛管和括約肌則疼痛顯著，惡性腫瘤細胞可以隨血液、淋巴轉移至其他部位，如肝、肺等也可以直接浸潤到鄰近的組織，如尿道、陰道、前列腺等，產生相應部位的癥狀。?大數據表明，我國的直腸癌患者被確診時，90%已經是中晚期，所以出現便血一定引起警惕，不管什么顏色血都要，都必須引起高度警惕，切不可想當然地當成痔瘡敷衍了事。如果發(fā)現了便血，建議做這些檢查：肛門指檢和胃腸鏡，務必要找出出血的真正原因。還有一點非常值得注意：那就是直腸癌和痔瘡并存；因為痔瘡的發(fā)病率非常高，恰好兩種病并存的話，最容易忽視要命的癌癥！