胃癌

飲食是腫瘤患者和家屬最關心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調(diào)料，是否要禁食？調(diào)味品會刺激癌癥復發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調(diào)料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重熱證，都認為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導下避開。適當使用蔥姜蒜辣椒等天然調(diào)味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調(diào)用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項研究證實含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調(diào)味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因為你本身存在果糖不耐受，引發(fā)了輕微的腹瀉反應。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進健康有關。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標準量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過量的人患胃癌風險高出2.42倍，結腸癌風險高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調(diào)用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復發(fā)和轉移風險，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時忌口。西柚類水果體內(nèi)存在呋喃香豆素，這種物質(zhì)會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時排出體外。藥物長時間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點也不能吃，因為水果大多含水量豐富，霉菌可能隨著汁液在內(nèi)部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據(jù)個人身體情況來個性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進補。

我國目前較為公認的內(nèi)鏡切除指征是參考國內(nèi)外相關指南共識制定。絕對適應證：①無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；③胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變（高級別異型增生）。擴大適應證：病灶大小≦2cm、無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）。我國學者提出的內(nèi)鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級別上皮內(nèi)瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤，但內(nèi)鏡下評估困難，內(nèi)鏡切除或外科手術難以決策的患者；③適應癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術禁忌或拒絕外科手術的患者

影響腫瘤萌芽與進展的諸多因素錯綜復雜，其中，飲食作為首屈一指且極具可操作性的預防手段，其潛在價值絕不容小覷。飲食不僅蘊含著激發(fā)炎癥的潛能，同時也兼?zhèn)淦较⒀装Y的特質(zhì)；不合理的飲食習慣所誘發(fā)的機體長期慢性炎癥狀態(tài)，與腫瘤之間存在著千絲萬縷的緊密聯(lián)系，并嚴重削弱了腫瘤治療的有效性。唯有科學且合理的膳食安排，方能有效緩解機體的慢性重塑腫瘤微環(huán)境，從而在源頭上預防腫瘤的發(fā)生，并在治療過程中為患者帶來康復的曙光。能夠精準評估膳食對機體炎癥反應的調(diào)節(jié)作用，不僅對于科學研究領域具有深遠意義，更是在臨床防治工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。通過這一深刻洞察，我們不難發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)控在腫瘤防治的征程中，無疑扮演著至關重要的角色。膳食炎癥指數(shù)（DII）是一項革新性的工具，它為我們提供了一種精準、客觀且便捷的方式來評估個人膳食中所蘊含的炎癥潛能。近年來，眾多研究紛紛聚焦于DII與多種腫瘤之間的深刻聯(lián)系，揭示了其在健康領域的廣闊應用前景。當DII呈現(xiàn)正值時，它如同一位警示燈，明確告訴我們膳食中存在著促炎的傾向，這可能會對我們的健康構成潛在威脅。相反，若DII為負值，則意味著我們的膳食具有積極的抗炎效果，為身體筑起了一道堅實的防線。而當DII恰好為0時，它則像是一個平衡的天平，表明我們的膳食在炎癥效應上達到了完美的中和狀態(tài)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國營養(yǎng)學會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會和聯(lián)合發(fā)布的《抗炎飲食預防腫瘤的專家共識》以DII為研究工具，總結了促炎性飲食與各類腫瘤的發(fā)病關系，并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式，從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預防和輔助治療策略。《抗炎飲食預防腫瘤的專家共識》1.碳水化合物推薦：全谷物碳水化合物具有抗炎效應并有利于維持穩(wěn)定血糖水平。(推薦強度:強,證據(jù)分級:中級)全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分，低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評分較低為-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結直腸癌的發(fā)病風險。尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類植物化合物。研究顯示，血糖生成指數(shù)較高的食物可以增加機體炎癥水平，并與腫瘤發(fā)病率存在一定關系。高血糖負荷的飲食可增加胰腺癌的發(fā)病風險，尤其在胰島素抵抗的女性中相關性更明顯。高糖飲食與結直腸癌、膽管癌和肝癌]的發(fā)生呈正相關。精制淀粉的大量攝入會引起血糖和胰島素水平大幅度波動，并可能升高機體內(nèi)游離脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推薦：脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，有利于形成機體抗炎內(nèi)環(huán)境。(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)多項流行病學研究支持，降低ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例已被證明對人體健康有益，推薦膳食比例為(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例可降低機體炎癥水平，降低肥胖和腫瘤的風險。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不飽和脂肪酸補充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質(zhì)量、治療耐受性和生存率的改善,以及術后發(fā)病率的降低有關。3.蛋白質(zhì)推薦：蛋白質(zhì)有輕微的促炎潛力，但由于腫瘤患者代謝紊亂，蛋白質(zhì)消耗增加，建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入，推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質(zhì)的攝入量不應超過1g/(kg·d)。(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的最好來源為魚、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅果等,盡量少食用加工肉類。多項meta分析研究顯示,較高的魚類攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風險有關。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發(fā)病風險無關。紅肉和加工肉類的攝入量與腫瘤發(fā)病率呈正相關。4.蔬菜和水果推薦：理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應占總食物重量的2/3。(推薦強度:強,證據(jù)分級:中級)水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì),具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素，維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg。對有關水果和蔬菜消費以及食管癌風險的研究進行的系統(tǒng)回顧和meta分析顯示，在亞洲地區(qū)，水果和蔬菜消費可能與較低的食管癌風險有關。5.植物化合物推薦：部分植物化合物具有較大的抗炎潛力，在腫瘤防治中有積極效果，但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進一步研究。(推薦強度:弱,證據(jù)分級:中級)某些植物化合物具有較大的抗炎潛力，如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黃素等多酚類植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中，研究證明其可調(diào)節(jié)由腸道菌群介導的代謝并對炎性腸病具有保護作用。6.酒精推薦：酒精雖具有抗炎潛力，但在腫瘤防治中，，應避免長期過量或大量飲酒，腫瘤患者應戒酒(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)。酒精DII評分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力。酒精可導致多種腫瘤的發(fā)生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關,尤其是男性。7.茶推薦：綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據(jù)個人健康狀況和習慣,適量飲用。(推薦強度:強,證據(jù)分級:中級)綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評分為-0.536/g。飲用綠茶對炎癥相關細胞因子的多態(tài)性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分，其對多種腫瘤有明確的預防效果。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學物質(zhì)，已被證明可有效預防結直腸癌。8.烹飪方式推薦：抗炎飲食的烹調(diào)方式應健康化,應以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)油炸類食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究顯示,紅肉或肉類采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結直腸癌的發(fā)病風險。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。參考文獻：中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,中國營養(yǎng)學會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會,中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會.抗炎飲食預防腫瘤的專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.

胃癌/溫陽化痰配伍胃癌用中醫(yī)治療是有效的，生存期最長。我們早期的一組胃癌病例，用溫陽方法治療，患者生存期少于12個月。因為我們當時對溫陽藥認識不深刻，后來我們專門去研究，發(fā)現(xiàn)附片促進腫瘤生長。但是，我們現(xiàn)在還是利用附片來治胃癌。為什么?用附片配天南星、瓜蔞這些藥以后，不僅沒有促進腫瘤生長，反而能增強瓜蔞、天南星的療效?！督饏T要略》講“病痰飲者，當以溫藥和之”，機理就在這里。這些藥物的使用不光有劑量還有比例，連最佳的配伍比例都可以找出來。所以我們用復方三生飲，不僅有生烏頭、生附片，還有生南星、生半夏，這是我們治療胃癌的方法。胃癌/溫陽補氣配伍我們根據(jù)方程式去算胃癌患者的生存期，都能算出來。因為我們的診療是客觀化的，所以我們的患者基本上能判斷出預后?，F(xiàn)在我們找到了很多中藥的分子靶點，開出去的中藥就像一幅基因圖。一個胃癌縱隔淋巴結轉移患者，2009年化療失敗，2011年開始單獨用中藥治療，現(xiàn)在他還活著。我們觀察很多西醫(yī)治療的四期胃癌，生存期全部沒有超過18個月，我們治療過的這個患者，到現(xiàn)在還活著。腫瘤的機理非常復雜，其實治療也很復雜。5月份總結的一個病案，方子就是逍遙散合上四君子湯。他有疼痛，“急則溫之”就先用點附片“溫”，實際上是四逆散加附片的思路。這里還用了很多破氣的藥物，比如牽牛子、五靈脂，來破附片和黨參促進腫瘤生長的作用?！安√碉嬚撸斠詼厮幒椭?，附片能夠增強天南星和半夏化痰的作用，陽虛用干姜。但是“痞堅之下，必有伏陽”，腫瘤的病人都有“火”，陽虛有火，用白花蛇舌草、半枝蓮之類藥物去破附片和干姜的“溫”。用雞內(nèi)金是取類比象，因為患者是胃癌，所以用雞內(nèi)金，以“胃”來治胃，同時，雞內(nèi)金還有固精、活血的作用，同時增強溫陽藥的補腎作用，其中還包括人參、五靈脂配伍。用藥方面，我們經(jīng)常用“十八反”“十九畏”。人參有可能促進腫瘤生長，因為陽化氣，溫補藥物都可促進人體代謝，腫瘤也是一個生命，也可以促進腫瘤代謝。既要補氣，又不能促進腫瘤生長，怎么辦?用五靈脂配伍人參，大體上是這些思路。這個胃癌，CEA大于1000，但治療了很短時間就降到大約300，現(xiàn)在還在繼續(xù)服藥，CEA在繼續(xù)降。胃癌/防止癌前病變還有一個萎縮性胃炎，腸上皮化生，重度非典型增生，發(fā)展成原位癌的患者，同時伴有腸息肉?；颊叽蟾欧?個月中藥，腫瘤完全消失了。這個患者有糖尿病，又是位老年人，他腎氣虛，六經(jīng)辨病位，先把病位定在少陰經(jīng)。腎主生長、發(fā)育、生殖，腎氣控制我們的DNA，腎虛的人基因不穩(wěn)定，容易引起細胞癌變，所以用六味地黃丸防止胃的癌前病變。胃癌/掌握五行立極當然腫瘤有虛有實，虛是脾虛，實是瘤實，要用藥攻其有余，防止這些補虛藥促進腫瘤生長。因為土化生太過才長胃癌，用木來克土，柴芍入肝殺土之氣，防止土生化太過長腫瘤?！捌灾?，必有伏陽”，這個人陽虛重，沒有見到典型寒象，用半枝蓮殺他的伏陽。黃芪配伍莪術，用莪術破黃芪的“補”，這是張錫純的辦法。補氣藥促進腫瘤生長，清熱藥抑制細胞生長。清熱藥物越吃全身狀況越差，大量用清熱藥會導致病人代謝低，精神萎靡。黨參促進細胞生長，補虛不可助邪，所以用半枝蓮拮抗黨參，不拮抗的話，腫瘤會越治越大。我們有一位卵巢癌患者，4~5cm的腫瘤，我們用這種辦法控制了好幾年，最后患者掛不上號，找其他大夫看，給開了八珍湯。3個月后腫瘤就長到十幾厘米，患者很快就去世了。所以說不是不補，補的時候一定要注意殺生生之氣。在補腎的時候要泄相火，把腎封藏起來。腎水生木，生生之氣引動相火之后，就促進腫瘤的生長。所以補的同時要補而固，不使氣血奔騰。如果氣血奔騰就會促進腫瘤生長。腎虛水不生木，木不克土，土化生太過就成瘤，所以滋水助木殺土。看病要講五行立極和五行化生，如果掌握這套規(guī)律，治療好多腫瘤不能說都能治好，但是都會有效。胃癌/巧妙配伍防轉移附子與土貝母配伍研究發(fā)現(xiàn)：單用附子促進腫瘤生長，土貝母抑制腫瘤生長，把附子配土貝母就會強烈地抑制腫瘤生長，而且還抗轉移。痰性流走，轉移與痰有關系，但痰是陰邪，非溫不化，我們要用溫陽藥化之。但溫陽藥有個問題，“陰靜而陽燥”,用了溫藥腫瘤細胞會轉移，所以附子與土貝母配伍抗轉移，中醫(yī)的思想通過很巧妙的配伍體現(xiàn)了出來。

胃癌患者以及家屬手術恢復后最關心的問題主要有兩點：病理分期怎么樣？需不需要化療？由于化療通常會給患者帶來一系列毒副反應（如消化道反應、白細胞下降、藥物性肝損傷、神經(jīng)毒性等），甚至會明顯影響患者的正常生活，因此患者以及家屬普遍對于術后化療心存忌憚。胃癌患者術后化療主要是為了提高手術治療的徹底性，去除隱匿癌灶，防止殘存癌細胞復發(fā)和轉移，改善患者預后。那么哪些胃癌患者術后需要化療？常用的化療方案又有哪些？希望通過我們的介紹能夠解除各位患者和家屬的部分疑惑和困擾胃癌患者術后是否需要化療與術后腫瘤分期密切相關，為了方便大家理解，我們把臨床上常用的胃癌TNM分期系統(tǒng)做一簡單介紹，該系統(tǒng)由T分期（原發(fā)腫瘤侵犯深度），N分期（淋巴結轉移情況）和M分期（是否有遠處臟器轉移）三部分組成，綜合三項結果最終得到胃癌患者術后病理TNM分期?T——原發(fā)腫瘤?Tx：原發(fā)腫瘤無法評價；T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis：高度異型增生，局限于上皮內(nèi)，未侵犯固有層；T1：T1a腫瘤侵及黏膜固有層；T1b腫瘤侵及黏膜下層；T2：腫瘤侵及固有肌層；T3：腫瘤侵及漿膜下層；T4：T4a腫瘤侵透漿膜；T4b腫瘤侵及鄰近器官。??N——區(qū)域淋巴結?Nx：區(qū)域淋巴結不能評價；N0：無區(qū)域淋巴結轉移；N1：1~2個淋巴結轉移；N2：3~6個淋巴結轉移；N3：N3a7~15個淋巴結轉移；N3b≥16個淋巴結轉移?！??M——遠處轉移?M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。一、胃癌輔助化療的適應征胃癌術后是否需要輔助化療，大多數(shù)專家已經(jīng)達成共識：對于早期胃癌（TisN0M0或者T1N0M0），術后只需要觀察隨診，不要化療；而對于進展期胃癌（T2N0M0及以上分期），術后均應考慮輔助化療。1、當病期為T2N0M0（ⅠB期）時，如果患者伴有年齡輕（＜50歲）、腫瘤分化差（低分化、印戒細胞癌、粘液腺癌）、淋巴管或神經(jīng)浸潤等高危因素，建議術后進行輔助化療，如果不伴上述因素，也可考慮不做化療，嚴格觀察隨訪。2、T分期為T3或T4時，原則上是必須化療的。3、不論T分期如何，只要N分期提示淋巴結轉移（N+），原則上也是必須化療的。二、輔助化療方案的選擇1、對于復發(fā)風險較低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者，S-1（替吉奧）單藥口服或者XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）聯(lián)合化療均可。2、對于Ⅲ期及以上患者，由于復發(fā)風險較高，則應考慮使用較強的XELOX聯(lián)合方案為宜；常用的聯(lián)合方案還有FOLFOX方案（5-FU+四氫葉酸+奧沙利鉑）、SOX方案（替吉奧+奧沙利鉑）等三、輔助化療的開始時間及持續(xù)時間一般主張術后4-6周左右開始化療，這時患者各臟器功能基本恢復，可以較好的耐受化療。對于胃癌患者術后輔助化療的持續(xù)時間尚無一致結論。循證醫(yī)學證據(jù)的結果是S-1單藥輔助化療的時限為1年，XELOX輔助化療的時限為半年。以上我們只是簡單介紹了胃癌患者術后化療的一般原則，但實際臨床工作中胃癌患者術后輔助化療遠非上面這么簡單，還涉及到患者具體分子分型、Her2表達以及微衛(wèi)星狀態(tài)等，如果患者化療過程中出現(xiàn)毒副作用，還要及時調(diào)整化療藥物劑量以及調(diào)整化療方案，因此胃癌患者術后是否需要化療以及采取什么樣的化療方案，應到專業(yè)的腫瘤科門診就診、和專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生進行溝通。

都是治胃癌，治療順序換一換，療效大不同。先來看近期做的一例局部晚期胃癌患者，第一次檢查增強CT提示胃腫瘤較大(T4)，胃周腫大淋巴結較多。如果直接手術，可能做不到R0切除，甚至要做全胃切除。經(jīng)我們MDT討論，遵循循證醫(yī)學依據(jù)患者的術后病理報告提示胃原發(fā)腫瘤完全退縮，周圍淋巴結只有1枚陽性。術后再做上4個周期的輔助化療，能獲得更多的生存獲益。這個療法改變了原來傳統(tǒng)的治療方法：手術+術后8個周期的輔助化療。“三明治”療法是本世紀最推崇的腫瘤綜合治療理念。其中，手術仍然處在核心地位。然而，中國絕大部分胃癌患者一旦確診，大部分已經(jīng)失去了直接完全腫瘤切除（R0切除）的機會，單靠手術已經(jīng)無法解決問題。外科醫(yī)生一定要改變理念，遇到胃癌患者，不要一味的去推手術，即使不做多學科會診，也一定要有多學科判斷的能力，不要用自己的一技之長決定腫瘤尤其是中晚期腫瘤病人的治療方案。非常贊賞《中國肝癌多學科綜合治療專家共識》強調(diào)應遵循“三要三不要”原則，所有治療腫瘤的醫(yī)生都可以以此為鑒。三要：要以患者為中心；要以療效為目的；要以循證醫(yī)學為依據(jù)。三不要：不要以自己一技之長決定患者的治療方案；不要過多的單一治療；不要以經(jīng)濟利益來決定治療方案。當然，作為患者也要充分信任醫(yī)生，尊醫(yī)重衛(wèi)，主動配合和接受醫(yī)生的精心精準治療，使自己成為戰(zhàn)勝腫瘤的最大受益者。

2024年9月13日，歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）年會于西班牙巴塞羅那開幕。下面對本次會議關注的胃癌治療研究進展做一梳理。圍術期摘要號LBA58?圍術期化療VS術前放化療治療可切除胃癌的隨機III期研究(AGITG-TOPGEAR)?來自AGITG、TROG、EORTC和CCTG組間試驗的最終結果研究設計2009年9月至2021年5月期間，招募了574例初治胃腺癌患者：圍手術化療組288例，術前放化療組286例。每組2/3的患者接受ECF或ECX化療，1/3接受FLOT。與圍術期化療相比，接受術前放化療患者有更高的pCR率（16.7%vs.8.0%）、更高的主要病理反應率（<10%殘留腫瘤：49.5%vs.29.3%），切除后腫瘤降期更大。中位隨訪66.7個月后，OS或PFS無顯著差異：圍術期化療組中位OS49.4個月，術前放化療組為46.4個月;圍手術期化療組中位PFS為31.8個月，術前放化療組為31.4個月。術前放化療與圍手術期治療毒性增加或手術并發(fā)癥發(fā)生率較高無關。TOPGEAR研究結果也同期發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學雜志上，研究結果顯示進展期胃癌術前化療的基礎上增加化療，提高病理緩解率和術前降期的效果，但未提高總生存期。對進展期胃食管交界處腺癌患者，CSCO指南推薦新輔助放化療或新輔助化療。TOPGEAR研究中，放化療組和單純化療組對于食管胃結合部癌患者的占比分別胃34%和35%，與單獨化療相比，術前放化療沒有提供額外的益處。這一結果也印證了今年ASCO會議上報道的ESOPEC研究結果。ESOPEC研究比較了FLOT4-AIO和CROSS方案治療食管和胃食管交界處腺癌的療效，顯示FLOT4-AIO方案的總生存期優(yōu)于CROSS方案。摘要號1402MOFLOT新輔助治療胃食管癌的病理反應預測FLOT輔助化療療效方法：納入2017年至2022年間，接受FLOT新輔助治療后進行根治性手術的非轉移性食管胃腺癌患者。病理反應使用腫瘤退縮分級（TRG）進行評估?；赥RG分級，將患者分為無明顯緩解、完全緩解者部分緩解者。比較接受和未接受FLOT輔助化療患者的生存差異。結果：納入1887名胃食管癌患者（無明顯緩解n=459，完全緩解n=221，部分緩解n=1207），分別有82.9%和75.8%的患者完成了新輔助和輔助FLOT化療。接受和未接受輔助FLOT化療患者的預后病理特征相似。在無明顯緩解組中，接受（n=272）和未接受（n=187）FLOT輔助化療的患者之間DFS?沒有差異（HR1.03，95%CI0.78-1.36）。雖然未經(jīng)調(diào)整的OS（HR0.73，95%CI0.55-0.97）之間存在差異，但在調(diào)整了基線特征后，這一差異變得不顯著（HR0.96，95%CI0.70-1.30）。在完全緩解組中，接受（n=136）和未接受（n=85）輔助FLOT化療的患者之間DFS（HR0.88，95%CI0.41-1.85）或OS（HR0.69，95%CI0.31-1.54）沒有差異。在部分緩解組（輔助FLOTn=847，無輔助FLOTn=360）中，F(xiàn)LOT輔助化療提供了顯著的DFS（HR0.68，95%CI0.55-0.86）和OS（HR0.55，95%CI0.44-0.69）獲益。結論：新輔助FLOT的病理反應預測輔助FLOT的治療效果。僅部分緩解者從輔助治療中獲益。摘要號1454P侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗和FLOT圍術期治療胃和胃食管結合部腺癌患者的?II期研究（EPOC2001）2022年11月至2023年9月共入組先前未經(jīng)治療的胃癌和胃食管結合部腺癌患者32例。臨床分期范圍為II/III/IVa：10/20/2例。6例患有dMMR腫瘤。在安全導入期未觀察到DLT。在該隊列中，31例完成了計劃的新輔助治療，1例因胃穿孔而停止。所有32例均實現(xiàn)R0切除，47%的患者(15/32)觀察到MPR，達到主要終點。pCR率為22%?（95%CI9-40）。最常見的3級或更嚴重的治療相關不良事件包括AST/ALT增加（28%）和血小板計數(shù)減少（19%），沒有意外的安全信號。一線治療摘要號LBA59?IKF-AIO-Moonlight試驗最終結果：改良FOLFOX±納武利尤單抗＋伊匹木單抗vsFLOT+納武利尤單抗治療晚期或轉移性胃或胃食管交界腺癌患者Moonlight研究是一項多組II期試驗。A組分為A1和A2亞組。A1組(FOLFOX+nivo+ipi)或序貫治療的A2組（mFOLFOX三周期后nivo+ipi治療）、B組（單獨mFOLFOX）和C組(FLOT+nivo)。主要終點為ITT人群中A組與B組的PFS差異，以及A2組和C組的6個月PFS率。4組患者的PFS和OS見下圖。ORR和疾病控制率分別為：A/A1組49%和78%，A2組32%和75%，B組47%和70%和C組56%和87%。所有治療組的毒性均可管理，但雙免疫檢查點抑制治療方案毒性增加。摘要號LBA60?SHR-1701聯(lián)合化療一線治療HER2陰性胃或胃食管交界腺癌療效的III期臨床研究SHR-1701是一種抗PD-L1/TGF-βRII(轉化生長因子β受體II)雙功能融合蛋白。本研究是一項全國多中心3期臨床研究，納入的是未接受過系統(tǒng)治療、HER2表達陰性、不可切除局部晚期或轉移性胃或胃食管交界腺癌。受試者隨機分配到SHR-1701或安慰劑聯(lián)合CAPOX組。主要終點為PD-L1CPS≥5和意向治療人群(ITT)的總生存期(OS)。結果?SHR-1701組和安慰劑組分別入組365例和366例受試者。PD-L1CPS≥5人群中，SHR-1701組和安慰劑組中位生存期分別為16.8個月(95%Cl：14.7-NR)和10.4個月(95%Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95%Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001。mPFS分別為7.6個月(95%Cl：6.5-9.3)和5.5個月(95%Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95%Cl：0.42-0.66)。ITT人群中，SHR-1701組和安慰劑組mOS分別為15.8個月(95%Cl：14.0-16.9)和11.2個月(95%Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95%Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001。mPFS分別為7.0個月(95%Cl：6.6-8.3)和5.5個月(95%Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95%Cl：0.48-0.69)。兩組的ORR及疾病緩解時間見下表。摘要號1400O?KEYNOTE-811研究的最終OS數(shù)據(jù)：帕博利珠單抗+曲妥珠單抗+化療治療HER2+晚期、不可切除或轉移性G/GEJ腺癌Keynote811研究是評估帕博利珠單抗(pembro)聯(lián)合曲妥珠單抗、氟尿嘧啶類和鉑類化療治療局部晚期不可切除或轉移性HER2陽性初治胃或胃食管結合部腺癌療效的III期臨床研究。2021年ASCO會議上公布了研究初步結果。pembro組ORR為74.4%，對照組為51.9%，兩組CR率分別為11.3%與3.1%，DCR為96.2%與89.3%，今年ESMO公布了終期分析數(shù)據(jù)。結果：中位隨訪時間為50.2個月。在所有患者中，pembro組與安慰劑組的PFS分別為10.0和8.1m，HR0.73。研究中85%的患者PD-L1CPS≥1，在這部分患者中，兩組的mPFS為10.9vs7.3m，HR0.72。所有人群中，pembro和安慰劑組的mOS分別為20.0vs16.8m，HR0.80。在PD-L1CPS≥1患者中，兩組的mOS分別為20.1vs15.7m，HR0.79。兩組ORR為72.6%和60.1%。3級及以上藥物相關不良反應發(fā)生率分別為59%和51%。摘要號1401O?DESTINY-Gastric03（DG-03）研究：德曲妥珠單抗(T-DXd)單藥及聯(lián)合治療晚期或轉移性HER2陽性胃食管腺癌的療效?DG-03第2部分入組一線治療進展的HER2+食管/胃/食管胃結合部腺癌患者，無論PD-L1狀態(tài)如何。將患者隨機分配分為6組，具體見下圖。共納入307例患者，其中229例患者接受治療。T-DXd聯(lián)合FP/帕博利珠單抗治療在HER2+、PD-L1CPS≥1食管胃腺癌患者中顯示出持久的臨床獲益。11%的患者(21例)發(fā)生藥物相關性間質(zhì)性肺病/肺炎發(fā)生(B組,N=4；C組,N=4；D組,N=8；E組,N=5），3例死亡（D組，N=2；E組，N=1）。療效和安全性總結見下表。摘要號1423PZanidatamab+化療用于HER2+晚期或轉移性胃食管腺癌的一線治療：來自II期試驗的新數(shù)據(jù)和更新數(shù)據(jù)方法：在這項開放標簽2期試驗（NCT03929666）中，符合條件的pts（18歲，表達HER2的mGEA）接受zani+醫(yī)生選擇的化療（mFOLFOX6、CAPOX或FP）治療。在入組前25個點后，第1周期增加了預防性腹瀉的預處理。終點包括確認的客觀緩解率（cORR）、緩解持續(xù)時間（DoR）、無進展生存期（PFS）、OS和不良事件（AE）的發(fā)生率/嚴重程度。46名HER2+晚期或轉移性胃食管腺癌(mGEA)患者接受Zani+化療。中位隨訪時間為41.5m，在37例中心實驗室確認HER2+mGEA可評估療效的患者中，ORR為84%;其中4人獲得完全緩解。中位DoR為18.7m。在所有中心實驗室確認HER2+mGEA患者中，mPFS為15.2m。雖然中位OS尚不成熟，但Kaplan-Meiere估計的?24個月OS率為65%?，30個月OS率為59%。本研究納入的所有46例患者中，有5%發(fā)生3級治療相關AE是腹瀉（35%）、低鉀血癥（22%）、惡心（7%）和嘔吐（7%）。結論：中位隨訪>3.4年，zani+化療繼續(xù)顯示出有希望的抗腫瘤活性，OS令人鼓舞，并且在HER2+mGEA患者中1L治療的安全性可控。Zani+化療+替雷利珠單抗一線治療HER2+晚期或轉移性胃食管腺癌的III期臨床研究正在進行中。二線治療摘要號1425PKN026聯(lián)合化療二線治療不可切除或轉移性HER2+胃癌或胃食管結合部腺癌患者療效和安全性的II期研究KN026是一種新型HER2靶向雙特異性抗體，可結合HER2的兩個不同結構域。39例一線接受含曲妥珠單抗方案治療后的HER2+?胃癌或胃食管結合部腺癌患者接受KN026（30mg/kg，D1，Q3W）+紫杉醇或伊立替康治療。主要終點是獨立審查委員會的安全性和客觀緩解率。87.2%的患者為HER3+。35例患者可評估療效。獨立審查委員會確認的?ORR和DCR為40.0%和80.0%?。中位響應時間和緩解持續(xù)時間分別為1.38m和11.7m。mPFS和mOS分別為8.6m和13.2m。常見的3級TRAEs（5%）是中性粒細胞減少癥（33.3%）、白細胞減少癥（28.2%）、貧血（17.9%）、疲勞(10.3%)。未發(fā)生與治療相關的死亡。未觀察到新的安全信號。其他摘要號1411PAI驅(qū)動的免疫表型預測nivolumab（niv）聯(lián)合化療治療晚期胃癌的多中心真實世界研究收集585名患者（310Niv+化療vs275化療）的H&E圖像。炎癥型IP（IIP）或非IIP按LunitSCOPEIO（Lunit，Seoul，Korea）分類。分析PFS與IP狀態(tài)以及臨床病理因素之間的關聯(lián)。中位隨訪15.3m，Niv+化療組的mPFS顯著長于化療組(8.2vs.5.9m，HR0.69)。38.9%（228/585）的患者為IIP型。Niv+化療優(yōu)于化療的PFS獲益在IIP中更為明顯：IIP中的mPFS為11.0vs5.8m（HR0.58,P<0.001），而非IIP中的mPFS為7.3vs5.9m，HR0.75。與印戒細胞癌（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.71vs.1.25）相比，非印戒細胞癌（SRC）患者中顯著觀察到這一點（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.47vs.0.66）。對Niv+化療治療的患者進行多變量分析，結果顯示，IIP(HR0.64)、ECOG2(HR4.19)和微衛(wèi)星高狀態(tài)(HR0.39)是PFS的獨立預測因素。摘要號1420晚期胃癌或胃食管結合部癌患者的成纖維細胞生長因子受體2亞型IIIb（FGFR2b）蛋白表達通過免疫組織化學檢測一線治療之前收集的130例腫瘤組織石蠟樣品的FGFR2b[克隆FPR2-D]和PD-L1[克隆28-8]表達。FGFR2b過表達定義為腫瘤細胞染色強度中度（2+）至強（3+）。還評估了≥10%腫瘤細胞表現(xiàn)出2+至3+膜染色（FGFR2b10%2+/3+）的FGFR2b過表達。FGFR2b2+/3+的比率為29%?，F(xiàn)GFR2b≥10%2+/3+的比率為11%。下表總結了HER2、Claudin18和MMR的表達情況。摘要號1458P68Ga-FAPI-04正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描對胃癌患者分期和治療的影響方法：68Ga標記的成纖維細胞活化蛋白抑制劑（FAPI）正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描（PET/CT）已被證明在檢測多種類型腫瘤（尤其是胃癌）的原發(fā)性和轉移性病變方面具有優(yōu)勢。研究納入114例在1個月內(nèi)行增強CT和68Ga-FAPI-04PET/CT檢查的胃癌患者，比較增強CT和68Ga-FAPI-04PET/CT之間的TNM分期和后續(xù)治療決策。結果：84例患者接受了68Ga-FAPI-04PET/CT掃描進行初始分期，其中12例為II期，44例為III期，28例為IV期。此外，30例術后患者出現(xiàn)臨床癥狀、異常實驗室檢查和CT結果模糊的情況下接受了PET-CT掃描。PET-CT檢測出29個新轉移病灶，其中遠處淋巴結和腹膜病灶是最常見的轉移部位。22/114（19.3%）例患者68Ga-FAPI-04PET/CT檢測后修訂了分期，其中，4/22例（18.2%）患者分期降低，其余18/22例（81.8%）分期升高?？傮w而言，68Ga-FAPI-04PET/CT的結果導致15/114患者（13.1%）的臨床管理發(fā)生變化，包括12例主要治療改變和3例輕微治療改變。在30例術后患者中，8例（26.3%）出現(xiàn)復發(fā)性轉移，導致13.3%的管理改變。在84例初始分期患者中，14例（16.7%）出現(xiàn)分期改變，導致13.1%的管理改變。結論：68Ga-FAPI-04PET/CT被證明是胃癌患者精確分期的寶貴工具。68Ga-FAPI-04PET/CT有望改進用于胃癌分期的傳統(tǒng)放射成像方法。

說起癌癥很多人都會“談癌色變”那么癌癥到底是怎么來的？怎樣才能預防癌癥？一起來看……七大因素容易引發(fā)癌癥01“吸”出來的癌癥遠離肺癌，重中之重，男女各要防好一種“煙”，男士要盡早戒煙，香煙中存在著多種致癌物。有些女性不抽煙、也很少接觸二手煙，最后卻不幸患上了肺癌的原因就是廚房的油煙！此外，室內(nèi)空氣污染也不容忽視，特別是甲醛，被稱為室內(nèi)環(huán)境污染“第一殺手”。02.“吃”出來的癌癥一個“癌”字三個“口”，意味著癌癥在很大程度上與“吃”有關，吃得過咸、吃肉太多、常吃燙食、習慣飲酒及愛嚼檳榔等這些常見習慣都會增加患癌風險。03.“省”出來的癌癥老一輩很多人非常節(jié)約糧食，家里有發(fā)霉食物、隔夜飯菜舍不得扔，但是，常吃這些食物容易致癌。防范黃曲霉毒素，一定要避免吃發(fā)霉的食物，特別是花生、紅薯、甘蔗等，一旦發(fā)霉就應立刻丟掉，養(yǎng)成不剩菜的好習慣，可以減少亞硝酸鹽的攝入，預防胃癌。04.“懶”出來的癌癥1）懶得運動。缺乏運動會導致體內(nèi)免疫細胞減少，大大增加患癌幾率。2）懶得上廁所。習慣了憋尿，不但會損傷膀胱，增加尿頻、尿失禁風險；降低膀胱黏膜抵抗力，易發(fā)尿路感染，甚至危害腎臟，刺激前列腺，誘發(fā)炎癥等。有研究顯示，有憋尿習慣的人，患膀胱癌的可能性要更高。3）懶得體檢。很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。05.“熬”出來的癌癥熬夜就是熬命！熬夜會導致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細胞代謝異常，影響人體細胞正常分裂，導致細胞突變，提高患癌風險。06.“染”出來的癌癥“染”指的是細菌病毒感染。研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒和細菌可能與某些癌癥的發(fā)生密切相關。1）乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染會增加肝癌的發(fā)生概率。2）人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌、肛門癌、外陰陰道癌、陰莖癌和口咽癌等的發(fā)生相關。3）除了病毒，某些細菌也與癌癥的發(fā)生相關，其中最為明確的也是最有代表性的就是幽門螺桿菌（Hp）與胃癌、胃淋巴瘤的關系。07.癌癥發(fā)病相關其他因素暴露包括家族遺傳史、負面情緒、年齡、與部分職業(yè)爆露等。收好這12個防癌小細節(jié)01均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導致細胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應考慮如何將各種食品適當?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預防。均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導致細胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應考慮如何將各種食品適當?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預防。02避免長期反復吃某種食物特別是有危險性的食物，如蕨菜中含有微量的致癌物質(zhì)，應適當注意，不要長期食用。03避免過于飽食不僅適用于預防癌癥，從某種意義上說，它也是預防疾病的秘訣。04避免過量飲酒為預防癌癥，應盡量控制飲酒量，最好能做到戒酒。05減少吸煙為預防癌癥，應盡量控制吸煙，最好能做到戒煙。06攝取含維生素和纖維素多的食物大量的流行病學調(diào)查表明，維生素A的特定攝取量，能抑制肺、喉、膀胱、食管、胃、結腸、前列腺等器官癌癥的發(fā)生率。維生素C能抑制亞硝胺這種致癌物質(zhì)在體內(nèi)的形成。維生素E具有強力的還原作用，一般說來癌癥的發(fā)生也是一種氧化現(xiàn)象，維生素E能抑制這種氧化現(xiàn)象。纖維素含量多的食物有利于通便，而長期便秘能增加患大腸癌的危險，因此纖維素含量多的食物也有預防癌癥的作用。07攝取的食物不可過咸、過熱長期食用過咸、過熱的食品，具有促發(fā)癌癥的作用。08避免大量食用焦糊食物對于燒烤焦糊食物的致癌問題，不必過于敏感。燒烤焦的魚、肉、淀粉、糖等食品，確實含有致癌物質(zhì)，但在人體內(nèi)也存在相應的解毒物質(zhì)。要考慮一個限度，不能大量食用，適可而止。09避免食用霉變食物食用霉變食物與肝癌的發(fā)生有關。10避免過度日曬太陽光線中含有紫外線，是自然環(huán)境中最強的致突變物質(zhì)之一。長時間接受紫外線照射，有使細胞遺傳基因受損，導致細胞突變的危險。因此，應當盡量避免特意長時間曬太陽的不恰當做法。11避免過勞這也是預防所有疾病需要注意的問題。長期過于疲勞，會使免疫力降低，進而成為癌癥發(fā)生的誘因。12保持身體清潔不注意局部清潔，是宮頸癌發(fā)病的原因之一。

哪些飲食習慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構和英國倫敦帝國理工學院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負擔的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動所導致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會引起不少人的恐懼和焦慮。但其實肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當。如煎、炸、烤肉會產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o惡美，過多則成災，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔心致癌問題的?！倍?，相比歐美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對較低。癌癥是一種非單一因素導致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風險呈負相關，相關專家認為，乳及乳制品的防癌作用主要歸功于其中的鈣：鈣可結合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對結直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細胞信號通路，來減少癌細胞的擴散和促進細胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預防結直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實際上，關于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學領域的熱點之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯條在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會誘發(fā)細胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復高溫加熱會使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會增加患胃癌風險。研究人員認為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進入人體后會變成亞硝酸胺，這是一種強致癌物，會增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會增加幽門螺桿菌感染的風險，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風險。流行病學調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習慣有關。長期吃過燙的飲食，會導致消化道黏膜反復受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉爛變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會產(chǎn)生很強的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時都殺不死的致癌物，穩(wěn)定性極強，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認為是導致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會增加多種癌癥的發(fā)生風險。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風險的關系可能與多種機制有關：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進致癌物進入細胞；大量飲酒可能導致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對致癌作用更加敏感等。