食道癌

80歲的老李，因“進(jìn)食哽咽感半年”來(lái)我院，當(dāng)?shù)匚哥R活檢提示距門(mén)齒36-40cm食管鱗狀細(xì)胞癌。磁共振提示右前臂骨轉(zhuǎn)移。目前已無(wú)手術(shù)指征，但是為控制腫瘤進(jìn)展，考慮高齡，冠心病等因素，使用減量后的口服替吉奧+卡瑞利珠單抗兩個(gè)療程后復(fù)查腫瘤明顯縮小，進(jìn)食哽咽感明顯減輕。隨著治療手段的不斷發(fā)展，即使針對(duì)高齡、冠心病等多種高分險(xiǎn)因素患者，也可以提供有效治療方案控制腫瘤進(jìn)展，而不是認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)高齡惡性患者就判“死刑”，認(rèn)為沒(méi)有治療的必要?？梢缘綄?zhuān)業(yè)的三甲醫(yī)院咨詢(xún)，經(jīng)過(guò)評(píng)估制定合適的治療方案。

??在大眾普遍認(rèn)知里，食管癌一旦確診，大刀闊斧的外科手術(shù)往往被視為首要選擇。然而，對(duì)于部分特殊患者而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)卻可能是難以逾越的“天塹”。?在食管癌的治療領(lǐng)域，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)作為一項(xiàng)極具創(chuàng)新性的技術(shù)，正逐漸嶄露頭角。然而，這一手術(shù)的難度系數(shù)極高，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)積累以及醫(yī)院的綜合實(shí)力都有著近乎苛刻的要求。在眾多醫(yī)療工作者中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩(shī)教授，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，在這一高難度手術(shù)領(lǐng)域取得了令人矚目的成就，成功為這類(lèi)患者開(kāi)辟出一條生命新通道，實(shí)現(xiàn)了既挽救生命又保留食管的雙重奇跡。??71歲的趙女士，命運(yùn)的軌跡布滿坎坷。20年前，左側(cè)乳腺癌初次來(lái)襲，外科手術(shù)與放療的痛苦她咬牙扛過(guò)。此后，闌尾炎、肺結(jié)節(jié)、腸粘連伴小腸梗阻等病癥輪番折磨，多次手術(shù)讓她的身體愈發(fā)虛弱。10年高血壓病史，依靠纈沙坦控制血壓，生活剛稍有喘息，新的危機(jī)卻悄然降臨。??半年前，趙女士進(jìn)食時(shí)莫名出現(xiàn)哽噎感，飯后還偶有反酸、燒心，雖癥狀能自行緩解，卻像陰霾籠罩心頭。前往外院檢查，結(jié)果令人揪心：食管PET-CT檢查顯示食管上段FDG攝取增高，高度懷疑惡性腫瘤；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管隆起型糜爛，位置極為特殊，在距門(mén)齒18-22cm的高位食管處，病理確診為鱗狀上皮高級(jí)別瘤變并癌變；超聲內(nèi)鏡進(jìn)一步揭示，病灶處粘膜層增厚，部分與粘膜下層融合，甚至累及固有肌層。??面對(duì)這一診斷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告訴她，就該病而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)是常規(guī)治療手段，但趙女士的身體狀況卻讓這條路被徹底堵死。她體質(zhì)差，多次手術(shù)史及多種復(fù)雜合并癥，使她根本無(wú)法承受外科手術(shù)帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷。就在趙女士幾乎陷入絕境之時(shí)，她的遠(yuǎn)房親戚帶給她了一線希望，向她推薦了器官保留專(zhuān)家復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩(shī)教授。她慕名來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了鐘教授。??鐘蕓詩(shī)教授領(lǐng)銜的器官保留MDT團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)全面、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估，鑒于趙女士的特殊情況，團(tuán)隊(duì)制定了先化療及免疫治療的方案，如果治療有效，病灶退縮，再綜合評(píng)估是否有內(nèi)鏡下切除機(jī)會(huì)。兩個(gè)療程治療后，顯著效果令人振奮：CT復(fù)查顯示食管腫瘤明顯縮?。辉俅挝哥R復(fù)查，原病灶隆起消失，僅留不規(guī)則瘢痕樣改變，活檢病理提示炎癥改變，超聲內(nèi)鏡也顯示出腫瘤相關(guān)退縮的變化。此時(shí)，趙女士迫切希望可以通過(guò)內(nèi)鏡切除食管病灶。要知道，趙女士的病灶，在高位食管這個(gè)特殊位置，并且是疤痕樣改變，普通內(nèi)鏡下粘膜下剝離的方法，有可能對(duì)趙女士來(lái)說(shuō)不能達(dá)到根治效果。種種要素，增加了手術(shù)難度，難度堪稱(chēng)“在針尖上跳舞”。MDT團(tuán)隊(duì)再次討論后，鐘蕓詩(shī)教授憑借其精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，毅然決定挑戰(zhàn)這一高難度手術(shù)，鐘教授決定為趙女士實(shí)施內(nèi)鏡下全層切除術(shù)。??鐘蕓詩(shī)教授作為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的副主任，在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域有著深厚的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他長(zhǎng)期致力于食管癌內(nèi)鏡下治療的研究和實(shí)踐，對(duì)內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)有著獨(dú)到的見(jiàn)解和精湛的技術(shù)。在鐘蕓詩(shī)教授看來(lái)，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)不僅僅是一種技術(shù)，更是一種對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，既要實(shí)現(xiàn)腫瘤的根治，又盡量減少創(chuàng)傷，在完整切除病灶的同時(shí)，最大限度保留食管功能、保留器官，患者術(shù)后恢復(fù)也快，生活質(zhì)量較高。鐘教授在手術(shù)前，會(huì)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估，制定出最適合患者的手術(shù)方案；在手術(shù)過(guò)程中，他會(huì)憑借自己高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，小心翼翼地操作內(nèi)鏡，確保手術(shù)的安全和成功；在手術(shù)后，他還會(huì)密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，及時(shí)給予患者相應(yīng)的治療和指導(dǎo)。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，患者迎來(lái)了關(guān)鍵的內(nèi)鏡切除手術(shù)——EFTR。手術(shù)過(guò)程中，鐘蕓詩(shī)教授展現(xiàn)出了卓越的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。鐘教授結(jié)合放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡，仔細(xì)觀察病變退縮范圍，精準(zhǔn)標(biāo)記切除區(qū)域，確保范圍大于殘余瘢痕，為徹底清除病灶奠定基礎(chǔ)；緊接著，鐘教授沿標(biāo)記點(diǎn)在粘膜層和粘膜下層切開(kāi)病灶邊緣，逐步切開(kāi)并分離固有肌層，巧妙地分開(kāi)肌層和外膜間隙，實(shí)現(xiàn)病灶的全層切除。最后，鐘教授用帶鼻固定線的全覆膜食管支架覆蓋創(chuàng)面。整個(gè)手術(shù)一氣呵成。術(shù)后病理結(jié)果更是令人欣喜：鱗狀上皮輕度異性增生，未查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，切緣陰性，手術(shù)大獲成功！后續(xù)鐘教授MDT團(tuán)隊(duì)繼續(xù)為趙女士制定免疫治療維持方案，如今她正常吃飯說(shuō)話，生活質(zhì)量零影響。??目前這位患者，飲食、生活和患病前幾乎沒(méi)有太大區(qū)別，這一切都得益于鐘教授團(tuán)隊(duì)這種綜合的器官保留治療方案，成功達(dá)到了器官保留的目的，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)身體的巨大創(chuàng)傷。正如鐘蕓詩(shī)教授所說(shuō)，“而我們不僅要救命，更要讓患者有尊嚴(yán)地活著！我們追求的不只是腫瘤消失，更是患者重新綻放的笑容！”???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)，面對(duì)高位食管癌這一棘手難題，突破傳統(tǒng)治療局限，通過(guò)化療、免疫治療與內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的精妙結(jié)合，成功解決了傳統(tǒng)外科手術(shù)無(wú)法攻克的困境。既避免了外科手術(shù)對(duì)患者身體的巨大創(chuàng)傷，又憑借高超內(nèi)鏡技術(shù)完美切除病灶，保住了患者的食管，維護(hù)了患者的生活質(zhì)量與尊嚴(yán)。這些成功案例，無(wú)疑為眾多身處絕境的食管癌患者點(diǎn)亮了希望之光，指引了新的求生方向。??隨著腫瘤免疫新時(shí)代的到來(lái)，免疫治療的加入，為術(shù)前新輔助治療在進(jìn)展期食管癌病人“器官保留”策略中的應(yīng)用，提供了充分的可行性。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究證實(shí)，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，腫瘤能夠完全退縮，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)為“臨床完全緩解”。對(duì)于達(dá)到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡切除及病理評(píng)估后，若無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過(guò)微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復(fù)發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時(shí)保證長(zhǎng)期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當(dāng)然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細(xì)胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細(xì)胞留存于更深的肌層。此時(shí)內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對(duì)淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），還是適當(dāng)增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時(shí)最大程度地保留了食管的結(jié)構(gòu)和功能。因此，鐘蕓詩(shī)教授的食管腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對(duì)達(dá)到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進(jìn)行完整內(nèi)鏡下切除，將會(huì)降低局部復(fù)發(fā)率，同時(shí)病人的長(zhǎng)期生存率以及生活質(zhì)量將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開(kāi)刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長(zhǎng)期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實(shí)。專(zhuān)家介紹??鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門(mén)微創(chuàng)手術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開(kāi)展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一下午，周四上午

“吃出來(lái)”的癌癥食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一種常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥之一,每年新發(fā)食管癌病例180萬(wàn)例，因食管癌死亡約46萬(wàn)。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例約70萬(wàn)例,占全球新發(fā)病例的39%，而死亡病例更高達(dá)27萬(wàn)例,占全球的58%，無(wú)論是新發(fā)病例還是死亡病例均居世界之首。男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。癌/癥/防/治01食管癌的分類(lèi)01從位置上食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌。02從類(lèi)型上從位置上，食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌；從類(lèi)型上，食管癌分為：鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。我國(guó)95%以上為食管鱗癌。鱗狀細(xì)胞癌多為食管上皮細(xì)胞病變，主要發(fā)生于食管上中段，而腺癌則主要是食管下三分之一處的腺管狀分化的惡性上皮腫瘤。正常情況下，鱗癌比腺癌的惡性程度要稍微低，同時(shí)鱗癌的疾病進(jìn)展也比腺癌更慢。02食管癌的誘因01飲食的刺激食管癌常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素大都和飲食有關(guān)，是名副其實(shí)的“病從口入”。長(zhǎng)期進(jìn)食粗硬食物、進(jìn)食速度太快、咀嚼不細(xì)、食物太燙等不良飲食習(xí)慣長(zhǎng)期反復(fù)損傷食管就會(huì)引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥。當(dāng)食管黏膜長(zhǎng)期處于“炎癥-損傷-修復(fù)”的狀態(tài)時(shí)，進(jìn)而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生?！翱斐浴薄俺脽岢浴边@樣的關(guān)心叮囑以后可要改一改了。02煙酒刺激長(zhǎng)期酒精刺激，會(huì)直接灼傷食管黏膜，引起癌變，另外酒精還可促進(jìn)致癌物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞。煙草中含有69種致癌物質(zhì)，有研究表明，吸煙者患鱗狀食道癌的幾率比不吸煙者高5倍。另外，很多人煙酒不分家，對(duì)食管的傷害更是雪上加霜，這也是男性發(fā)病較高的原因之一。03愛(ài)吃腌制食物及油炸燒烤食物腌制食物富含硝酸鹽和亞硝酸鹽，可能導(dǎo)致食管黏膜基因突變，引發(fā)食管癌。此外，霉變的食物也有很強(qiáng)的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。04家族遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率較一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)極高。胃內(nèi)容物反流入食管，胃酸長(zhǎng)期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)不良也與食管癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，保持口腔衛(wèi)生、注重日常膳食營(yíng)養(yǎng)搭配也非常重要。03食管癌的癥狀01早期癥狀早期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物的時(shí)候可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼燒感、針刺感或牽拉摩擦感疼痛，食物通過(guò)時(shí)有停滯感或異物感。02中晚期癥狀典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，顯示難咽干的食物，然后是半流質(zhì)食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液樣的痰?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌種脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。蝗羟秩霘夤?、支氣管，可形成食管、器官或支氣管痰，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。04食管癌的常規(guī)診斷檢查為了方便醫(yī)生對(duì)食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等。01吞鋇檢查食管吞鋇檢查是最常見(jiàn)的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會(huì)建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等。02內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查就是常說(shuō)的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會(huì)建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來(lái)，拿去做化驗(yàn)，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。03超聲內(nèi)鏡檢查診斷效能更高、準(zhǔn)確率更高、功能更強(qiáng)。超聲內(nèi)鏡除了可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能查看病灶的深度。04CT檢查CT可以了解腫瘤的大小、長(zhǎng)度、跟周?chē)M織關(guān)系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。05磁共振檢查磁共振相對(duì)于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。06PET/CT檢查診斷準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對(duì)于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。05食管癌的治療方法01手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌的首選方法。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，手術(shù)方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治療放射治療可以用于治療早期食管癌或作為手術(shù)后的輔助治療，對(duì)于晚期患者，也可以姑息放療緩解癥狀。03化學(xué)治療化學(xué)治療通過(guò)藥物抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。通常與手術(shù)或放射治療聯(lián)合使用，以提高療效。04免疫治療近年來(lái)免疫治療聯(lián)合化療成為轉(zhuǎn)移性食管癌治療研究熱點(diǎn)，大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，免疫治療聯(lián)合化療可顯著提高晚期或轉(zhuǎn)移性ESCC患者的總生存率，且安全性可控。05靶向治療食道癌靶向治療利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的分子生物學(xué)差異，采用封閉受體抑制血管生成，阻斷信號(hào)傳導(dǎo)等方法作用于腫瘤細(xì)胞特定的靶點(diǎn)，特異性抑制腫瘤生長(zhǎng)促進(jìn)腫瘤凋亡，具有選擇性高、抗腫瘤活性好、耐藥性強(qiáng)、安全性?xún)?yōu)等特點(diǎn)，食管癌常見(jiàn)的靶向藥包括曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、阿帕替尼等。食管癌預(yù)防方法01養(yǎng)成良好科學(xué)的飲食習(xí)慣，吃飯細(xì)嚼慢咽，不吃燙食，切記食物溫度不可超過(guò)65℃。02不吃腌制霉變食物，平衡膳食，多攝入新鮮的蔬菜水果。03戒煙戒酒。04有家族腫瘤遺傳史的人更要提高警惕，定時(shí)體檢，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

一、先搞明白：食管癌手術(shù)到底是咋回事？簡(jiǎn)單說(shuō)：食管就是咱吃東西的"管道"，從喉嚨通到胃里。如果食管里長(zhǎng)了惡性腫瘤（癌），醫(yī)生可能會(huì)建議把長(zhǎng)癌的那段食管切掉，再把剩下的食管和胃接起來(lái)，這樣你以后還能正常吃飯。為啥要做手術(shù)？-早期切掉腫瘤，能最大機(jī)會(huì)徹底治好-解決吞咽困難（比如吃東西噎得慌）-防止癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他器官二、術(shù)前準(zhǔn)備全攻略1.檢查套餐（都是為了手術(shù)安全）-抽血化驗(yàn)：看肝腎功能、有沒(méi)有貧血，有沒(méi)有異常指標(biāo)-心電圖+肺功能檢查：確認(rèn)心肺能扛住手術(shù)-增強(qiáng)CT：給食管拍"立體照片"，看腫瘤大小和位置-胃鏡：直接觀察腫瘤，順便取活檢-超聲內(nèi)鏡：像給腫瘤做B超，看侵犯深度2.身體準(zhǔn)備小貼士-戒煙戒酒至少2周（能大大降低術(shù)后肺炎風(fēng)險(xiǎn)）-練習(xí)深呼吸：術(shù)后需要經(jīng)常做，現(xiàn)在先熱身-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：能吃就多吃高蛋白（雞蛋/魚(yú)肉/蛋白粉），實(shí)在咽不下可以輸營(yíng)養(yǎng)液-口腔清潔：每天刷牙2次+漱口水，減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)-備血準(zhǔn)備：可能要備2-3個(gè)單位血（醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況安排）3.手術(shù)前一天要做的事-晚飯吃清淡的流食，0點(diǎn)后完全禁食，也有主刀術(shù)前少量進(jìn)水，具體聽(tīng)醫(yī)生交代-洗澡時(shí)重點(diǎn)清潔脖子、胸口、肚子-必要時(shí)護(hù)士會(huì)給備皮（刮除手術(shù)部位的體毛）三、手術(shù)當(dāng)天流程早知道1.早上換手術(shù)服（內(nèi)衣褲都不能穿）2.打術(shù)前針（放松心情+減少口水分泌）3.進(jìn)手術(shù)室后：手上打留置針→接監(jiān)護(hù)儀→戴氧氣面罩→麻醉睡著4.手術(shù)時(shí)間：一般4小時(shí)左右（家人請(qǐng)耐心等待）5.多數(shù)病人醒過(guò)來(lái)時(shí)已經(jīng)在病房，必要時(shí)可能去ICU過(guò)度一晚四、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間表第1-3天（重點(diǎn)觀察期）-身上有：胃管營(yíng)養(yǎng)管（從鼻子通到胃）、各種引流管（排積液）、尿管等，具體看手術(shù)方式及術(shù)中情況-需要做的事：勤咳嗽排痰、下床活動(dòng)四肢-不能吃喝：全靠輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)-術(shù)后第一天拔除尿管，下床活動(dòng)第4-7天（康復(fù)期）-醫(yī)生允許后可以喝少量清水-加強(qiáng)下床活動(dòng)-傷口換藥時(shí)會(huì)有點(diǎn)疼，忍著點(diǎn)1周后-逐步過(guò)渡到米湯→稀粥→爛面條-出院前醫(yī)生會(huì)教"少食多餐"（每天6-8頓，每頓2兩左右）-體重可能會(huì)降，別慌，1個(gè)月后慢慢補(bǔ)五、重點(diǎn)注意事項(xiàng)1.最怕并發(fā)癥：肺炎、吻合口瘺（吃東西會(huì)漏）-術(shù)后使勁咳嗽排痰能防肺炎-如果突然發(fā)燒/胸痛要立即報(bào)告醫(yī)生2.吃飯講究：-術(shù)后1個(gè)月都要吃"糊糊飯"（像嬰兒輔食）-吃完要坐半小時(shí)再躺下，防反流-忌燙食、硬食、辛辣（保護(hù)脆弱的吻合口）3.復(fù)查節(jié)點(diǎn)：-術(shù)后1個(gè)月查傷口恢復(fù)-每3個(gè)月復(fù)查CT和血化驗(yàn)-2年后改為每半年復(fù)查六、醫(yī)生掏心窩的話手術(shù)確實(shí)是個(gè)大坎，但早期食管癌術(shù)后5年生存率能達(dá)到60%-70%。關(guān)鍵是要配合醫(yī)生做好每一步：術(shù)前把身體調(diào)到最佳狀態(tài)，術(shù)后咬牙做好康復(fù)鍛煉。記住你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，我們整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都會(huì)陪著你闖關(guān)！有疑問(wèn)隨時(shí)找我們聊，千萬(wàn)別自己上網(wǎng)亂查嚇自己。祝手術(shù)順利，咱們一起打敗腫瘤！

食管癌，不容小覷的“殺手”食管癌，作為全球第九大惡性疾病，在我國(guó)更是呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有30萬(wàn)人死于食管癌，而我國(guó)食管癌的發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)，在全世界占比頗高。它猶如一位隱匿的“殺手”，悄然潛伏在人們的生活中。早期食管癌可能僅僅表現(xiàn)出胸骨后不適、輕微疼痛等容易被忽視的癥狀，隨著病情的推進(jìn)，進(jìn)行性吞咽困難成為最典型的警示信號(hào)。患者從最初難以咽下干硬食物，逐漸發(fā)展到連流食都難以下咽，身體也隨之出現(xiàn)消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)。當(dāng)癌腫進(jìn)一步侵犯周?chē)M織器官，如侵犯食管外組織引發(fā)持續(xù)胸痛或背痛；侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生霍納綜合征；累及氣管、支氣管，造成吞咽時(shí)劇烈嗆咳，還易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。若發(fā)生肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，黃疸、腹水、昏迷等致命危害也隨之而來(lái)，生命岌岌可危。面對(duì)如此兇險(xiǎn)的食管癌，手術(shù)治療往往成為對(duì)抗病魔的關(guān)鍵“武器”。手術(shù)時(shí)機(jī)：與病魔賽跑的關(guān)鍵抉擇對(duì)于食管癌患者而言，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握堪稱(chēng)一場(chǎng)與病魔的賽跑。在早期，癌細(xì)胞尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，此時(shí)手術(shù)切除腫瘤，往往能取得較好的治療效果，治愈率相對(duì)較高，手術(shù)安全性也更有保障。一旦出現(xiàn)吞咽時(shí)有輕微梗噎感、胸骨后隱痛等可疑癥狀，患者應(yīng)立即就醫(yī)，通過(guò)胃鏡等檢查手段明確診斷，若確診為食管癌且符合手術(shù)條件，應(yīng)毫不猶豫地選擇盡早手術(shù)，比如可行胸腹腔鏡聯(lián)合的食管癌根治術(shù)，這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，能減少患者創(chuàng)傷。中期患者，情況稍顯復(fù)雜。部分中期患者，若身體狀況允許，心肺功能等能耐受手術(shù)，依然可以直接手術(shù)切除病灶。但有些中期患者腫瘤較大，或位置特殊靠近重要血管、氣管，直接手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，此時(shí)需先行術(shù)前新輔助化療或放療，讓腫瘤縮小、降期，待評(píng)估達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，再進(jìn)行手術(shù)，一般在放化療結(jié)束后的4-6周是較為合適的手術(shù)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)。而晚期患者，大多已錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以徹底切除腫瘤，患者身體也因長(zhǎng)期患病極度虛弱，難以耐受手術(shù)創(chuàng)傷。不過(guò)，若少數(shù)晚期患者病灶較為局限，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后認(rèn)為手術(shù)能帶來(lái)獲益，如減輕吞咽困難癥狀、延長(zhǎng)生存期等，在患者及家屬充分知曉風(fēng)險(xiǎn)并同意的情況下，也可嘗試手術(shù)，但預(yù)后通常不如早中期患者理想。總之，手術(shù)時(shí)機(jī)的抉擇絕非患者或家屬自行判斷之事，務(wù)必謹(jǐn)遵醫(yī)囑，通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生全面、精準(zhǔn)的評(píng)估，才能做出最適宜的決定，為戰(zhàn)勝食管癌爭(zhēng)取最大希望。手術(shù)方式大盤(pán)點(diǎn)手術(shù)治療食管癌，常見(jiàn)的手術(shù)方式各有千秋。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，歷史悠久，醫(yī)生視野開(kāi)闊，操作相對(duì)得心應(yīng)手，能直接用肉眼清晰分辨病灶與周?chē)M織的關(guān)系，在切除較大腫瘤、處理復(fù)雜粘連情況時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。像食管癌累及氣管、血管，需精細(xì)分離操作時(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生憑借開(kāi)放式手術(shù)能精準(zhǔn)操作，降低術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，它的缺點(diǎn)也很明顯，手術(shù)切口大，動(dòng)輒十幾厘米甚至更長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，患者恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，還易引發(fā)肺部感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，對(duì)患者身體素質(zhì)考驗(yàn)極大。微創(chuàng)手術(shù)則是近年來(lái)的“后起之秀”，涵蓋胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等。以胸腔鏡食管癌根治術(shù)為例，只需在胸部做幾個(gè)1-2厘米的小切口，插入鏡頭與手術(shù)器械，醫(yī)生借助高清顯示屏操作，畫(huà)面放大數(shù)倍，解剖結(jié)構(gòu)清晰，清掃淋巴結(jié)精準(zhǔn)度高。它創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快，一般術(shù)后2-3天就能下床活動(dòng)，住院時(shí)間大幅縮短，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者心肺功能影響小，尤其適合年齡較大、心肺功能欠佳的患者。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)要求極高，主刀醫(yī)生需具備扎實(shí)的腔鏡操作技巧、豐富的解剖知識(shí)，一旦術(shù)中遇到大出血等緊急情況，轉(zhuǎn)為開(kāi)放式手術(shù)的難度較大，而且設(shè)備昂貴，醫(yī)療成本相對(duì)較高，并非所有醫(yī)院都能成熟開(kāi)展。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）則適用于早期食管癌，病變局限于黏膜層或黏膜下層淺層，未累及肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者。這類(lèi)手術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡操作，體表無(wú)切口，能完整切除病變組織，保留食管功能，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，恢復(fù)快，費(fèi)用相對(duì)較低。不過(guò)，對(duì)病灶的精準(zhǔn)判斷至關(guān)重要，術(shù)前需通過(guò)超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等詳細(xì)評(píng)估，若病變范圍判斷失誤，切除不徹底，極易導(dǎo)致腫瘤殘留、復(fù)發(fā)，后續(xù)還需追加手術(shù)，給患者帶來(lái)二次創(chuàng)傷。個(gè)性化定制：找到最適合你的方案面對(duì)種類(lèi)繁多的手術(shù)方式，如何抉擇成為患者與家屬揪心的難題。其實(shí)，這背后離不開(kāi)醫(yī)生為患者的“量體裁衣”。專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)綜合考量多方面因素，為患者制定最為適宜的手術(shù)方案。首先是腫瘤的分期，早期微小病灶可能內(nèi)鏡下手術(shù)就能完美解決；中期腫瘤較大、有局部擴(kuò)散趨勢(shì)的，或許傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)或腔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合術(shù)前放化療更為妥當(dāng)；晚期則要權(quán)衡手術(shù)能否真正延長(zhǎng)患者生存期、改善生活質(zhì)量。腫瘤的位置也極為關(guān)鍵，頸段食管癌，因靠近咽喉，手術(shù)涉及咽喉科與胸外科協(xié)作，操作難度大，多采取放化療為主或聯(lián)合手術(shù)；胸上段食管癌，胸腔鏡手術(shù)能減少創(chuàng)傷；胸下段食管癌，腹腔鏡輔助下經(jīng)膈肌裂孔食管切除術(shù)可避免開(kāi)胸，降低心肺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。患者的身體狀況更是不容忽視，心肺功能良好的中青年患者，耐受開(kāi)放式大手術(shù)的能力相對(duì)較強(qiáng)；而高齡、心肺功能差、合并多種基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、慢阻肺的患者，微創(chuàng)手術(shù)或創(chuàng)傷更小的內(nèi)鏡手術(shù)則是首選，盡可能減少手術(shù)對(duì)身體的“打擊”。此外，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力、個(gè)人意愿等因素也會(huì)納入考量范疇。只有全方位權(quán)衡這些要素，醫(yī)患共同決策，才能敲定契合患者的個(gè)性化手術(shù)方案，讓患者在抗擊食管癌的道路上少些波折，多些希望。術(shù)后康復(fù)：開(kāi)啟新生活的旅程手術(shù)的成功，只是食管癌患者邁向康復(fù)的第一步。術(shù)后康復(fù)階段同樣至關(guān)重要，需要患者與家屬齊心協(xié)力，步步精心。飲食上，術(shù)后初期需嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。一般術(shù)后1-2天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可開(kāi)始少量飲水，若無(wú)不適，逐步過(guò)渡到流食，如米湯、菜湯等，再慢慢進(jìn)展為半流食，像稀粥、軟面條。這個(gè)過(guò)程要遵循少食多餐原則，避免食用過(guò)硬、過(guò)燙、辛辣、油膩食物，以防損傷食管吻合口，引發(fā)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，要注重營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素?cái)z入，可將魚(yú)肉、蝦肉、蛋類(lèi)、果蔬等制成軟爛易消化的形式食用，為身體恢復(fù)提供充足“燃料”?？祻?fù)鍛煉也不容忽視。術(shù)后早期，患者身上常帶有胃管、胸腔閉式引流管等各種管路，前1-2天以床上運(yùn)動(dòng)為主，在家人協(xié)助下翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染與肺不張；術(shù)后3-4天，可在家屬攙扶下嘗試下床，緩慢行走幾分鐘，隨著身體恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間。出院后，傷口愈合良好的情況下，散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是不錯(cuò)的選擇，循序漸進(jìn)，持之以恒，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善心肺功能，助力身體康復(fù)。復(fù)查更是術(shù)后的“必修課”。一般術(shù)后1個(gè)月左右需首次復(fù)查，項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、胸部CT、上消化道造影等，了解身體恢復(fù)狀況、有無(wú)吻合口狹窄或腫瘤復(fù)發(fā)跡象。之后按照醫(yī)囑，每3-6個(gè)月定期復(fù)查，若出現(xiàn)吞咽困難加重、胸痛、咳嗽、發(fā)熱等異常，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)?；颊咭３址e極樂(lè)觀心態(tài)，相信通過(guò)科學(xué)治療、精心護(hù)理與自身努力，定能戰(zhàn)勝食管癌，重拾健康生活。家人的陪伴、鼓勵(lì)與支持，也會(huì)如同溫暖陽(yáng)光，照亮患者康復(fù)之路，攜手邁向新生。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/zeiMjR0CylVzjx26WQa4Rg

食管癌是一種惡性程度較高的癌癥，隨著病情的進(jìn)展，患者通常需要接受不同階段的治療。在晚期食管癌的治療中，第一線治療主要依賴(lài)化療和免疫治療的聯(lián)合，而當(dāng)疾病繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，第二線及后續(xù)治療就顯得尤為重要。這些治療的目標(biāo)不僅是延長(zhǎng)患者的生存期，還旨在提高患者的生活質(zhì)量。隨著免疫治療和靶向治療的進(jìn)步，第二線及后續(xù)治療的選擇變得更加多樣。本文將介紹食管癌第二線治療中的傳統(tǒng)化療藥物、免疫治療以及靶向治療的最新進(jìn)展，幫助患者更好地理解這一階段的治療方案。第二線治療：化療與免疫治療的結(jié)合對(duì)于那些在第一線治療后病情仍然進(jìn)展的晚期食管癌患者，第二線治療的選擇包括傳統(tǒng)的化療藥物和新興的免疫治療。常用的化療藥物包括多西他賽、紫杉醇和伊立替康等。這些藥物可以通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，減緩疾病的進(jìn)展。然而，化療藥物也有較強(qiáng)的副作用，如惡心、嘔吐、免疫力下降、脫發(fā)等，這些副作用可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑的出現(xiàn)，免疫治療成為了第二線治療中的重要選擇之一。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗、nivolumab、替雷麗珠單抗等）能夠通過(guò)激活患者的免疫系統(tǒng)，幫助其識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞。對(duì)于那些在第一線治療中沒(méi)有接受過(guò)免疫治療的患者，免疫治療已被證明比傳統(tǒng)化療更為有效。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)（如KEYNOTE-181、ATTRACTION-3和RATIONALE-302）表明，免疫治療在第二線治療中的效果顯著優(yōu)于單純的化療，尤其是對(duì)于食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）患者。這意味著，免疫治療不僅能幫助控制腫瘤的生長(zhǎng)，還能顯著改善患者的生存期。食管胃交界腺癌的第二線治療食管胃交界腺癌（OGJ腺癌）患者的第二線治療方案則更加復(fù)雜。對(duì)于這些患者，常見(jiàn)的第二線治療包括ramucirumab聯(lián)合紫杉醇、FOLFIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸和伊立替康聯(lián)合方案）以及單藥化療等。其中，F(xiàn)OLFIRI方案是一種經(jīng)典的化療方案，通常用于那些進(jìn)展較快且對(duì)其他治療耐藥的患者。然而，對(duì)于食管胃交界腺癌患者來(lái)說(shuō)，尤其是那些具有HER2陽(yáng)性的患者，靶向治療的作用更為顯著。近年來(lái)，針對(duì)HER2的靶向治療藥物已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展。新型HER2靶向藥物（如margetuximab、trastuzumabderuxtecan和tucatinib）為晚期OGJ腺癌患者提供了新的治療選擇。這些藥物能夠更有效地抑制HER2通路，阻止腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，尤其是對(duì)于那些經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)治療效果不佳的患者。例如，trastuzumabderuxtecan（T-DXd）是一種抗HER2抗體藥物偶聯(lián)物，具有強(qiáng)大的抗腫瘤效果。它能夠精確地瞄準(zhǔn)HER2陽(yáng)性的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)釋放細(xì)胞毒藥物來(lái)殺死腫瘤。這些新藥物的出現(xiàn)，為晚期OGJ腺癌患者提供了更多的治療希望，尤其是在傳統(tǒng)治療效果不理想的情況下。HER2陽(yáng)性O(shè)GJ腺癌的創(chuàng)新治療對(duì)于HER2陽(yáng)性的OGJ腺癌患者，傳統(tǒng)的治療方法通常包括曲妥珠單抗（trastuzumab）聯(lián)合化療。然而，隨著新一代HER2靶向藥物的出現(xiàn)，治療效果得到了進(jìn)一步的提升。例如，margetuximab是一種新的抗HER2單抗，它可以更加有效地結(jié)合HER2受體，并發(fā)揮抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。此外，trastuzumabderuxtecan（T-DXd）作為一種抗HER2藥物偶聯(lián)物，其獨(dú)特的作用機(jī)制使其在治療HER2陽(yáng)性腫瘤中展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。另一個(gè)值得關(guān)注的靶向藥物是tucatinib，它是一種口服的HER2抑制劑，近年來(lái)在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中顯示出了強(qiáng)大的療效，尤其對(duì)于那些耐藥的HER2陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō)，它是一種有效的治療選擇。這些新型HER2靶向藥物提供了更多的治療選項(xiàng)，尤其是對(duì)于那些傳統(tǒng)治療無(wú)法控制的晚期患者。免疫治療的挑戰(zhàn)與未來(lái)前景盡管免疫治療為晚期食管癌患者帶來(lái)了新的治療希望，但免疫治療的效果并非對(duì)所有患者都有效。免疫治療的成功與否通常取決于患者的免疫系統(tǒng)狀態(tài)、腫瘤的免疫微環(huán)境以及PD-L1的表達(dá)水平。對(duì)于PD-L1高表達(dá)的患者，免疫治療通常較為有效；而對(duì)于PD-L1低表達(dá)或未知表達(dá)的患者，免疫治療的效果可能會(huì)受到限制。然而，隨著免疫治療領(lǐng)域的不斷進(jìn)展，新的免疫治療藥物和治療方案正在不斷被研發(fā)出來(lái)。未來(lái)，我們可能會(huì)看到更多創(chuàng)新的免疫治療藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用，它們可能為不同類(lèi)型的食管癌患者提供更多的治療選擇。結(jié)語(yǔ)食管癌的治療正在經(jīng)歷快速的發(fā)展，從傳統(tǒng)的化療到新興的免疫治療和靶向治療，晚期食管癌的治療方案變得更加多樣化和個(gè)性化。第二線及后續(xù)治療的選擇為患者提供了更多的治療希望，尤其是隨著新藥物的不斷涌現(xiàn)，晚期食管癌的治療前景變得更加廣闊。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，與醫(yī)生緊密溝通，根據(jù)自身的病情選擇合適的治療方案，能夠有效延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。希望每一位患者都能通過(guò)不斷創(chuàng)新的治療方案，獲得更好的治療效果，邁向更長(zhǎng)久的健康未來(lái)。

食管癌是一種進(jìn)展迅速且治療難度較大的惡性腫瘤。對(duì)于晚期食管癌患者，治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。傳統(tǒng)上，化療一直是治療食管癌的主要方法，而隨著免疫治療的進(jìn)展，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（例如PD-1抑制劑）的引入為晚期食管癌患者帶來(lái)了新的希望。本文將介紹晚期食管癌的第一線治療，包括化療、免疫治療以及兩者的聯(lián)合使用。化療：傳統(tǒng)的治療選擇在過(guò)去的幾十年里，化療一直是晚期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。常見(jiàn)的化療方案包括含鉑藥物（如順鉑或奧沙利鉑）和氟尿嘧啶類(lèi)藥物（如氟尿嘧啶或卡培他濱）的聯(lián)合治療。這些藥物可以有效地控制腫瘤生長(zhǎng)，并且有助于緩解因腫瘤引發(fā)的癥狀，如吞咽困難、體重下降等。然而，盡管化療能夠延長(zhǎng)生存期，它的副作用也是不可忽視的，包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等，這使得很多患者在治療過(guò)程中遭遇較大的不適。免疫治療：新的希望近年來(lái)，免疫治療的發(fā)展給癌癥治療帶來(lái)了革命性的變化。免疫檢查點(diǎn)抑制劑，尤其是PD-1抑制劑，已被廣泛用于多種癌癥的治療。PD-1是免疫系統(tǒng)中的一種分子，它能抑制T細(xì)胞的免疫反應(yīng)，幫助腫瘤細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。通過(guò)抑制PD-1，免疫治療可以激活患者的免疫系統(tǒng)，讓其重新識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞。對(duì)于晚期食管癌患者，免疫治療已被證明能顯著提高生存率。特別是PD-1抑制劑與化療聯(lián)合使用時(shí)，能獲得更好的治療效果。許多臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，化療與免疫治療的結(jié)合比單獨(dú)使用化療能夠更有效地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，減輕癥狀，并改善生活質(zhì)量。這種新型的治療方法被稱(chēng)為“化免聯(lián)合治療”，并已成為晚期食管癌的第一線標(biāo)準(zhǔn)治療。化免聯(lián)合治療：第一線治療的新標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多項(xiàng)國(guó)際臨床試驗(yàn)的結(jié)果，化免聯(lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。具體而言，常見(jiàn)的治療方案是將順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合使用，并加上PD-1抑制劑（如納武單抗或帕博利珠單抗）。這些方案能夠顯著改善患者的生存預(yù)期，并且在臨床上取得了良好的效果。在不同地區(qū)，針對(duì)食管癌的化療藥物選擇有所不同。在歐美國(guó)家，由于食管腺癌更為常見(jiàn)，治療方案多以順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶的組合為主。而在亞洲國(guó)家，尤其是中國(guó)，食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）更為普遍，因此治療方案則常采用紫杉醇和順鉑的聯(lián)合治療。雖然不同的化療方案在效果上可能有所差異，但目前尚缺乏直接比較不同方案的臨床數(shù)據(jù)，因此具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。PD-1抑制劑的選擇：個(gè)體化治療的挑戰(zhàn)PD-1抑制劑在晚期食管癌中的應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。首先，目前沒(méi)有足夠的臨床試驗(yàn)直接對(duì)比不同PD-1抑制劑的療效。因此，選擇哪種PD-1抑制劑往往需要考慮患者的具體病情、腫瘤類(lèi)型以及藥物的可及性等因素。雖然免疫治療對(duì)大多數(shù)晚期食管癌患者有益，但針對(duì)不同類(lèi)型的食管癌，選擇合適的PD-1抑制劑仍需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)做決定。食管胃交界處腺癌的治療：與食管鱗狀細(xì)胞癌的不同食管胃交界處腺癌（OGJ腺癌）與食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）在治療策略上有所不同。OGJ腺癌的治療需要根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性和分子特征來(lái)定制。對(duì)于HER2陰性O(shè)GJ腺癌，化療加PD-1抑制劑已經(jīng)證明能夠比單獨(dú)化療更好地改善患者的臨床結(jié)局，尤其是在PD-L1高表達(dá)的患者中。此外，HER2陽(yáng)性的OGJ腺癌患者，如果聯(lián)合化療與抗HER2抗體trastuzumab，能夠顯著提高生存率。對(duì)于具有缺失修復(fù)功能（dMMR）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）的OGJ腺癌患者，免疫治療也是一種有效的選擇。無(wú)論P(yáng)D-L1的表達(dá)如何，這些患者可以通過(guò)免疫治療與化療聯(lián)合使用，或者單獨(dú)使用PD-1抑制劑作為第一線治療。治療的個(gè)體化：根據(jù)患者的具體情況決定由于食管癌的病理類(lèi)型、分子特征以及患者的體質(zhì)和健康狀況各不相同，治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來(lái)量身定制?；饴?lián)合治療對(duì)大多數(shù)患者有益，但對(duì)于某些特定亞群體（如HER2陽(yáng)性、dMMR或MSI-H患者等），免疫治療可能會(huì)成為更優(yōu)的選擇。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，未來(lái)可能會(huì)有更多的治療方案被提出，以期為患者提供更精準(zhǔn)、有效的治療。此時(shí)，患者和醫(yī)生的溝通、了解病情以及治療方案的選擇變得尤為重要。結(jié)語(yǔ)總的來(lái)說(shuō)，食管癌的治療領(lǐng)域正在經(jīng)歷快速的變革。化免聯(lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的第一線治療標(biāo)準(zhǔn)，顯著提高了患者的生存期和生活質(zhì)量。然而，針對(duì)不同類(lèi)型的食管癌，個(gè)體化治療仍然至關(guān)重要。通過(guò)與醫(yī)生的密切合作，選擇最合適的治療方案，患者能夠獲得更好的治療效果。希望在未來(lái)的研究中，食管癌的治療能夠更加精準(zhǔn)，給患者帶來(lái)更多的希望和選擇。

食管癌的臨床表現(xiàn)有哪些？早期食管癌癥狀不明顯，吞咽粗硬食物時(shí)可能偶有不適，如胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。中晚期食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，即先是難咽固體食物，繼而半流質(zhì)食物，最后液體也不能咽下。病人逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛提示癌已侵犯食管鄰近組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。食管癌還可外侵周?chē)鞴俸徒M織而導(dǎo)致不同臨床癥狀，例如聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受侵）；Horner綜合征（頸交感神經(jīng)節(jié)受侵或受壓）；吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳（侵及氣管或支氣管導(dǎo)致食管-氣管瘺）。長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食最終可導(dǎo)致惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié)、肝有無(wú)腫塊以及有無(wú)腹水、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。

在臨床工作中，孫醫(yī)生遇到的多數(shù)食管癌患者，都是因?yàn)槌霈F(xiàn)了進(jìn)食困難來(lái)就診的，甚至一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良的情況。而食管癌的治療，不管是放化療、免疫治療，還是手術(shù)治療，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)都有著一定的要求，所以，食管癌患者在治療期間，吃的好，保持一個(gè)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)非常重要。今天孫醫(yī)生就和大家說(shuō)一說(shuō)，食管癌患者在治療期間怎么吃，飲食方面有哪些注意。??首先，不管是早期、中期還是晚期的食管癌患者，不管是做放化療、免疫治療，還是手術(shù)治療，不管是治療期間還是治療之后，大家都要注意，我們要避免刺激食管癌生長(zhǎng)或者容易引起復(fù)發(fā)的一些不良飲食習(xí)慣，這些不良的飲食習(xí)慣也是引起食管癌的病因。如：飲酒（戒酒是最最最重要的）、亞硝酸胺鹽含量較高的食物（如腌漬的食物、罐頭、隔夜菜等）、辛辣刺激的食物、過(guò)熱過(guò)燙的食物。?多數(shù)的食管癌患者，都是因?yàn)槌霈F(xiàn)了進(jìn)食困難才去醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)食管癌的，而出現(xiàn)了進(jìn)食困難的癥狀，往往意味著食管癌的病情已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。對(duì)于中晚期的患者，從療效的角度來(lái)說(shuō)，一般不建議直接做手術(shù)，而是建議先進(jìn)行新輔助治療后再做手術(shù)效果更好。新輔助治療包括放化療、化療、化療聯(lián)合免疫治療等多種手段。新輔助治療期間，一方面，我們要通過(guò)新輔助治療讓腫瘤縮小，疾病降期，提高手術(shù)成功率，降低未來(lái)疾病復(fù)發(fā)的概率，另一方面，新輔助治療期間，我們要注意飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為后續(xù)的手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，降低手術(shù)及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以，在術(shù)前化療期間，健康科學(xué)的飲食非常重要。在化療期間，大家或多或少都會(huì)出現(xiàn)化療所引起的胃腸道不適，如厭食、惡心等。所以，在化療期間，建議大家清淡飲食，但同時(shí)也要保證營(yíng)養(yǎng)，基本原則就是做到低鹽、低脂，高蛋白飲食。低脂指的就是少油，不要太油膩，高蛋白飲食可以多攝入牛奶、大豆或豆制品、瘦肉、雞蛋等。根據(jù)每個(gè)人病變類(lèi)型的不同，飲食上需要注意的也有所區(qū)別。1、入院時(shí)已有梗阻癥狀的患者，那就要注意了，盡量進(jìn)全流食或半流食。如果出現(xiàn)了梗阻，還硬著頭皮吃干的食管，那食物團(tuán)塊就會(huì)在狹窄的病變處堵塞造成完全梗阻，導(dǎo)致上段食管擴(kuò)張，而上段食管長(zhǎng)期擴(kuò)張會(huì)造成手術(shù)吻合不佳和吻合口瘺的發(fā)生。這類(lèi)患者可以少量多次口服淡鹽水，既能沖洗上段食管也可以對(duì)梗阻擴(kuò)張的上段食管減輕水腫，有利于術(shù)中吻合和術(shù)后愈合。2、入院后胃鏡和胸部CT等檢查提示病變?yōu)闈冃筒∽兊幕颊?，飲食就要特別注意了。即使患者無(wú)梗阻癥狀，也要以流食、半流食為主，不能進(jìn)燒餅、油條等質(zhì)硬的食物，避免質(zhì)硬不好消化的食物摩擦潰瘍病變?cè)斐墒彻艿拇┛?、出血?、入院時(shí)患者已有嘔吐粘性分泌物的癥狀，病變可能已完全堵塞食管管腔，結(jié)合患者病情，醫(yī)生會(huì)在內(nèi)鏡或透視下留置鼻胃營(yíng)養(yǎng)管，通過(guò)鼻胃營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食，這是術(shù)前快速糾正身體營(yíng)養(yǎng)狀況的有效方式。此外，化療期間，腫瘤可能因?yàn)橹委熞鹚[，導(dǎo)致短期內(nèi)梗阻癥狀更明顯，也就是吃東西更費(fèi)勁了，這個(gè)時(shí)候大家一定要注意飲食的軟硬程度，梗阻癥狀明顯的，以全流食或半流食為主?；熃Y(jié)束出院后，化療所引起的胃腸道不適基本就會(huì)消退，大家在家休養(yǎng)期間一定要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體重，為后續(xù)化療和手術(shù)做好營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備。說(shuō)到這里，大家可能會(huì)有一些疑問(wèn)：孫醫(yī)生，每天吃多少能保證營(yíng)養(yǎng)呢？在家又怎么知道自己吃的夠不夠呢？什么是全流食、半流食、軟食呢？1、成人每天需要多少營(yíng)養(yǎng)呢？根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》2023版，正常成人每天鹽<5g，油25-30g，奶300-500g，大豆及堅(jiān)果類(lèi)25-35g，動(dòng)物性食物120-200g（每天至少1個(gè)雞蛋、每周至少兩次水產(chǎn)品），蔬菜類(lèi)300-500g，水果類(lèi)200-350g，谷類(lèi)200-300g，薯類(lèi)50-100g，水1500-1700ml。這是正常人體的每日需要量，而食管癌的患者因?yàn)樵诨疾〕跗谌菀壮霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并且存在腫瘤消耗，所以建議在這個(gè)基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的量，同時(shí)可以適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液增加營(yíng)養(yǎng)（孫醫(yī)生不建議大家盲目購(gòu)買(mǎi)蛋白粉之類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)品，人體很難吸收，具體購(gòu)買(mǎi)什么類(lèi)型的營(yíng)養(yǎng)液可以咨詢(xún)孫醫(yī)生）。????那么，居家期間，怎么知道自己吃的營(yíng)養(yǎng)夠不夠呢？其實(shí)有個(gè)很簡(jiǎn)單的方法，就是看體重。大家可以買(mǎi)一個(gè)電子秤放到家里，每天早上晚上稱(chēng)2次體重并記錄下來(lái)，如果體重在慢慢增長(zhǎng)，則說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)夠用，如果體重不增長(zhǎng)甚至減輕，那就說(shuō)明吃的不太夠，需要增加營(yíng)養(yǎng)了。2、全流食：食物呈液體狀態(tài)、在口腔內(nèi)能融化為液體。如：米湯、牛奶、豆?jié){、果汁、藕粉、清雞湯，清肉湯等。半流食：半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。它比軟飯更易咀嚼和便于消化。如：稀粥、湯面、菜泥、雞蛋糕等。軟食：介于半流質(zhì)到普通飲食中間的一種飲食，一般指軟爛的食物。如：面條、軟飯、餃子、餛鈍等。普食：也就是我們正常人的飲食。需要注意的是，全流食、半流食飲食并不意味著我們只能喝粥喝牛奶，流食只是食物的一種形式，我們可以使用破壁機(jī)將蔬菜、水果、熟肉和熟雞蛋等打碎后，做成流食食用，這樣才能充分保證營(yíng)養(yǎng)。?術(shù)前三天，以好消化的軟食為主。術(shù)前一天，以半流食為主，晚餐進(jìn)無(wú)渣的全流食，睡覺(jué)前1小時(shí)口服橄欖油200ml，有利于術(shù)中顯影胸導(dǎo)管，減少胸導(dǎo)管的損傷。?食管癌的手術(shù)，屬于消化道重建的手術(shù)，所以對(duì)術(shù)后飲食有著格外高的要求，既要保證營(yíng)養(yǎng)，又要減少對(duì)吻合口的刺激以避免術(shù)后并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后7天內(nèi)，患者都不能吃東西喝水。我們術(shù)中會(huì)給患者留置一枚營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管給與營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。7天之后，通過(guò)檢查確認(rèn)吻合口愈合良好，患者則可以進(jìn)口進(jìn)食了。而此時(shí)的進(jìn)食非常關(guān)鍵。進(jìn)食第一天：一般會(huì)讓患者分次少量進(jìn)清水或全流食，每次量要少，進(jìn)食不能快（可以用小勺慢慢喝）。進(jìn)食2-4天：還是全流食，逐漸增加進(jìn)食次數(shù)和量。進(jìn)食5-14天：可緩慢由全流食過(guò)渡至半流食，開(kāi)始以稀粥、雞蛋糕為主，后面可以吃龍須面、菜泥等。需要注意的是，一般患者可以進(jìn)半流食了，醫(yī)生就會(huì)讓患者出院回家休養(yǎng)了，而出院后是最容易出問(wèn)題的，因?yàn)槌鲈弘x開(kāi)了醫(yī)生的監(jiān)督，有的患者就開(kāi)始“放飛自我”，回家隨便“造”，也不注意進(jìn)食的量和速度了，回家大快朵頤，結(jié)果吻合口就出問(wèn)題了。所以出院回家之后，大家一定要注意，還是分次少量緩慢進(jìn)食，千萬(wàn)不要貪多貪快。此外，孫醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)，半流食只是食物的一種形式，該攝入的營(yíng)養(yǎng)一樣也不能少，大家還是通過(guò)破壁機(jī)將蔬菜、水果、熟肉和熟雞蛋等打碎后，做成半流食食用，鹽、糖、醬油之類(lèi)的調(diào)料也要正常放。還有需要注意的是，我們正常人是一日三餐，但做完食管手術(shù)，我們的胃會(huì)變小，所以如果還按照我們?cè)瓉?lái)一頓飯的量，就會(huì)覺(jué)得“撐得慌”，所以以后要改成一天五頓、六頓，每次少吃一點(diǎn)，一天多吃幾次，做到“少食多餐”。進(jìn)食14天-1個(gè)月：軟食。進(jìn)食1個(gè)月后：普食。此時(shí)就可以和健康人吃一樣的東西了，但還是注意要少食多餐，同時(shí)進(jìn)食不要快，要細(xì)嚼慢咽。此外，大家在吃魚(yú)、吃雞架、排骨這種帶有刺和骨頭的食物時(shí)，一定要注意不要誤食魚(yú)刺和骨頭。科普文章都是孫醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問(wèn)題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來(lái)醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診