食道癌

飲食是腫瘤患者和家屬最關(guān)心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復(fù)提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調(diào)料，是否要禁食？調(diào)味品會刺激癌癥復(fù)發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調(diào)料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認(rèn)為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重?zé)嶙C，都認(rèn)為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)下避開。適當(dāng)使用蔥姜蒜辣椒等天然調(diào)味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調(diào)用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項(xiàng)研究證實(shí)含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學(xué)的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細(xì)胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調(diào)味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因?yàn)槟惚旧泶嬖诠遣荒褪?，引發(fā)了輕微的腹瀉反應(yīng)。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進(jìn)健康有關(guān)。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補(bǔ)血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個(gè)量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標(biāo)準(zhǔn)量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過量的人患胃癌風(fēng)險(xiǎn)高出2.42倍，結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調(diào)用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應(yīng)按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點(diǎn)為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時(shí)忌口。西柚類水果體內(nèi)存在呋喃香豆素，這種物質(zhì)會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時(shí)排出體外。藥物長時(shí)間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴(yán)重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時(shí)，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點(diǎn)也不能吃，因?yàn)樗蠖嗪控S富，霉菌可能隨著汁液在內(nèi)部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領(lǐng)了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據(jù)個(gè)人身體情況來個(gè)性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進(jìn)補(bǔ)。

終有一天你會明白，真正能治愈你的從來不是時(shí)間，而是你心里的那段釋懷和格局。只要內(nèi)心不慌亂，連世界都難影響你。近期，我在門診接診了數(shù)位患者及其家屬，他們在得知罹患食管惡性腫瘤這一沉重消息后，竟不約而同地陷入了無盡的徘徊與深深的猶豫之中。他們仿佛站在了人生的十字路口，步履維艱，停滯不前，任由寶貴的治療時(shí)間悄然流逝。我必須強(qiáng)調(diào)，這樣的徘徊與猶豫，無疑是在與生命賽跑的過程中，給自己設(shè)下了重重障礙。外科治療，作為對抗食管惡性腫瘤的有效手段之一，其最佳時(shí)機(jī)稍縱即逝。一旦錯(cuò)過，不僅治療難度會大幅增加，患者的生存質(zhì)量和預(yù)后也會受到嚴(yán)重影響。因此，我懇請每一位患者及家屬，面對疾病的挑戰(zhàn)時(shí)，能夠保持冷靜與理智，果斷地邁出治療的第一步。不要讓徘徊與猶豫成為你們抗擊病魔路上的絆腳石，而是應(yīng)該攜手醫(yī)生，共同制定科學(xué)、合理的治療方案，爭取早日戰(zhàn)勝病魔，重拾健康與希望。與此同時(shí)，我在每日門診肩負(fù)著一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)——那就是清晰、準(zhǔn)確地解答患者最為關(guān)切、最為頻繁提及的疑問：“何為可切除的食管癌？”這一問題的背后，承載著無數(shù)患者及其家屬對生命的渴望與對治療的期待。因此，我必須以最具說服力的語氣，為他們揭開這一醫(yī)學(xué)術(shù)語的神秘面紗?？汕谐氖彻馨喍灾?，是指那些通過外科手術(shù)能夠安全、有效地從患者體內(nèi)移除的食管癌病變。這類食管癌通常處于較早的病理階段，尚未廣泛擴(kuò)散或侵犯周圍重要器官和組織。通過精確的術(shù)前評估、精細(xì)的手術(shù)操作以及科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，患者有望獲得良好的治療效果，甚至實(shí)現(xiàn)長期生存。根據(jù)全球公認(rèn)的食管癌國際TNM分期系統(tǒng)所明確界定，當(dāng)食管癌的原發(fā)腫瘤侵襲至胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜等周邊結(jié)構(gòu)時(shí)，其臨床分期被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貏澐譃閏T4a期，這一分期標(biāo)志著腫瘤尚處于“邊界可切除”的寶貴階段，意味著通過精細(xì)的手術(shù)規(guī)劃仍有望實(shí)現(xiàn)有效治療。然而，一旦腫瘤進(jìn)一步惡化，侵犯到鄰近的至關(guān)重要器官，如主動脈弓、胸主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、氣管及支氣管、乃至脊柱椎體等臨床分期將無情地躍升至cT4b期，此刻，腫瘤已被歸類為“不可切除”的范疇，這無疑為患者的治療之路增添了極大的挑戰(zhàn)與復(fù)雜性。這一分期系統(tǒng)的精準(zhǔn)劃分，不僅為醫(yī)生提供了明確的診斷與治療指導(dǎo)，更讓患者能夠清晰了解自己的病情，從而做出更為明智的治療決策。臨床評估方法在判別cT4期的過程中扮演著舉足輕重的占據(jù)著舉足輕重的角色，其絕非單一手段依賴于一系列多模式方法的綜合判斷，這些方法包括胸腹部增強(qiáng)CT、MRI、超聲內(nèi)鏡檢查以及纖維支氣管鏡檢等先進(jìn)技術(shù)手段。然而，僅憑上述醫(yī)學(xué)分期技術(shù)手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的具體情況都是獨(dú)一無二的。臨床分期評估手段如同精密儀器，主診外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要。歲月磨礪積累的豐富經(jīng)驗(yàn)與無數(shù)病例錘煉的敏銳直覺，使得他們憑借的儀器，為我們揭示了疾病深處的秘密多年的臨床實(shí)踐，能夠準(zhǔn)確捕捉那些不易察覺的線索。在這一綜合評估體系中，是需要融入主診外科醫(yī)師的寶貴經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)洞察的，唯有結(jié)合資深食管外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷后更為精準(zhǔn)的判斷。然而，我們必須正視一個(gè)現(xiàn)實(shí)：由于不同醫(yī)院間專業(yè)技術(shù)水平的客觀差異性，臨床上確實(shí)存在對同一影像結(jié)果給出截然不同判斷的情景。在此，我們不得不指出一個(gè)亟待解決的問題——至今，尚未有一種公認(rèn)且準(zhǔn)確的臨床評估方法能夠贏得廣泛的認(rèn)可與信賴。以應(yīng)用廣泛的胸部增強(qiáng)CT影像為例，當(dāng)面對復(fù)雜多變的病情時(shí)，一個(gè)至關(guān)重要的判斷依據(jù)便顯現(xiàn)無疑：若腫瘤外壓致使支氣管發(fā)生顯著的形變，或者更為嚴(yán)峻的是，其惡性蔓延已累及胸主脈，形成超過90°的Picus角這一危險(xiǎn)信號，那么，這無疑是在向我們敲響警鐘——食管原發(fā)腫瘤已步入外科不可切除的嚴(yán)峻境地。更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)擺在眼前：即便食管惡性腫瘤在前期新輔助放化療強(qiáng)力攻擊下，具備了潛在手術(shù)機(jī)會，術(shù)中解剖分離過程中的復(fù)雜局面依然可能讓外科醫(yī)生措手不及。廣泛而頑固的纖維化，或是緊密的，都可能成為根治性切除的致命阻礙，使得原本期望中的徹底治療變得異常艱難，同時(shí)也極大地提升了行探查手術(shù)所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。這使得食管癌外科探查分期評估尤為必要，以及外科手術(shù)探查率居高不下。這需要醫(yī)患雙方在全面且深入的了解之上，建立起堅(jiān)不可摧的信任橋梁，攜手并肩，萬眾一心，共同開創(chuàng)出一條更加清晰、充滿希望的手術(shù)之路。

??29歲的程序員小陳，由于工作關(guān)系，經(jīng)常加班熬夜，壓力大，長期抽煙，最近半年來總是感覺吃東西時(shí)不舒服，尤其是吃一些硬的東西時(shí)，仿佛有東西梗在喉嚨口。但剛開始小陳并沒有放在心上，總覺得自己年輕，不會有大問題?？墒菦]過多久，小陳開始無法吃下正常的米飯，只能吃稀飯、面條等半流質(zhì)食物，到后來，幾乎只能喝一點(diǎn)米湯。察覺到問題的小陳在母親的陪伴下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院預(yù)約了胃鏡檢查。??等待最終診斷結(jié)果的那些日子里，小陳隱隱有著不祥的預(yù)感。胃鏡檢查及病理結(jié)果顯示食管距門齒19cm處狹窄，病理為鱗狀細(xì)胞癌。得知檢查結(jié)果的小陳及其家人對此憂心忡忡，考慮到小陳的父親因食管癌去世，他們希望立即進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)合影像學(xué)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為，小陳的食管腫瘤位于高位頸段且以及處于進(jìn)展期，無法通過內(nèi)鏡治療。如果選擇外科手術(shù)，將會切除下咽、喉以及部分食管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，且小陳術(shù)后無法正常說話，生活質(zhì)量也得不到保障；如果選擇姑息性放化療，將有超過50%的概率復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤復(fù)發(fā)對小陳的生活質(zhì)量將會是又一次沉重打擊。??小陳既想保住性命，也不想術(shù)后的生活質(zhì)量受到影響，在面臨兩難的抉擇時(shí)，他陷入了深深的焦慮之中…….他開始輾轉(zhuǎn)于國內(nèi)各大醫(yī)院，尋求最佳的治療方法。??一個(gè)偶然的機(jī)會，小陳看到鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)成功為一名64歲罹患高位食管惡性腫瘤的大爺實(shí)施了轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合內(nèi)鏡切除治療，既保住了性命，也保住了食管。抱著試一試的心態(tài)，小陳立即在線上預(yù)約了鐘蕓詩教授的門診，并連夜買了機(jī)票趕往上海。第二天，小陳和家人來到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授的高級專家門診。通過仔細(xì)的評估，鐘教授認(rèn)為，小陳還年輕，但是食管腫瘤位于比較棘手的頸段，治療方案的選擇將直接影響他今后的生活質(zhì)量，因此需要多學(xué)科的綜合討論，于是鐘教授立即為小陳預(yù)約了器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診。??在器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診，經(jīng)過來自內(nèi)鏡中心、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科的專家們對小陳的病情進(jìn)行了仔細(xì)全面的評估。經(jīng)過專家們的多輪激烈討論，一致認(rèn)為：小陳可以先接受幾個(gè)周期的新輔助治療，待食管病變縮小后，通過內(nèi)鏡切除病變。??得知最終討論結(jié)果后，小陳隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助化療加免疫治療。5個(gè)月之后再次綜合復(fù)查評估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩下一個(gè)凹凸不平的疤痕。經(jīng)過MDT團(tuán)隊(duì)再次詳細(xì)、綜合評估后，專家們告訴小陳，通過影像學(xué)和內(nèi)鏡的評估，他的食管病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以在內(nèi)鏡下切除了。小陳終于等來了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。??在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授嫻熟地為小陳進(jìn)行內(nèi)鏡下食管腫瘤內(nèi)鏡切除手術(shù)。經(jīng)過一個(gè)小時(shí)的內(nèi)鏡手術(shù)，鐘教授精準(zhǔn)地切除了原本腫瘤所在的部位。病理顯示病灶里已經(jīng)沒有存活的腫瘤細(xì)胞。再次經(jīng)過MDT團(tuán)隊(duì)的討論，專家們認(rèn)為小陳的食管腫瘤已經(jīng)被完完全全地切除了，后續(xù)小陳只需要接受免疫維持治療。小陳得知最終討論結(jié)果后喜極而泣，這意味著29歲的他終于擺脫了食管癌！??在與食管腫瘤博弈的這一年，小陳最終打贏了這場食管保衛(wèi)戰(zhàn)，他的生活也終于恢復(fù)了往日的平靜。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過程中，也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??器官保留MDT團(tuán)隊(duì)介紹：??目前下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進(jìn)展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤等病人，為了保住性命、保留器官功能，往往奔波就診于多個(gè)科室。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)合跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對消化道腫瘤“保器官”診療的“痛點(diǎn)”，開展MDT診療服務(wù)。該MDT團(tuán)隊(duì)由內(nèi)鏡中心牽頭，消化內(nèi)鏡?？?、耳鼻喉科、胸外科、普外科、腫瘤科、放療科、病理科等多個(gè)科室專家共同參與，打造針對下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進(jìn)展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤的“有團(tuán)隊(duì)、有措施、有成效”的多學(xué)科診療模式，覆蓋規(guī)范隨訪的全方位、全流程診療，積極運(yùn)用多學(xué)科診療、協(xié)同個(gè)體化治療方案和“一站式”就診體驗(yàn)。?團(tuán)隊(duì)成員：內(nèi)鏡中心：鐘蕓詩教授；胸外科：林淼副主任醫(yī)生；普外科：葉樂馳教授；放療科：王健副主任醫(yī)師；章嫻主治醫(yī)師；錢楊主治醫(yī)師；腫瘤科：徐蓓副主任醫(yī)師；病理科：徐晨副主任醫(yī)師；放射/核醫(yī)學(xué)：吳冰主治醫(yī)師；???門診時(shí)間及地址：周一下午16：00，徐匯區(qū)小木橋路250號中山醫(yī)院東院區(qū)（15號樓）1樓01會議室。???門診預(yù)約方式：關(guān)注“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診服務(wù)”微信公眾號，點(diǎn)擊“門診服務(wù)”，選擇“門診預(yù)約”——“多學(xué)科MDT門診”，點(diǎn)擊“器官保留多學(xué)科門診”預(yù)約即可。

在與癌癥的抗?fàn)幹?，食管癌手術(shù)常常是重要的治療手段之一。然而，手術(shù)后患者和家屬最關(guān)心的問題之一，便是復(fù)發(fā)的可能性。今天，我們就來深入探討一下食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)問題。一、復(fù)發(fā)的可能性因素1、腫瘤分期腫瘤的分期是影響食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一。早期食管癌患者手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率相對較低，而中晚期患者由于腫瘤可能已經(jīng)侵犯周圍組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)則明顯增加。例如，對于早期食管癌局限于黏膜層或黏膜下層的患者，手術(shù)切除后五年生存率較高，復(fù)發(fā)的可能性相對較小。但如果腫瘤已經(jīng)侵犯到肌層甚至外膜層，或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么復(fù)發(fā)的概率就會大大提高。2、手術(shù)切除的徹底性手術(shù)切除的徹底性對復(fù)發(fā)有著至關(guān)重要的影響。如果手術(shù)中未能完全切除腫瘤組織，或者殘留了微小的癌細(xì)胞，那么這些癌細(xì)胞在術(shù)后可能會繼續(xù)生長和擴(kuò)散，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、腫瘤的位置和大小等因素都會影響手術(shù)切除的徹底性。例如，位于食管上段的腫瘤，手術(shù)難度相對較大，可能難以完全切除；而腫瘤體積較大、與周圍組織粘連嚴(yán)重的情況下，也容易出現(xiàn)切除不徹底的情況。3、病理類型食管癌的病理類型也與復(fù)發(fā)有關(guān)。一般來說，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌是食管癌的主要病理類型。鱗狀細(xì)胞癌相對較為常見，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能與腫瘤的分化程度、生長方式等因素有關(guān)。低分化的鱗狀細(xì)胞癌惡性程度較高，復(fù)發(fā)的可能性也較大。腺癌在食管癌中的比例相對較低，但近年來有逐漸增加的趨勢。腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能與腫瘤的生物學(xué)行為、基因表達(dá)等因素有關(guān)。4、患者的身體狀況和免疫力患者的身體狀況和免疫力也是影響復(fù)發(fā)的重要因素。手術(shù)后，如果患者身體虛弱、免疫力低下，那么就容易受到癌細(xì)胞的侵襲，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，身體的恢復(fù)能力可能相對較弱；而長期吸煙、飲酒、營養(yǎng)不良等不良生活習(xí)慣也會影響患者的免疫力，增加復(fù)發(fā)的可能性。二、如何降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1、術(shù)后輔助治療對于中晚期食管癌患者，手術(shù)后往往需要進(jìn)行輔助治療，如放療、化療等。輔助治療可以殺死殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。放療可以通過高能射線殺死癌細(xì)胞，對于手術(shù)未能完全切除的腫瘤組織或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，放療可以起到重要的補(bǔ)充治療作用?；焺t是通過使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，對于全身可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶有一定的治療效果。2、定期復(fù)查定期復(fù)查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的重要手段?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等。復(fù)查的頻率通常在術(shù)后前兩年較高，隨著時(shí)間的推移可以逐漸減少。如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)異常情況，如腫瘤標(biāo)志物升高、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。3、保持健康的生活方式保持健康的生活方式對于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也非常重要?；颊邞?yīng)戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持良好的心態(tài)。合理飲食包括多吃新鮮蔬菜水果、富含蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。適當(dāng)運(yùn)動可以增強(qiáng)身體的免疫力，提高身體的抵抗力。保持良好的心態(tài)則有助于患者積極面對疾病，提高治療的依從性。三、復(fù)發(fā)后的治療如果不幸出現(xiàn)食管癌復(fù)發(fā)，也不要絕望。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。復(fù)發(fā)后的治療方法包括再次手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。對于局部復(fù)發(fā)的患者，如果身體條件允許，可以考慮再次手術(shù)切除腫瘤。對于無法手術(shù)的患者，放療、化療、靶向治療、免疫治療等可以起到緩解癥狀、延長生存時(shí)間的作用。總之，食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性是存在的，但通過了解復(fù)發(fā)的可能性因素，采取積極的預(yù)防措施，可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生進(jìn)行治療和復(fù)查，保持健康的生活方式，以提高治療效果和生活質(zhì)量。在與食管癌的斗爭中，我們要始終保持信心和勇氣，相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類的智慧，一定能夠戰(zhàn)勝病魔，迎來美好的未來。最后，希望每一位食管癌患者都能早日康復(fù)，重新?lián)肀Ы】档纳睢?/p>

組成：桂枝9g干姜9g白芍9g半夏15g附子9g細(xì)辛9g五味子9g山慈姑6g威靈仙30g主治：陽虛型食管癌加減：痰濕重+澤漆30g此方是小青龍湯加山慈菇、威靈仙，還可以加急性子，治療小青龍湯證的噎嗝。因?yàn)橐玫幕颊咄萄使Ｗ枰院?，會吐，吐的都是痰，其?shí)不是痰，是食管黏液，看著和痰一樣又黏又白，就是中醫(yī)講的痰液清晰如水，又黏又白，屬于陽虛的病，所以用小青龍湯，它與慢性支氣管炎咳痰，在中醫(yī)上的認(rèn)識是一樣的，一個(gè)是痰液，來自上呼吸道氣管支氣管；一個(gè)是胃液，來自上消化道。

在醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的今天，越來越多的先進(jìn)技術(shù)為患者帶來了新的希望。胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)便是其中一項(xiàng)具有重大意義的創(chuàng)新手術(shù)方式，它以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效的特點(diǎn)，正逐漸改變著食管癌患者的治療前景。一、認(rèn)識食管癌食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)都居高不下。食管癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如長期吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣、遺傳因素等。早期食管癌癥狀往往不明顯，容易被患者忽視，隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、嘔吐等癥狀。二、傳統(tǒng)食管癌手術(shù)的局限性在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)出現(xiàn)之前，傳統(tǒng)的食管癌手術(shù)主要采用開胸、開腹的方式進(jìn)行。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間長，且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染、切口感染、吻合口瘺等。此外，傳統(tǒng)手術(shù)對患者的身體條件要求較高，很多年老體弱的患者難以承受這樣的大手術(shù)。三、胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的優(yōu)勢01微創(chuàng)性胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)采用胸腔鏡和腹腔鏡技術(shù)，通過在患者胸部和腹部打幾個(gè)小孔，將攝像頭和手術(shù)器械插入體內(nèi)進(jìn)行操作。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。02精準(zhǔn)性胸腹腔鏡手術(shù)可以提供清晰的視野，使醫(yī)生能夠更加精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)操作。醫(yī)生可以在放大的視野下，仔細(xì)地分離食管周圍的組織和血管，避免損傷重要的神經(jīng)和器官，從而提高手術(shù)的安全性和成功率。03減少并發(fā)癥由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，患者可以更早地進(jìn)行活動和咳嗽排痰，從而降低了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，精準(zhǔn)的手術(shù)操作也可以減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。04美觀性胸腹腔鏡手術(shù)只在患者胸部和腹部留下幾個(gè)小孔，術(shù)后疤痕小，對患者的美觀影響較小，尤其對于一些年輕患者來說，這是一個(gè)重要的優(yōu)勢。四、手術(shù)過程詳解01術(shù)前準(zhǔn)備在進(jìn)行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)之前，患者需要進(jìn)行一系列的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸部CT、胃鏡等，以評估患者的身體狀況和腫瘤情況。同時(shí)，醫(yī)生還會對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，包括飲食調(diào)整、呼吸功能鍛煉等，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。在進(jìn)行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)之前，患者需要進(jìn)行一系列的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸部CT、胃鏡等，以評估患者的身體狀況和腫瘤情況。同時(shí)，醫(yī)生還會對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，包括飲食調(diào)整、呼吸功能鍛煉等，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。02胸腔鏡操作首先，醫(yī)生在患者的胸部打幾個(gè)小孔，插入胸腔鏡和手術(shù)器械。通過胸腔鏡，醫(yī)生可以清晰地看到食管、氣管、心臟等器官的位置和關(guān)系。然后，醫(yī)生小心地分離食管周圍的組織和血管，將食管從周圍組織中游離出來。在這個(gè)過程中，醫(yī)生需要注意保護(hù)好氣管、主動脈、奇靜脈等重要的器官和血管。03腹腔鏡操作接著，醫(yī)生在患者的腹部打幾個(gè)小孔，插入腹腔鏡和手術(shù)器械。通過腹腔鏡，醫(yī)生可以看到胃、肝臟、脾臟等器官的位置和關(guān)系。然后，醫(yī)生將胃從周圍組織中游離出來，并制作成管狀胃。在制作管狀胃的過程中，醫(yī)生需要注意保護(hù)好胃的血供，確保管狀胃的血運(yùn)良好。04頸部操作最后，醫(yī)生在患者的頸部做一個(gè)小切口，將食管和管狀胃拉至頸部進(jìn)行吻合。吻合完成后，醫(yī)生會對切口進(jìn)行縫合，并放置引流管。五、術(shù)后護(hù)理與康復(fù)密切觀察病情術(shù)后，患者需要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行密切觀察。醫(yī)生會監(jiān)測患者的生命體征、呼吸功能、循環(huán)功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。飲食管理術(shù)后患者需要禁食一段時(shí)間，待胃腸功能恢復(fù)后，逐漸開始進(jìn)食。開始時(shí)以清流食為主，如米湯、果汁等，然后逐漸過渡到半流食、軟食。在飲食過程中，患者需要注意細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快和過多，以免引起不適。呼吸功能鍛煉術(shù)后患者需要進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽排痰等，以促進(jìn)肺部膨脹，預(yù)防肺部感染。患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉。康復(fù)訓(xùn)練隨著病情的恢復(fù)，患者可以逐漸開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如散步、太極拳等?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。展望未來胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)作為一種先進(jìn)的手術(shù)方式，為食管癌患者帶來了新的希望。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，相信這種手術(shù)方式將會越來越成熟，為更多的患者帶來福音。同時(shí)，我們也期待著更多的創(chuàng)新技術(shù)和治療方法的出現(xiàn)，為攻克食管癌等惡性腫瘤提供更加有力的武器?？傊馗骨荤R食管癌切除術(shù)是一種具有重大意義的手術(shù)方式，它以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效的特點(diǎn)，為食管癌患者提供了更好的治療選擇。在未來，我們相信這種手術(shù)方式將會在食管癌的治療中發(fā)揮更加重要的作用。如果你或你的家人正在遭受食管癌的困擾，不妨了解一下胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)，或許它會為你帶來新的希望。

一例我手術(shù)的老年女性食管癌患者，心比較大，連續(xù)10年不復(fù)查，10年后才回到了我的診室進(jìn)行復(fù)查。連續(xù)10年不復(fù)查，10年后才回到了我的診室進(jìn)行復(fù)查?；颊叩尼t(yī)保是南京市醫(yī)保。2013年底60歲，今年71歲。當(dāng)時(shí)的醫(yī)保信息軟件系統(tǒng)不完善。我記得2013年底12月31號下午起，全院的南京市醫(yī)保病人不允許領(lǐng)藥，全部辦理出院。然后在2014年1月1日上午患者重新門診掛號，醫(yī)生重新寫門診病歷，開住院單，病人繳費(fèi)重新在電腦上入院。所以這個(gè)病人雖然在我這兒實(shí)際上只住了一次院，但是在電腦上，或者說在病案系統(tǒng)上是兩次住院?，F(xiàn)在年終醫(yī)保升級，我們醫(yī)生和病人就不用這么麻煩了，信息系統(tǒng)可以絲滑的升級。上圖，是2013年底的食管下段癌CT圖片。箭頭指示的是腫瘤。上圖，是2013年底的食管下段癌引起的胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT圖片。上圖，是2013年底的食管下段癌的上消化道造影圖片。箭頭分別指示的是腫瘤的上下邊界。11年前我給病人做了食管癌手術(shù)。當(dāng)時(shí)術(shù)后的病理：食管:潰瘍型鱗癌II級，累及淺肌層達(dá)深肌層表面，上下切緣示粘膜慢性炎，胃小彎示脂肪，胃左見轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)1枚，瘤旁(0/2)、賁門旁(0/1)、下肺韌帶(0/1)、左肺動脈旁(0/4)、隆突下(0/2)淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。患者當(dāng)時(shí)的腫瘤分期是T2N0M0。患者術(shù)后在我院腫瘤內(nèi)科化療4次。從14年夏天至今，患者連續(xù)10年未復(fù)查腫瘤情況。期間患者發(fā)作輕微的腦梗塞一次。近3年頭不自主的抖動，出現(xiàn)了帕金森病的癥狀?；颊咭呀?jīng)10年未口服抑酸藥。半年來四次吐血，出血量非常少,未消瘦。我在門診個(gè)病人復(fù)查CT，沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物基本上正常，只有CA199比正常值升高10個(gè)單位左右?；颊叩哪[瘤基本上臨床治愈了。這次的少量吐血，很可能是10年未口服抑酸藥導(dǎo)致的吻合口潰瘍，或者是胃潰瘍。我給病人開了不到10塊錢的抑酸藥，讓患者先吃一段時(shí)間看看，估計(jì)吐血會停止。這個(gè)患者還是比較運(yùn)氣的，在胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提下，已經(jīng)輕輕松松活了10年半。你可以點(diǎn)擊查看下面的文章：一例食管癌患者術(shù)后存活25年以上一個(gè)15年前手術(shù)的食管癌病人來我門診復(fù)查

“吃出來的癌癥”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達(dá)60.4萬，死亡人數(shù)達(dá)54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我的病因及臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)我？我的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時(shí)排查。1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、與進(jìn)食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；3、咽部干燥及頸部緊縮感；4、進(jìn)食時(shí)在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)我，最終還是需要靠胃鏡檢查。胃鏡檢查的過程中要經(jīng)過我的身體，也能對發(fā)生病變時(shí)進(jìn)行觀察。如何消滅我？對于早期病變，符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥的首選內(nèi)鏡下切除病灶，根據(jù)病灶大小不同可選ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝脫術(shù)）或EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）。內(nèi)鏡治療后應(yīng)積極預(yù)防我的身體狹窄，可通過局部注射類固醇，口服類固醇和球囊擴(kuò)張。對于浸潤至黏膜下層的病變，應(yīng)該首先考慮外科手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)可選同步放化療。對于中晚期患者，不宜直接進(jìn)行手術(shù)。目前通常先采取新輔助治療（化療藥物聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑，即化療聯(lián)合免疫治療）以達(dá)到降期的目的，再評估嘗試行手術(shù)治療；經(jīng)評估不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的，也可選擇同步放化療。我很愛黏哪些人呢？1、年齡超過40歲。2、來自食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、潮汕地區(qū)、四川盆地、新疆哈薩克地區(qū)等）。3、有上消化道癥狀，比如反酸、燒心、吞咽困難。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病變者。5、具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。6招教你預(yù)防我01吃飯“慢”一點(diǎn)02每餐七分飽03增加果蔬攝入04遠(yuǎn)離熏烤制品05勿食發(fā)霉食物06戒煙戒酒，保持體重