胃鏡

胃鏡檢查已經(jīng)成為體檢篩查、上消化道疾病檢查常用且重要的檢查方式，雖然學(xué)習(xí)胃鏡檢查的操作不難，但是想要做的準(zhǔn)確、全面確實需要相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)和實踐經(jīng)驗。目前推薦麻醉/無痛胃鏡檢查，被檢查者可以擁有良好的體驗和配合度，檢查者也就是醫(yī)生可以全面、細(xì)致的觀察整個上消化道，并對可能的病變做進一步精準(zhǔn)的檢查和判斷一、檢查前準(zhǔn)備（一）飲食準(zhǔn)備一般都是上午檢查，頭一天吃完晚飯后就不能再進食，至少禁食6小時以上，做之前3小時禁水。（二）藥物準(zhǔn)備降壓藥：每天需服用降壓藥的患者，檢查當(dāng)天早上可用少量水送服，按正常劑量服藥。降糖藥及胰島素：需暫停服用一次，待檢查結(jié)束后再繼續(xù)用藥。抗凝藥：如阿司匹林等，至少提前一周停止服藥。黏液祛除劑及祛泡劑：檢查前10-15分鐘口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，改善胃部視野，提高微小病變檢出率。（三）其他準(zhǔn)備活動假牙：佩戴活動假牙的患者，檢查前需摘下假牙。告知身體狀況：向醫(yī)生詳細(xì)說明自己是否有心臟病、高血壓、糖尿病等其他疾病，以及是否有藥物過敏史。心理準(zhǔn)備：避免焦慮、恐懼，可通過深呼吸練習(xí)、漸進性肌肉松弛、聽音樂等方式放松心情。二、麻醉（無痛胃鏡）（一）麻醉方式無痛胃鏡是在麻醉師的幫助下，通過靜脈麻醉，讓患者在檢查過程中處于睡眠狀態(tài)，完全沒有痛苦和感覺。（二）麻醉優(yōu)點舒適度高：患者在整個檢查過程中都在睡覺，不會感到惡心、嘔吐等不適。損傷較?。河捎诨颊卟粫驉盒亩a(chǎn)生不適反應(yīng)，鏡子造成損傷的機會也相應(yīng)減少。觀察更清晰：患者不會因不適而影響胃部的舒展，醫(yī)生能夠更清晰、仔細(xì)地觀察胃部情況。三、檢查過程（一）進鏡觀察順序下咽部：進鏡后首先觀察下咽部，查看有無異常病變。食管：繼續(xù)進鏡觀察食管，注意食管的黏膜情況，有無狹窄、潰瘍、腫瘤等。賁門：觀察賁門的形態(tài)、有無松弛或狹窄等情況。胃體：依次觀察胃體下部、中上部的大彎、前壁及后壁。其中后壁是相對觀察薄弱區(qū)域，可采取正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察。胃竇：觀察胃竇的黏膜情況，有無炎癥、潰瘍、腫瘤等。幽門：查看幽門的形態(tài)、有無狹窄或閉鎖不全等情況。十二指腸球部及降部：觀察十二指腸球部和降部的黏膜情況，有無潰瘍、腫瘤等病變。（二）退鏡觀察順序十二指腸降部、球部：退鏡時再次觀察十二指腸降部和球部，確保無遺漏。胃竇、胃角：仔細(xì)觀察胃竇和胃角的黏膜，有無病變。胃體（小彎、后壁）：觀察胃體小彎和后壁，注意有無異常。胃底：觀察胃底的黏膜情況，有無病變。賁門：再次觀察賁門，確保無遺漏。胃體（正鏡前壁、大彎）：最后觀察胃體正鏡前壁和大彎，完成整個胃腔的觀察。（三）觀察要點黏膜顏色：正常胃黏膜呈橘紅色，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紅、花斑等顏色改變，可能提示病變。黏膜形態(tài)：觀察黏膜是否光滑，有無水腫、糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉等。血管紋理：正常胃黏膜下血管紋理清晰可見，若血管紋理模糊、紊亂或消失，可能提示病變。蠕動情況：觀察胃的蠕動是否正常，有無痙攣或蠕動減弱等情況。（四）容易遺漏的部位及原因胃體后壁：由于其位置較隱蔽，且在正鏡觀察時不易直接看到，容易被遺漏。需采取特殊操作手法，如正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察，才能清晰觀察到。胃底穹窿部：胃底穹窿部位置較深，且形狀不規(guī)則，容易被忽視。檢查時需充分充氣，使胃底充分展開，同時變換角度仔細(xì)觀察。食管上段：在進鏡過程中，若操作不當(dāng)，可能會快速通過食管上段，導(dǎo)致漏診。檢查時需緩慢進鏡，仔細(xì)觀察食管上段的黏膜情況。十二指腸降部內(nèi)側(cè)：十二指腸降部內(nèi)側(cè)位置較深，且與胰頭相鄰，容易被遮擋。需調(diào)整鏡身角度，充分暴露該部位，仔細(xì)觀察。四、診斷方法（一）電子染色電子染色是利用內(nèi)鏡主機的電子染色功能，對胃黏膜進行染色，增強病變與正常黏膜之間的對比度，使病變更容易被發(fā)現(xiàn)。常用的電子染色模式有窄帶成像（NBI）、聯(lián)動成像（LCI）、藍(lán)光成像（BLI）等。（二）色素染色色素染色是通過向胃內(nèi)噴灑色素染料，如靛胭脂、亞甲藍(lán)等，使病變黏膜著色，與周圍正常黏膜形成鮮明對比，從而更清晰地顯示病變的范圍和形態(tài)。（三）放大觀察在發(fā)現(xiàn)可疑病變后，可使用放大內(nèi)鏡對病變進行放大觀察，放大倍數(shù)可達(dá)數(shù)十倍乃至100倍，能夠清晰地觀察病變表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)，如腺管開口、微血管形態(tài)等，有助于判斷病變的性質(zhì)，如是否為早期胃癌。（四）活檢病理檢查對于發(fā)現(xiàn)的可疑病變，需取組織送顯微鏡下進行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)，如是否為癌、癌的分化程度等，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。五、檢查目的（一）發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過仔細(xì)觀察下咽部、食管、胃、十二指腸等部位的黏膜情況，結(jié)合電子染色、色素染色、放大觀察等技術(shù)，能夠及時發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變，如早期胃癌、食管癌等，從而提高患者的治愈率和生存率。（二）診斷其他疾病除了發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，胃鏡檢查還可用于診斷多種上消化道疾病，如胃炎、胃潰瘍、食管炎、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、幽門梗阻等，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。六、檢查后注意事項（一）休息檢查后需安靜臥床休息1小時左右，當(dāng)日避免駕車及進行危險作業(yè)，以防因麻醉藥物的殘留作用導(dǎo)致意外。（二）飲食檢查后2小時內(nèi)禁食，2小時后可先試飲水，若無不適，再逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)食物，次日可恢復(fù)正常飲食。（三）觀察檢查后需注意觀察有無腹痛、腹脹、嘔血、黑便等不適癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

1、不害怕：我們的消化道管腔空間足夠，胃鏡通過綽綽有余，在自然狀態(tài)下，讓那一根0.9cm粗的細(xì)管子通過是毫無問題的。檢查的時間也很短，最多不超過10分鐘，快的3-5分鐘就完事了。2、放松：當(dāng)胃鏡接觸到咽喉和消化道粘膜時，人們的身體會應(yīng)激反應(yīng)，肌肉會緊張，本能地阻止胃鏡通過。所以，放松，讓你的咽喉、食道、胃處于自然的放松狀態(tài)，讓管子無阻礙通過。這就需要通過控制呼吸，調(diào)整呼吸的節(jié)奏來轉(zhuǎn)移注意力，來“欺騙”我們的身體，告訴它“沒事兒的，沒事兒的，放松，放松”，讓我們身體的肌肉放松下來。3、調(diào)整呼吸：保持自然深入的節(jié)奏，鼻子吸氣，大口哈氣，把注意力集中在控制呼吸上。4、感冒時候別來做：感冒發(fā)燒，喉嚨發(fā)炎時，咽喉部敏感性增加，建議延期做胃鏡。5、檢查前不要吸煙：吸煙的患者大多有慢性咽炎，做胃鏡前盡量不要吸煙，減輕咽喉部的敏感性，反應(yīng)能夠稍小一些。6.不要咽口水：做胃鏡的過程中，會有較多的唾液分泌，讓它自然流出來就好。因為張嘴做吞咽動作很難受，咽不下去也難受，萬一嗆到氣管里還會引起劇烈的咳嗽，影響檢查，延長操作時間，加重痛苦。總之：你越放松，做的越快，不取活檢不治療的話，熟練的醫(yī)生基本3-5分鐘可以完成。如果受不了普通胃鏡的不適，就選擇無痛的吧！?

對于活檢，一些患者也存有誤解，認(rèn)為活檢就是有了問題了，甚至是嚴(yán)重的疾病，導(dǎo)致心情不好，極度抑郁。實際上，胃腸鏡是為了早期發(fā)現(xiàn)病變，但早期消化道腫瘤在胃腸鏡下一般表現(xiàn)為潰瘍、隆起、糜爛、粘膜異常等，僅憑肉眼難以明確其性質(zhì)，一定要取活檢送病理檢查，才能明確疾病的性質(zhì)的。第一，什么是活檢？活檢是一種病理學(xué)檢查。在胃腸鏡檢查中，對于一些可疑的消化道病變，可以使用活檢鉗取得這些病變的粘膜標(biāo)本，然后對標(biāo)本進行病理學(xué)檢測，以鑒別病變的性質(zhì)，評估良性惡性，為胃腸鏡的診斷提供病理依據(jù)。第二，哪些情況需要活檢？如果在胃腸鏡下看到明顯的潰瘍、糜爛或者腫塊，通常都是要病理活檢，從而明確性質(zhì)和問題：比如，潰瘍是良性還是惡性，腫塊是息肉還是腫瘤，息肉是炎性息肉、增生性息肉還是腺瘤性息肉，胃腸黏膜的炎癥程度是否伴有腸上皮化生或者不典型增生，腸化以及不典型增生的程度如何等。另外，胃黏膜有明顯萎縮、腸化的表現(xiàn)，或者存在胃腸癌家族史的患者，也常常需要病理活檢。第三，取活檢會不會很疼？不用過于擔(dān)心，因為取活檢的過程是用活檢鉗夾取胃內(nèi)黏膜去進行病理化驗，夾取的組織僅有幾毫米，創(chuàng)傷非常小，患者不會有明顯疼痛的感覺，創(chuàng)面也會很快修復(fù)。第四，做胃腸鏡活檢后的注意事項①通常休息2小時，2小時之內(nèi)不要進食，2小時后可以進流食易消化食物，如牛奶、稀飯、面條之類；②不要進食辛辣、刺激性食物，不要喝酒；③避免劇烈運動；④注意大便顏色的改變，如果大便顏色發(fā)黑，或呈柏油樣大便，要引起重視，可能是一種活動性出血，及時到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下進行檢查、排除和治療。

我國目前較為公認(rèn)的內(nèi)鏡切除指征是參考國內(nèi)外相關(guān)指南共識制定。絕對適應(yīng)證：①無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；③胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變（高級別異型增生）。擴大適應(yīng)證：病灶大小≦2cm、無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）。我國學(xué)者提出的內(nèi)鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級別上皮內(nèi)瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤，但內(nèi)鏡下評估困難，內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)難以決策的患者；③適應(yīng)癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術(shù)禁忌或拒絕外科手術(shù)的患者

無痛胃腸鏡（磷酸鈉鹽1盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）對當(dāng)天服用的磷酸鈉鹽時間根據(jù)不同預(yù)約時間，上午和下午略有不同，最根本的要求是大約在檢查前（麻醉前）6-8小時開始服用瀉藥，一般分配2-3小時服完瀉藥，最晚在檢查前3小時絕對停止飲水，只有部分藥物和少量冰糖塊可以服用。舉例：如預(yù)約上午8時檢查，建議凌晨2點-5點期間服完瀉藥，后續(xù)絕對禁止飲水（當(dāng)然絕對禁止進食）；、如預(yù)約下午14時檢查，建議晨7點-10點期間服完瀉藥，后續(xù)絕對禁止飲水（當(dāng)然絕對禁止進食）具體可詳細(xì)看下圖無痛胃腸鏡（恒康正清3盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）當(dāng)日服藥的時間類似磷酸鈉，具體可看下圖