胃鏡

胃鏡檢查已經(jīng)成為體檢篩查、上消化道疾病檢查常用且重要的檢查方式，雖然學(xué)習(xí)胃鏡檢查的操作不難，但是想要做的準(zhǔn)確、全面確實(shí)需要相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前推薦麻醉/無(wú)痛胃鏡檢查，被檢查者可以擁有良好的體驗(yàn)和配合度，檢查者也就是醫(yī)生可以全面、細(xì)致的觀察整個(gè)上消化道，并對(duì)可能的病變做進(jìn)一步精準(zhǔn)的檢查和判斷一、檢查前準(zhǔn)備（一）飲食準(zhǔn)備一般都是上午檢查，頭一天吃完晚飯后就不能再進(jìn)食，至少禁食6小時(shí)以上，做之前3小時(shí)禁水。（二）藥物準(zhǔn)備降壓藥：每天需服用降壓藥的患者，檢查當(dāng)天早上可用少量水送服，按正常劑量服藥。降糖藥及胰島素：需暫停服用一次，待檢查結(jié)束后再繼續(xù)用藥。抗凝藥：如阿司匹林等，至少提前一周停止服藥。黏液祛除劑及祛泡劑：檢查前10-15分鐘口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，改善胃部視野，提高微小病變檢出率。（三）其他準(zhǔn)備活動(dòng)假牙：佩戴活動(dòng)假牙的患者，檢查前需摘下假牙。告知身體狀況：向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明自己是否有心臟病、高血壓、糖尿病等其他疾病，以及是否有藥物過(guò)敏史。心理準(zhǔn)備：避免焦慮、恐懼，可通過(guò)深呼吸練習(xí)、漸進(jìn)性肌肉松弛、聽(tīng)音樂(lè)等方式放松心情。二、麻醉（無(wú)痛胃鏡）（一）麻醉方式無(wú)痛胃鏡是在麻醉師的幫助下，通過(guò)靜脈麻醉，讓患者在檢查過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)，完全沒(méi)有痛苦和感覺(jué)。（二）麻醉優(yōu)點(diǎn)舒適度高：患者在整個(gè)檢查過(guò)程中都在睡覺(jué)，不會(huì)感到惡心、嘔吐等不適。損傷較?。河捎诨颊卟粫?huì)因惡心而產(chǎn)生不適反應(yīng)，鏡子造成損傷的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少。觀察更清晰：患者不會(huì)因不適而影響胃部的舒展，醫(yī)生能夠更清晰、仔細(xì)地觀察胃部情況。三、檢查過(guò)程（一）進(jìn)鏡觀察順序下咽部：進(jìn)鏡后首先觀察下咽部，查看有無(wú)異常病變。食管：繼續(xù)進(jìn)鏡觀察食管，注意食管的黏膜情況，有無(wú)狹窄、潰瘍、腫瘤等。賁門(mén)：觀察賁門(mén)的形態(tài)、有無(wú)松弛或狹窄等情況。胃體：依次觀察胃體下部、中上部的大彎、前壁及后壁。其中后壁是相對(duì)觀察薄弱區(qū)域，可采取正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察。胃竇：觀察胃竇的黏膜情況，有無(wú)炎癥、潰瘍、腫瘤等。幽門(mén)：查看幽門(mén)的形態(tài)、有無(wú)狹窄或閉鎖不全等情況。十二指腸球部及降部：觀察十二指腸球部和降部的黏膜情況，有無(wú)潰瘍、腫瘤等病變。（二）退鏡觀察順序十二指腸降部、球部：退鏡時(shí)再次觀察十二指腸降部和球部，確保無(wú)遺漏。胃竇、胃角：仔細(xì)觀察胃竇和胃角的黏膜，有無(wú)病變。胃體（小彎、后壁）：觀察胃體小彎和后壁，注意有無(wú)異常。胃底：觀察胃底的黏膜情況，有無(wú)病變。賁門(mén)：再次觀察賁門(mén)，確保無(wú)遺漏。胃體（正鏡前壁、大彎）：最后觀察胃體正鏡前壁和大彎，完成整個(gè)胃腔的觀察。（三）觀察要點(diǎn)黏膜顏色：正常胃黏膜呈橘紅色，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紅、花斑等顏色改變，可能提示病變。黏膜形態(tài)：觀察黏膜是否光滑，有無(wú)水腫、糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉等。血管紋理：正常胃黏膜下血管紋理清晰可見(jiàn)，若血管紋理模糊、紊亂或消失，可能提示病變。蠕動(dòng)情況：觀察胃的蠕動(dòng)是否正常，有無(wú)痙攣或蠕動(dòng)減弱等情況。（四）容易遺漏的部位及原因胃體后壁：由于其位置較隱蔽，且在正鏡觀察時(shí)不易直接看到，容易被遺漏。需采取特殊操作手法，如正鏡下上推大鈕+下壓小鈕+吸氣靠近觀察，才能清晰觀察到。胃底穹窿部：胃底穹窿部位置較深，且形狀不規(guī)則，容易被忽視。檢查時(shí)需充分充氣，使胃底充分展開(kāi)，同時(shí)變換角度仔細(xì)觀察。食管上段：在進(jìn)鏡過(guò)程中，若操作不當(dāng)，可能會(huì)快速通過(guò)食管上段，導(dǎo)致漏診。檢查時(shí)需緩慢進(jìn)鏡，仔細(xì)觀察食管上段的黏膜情況。十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)：十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)位置較深，且與胰頭相鄰，容易被遮擋。需調(diào)整鏡身角度，充分暴露該部位，仔細(xì)觀察。四、診斷方法（一）電子染色電子染色是利用內(nèi)鏡主機(jī)的電子染色功能，對(duì)胃黏膜進(jìn)行染色，增強(qiáng)病變與正常黏膜之間的對(duì)比度，使病變更容易被發(fā)現(xiàn)。常用的電子染色模式有窄帶成像（NBI）、聯(lián)動(dòng)成像（LCI）、藍(lán)光成像（BLI）等。（二）色素染色色素染色是通過(guò)向胃內(nèi)噴灑色素染料，如靛胭脂、亞甲藍(lán)等，使病變黏膜著色，與周?chē)ｐつば纬甚r明對(duì)比，從而更清晰地顯示病變的范圍和形態(tài)。（三）放大觀察在發(fā)現(xiàn)可疑病變后，可使用放大內(nèi)鏡對(duì)病變進(jìn)行放大觀察，放大倍數(shù)可達(dá)數(shù)十倍乃至100倍，能夠清晰地觀察病變表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)，如腺管開(kāi)口、微血管形態(tài)等，有助于判斷病變的性質(zhì)，如是否為早期胃癌。（四）活檢病理檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可疑病變，需取組織送顯微鏡下進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)，如是否為癌、癌的分化程度等，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。五、檢查目的（一）發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)仔細(xì)觀察下咽部、食管、胃、十二指腸等部位的黏膜情況，結(jié)合電子染色、色素染色、放大觀察等技術(shù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變，如早期胃癌、食管癌等，從而提高患者的治愈率和生存率。（二）診斷其他疾病除了發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，胃鏡檢查還可用于診斷多種上消化道疾病，如胃炎、胃潰瘍、食管炎、食管靜脈曲張、賁門(mén)失弛緩癥、幽門(mén)梗阻等，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。六、檢查后注意事項(xiàng)（一）休息檢查后需安靜臥床休息1小時(shí)左右，當(dāng)日避免駕車(chē)及進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)，以防因麻醉藥物的殘留作用導(dǎo)致意外。（二）飲食檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)不適，再逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)食物，次日可恢復(fù)正常飲食。（三）觀察檢查后需注意觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔血、黑便等不適癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

1、不害怕：我們的消化道管腔空間足夠，胃鏡通過(guò)綽綽有余，在自然狀態(tài)下，讓那一根0.9cm粗的細(xì)管子通過(guò)是毫無(wú)問(wèn)題的。檢查的時(shí)間也很短，最多不超過(guò)10分鐘，快的3-5分鐘就完事了。2、放松：當(dāng)胃鏡接觸到咽喉和消化道粘膜時(shí)，人們的身體會(huì)應(yīng)激反應(yīng)，肌肉會(huì)緊張，本能地阻止胃鏡通過(guò)。所以，放松，讓你的咽喉、食道、胃處于自然的放松狀態(tài)，讓管子無(wú)阻礙通過(guò)。這就需要通過(guò)控制呼吸，調(diào)整呼吸的節(jié)奏來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，來(lái)“欺騙”我們的身體，告訴它“沒(méi)事兒的，沒(méi)事兒的，放松，放松”，讓我們身體的肌肉放松下來(lái)。3、調(diào)整呼吸：保持自然深入的節(jié)奏，鼻子吸氣，大口哈氣，把注意力集中在控制呼吸上。4、感冒時(shí)候別來(lái)做：感冒發(fā)燒，喉嚨發(fā)炎時(shí)，咽喉部敏感性增加，建議延期做胃鏡。5、檢查前不要吸煙：吸煙的患者大多有慢性咽炎，做胃鏡前盡量不要吸煙，減輕咽喉部的敏感性，反應(yīng)能夠稍小一些。6.不要咽口水：做胃鏡的過(guò)程中，會(huì)有較多的唾液分泌，讓它自然流出來(lái)就好。因?yàn)閺堊熳鐾萄蕜?dòng)作很難受，咽不下去也難受，萬(wàn)一嗆到氣管里還會(huì)引起劇烈的咳嗽，影響檢查，延長(zhǎng)操作時(shí)間，加重痛苦?？傊耗阍椒潘?，做的越快，不取活檢不治療的話，熟練的醫(yī)生基本3-5分鐘可以完成。如果受不了普通胃鏡的不適，就選擇無(wú)痛的吧！?

對(duì)于活檢，一些患者也存有誤解，認(rèn)為活檢就是有了問(wèn)題了，甚至是嚴(yán)重的疾病，導(dǎo)致心情不好，極度抑郁。實(shí)際上，胃腸鏡是為了早期發(fā)現(xiàn)病變，但早期消化道腫瘤在胃腸鏡下一般表現(xiàn)為潰瘍、隆起、糜爛、粘膜異常等，僅憑肉眼難以明確其性質(zhì)，一定要取活檢送病理檢查，才能明確疾病的性質(zhì)的。第一，什么是活檢？活檢是一種病理學(xué)檢查。在胃腸鏡檢查中，對(duì)于一些可疑的消化道病變，可以使用活檢鉗取得這些病變的粘膜標(biāo)本，然后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，以鑒別病變的性質(zhì)，評(píng)估良性惡性，為胃腸鏡的診斷提供病理依據(jù)。第二，哪些情況需要活檢？如果在胃腸鏡下看到明顯的潰瘍、糜爛或者腫塊，通常都是要病理活檢，從而明確性質(zhì)和問(wèn)題：比如，潰瘍是良性還是惡性，腫塊是息肉還是腫瘤，息肉是炎性息肉、增生性息肉還是腺瘤性息肉，胃腸黏膜的炎癥程度是否伴有腸上皮化生或者不典型增生，腸化以及不典型增生的程度如何等。另外，胃黏膜有明顯萎縮、腸化的表現(xiàn)，或者存在胃腸癌家族史的患者，也常常需要病理活檢。第三，取活檢會(huì)不會(huì)很疼？不用過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)槿』顧z的過(guò)程是用活檢鉗夾取胃內(nèi)黏膜去進(jìn)行病理化驗(yàn)，夾取的組織僅有幾毫米，創(chuàng)傷非常小，患者不會(huì)有明顯疼痛的感覺(jué)，創(chuàng)面也會(huì)很快修復(fù)。第四，做胃腸鏡活檢后的注意事項(xiàng)①通常休息2小時(shí)，2小時(shí)之內(nèi)不要進(jìn)食，2小時(shí)后可以進(jìn)流食易消化食物，如牛奶、稀飯、面條之類(lèi)；②不要進(jìn)食辛辣、刺激性食物，不要喝酒；③避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④注意大便顏色的改變，如果大便顏色發(fā)黑，或呈柏油樣大便，要引起重視，可能是一種活動(dòng)性出血，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行檢查、排除和治療。

我國(guó)目前較為公認(rèn)的內(nèi)鏡切除指征是參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南共識(shí)制定。絕對(duì)適應(yīng)證：①無(wú)合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；③胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高級(jí)別異型增生）。擴(kuò)大適應(yīng)證：病灶大小≦2cm、無(wú)潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）。我國(guó)學(xué)者提出的內(nèi)鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤(rùn)，但內(nèi)鏡下評(píng)估困難，內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)難以決策的患者；③適應(yīng)癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術(shù)禁忌或拒絕外科手術(shù)的患者

無(wú)痛胃腸鏡（磷酸鈉鹽1盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）對(duì)當(dāng)天服用的磷酸鈉鹽時(shí)間根據(jù)不同預(yù)約時(shí)間，上午和下午略有不同，最根本的要求是大約在檢查前（麻醉前）6-8小時(shí)開(kāi)始服用瀉藥，一般分配2-3小時(shí)服完瀉藥，最晚在檢查前3小時(shí)絕對(duì)停止飲水，只有部分藥物和少量冰糖塊可以服用。舉例：如預(yù)約上午8時(shí)檢查，建議凌晨2點(diǎn)-5點(diǎn)期間服完瀉藥，后續(xù)絕對(duì)禁止飲水（當(dāng)然絕對(duì)禁止進(jìn)食）；、如預(yù)約下午14時(shí)檢查，建議晨7點(diǎn)-10點(diǎn)期間服完瀉藥，后續(xù)絕對(duì)禁止飲水（當(dāng)然絕對(duì)禁止進(jìn)食）具體可詳細(xì)看下圖無(wú)痛胃腸鏡（恒康正清3盒+乳果糖1盒+西甲硅油1瓶+二甲硅油1瓶方案）當(dāng)日服藥的時(shí)間類(lèi)似磷酸鈉，具體可看下圖