癌痛

癌痛是指癌癥、癌癥相關(guān)并發(fā)癥及抗癌治療所導(dǎo)致的疼痛，常為慢性疼痛，是中晚期癌癥患者常見(jiàn)的癥狀。

癌痛可以表現(xiàn)為銳痛（一種尖銳的疼痛，類似刺痛、刀割樣痛）、搏動(dòng)性疼痛（疼痛部位有類似心臟的搏動(dòng)，可能與該部位的血管搏動(dòng)有關(guān)），也可表現(xiàn)為鈍痛（隱隱作痛、悶痛）。而且由于疼痛長(zhǎng)期存在，患者可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

• 肺癌
• 胃癌
• 食道癌
• 結(jié)腸癌
• 直腸癌
• 肝癌
• 胰腺癌
• 腎癌
• 宮頸癌
• 乳腺癌
• 腦腫瘤
• 皮膚腫瘤
• 骨腫瘤

體格檢查

醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸摸患者疼痛的部位，查看疼痛的范圍，判斷疼痛的進(jìn)展情況。

疼痛評(píng)估

醫(yī)生將詢問(wèn)患者目前的疼痛是什么等級(jí)。主要采用數(shù)字分級(jí)法，將疼痛分為 1-10 級(jí)，無(wú)痛為 0 級(jí)，疼痛影響睡眠為 4 級(jí)，無(wú)法入睡為 7 級(jí)，劇痛為 10 級(jí)。

1-3 級(jí)為輕度，4-6 級(jí)為重度，7 級(jí)以上為重度。

• 輕度：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。
• 中度：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾。
• 重度：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂，同時(shí)會(huì)有因疼痛而讓身體被迫處于一種位置的可能。

影像學(xué)檢查

將根據(jù)不同類型的癌癥，及其影響的部位選用檢查。如影響骨骼多采用 X 線、內(nèi)臟器官多采用 CT、腦部及脊柱多采用 MRI 檢查。主要用于明確腫瘤的具體位置、大小、形狀，是否有侵犯周?chē)K器、組織、神經(jīng)以及侵犯程度等。

如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

• 疼痛：劇烈疼痛且時(shí)間延長(zhǎng)。
• 焦慮、抑郁、躁狂：出現(xiàn)焦慮、抑郁、躁狂等精神情緒波動(dòng)的狀況。
• 皮膚感覺(jué)異常：如痛溫覺(jué)、觸覺(jué)異常。

如出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即就醫(yī)或撥打 120：

• 嘔吐：出現(xiàn)噴射性嘔吐。
• 骨折：由于腫瘤侵犯，患者容易發(fā)生骨折。

治療原則

癌痛是一種癥狀，由于惡性腫瘤難以根治，所以臨床上針對(duì)癌痛的治療，一般是對(duì)癥治療。

癌痛的治療，主要采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推廣的“三階梯”藥物止痛法，控制癌痛，雖然療效比較確切，但長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛劑有較大的毒副作用，需要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑使用。

• 輕度癌痛：首選非甾體類抗炎藥，比如：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。
• 中度癌痛：首選小劑量強(qiáng)阿片類藥物（比如：?jiǎn)岱龋?，其次選擇弱阿片類藥物（比如：可待因），可在可待因的基礎(chǔ)上加用非甾體類藥物聯(lián)合止痛。
• 重度癌痛：首選強(qiáng)阿片類藥物，比如：?jiǎn)岱取?/li>

非甾體抗炎藥副作用：消化道潰瘍、凝血功能障礙、肝腎功能損害。

阿片類藥物副作用

• 便秘：最常見(jiàn)，大概 90% 以上的病人都會(huì)發(fā)生。
• 惡心嘔吐：大概三分之一的病人會(huì)出現(xiàn)，一般在用藥初期。
• 嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜：出現(xiàn)的人較少，多在用藥初期發(fā)生，數(shù)日后可自行消失。
• 尿潴留：大約發(fā)生率只占 1/20，使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后及前列腺增生的病人可能增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性：多發(fā)生于老人及腎功能不全的病人。
• 藥物過(guò)量和中毒：主要表現(xiàn)為呼吸抑制，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。
• 藥物成癮：癌痛患者發(fā)生此類副作用的可能極小。

日常護(hù)理

• 如果在使用非甾體類抗炎藥止痛，不要飲酒。如有腹痛、黑便、牙齦出血、皮膚瘀斑、眼睛和皮膚發(fā)黃、小便顏色加深、尿量減少、浮腫等癥狀，有可能是出現(xiàn)了藥物副作用，應(yīng)及時(shí)就診。
• 如果在使用阿片類藥物止痛，注意多飲水、食用高纖維食物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以防出現(xiàn)便秘。
• 如果疼痛不佳，應(yīng)該及時(shí)就診，由醫(yī)生調(diào)整藥物。不要自行加量。
• 部分癌痛藥品屬于特殊藥品，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)，開(kāi)具這些藥品的時(shí)候，患者需準(zhǔn)備以下證件和材料：
  • 疾病診斷證明書(shū)
  • 病人身份證原件及復(fù)印件
  • 麻醉藥品使用知情同意書(shū)（醫(yī)生會(huì)要求填寫(xiě)）
  • 代辦人身份證原件及復(fù)印件
  • 門(mén)診病歷本
  • 戶口薄