癌痛

帶你了解芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑是一種強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，廣泛應用于癌痛的治療。其藥理作用與嗎啡等阿片類藥物相似，主要作用于μ阿片受體，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，較嗎啡有更強的鎮(zhèn)痛效力和更快的起效時間，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100倍。芬太尼由于其分子量小，脂溶性高，對皮膚的刺激性小等特點而被制成透皮給藥制劑，“透皮傳遞”技術具有刺激性小、致敏性低、黏性好、柔軟易剝離等特點，患者使用舒適度較高，同時經(jīng)皮給藥途徑消除了肝臟的首過效應。芬太尼透皮貼劑適用于中重度癌痛患者，具有無創(chuàng)給藥、血藥濃度平穩(wěn)、長效鎮(zhèn)痛72h、吸收不受胃腸道狀態(tài)的影響，代謝產(chǎn)物無活性等特點。(1)治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難以消除的疼痛。(2)不能或不愿經(jīng)口服給藥的人群。(3)中、重度肝腎功能不全的人群。(4)惡性腸梗阻的人群。(5)口服阿片類藥物出現(xiàn)不可耐受的嚴重惡心及嘔吐的人群。(6)頑固性便秘及慢性便秘的人群。(1)部位選擇：粘貼部位應選擇前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部無毛發(fā)且平坦區(qū)域進行粘貼，避開脊椎、有損傷、瘢痕、放療及易活動部位的皮膚作為粘貼部位。對于較瘦的患者或惡液質(zhì)患者，貼劑盡量貼在有皮下組織處，避開骨隆突處。貼膜緊貼皮膚，中間無空隙，以手掌輕按貼膜30秒，并用手指沿貼膜邊緣再按1次，確保貼膜與皮膚充分接觸。(2)正常情況下72h按時換貼。更換貼劑時撕下舊貼，避免芬太尼藥物積蓄，并同時更換粘貼部位。(1)最常見的不良反應為消化道反應，包括便秘、惡心、嘔吐。便秘可以通過多飲水、調(diào)節(jié)飲食可緩解，必要時可使用開塞露、乳果糖等藥物輔助治療。對于既往有阿片類藥物惡心嘔吐史和敏感體質(zhì)的患者，可遵醫(yī)囑應用止吐藥物治療，預防惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。(2)皮膚瘙癢發(fā)生率相對較低，可用指腹或手心輕輕拍打局部皮膚，忌用手搔抓皮膚、熱水燙洗瘙癢部位及使用肥皂等刺激性強的物品，嚴重瘙癢者遵醫(yī)囑用藥。(3)若出現(xiàn)嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、眩暈等需及時就醫(yī)。(1)選用的部位用清水清洗時，應避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂、清潔劑、75%乙醇或碘酊等有機溶劑涂擦局部。(2)避免接觸熱源：藥品說明書的提示溫度增加至40℃時血藥濃度升高1/3，因為熱量可促進芬太尼釋放，并使芬太尼通過皮膚吸收增加，而這可導致出現(xiàn)嚴重的不良反應?；颊邞苊鈱⒈酒返馁N用部位直接與熱源接觸，如:加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈或日照燈、強烈的日光浴、熱水瓶、長時間的熱水浴等，如果使用貼劑時有發(fā)熱情況，立刻告知醫(yī)生，發(fā)熱的患者不建議使用，但對于低熱的患者需要使用時可酌情使用，但需密切觀察。(3)不可隨意剪切使用：骨架型芬太尼透皮貼劑可以剪切使用，相較儲庫型劑量調(diào)整更加靈活，而儲庫型芬太尼不可剪切，存在藥液滲漏的風險。

鞘內(nèi)給藥系統(tǒng)泵將藥物直接輸送到脊柱的（鞘內(nèi)）空間，這意味著您需要的劑量更低，并且可以更好地控制疼痛。什么是鞘內(nèi)給藥（ITDD）？鞘內(nèi)給藥(ITDD)系統(tǒng)；一種將藥物輸送到非?？拷怪牡胤揭蕴岣忒熜У姆椒?。該系統(tǒng)通常被稱為“泵”。下面我們將向您介紹ITDD系統(tǒng)。泵為何能幫助我？如果您患有持續(xù)性癌癥疼痛或因神經(jīng)問題（如多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷或腦損傷）而導致的肌肉痙攣，您可能正在服用常規(guī)藥物來緩解疼痛或肌肉痙攣。隨著時間的推移，您可能會發(fā)現(xiàn)藥物對您沒有太大幫助，或者副作用變得難以忍受。用于治療疼痛和痙攣的鞘內(nèi)藥物輸送系統(tǒng)泵將藥物直接輸送到脊柱（鞘內(nèi)）空間。脊柱由前部的許多骨質(zhì)支撐和后部的拱形結(jié)構(gòu)組成。這些拱形結(jié)構(gòu)的中央是脊髓。脊髓將您的大腦與您身體中的其他神經(jīng)連接起來。脊髓漂浮在稱為鞘內(nèi)空間的脊髓液中。這種液體是在大腦中產(chǎn)生的，目的是緩沖大腦和脊髓。由于您的泵將藥物輸送到非常靠近神經(jīng)的位置，因此您需要較低的劑量。在充滿液體的脊柱空間內(nèi)植入帶有管子和導管的泵在充滿液體的脊柱空間內(nèi)植入一個帶有管子和導管的泵。泵不是治愈方法，可能無法消除您的所有疼痛或痙攣。您可能仍需要服用其他藥物。但是，與目前的藥物相比，它可以更好地控制您的癥狀。這可能意味著您可以減少一些口服藥物，恢復更多的日?；顒硬⑾硎芨玫乃?。ITDD系統(tǒng)由三個部分組成：實際的泵是一種鞋油罐大小的電池供電裝置，植入腹部的皮下。一根細而柔軟的管子（導管）與泵相連，并植入脊柱內(nèi)充滿液體的空間（圖2），稱為鞘內(nèi)腔。外部編程器，由您的醫(yī)生或護士在您補充藥物和檢查期間使用它來與您的泵進行通信和編程。泵內(nèi)裝有藥物，這些藥物以固定的速率通過導管釋放到您的鞘內(nèi)空間。詹姆斯庫克疼痛診所會定期為泵灌注藥物，間隔從1個月到6個月不等，具體取決于所用藥物的類型和劑量。泵灌注時，使用一根針穿過腹部皮膚插入泵中央端口。泵由一個小型內(nèi)置電池供電。電池通常可持續(xù)使用7年左右，具體取決于泵的類型。如果需要更換電池，您將需要在醫(yī)院辦理入院。與任何手術一樣，也存在一些可能的風險和并發(fā)癥。泵安裝后，輸注的藥物可能會產(chǎn)生副作用，如惡心和嘔吐、瘙癢和排尿困難。所有這些問題都是暫時的，可以輕松治療。該藥物的一些副作用可能非常嚴重，例如呼吸問題和鎮(zhèn)靜。在插入泵后的最初幾天，疼痛團隊將密切監(jiān)測您，以便他們能夠快速治療任何副作用?？赡軙l(fā)生脊髓液漏、感染、腦膜炎、膿腫、脊髓挫傷和損傷、疤痕組織形成、導管問題或泵故障等并發(fā)癥，但這些情況非常罕見。在極少數(shù)情況下，泵可能會被注入錯誤的藥物或被設定為輸送錯誤的劑量。但是，您的治療團隊會非常小心地避免這種情況。如果您在注入藥物后感到不適，請立即聯(lián)系您的主治醫(yī)師。這可能有所不同，但通常需要30到45分鐘。疼痛醫(yī)生會定期為您預約泵補充藥物。您還將收到一本小冊子，其中告訴您泵中裝有何種藥物、每日劑量是多少以及下次補充藥物的日期，請將其保存在手邊并在補充藥物預約時攜帶。保持傷口干燥清潔，直至傷口愈合。無需拆線。每天檢查傷口，注意是否有感染跡象，如發(fā)紅、腫脹或分泌物。檢查傷口時無需拆掉敷料。如果您懷疑自己感染了，感覺不適或傷口發(fā)紅、發(fā)熱或疼痛，請盡快就醫(yī)。您將能夠執(zhí)行：手術后三周偶爾進行輕微抬舉手術后四至六周內(nèi)可工作和駕駛手術后十二周，舉起較重的物品這些時間表僅供參考，可能因人而異。您可能要過幾周才會注意到ITDD系統(tǒng)的好處。在此期間，醫(yī)生可能會逐漸減少您的止痛藥或解痙藥。你應該讓你的醫(yī)生知道。他們可能會改變泵中使用的藥物劑量或類型。有了泵，我可以停止服用其他藥物嗎？你也許可以，但你應該聽從醫(yī)生的建議。人們可能會看到植入泵的區(qū)域有小腫脹。它會影響我穿的衣服的舒適度或可能帶來的不適嗎？如果會，會怎樣？泵應放置在最不可能妨礙皮帶和腰帶的位置。緊身衣服可能會使泵露出來。在手術前會有人與您討論這個問題。當專家團隊決定將泵安放在何處時，他們會考慮您的舒適度。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)使用安全帶存在任何風險。電池耗盡時會發(fā)生什么情況？當泵電池需要更換時，您需要住院一小段時間。有警報提醒您藥物水平低、電池電量低或泵出現(xiàn)問題。這些警報因設備而異。在您帶著泵出院前，您的醫(yī)生和護士會與您討論警報的聲音和含義。警報響起前，應給泵重新注滿電。如果聽到電池電量不足警報，應立即安排更換電池。大多數(shù)電器設備（如手機、微波爐和家用工具）不會干擾泵。但是，一些大型工業(yè)設備可能會產(chǎn)生影響。因此，您應避免離工業(yè)焊接設備或產(chǎn)生強電磁場的設備太近。某些治療也會干擾您的泵，例如短波透熱療法（使用電加熱深層組織）、放射療法、治療性超聲波和骨生長刺激器。因此，讓您的牙醫(yī)和理療師知道您有泵非常重要。標準X射線不會干擾泵，但MRI掃描可能會干擾某些型號的泵的功能，建議在掃描后進行檢查。其他型號的泵可能需要在掃描前清空并在掃描完成后重新填充。如果您需要MRI掃描，請在就診前告訴放射科醫(yī)生您有泵。如果您突然或劇烈移動，導管可能會脫落或撕裂。如果您運動或快速移動，則應小心謹慎。您可以與您的醫(yī)生或護士討論此事。

Q：癌痛是怎么產(chǎn)生的？A：癌痛產(chǎn)生的原因很多，包括：癌癥本身引起的：腫瘤壓迫神經(jīng)、壓迫臟器、骨轉(zhuǎn)移骨破壞癌癥治療相關的疼痛：手術疤痕痛、神經(jīng)損傷、化療后神經(jīng)病變、放療局部疼痛、放療神經(jīng)損傷等與癌癥相關的疼痛：衰弱、肌萎縮、肌痙攣、褥瘡等與癌痛無關的疼痛：關節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病周圍神經(jīng)病變等情緒所致的疼痛：焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等Q：疼痛能熬就熬，對嗎？A：不對！癌性疼痛，越忍越痛！慢性疼痛鎮(zhèn)痛不佳的情況，不僅不會使疼痛或者身體好轉(zhuǎn)，反到會增加身體炎癥反應、增加神經(jīng)敏感性、增加肌肉的緊張、降低身體免疫力、破壞睡眠質(zhì)量。良好的疼痛控制有利于生活質(zhì)量，更有利于身體對抗癌癥嗎啡類藥物作為目前最強的鎮(zhèn)痛藥，其療效，安全性都很有保障，并不可怕Q：嗎啡是最厲害的止痛藥，所有疼痛，嗎啡都能解決A：根據(jù)患者的疼痛程度及疼痛性質(zhì)，醫(yī)生推薦不同的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物分3種：1階梯藥物：用于輕度疼痛，包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、芬必得、塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉等2階梯藥物：用于中度疼痛，常見有可待因、曲馬多、強痛定等3階梯藥物：用于重度疼痛，常見有芬太尼、羥考酮、嗎啡輔助藥物：包括普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等，抗神經(jīng)痛或抗疼痛的敏感化根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)，選擇不同的鎮(zhèn)痛藥物或多種藥物配合，可以更好的控制癌痛Q：用了嗎啡，越用效果越差怎么辦？A：所有阿片類藥物都有藥物耐受的可能，避免藥物耐受的方法并不是不用或盡量少用，防止藥物耐受的方法有：1、控制好疼痛，良好的疼痛控制可以減少阿片類藥物耐受2、規(guī)律使用阿片類藥物：規(guī)律使用阿片類藥物可以避免血藥濃度波動，避免藥物耐受的產(chǎn)生。切忌止痛藥痛了吃，不同不吃！！3、加強輔助藥物使用，如度洛西汀，奧氮平等可延緩耐受情況Q：吃了嗎啡惡心嘔吐、便秘太厲害，有沒有其他方法A：阿片類藥物的副反應主要為惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等，嚴重可危及生命。每個人對藥物敏感性不同，藥物副反應不同。藥物副反應太大無法耐受時，可采取一下方案：1、配合其他藥物加強鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量，無NSAIDs類藥物、普瑞巴林、度洛西汀等2、使用輔助用藥減輕副反應，如通便藥、鎮(zhèn)吐藥物等3、使用對因的治療減輕疼痛，減少阿片類藥物使用，如神經(jīng)射頻消融、神經(jīng)叢無水酒精毀損等4、使用鞘內(nèi)泵置入，中樞藥物可起到口服的300倍藥效，較少阿片類藥物用量可減輕藥物副反應Q：聽說嗎啡泵效果很好，到底好不好，貴不貴A：鞘內(nèi)泵置入術鎮(zhèn)痛是目前“鎮(zhèn)痛屆的天花板”，除了癌痛，海適用于頑固性慢性疼痛。鞘內(nèi)嗎啡類藥物藥物起效約為口服用藥的300-1000倍，超高的藥物效價比有以下優(yōu)點：1、疼痛控制更好2、可進行臨時快速給藥，緩解爆發(fā)痛更快更好3、惡心嘔吐、呼吸抑制副反應減少4、肝腎功能影響小?目前鞘內(nèi)植入嗎非泵有兩種選擇：全植入式與半植入式，兩款均可報銷全植入式嗎非泵優(yōu)點為全植入，護理簡單方便，換藥周期長（半年換一次藥）可用時間長，可使用1年以上半植入式嗎啡泵依賴于外置的泵將藥物注射至鞘內(nèi)，優(yōu)點為刀口?。?cm），便宜，藥物調(diào)整方便。根據(jù)患者的預計生存周期、身體情況，疼痛位置，經(jīng)濟情況，醫(yī)生會為您選擇更合適的方案。

肺癌在早期的階段基本上沒有什么疼痛，當然，做手術以后的切口相關疼痛除外。到了晚期，有些患者就會出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實有些疼的比較嚴重。有朋友會說，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒有肺癌急癥所導致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車禍外傷這類的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個病引發(fā)的急癥，而不是說病人有車禍外傷或者闌尾炎這類的。比如說，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來處理骨折?；蛘叻伟┠X轉(zhuǎn)移引發(fā)腦水腫引起劇烈頭疼，也需要相關的處理。只有排除了肺癌急癥引起的疼痛，才能放心的給予鎮(zhèn)痛治療。

癌癥患者，往往到了后期（晚期），特別發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，疼痛非常劇烈，第三階梯口服阿片藥物已經(jīng)不能控制疼痛了。大量奧施康定+芬太尼貼劑也緩解不了疼痛，并且副作用很大，便秘、腹脹、惡心嘔吐等藥物副作用也難以忍受?，F(xiàn)在癌痛的福音出現(xiàn)了，嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)出現(xiàn)了。雖然價格有點貴，全植入式15萬左右，半植入式1-2萬。全植入式嗎啡鞘內(nèi)泵體驗性更好，現(xiàn)在濟南收費在醫(yī)保范圍內(nèi)，自付只需2萬左右，一般家庭都可以承受的起。嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)適應癥：1.經(jīng)三階梯治療疼痛控制不佳的晚期惡性腫瘤患者；2.脊柱轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟痛、癌性疼痛綜合征。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛原理：在蛛網(wǎng)膜下腔植入導管，使用內(nèi)置或外置給藥系統(tǒng)將嗎啡（或加局部麻醉藥）直接注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，嗎啡的效率為口服的200-300倍，全身副作用??；低濃度局麻藥可以節(jié)段性鎮(zhèn)痛而不影響運動，疼痛區(qū)域無或僅有輕微的麻木感。鞘內(nèi)給藥裝置：優(yōu)缺點：如有需求，可來院咨詢就診。

很多患者飽受慢性疼痛的困擾，有的患者疼痛可以忍受，偶爾服用止疼藥物就可以。但是有一部分患者則疼痛很嚴重，飽受疼痛的折磨，不僅需要長期服用止疼藥物，有些甚至吃止疼藥效果也很差，還有的患者出現(xiàn)藥物成癮等并發(fā)癥。目前來說，有些慢性疼痛可以通過去除原發(fā)病進行治療。但是另外一些慢性疼痛則沒有太好的治療辦法。比如，慢性癌痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，幻肢痛，殘肢痛，手術后頑固性疼痛，脊柱損傷后疼痛，頑固性臂叢神經(jīng)痛，丘腦痛等等?；颊叻浅Ｍ纯?，特別是夜間疼痛更加明顯，有些甚至出現(xiàn)抑郁，焦慮等癥狀。嗎啡泵的出現(xiàn)，給這些患者帶來了福音。嗎啡泵手術比較簡單，一般在腰部放一個小容器，可以持續(xù)將嗎啡泵入到椎管內(nèi)，從而達到止疼的效果，這種方法可以有效緩解患者的慢性疼痛，而且不會形成藥物成癮等副作用。在手術之前一般先給患者做一個嗎啡試驗，如果有效就進行手術，如果沒有效果可以暫停手術。

癌痛，通俗地講是腫瘤患者在患病期間感受到的疼痛問題。它包括腫瘤導致的疼痛、診斷和治療導致的疼痛及患者本身與腫瘤無關的疼痛。調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%-80%。癌痛會隨著腫瘤的進展加重、多變，并出現(xiàn)多部位的疼痛以及骨轉(zhuǎn)移。癌痛危害大，治療觀念有誤區(qū)很多癌癥病人抱著這樣一種傳統(tǒng)觀點，即只要癌癥好轉(zhuǎn)，疼痛就會自動消失，能扛則扛。這其實是一種錯誤的觀念。持續(xù)存在的癌痛本身就是一種疾病，它影響患者的生理功能，削弱了機體的抗病能力，加快腫瘤的生長速度。不僅會給患者帶來身體的創(chuàng)傷，更會造成患者及家屬精神的折磨，甚至喪失生存意愿，可能錯失癌痛的最佳治療時機。國內(nèi)外研究認為，在出現(xiàn)癌痛時，鎮(zhèn)痛治療與抗腫瘤治療應該同步進行。特別是當癌痛已經(jīng)影響患者的睡眠和飲食時，應及早接受抗癌痛專業(yè)治療。尤其對于胰腺腫瘤、癌癥骨轉(zhuǎn)移病人，且常常伴有劇烈疼痛，應盡可能把鎮(zhèn)痛措施提前做到位?？茖W規(guī)范治療，癌痛無需“忍“藥物治療是癌痛常用的治療方法，自WHO三階梯疼痛治療指南使用20年以來，有效的鎮(zhèn)痛能達到45-80%，完全的緩解癌痛仍較難實現(xiàn)。惡心、嘔吐、便秘是服用阿片類藥物最常見的不良反應。隨著疼痛治療技術的進步，近年來“多模式鎮(zhèn)痛”的理念受到廣泛推崇，通過將藥物、介入治療、神經(jīng)調(diào)制法、精神療法、理療等多種方法巧妙的聯(lián)合應用，癌痛的治療已修正為四階梯療法。面對癌痛，我們是否一定要按照“四階梯療法”一步步“爬”呢？其實不然。直接“跳”到高階梯，或者從高階梯開始，有效控制后再返回低階梯都是可以接受的?；颊邞教弁撮T診在專業(yè)醫(yī)生指導下進行規(guī)范化治療。癌痛治療的有力武器在癌痛第四階梯的眾多介入治療方法中，全植入式嗎啡泵（又名鞘內(nèi)藥物灌注療法）因其技術成熟、療效確切、微創(chuàng)安全，成為我院癌痛治療的一大特色技術。什么是全植入式嗎啡泵呢？即通過局麻下的微創(chuàng)外科手術，把一個儲藥系統(tǒng)植入體內(nèi)，醫(yī)生編程好藥物輸注模式，使泵勻速緩慢將藥物直接輸注到脊髓疼痛受體靶點。植入泵之后，僅需口服藥物劑量的1/300就能實現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，最大程度減少藥物的副作用。相較于動輒半小時才可起效的口服藥物，患者還可以通過體外一鍵式給藥的遙控器，在幾分鐘內(nèi)緩解措手不及的爆發(fā)痛，幫助患者及家屬更有效的管理疼痛，增強抗癌道路上的信心和希望。自22年6月份以來，用于癌痛控制的全植入式鞘內(nèi)泵技術已被納入上海市甲類醫(yī)保，外地患者辦理異地就醫(yī)也可享受高比例報銷的醫(yī)保政策，為更多癌痛患者帶來福音！癌癥是不治之病，疼痛卻是可控之癥。最大程度減輕患者疼痛就是為每一個生命帶去尊嚴。同時，患者家屬的心靈也能得到解放，不用再目睹自己的摯愛家人苦苦煎熬。有效緩解癌痛，或能幫助患者延長生命周期。何智勇專家疼痛門診：每周一下午徐匯院區(qū)1號樓門診6樓631診室

初接診時，患者是一60歲男性，今年3月份發(fā)現(xiàn)左肺肺癌，當時已經(jīng)沒有手術切除機會，口服靶向藥物控制，目前因為右側(cè)肩部右側(cè)第6、7肋骨轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞難治性疼痛入院，老爺子自訴除了疼痛難忍別的沒啥毛病，我當時為之豎起來大拇指，他絕對是一個硬漢，因為已經(jīng)無法自行行走，雙手背、下肢指壓凹陷性水腫，略有喘息，活動時肩部疼痛VAS評分可到7-9分，口服泰勒寧一次50mg，間隔8-12小時一次，就這樣每次床旁查房時老爺子都很樂觀的配合我們，此次目的要我們幫他解決難治性疼痛--擬行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術。既往史：高血壓，否認糖尿病及心臟病史，否認肝炎、結(jié)核病史，無藥物、食物過敏史，無外傷、手術及輸血史，預防接種隨社會。體格檢查：神清語明，營養(yǎng)不佳，面色無黃染。強迫平臥位，腹軟，右側(cè)肩部壓痛（++++），肝區(qū)壓痛（-），腰椎活動度受限，雙側(cè)椎旁壓痛（-），骶尾椎壓痛（-），雙下肢肌力IV級，直腿抬高試驗（-），視覺模擬評分法（VAS）7~9分。輔助檢查心電圖：竇性心動過速，124次/min心臟超聲：大量心包積液，心尖部深約28mm、右室側(cè)壁深約28mm、左室后壁后方深約24mm胸部CT：雙肺肺炎、大量胸腔積液、腫瘤進展侵犯心包、右側(cè)肋骨，與3月份相比變化明顯下肢彩超：左側(cè)肌間靜脈血栓形成、右側(cè)下肢靜脈血流瘀滯靜脈增寬肝功能：白蛋白23.8g/L、總蛋白46.7g/L血常規(guī)：白細胞26.5×109/L、HB8.6g/L、CRP156電解質(zhì)：鈉離子124、鉀離子5.71入院診斷：1.肺癌惡性腫瘤；2.頑固性難治性癌痛；3.心包積液；4.胸腔積液；5.肺炎；6.電解質(zhì)紊亂；7.肌間靜脈血栓囑患者停用口服阿片類藥物，改為患者自控式靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛（PCIA），進行阿片類藥物鎮(zhèn)痛劑量滴定。靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入氫嗎啡酮8mg，濃度0.08mg/ml。開機背景劑量：2ml/hr；單次給藥劑量（bolus）2ml/次，鎖定時間15分鐘。每4小時行VAS評估，若VAS＞5分，則上調(diào)背景劑量的50%，即3ml/hr。將VAS評分控制在3分以內(nèi)。術前24小時總計使用氫嗎啡酮12mg?？紤]患者全身腫脹明顯，同時低蛋白、有感染傾向、心包積液、胸腔積液、胸悶癥狀，SPO291%，入院后請呼吸科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科會診，給與積極利尿（負平衡狀）、補充白蛋白、加強營養(yǎng)支持、胸腔穿刺引流、心包穿刺引流，低分子肝素治療預防血栓加劇等措施。胸腔引流兩天1500ml淡黃色滲出液，心包積液3天引流約1000ml左右血性積液，考慮左側(cè)腫瘤侵犯心包導致。待患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，安排介入引導下鞘內(nèi)嗎啡泵植入術。知識點鏈接阿片類藥物劑量滴定，常使用于腫瘤患者的個體化鎮(zhèn)痛。癌痛患者在院外不規(guī)律服藥或多種阿片類藥物混合使用，不能直接按口服藥物劑量折算成鞘內(nèi)阿片用量。經(jīng)過靜脈滴定后，再按一定比例折算，相對準確。阿片類藥物劑量換算表如表所示?；颊哂?.9下午入手術室，在局麻下行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術。術中患者生命體征平穩(wěn)，補液量500ml。術后鎮(zhèn)痛泵開機參數(shù)為：背景劑量氫嗎啡酮0.12mg/d，維持量0.4ml/h,bolus0.4ml/次，30次/天，鎖定時間30分鐘。VAS評分2分。作者感悟：走出臨床麻醉后在麻醉治療科接診第一例病情復雜的患者，竊喜自己在麻醉ICU經(jīng)歷了兩年的鍛煉，越是疑難危重越能繼發(fā)我的斗志，首先感謝領導給予我成長的機會，能夠在癌癥晚期病人中綜合處理相關并發(fā)癥。癌痛是癌癥患者終末期經(jīng)歷的地獄級的折磨，然而對癌痛的認識國人是相對不充分的，疼痛不僅患者痛苦家人也跟著痛苦，可是單靠藥物一級一級提升，慢慢耐藥性副作用都出來了，怎么讓患者不痛苦的有尊嚴的活著是未來我們需要付出努力的方向。但千萬不要以為鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術，就是“打個腰穿，放根管子，埋個泵”。如果倉促上陣，會發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的圍術期管理怎么如此困難復雜？看著眼熟的外科操作，輪到自己實際操作，發(fā)覺其實每個動作都有學問，眼熟不夠，還得手熟！泵放進去以后，還得處理阿片類藥物戒斷問題、傷口愈合問題、以及長期鎮(zhèn)痛隨訪管理問題，這需要一個訓練有素的團隊來集體應對。能在河南省人民醫(yī)院經(jīng)五路院區(qū)開展推廣這項技術，得益于醫(yī)院各級領導的支持、多學科平臺的合作，尤其感謝麻醉治療科團隊全體成員通力合作。我們做好充分的多學科診斷評估，建立起植入鎮(zhèn)痛泵臨床路徑，完善的術前準備、術中處置、術后管理體系，不分晝夜照顧好每一位病人；一對一專人長期隨訪，隨病情變化及時調(diào)整泵內(nèi)藥物的用藥、配比、用量，有效提升腫瘤患者的生存質(zhì)量?；颊咴诳箵裟[瘤的路上，與我們相遇；作為醫(yī)生，持續(xù)學習，不斷提升，是我們的責任；用專業(yè)能力和仁愛之心，陪好患者這一輩子?？破詹皇悄康模瑤椭攀?；吃藥不是王道，治愈才是；疾病確是魔鬼，健康和家庭幸福要遠離！河南省人民醫(yī)院麻醉治療與睡眠門診愿意為你提供幫助、遠離疾病、為你的健康保駕護航！線下地址：河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)四樓麻醉治療與睡眠門診。

我國每年新發(fā)癌癥病例超過350萬，在中晚期癌癥患者中，疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，它讓人寢食難安、備受折磨，最終摧毀抗癌治療的基礎——患者的身體與精神。每天服用大把的止痛藥物，副作用大，惡心、嘔吐、便秘、寢食難安、以及停藥期后類似戒毒的戒斷癥狀讓癌癥本身虛弱的身體雪上加霜！口服和注射鎮(zhèn)痛藥無濟于事，對付深入骨髓的癌痛難道就沒有其他辦法了嗎？有！疼痛科通過開展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術，給癌癥患者身體裝上控制疼痛的“開關”。什么是鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵？該技術是目前國際上公認的治療頑固性疼痛的領先技術，WHO（世界衛(wèi)生組織）指南中已將其作為頑固性、劇烈癌痛治療的“第四階梯”。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術是通過微創(chuàng)手術將一個可儲存鎮(zhèn)痛藥液的微量泵放置在皮下，并通過埋藏在皮下的導管將藥液持續(xù)不斷地輸注到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而安全有效地達到鎮(zhèn)痛的一種方法。哪些癌痛患者適合使用？1.采用手術、化療、放療和藥物等多模式治療方法，但癌痛未得到充分控制者；2.接受阿片類藥物等治療雖有效，但劑量大無法耐受其不良反應者或逐漸產(chǎn)生耐藥反應者；3.自愿首選鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術治療的癌痛患者。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵優(yōu)勢第一，高效鎮(zhèn)痛。等效鎮(zhèn)痛藥物用量僅相當于口服藥量的1/300，靜脈藥量的1/100，明顯減少長期服用阿片類止痛藥的副作用，鎮(zhèn)痛質(zhì)量顯著提升。第二，減輕副作用。由于用藥量明顯減少，因而相較于口服等傳統(tǒng)給藥方式，通過植入裝置給藥使副作用減輕，也使阿片類用藥依賴性問題得到一定的解決。第三，療效好，手術創(chuàng)傷小、加量空間大、可持久、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛，還可很好控制爆發(fā)性疼痛。第四，患者術后可隨身攜帶出行，不影響日常生活，有效提高生活質(zhì)量。鞘內(nèi)植入式嗎啡鎮(zhèn)痛泵為何比其他鎮(zhèn)痛方式更有效？口服、靜脈給藥，在到達鎮(zhèn)痛目標器官之前會被分流，且到達目標之路重重阻隔效果自然減弱。而鞘內(nèi)植入式嗎啡鎮(zhèn)痛泵，則是將藥物直接注射在疼痛產(chǎn)生和匯聚通往大腦的必經(jīng)之路上，效果自然最優(yōu)?！扒蕛?nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術”的開展，為晚期頑固性疼痛及各種難治性慢性疼痛患者帶來了治療的新選擇。長期以來，疼痛科聚焦癌性疼痛診療，開展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術，做到個體化、全方位、全時程控制癌痛，為無數(shù)患者進一步進行腫瘤治療打下堅實的基礎，更讓他們重新獲得了享受生活的權利，生活質(zhì)量得以大大提高。在生命的終末期，也許我們無法拒絕死亡，但至少可以選擇避免痛苦！岳大夫提醒您：到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)疼痛門診接受準確評估和診斷，采取合適的止痛措施，我們才能真正幫到我們的家人。