胰腺癌

1.糖尿病和胰腺癌的關(guān)系。長期的糖尿病，是胰腺癌的高危因素之一，因此，糖友們要注意定期體檢，關(guān)注下胰腺這塊，監(jiān)測CA19-9，必要時做腹部增強(qiáng)CT。如果發(fā)現(xiàn)胰腺占位，要及時處理。2.胰腺癌和新發(fā)糖尿病。如果出現(xiàn)突發(fā)的血糖升高，除了要警惕糖尿病之外，患友們一定要記得留個心眼，篩查下胰腺。因?yàn)橐认賽盒阅[瘤，也會引起突發(fā)的血糖升高。盡早查下CA19-9和腹部增強(qiáng)CT，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。3.血糖高和胰腺癌治療的關(guān)系。血糖高的患者，肯定會增加胰腺手術(shù)的風(fēng)險，影響傷口的愈合，所以，糖友們一定要控制好血糖，盡快手術(shù)。另外，血糖升高，也會影響化療等綜合治療對胰腺癌的效果，影響生存。因此，糖友們在治療胰腺癌的過程中，千萬不要忽視對血糖的控制，要兩手抓，控制好血糖，同時又治療胰腺癌，這樣可以事半功倍。

許多胰腺癌病人確診后都要接受手術(shù)治療，手術(shù)目前是胰腺癌最有效的治療手段。然而，不管是針對胰頭腫瘤的胰十二指腸切除術(shù)，或者是針對胰體尾腫瘤的胰體尾切除術(shù)，手術(shù)范圍、創(chuàng)傷都較大，尤其是胰頭癌更是涉及到多個吻合口而風(fēng)險更高。血糖控制不佳會影響傷口的愈合已得到公認(rèn)，這對于風(fēng)險較高的胰腺手術(shù)則影響更大。因此，血糖控制不佳會增加胰腺手術(shù)風(fēng)險。

由于胰腺是一個重要的內(nèi)分泌器官，因此胰腺癌病人常合并糖尿病或者血糖紊亂。然而，合并糖尿病的胰腺癌病人預(yù)后并不一定更差。研究表明，血糖控制不佳會影響胰腺癌病人預(yù)后。值得一提的是，合并糖尿病的胰腺癌病人，若血糖控制在理想范圍，病人預(yù)后甚至可能優(yōu)于不合并糖尿病的胰腺癌病人。

糖尿病或者血糖升高是胰腺癌的危險信號，但并不是所有糖尿病病人都要進(jìn)行胰腺癌的篩查，因?yàn)樘悄虿〔∪酥袃H有極少數(shù)患胰腺癌。新發(fā)糖尿病，長期糖尿病近期血糖控制不佳，合并以下高危因素，包括：1）家族史；2）相關(guān)癥狀如消瘦，腹痛或腰背痛，黃疸等；3）CA199升高等。

血糖控制不佳會增加罹患胰腺癌的風(fēng)險?？傮w上來說，糖尿病病人患胰腺癌的風(fēng)險是正常人群的兩倍；約80%的胰腺癌病人存在糖尿病或者血糖異常。但糖友們不用擔(dān)心，因?yàn)橹灰强刂坪昧?，風(fēng)險就會降至和普通人一樣。長期糖尿病病人，如果近期血糖明顯升高，這是胰腺癌的危險信號，建議到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢查就診。

胰腺癌生存率低的原因有四個方面：1.胰腺癌早期癥狀不典型，很容易被人們所忽略，很多患者都是在偶然體檢中發(fā)現(xiàn)的病灶；2.胰腺所處位置特殊，出現(xiàn)癥狀時很容易被誤認(rèn)為是其他疾病；3.胰腺的供血較為豐富，發(fā)生癌癥時很容易侵犯血管，出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移；4.目前的檢查手段對于胰腺內(nèi)1~2cm的腫瘤難以及時發(fā)現(xiàn)，缺乏足夠的敏感性。

1.據(jù)國際癌癥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，2020年全世界新增胰腺癌患者49萬人以上，而中國新增胰腺癌患者在12萬人以上，即全世界四分之一的新發(fā)胰腺癌都在中國。據(jù)國家癌癥中心2021年全國癌癥報告數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌在我國發(fā)病率位于第八位，死亡率位列第六位，新增和死亡人數(shù)相近，致死率很高。2.胰腺癌早期癥狀隱匿，病情進(jìn)展很快，而且惡性程度高，常規(guī)的放化療效果不理想，患者死亡率很高，因此被稱為癌中之王。3.我國胰腺癌發(fā)病率高的原因主要有：（1）吸煙。長期吸煙，每天超過20支。（2）酗酒。長期大量飲酒。（3）肥胖，BMI超過35kg/m2。（4）進(jìn)食過多高脂高糖食物，缺乏鍛煉。（5）糖尿病。（6）慢性胰腺炎。（7）長期接觸有害有毒物品。（8）家族遺傳因素。家族中類似相關(guān)疾病。

【CA199系列之一】CA199是什么腫瘤標(biāo)志物？CA199即糖鏈抗原199或者糖類抗原199，是一種糖蛋白，在胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時，血中CA199的水平可明顯升高。1、CA199是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物，也是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物。CA199診斷胰腺癌的敏感性為80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。與CEA和CA125同時測定，敏感性還可以進(jìn)一步提高。約20%的病人在患胰腺癌時，CA199可不升高。2、CA199診斷膽囊癌和膽管癌的陽性率70%左右，胃癌、結(jié)腸癌為40%，直腸癌為30%~50%，但無早期診斷價值。3、急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化、胃腸炎癥等，血清CA199也可出現(xiàn)不同程度的升高。4、若結(jié)合CEA和CA125檢測，對胰腺癌的診斷符合率可超過90%?！綜A199系列之二】CA199升高莫要驚慌CA199即糖鏈抗原199或者糖類抗原199，是一種糖蛋白，在胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時，血中CA199的水平可明顯升高。然而目前CA199并不是胰腺癌或者其他惡性腫瘤的篩查標(biāo)志物，不可以用來篩查胰腺癌，原因就是許多CA199的升高并不是由腫瘤引起，比如消化道炎癥（胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎等）、黃疸、良性腫瘤、糖尿病、婦科炎癥、服用某些藥物都可引起CA199升高，醫(yī)學(xué)上稱之為假陽性。因此，當(dāng)出現(xiàn)CA199升高時，需結(jié)合CA199升高幅度、是否有癥狀、家族史、影像檢查等綜合來判斷?！綜A199系列之三】CA199升高一定是得胰腺癌了嗎？CA199是胰腺癌和其他消化道惡性腫瘤的常用標(biāo)志物，但是CA199升高并不一定是得了胰腺癌。原因就是許多CA199的升高并不是由腫瘤引起，比如消化道炎癥（胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎等）、黃疸、良性腫瘤、糖尿病、婦科炎癥、服用某些藥物都可引起CA199升高，醫(yī)學(xué)上稱之為假陽性。因此，當(dāng)出現(xiàn)CA199升高時，需結(jié)合CA199升高幅度、是否有癥狀、家族史、影像檢查（CT或MRI，超聲胃鏡）等綜合來判斷。建議病人出現(xiàn)CA199升高時，莫要驚慌，應(yīng)及時到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療?！綜A199系列之四】CA199高多少才危險?CA199即糖鏈抗原199或者糖類抗原199，是一種糖蛋白，在胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時，血中CA199的水平可明顯升高。CA199也可以用于惡性腫瘤的治療效果以及復(fù)發(fā)隨訪的監(jiān)測。1、??????CA199作為腫瘤標(biāo)志物正常數(shù)值為0~37U/ml，若是數(shù)值高于正常范圍，也就是在37.00u/ml以上，存在一定危險性。2、??????CA199水平越高，診斷胰腺癌或其他惡性腫瘤的可能性越大，但CA199越高并不等于惡性腫瘤。還需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下判斷，配合醫(yī)生進(jìn)行診斷。3、??????不少CA199的升高并不是由腫瘤引起，比如消化道炎癥（胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎等）、黃疸、良性腫瘤、糖尿病、婦科炎癥、服用某些藥物都可引起CA199升高。【CA199系列之五】CA199正常就不是胰腺癌嗎？CA199診斷胰腺癌的敏感性為80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。約20%的病人在患胰腺癌時，不管分期早晚，CA199可不升高。因此，CA199正常仍有可能患胰腺癌?？山Y(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物如CEA和CA125來判斷?！綜A199系列之六】CA199正常都是早期胰腺癌嗎？?醫(yī)生診斷為胰腺癌了，但CA199卻是正常水平，不升高，是胰腺癌發(fā)現(xiàn)早嗎？答案是不一定。因?yàn)?0%的胰腺癌病人，不管分期早晚，都不升高，都處于正常水平。比如人群中有5-10%的Lewis抗原陰性人群，CA199合成酶缺乏，CA199大都處于正常水平?！綜A199系列之七】CA199正常胰腺癌病人預(yù)后更好嗎？CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199卻不升高?？傮w上來說，CA199正常的胰腺癌病人預(yù)后要明顯優(yōu)于CA199升高的胰腺癌病人。CA199正常胰腺癌的惡性程度可能低于CA199升高的胰腺癌，其治療措施也可能存在特殊性，需要結(jié)合Lewis抗原情況、分期、體力情況等來決定?！綜A199系列之八】CA125、CEA是CA199陰性胰腺癌的最佳幫手CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199卻不升高。那用什么標(biāo)志物來幫助胰腺癌的診斷、療效評估以及隨訪監(jiān)測呢？研究表明，對于CA199陰性胰腺癌病人，CEA和CA125有較高的陽性率，有很大比例這部分病人存在CEA和CA125的升高。因此，CA125和CEA是CA199陰性胰腺癌的最佳幫手?！綜A199系列之九】CA199升高與血糖不穩(wěn)有關(guān)嗎？CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，但是胰腺癌病人常常合并糖尿病的情況。糖尿病病人中，血糖水平與CA199存在明顯聯(lián)系，當(dāng)血糖控制不好時，CA199會升高。葡萄糖是生成CA199的重要原料。因此，CA199升高與血糖不穩(wěn)存在密切關(guān)聯(lián)，胰腺癌病人在抗腫瘤治療的同時，也別忘記和忽略血糖的控制。【CA199系列之十】術(shù)后CA199升高就是胰腺癌復(fù)發(fā)嗎？CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，它不僅可用于胰腺癌的診斷，也可以監(jiān)測術(shù)后是否復(fù)發(fā)。如果病人出現(xiàn)術(shù)后CA199升高，有可能是腫瘤復(fù)發(fā)，當(dāng)然也有可能與術(shù)后恢復(fù)期炎性狀態(tài)、血糖不穩(wěn)等有關(guān)系。要根據(jù)CA199升高幅度、影像學(xué)檢查、是否有炎癥、血糖情況等綜合判斷?！綜A199系列之十一】CA199正常：明確病理診斷的重要性CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199卻不升高。對于懷疑胰腺癌但是CA199不升高的病人，尤其是不可以手術(shù)的患者，明確病理診斷非常關(guān)鍵。建議行穿刺明確病理，比如超聲胃鏡穿刺、B超引導(dǎo)下肝穿刺等，同時檢測IgG4以排除自身免疫性胰腺炎可能。

伊立替康脂質(zhì)體（Ⅱ）組較安慰劑組的中位OS期延長2.4個月（7.39個月對4.99個月），死亡風(fēng)險降低了37%。次要研究終點(diǎn)方面，伊立替康脂質(zhì)體（Ⅱ）組相對安慰劑組將PFS期顯著延長了2.73個月（4.21個月對1.48個月），疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險降低64%。安全性良好。

晚期胰腺癌生存期長是患者的免疫力強(qiáng)的緣故？不是，是經(jīng)治醫(yī)生費(fèi)盡心思研究出的治療方案所致。最近碰到2例患者，被家屬和有些同行的認(rèn)知所誤。1例胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，在多家醫(yī)院預(yù)判3個月生存期并被拒的情況下打聽過來就診，充分告知對晚期腫瘤我的治療原則是首先保證生活質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上盡量延長生存期。20月過去，當(dāng)患者沒了當(dāng)初的疼痛（未用麻醉藥）一直生活如常人時，患者及家屬由開始的感激涕零，慢慢開始松泄了，患者及家屬說當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說晚期胰腺癌活這么長時間完全是個體自身免疫力的原因，目前沒有能治這個病的醫(yī)生，于是不用藥了，僅來復(fù)查，原已明顯縮小的腫瘤迅速彌漫至腹腔；另一例胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移丶：肺轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療像正常人生存已16月，家屬也聽信他人所言私自換藥，前幾天疼痛劇烈咯血來院，一查已肺部彌漫轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移。胰腺癌精準(zhǔn)治療讓不少患者獲益，3年以上的晚期胰腺癌已經(jīng)不罕見了。晚期胰腺癌僅靠患者自身的免疫力去對抗腫瘤尤如螳臂當(dāng)車。每個醫(yī)生都有每個醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)，也都有各自認(rèn)知的局限性，不斷學(xué)習(xí)，不斷探索，對有需求的患者積極治療，才是改變目前胰腺癌治療普遍生存期短的最有效方式。