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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 腰背疼痛是臨床常見(jiàn)的情況，可以發(fā)生在椎間盤(pán)突出、慢性肌肉勞損、壓縮性骨折、炎性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)臟疾病等，甚至有可能與腫瘤有關(guān)。所以腰背疼痛不能簡(jiǎn)單以為就是勞累所致，如果新發(fā)疼痛或疼痛漸重，可能需找尋誘因，層層分析，只有準(zhǔn)確診斷，方能對(duì)癥治療。最近我們收治了一典型案例： 一、病例報(bào)告 一名69歲的男性患者，多年前曾腰部扭傷，因當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件限制，不曾規(guī)范診治，多年來(lái)一直忍受著腰背疼痛，未加重視。2021年3月出現(xiàn)腰背部范圍擴(kuò)大，腰背、脅肋下及前胸大片區(qū)域均出現(xiàn)疼痛，且程度較從前加重，4月出現(xiàn)右側(cè)胸壁輕微壓痛，患者自以為是勞累導(dǎo)致，嘗試在疼痛處貼止痛膏藥，但并未緩解。之后患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院理療科，接受機(jī)械按摩理療治療3次后，疼痛反而更加劇烈，有時(shí)陣發(fā)劇痛，無(wú)法直立，同時(shí)右側(cè)胸壁脅肋部出現(xiàn)一片手掌大小的隆起腫物，伴有壓痛。 患者及家屬意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，趕緊前往醫(yī)院檢查。胸壁皮下腫物超聲顯示腫物惡性?xún)A向。胸部CT顯示左肺上葉尖后段支氣管旁有一腫物，大小2.7*5.0*5.3cm，伴肺內(nèi)有多處磨玻璃結(jié)節(jié)；右側(cè)第7肋骨骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，右側(cè)第10肋、第9胸椎、 第1、2腰椎椎體骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。檢查結(jié)果超出患者及家屬意料，本以為久痛只是腰背部肌肉勞損，沒(méi)想到竟查出是可能有大問(wèn)題！ 胸部CT：可見(jiàn)胸壁腫物 胸部CT：左肺可見(jiàn)腫物占位，惡性可能 為明確肺部及胸壁腫物性質(zhì)，尋求進(jìn)一步治療，2021年9月15日患者就診于中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科崔慧娟主任門(mén)診。崔主任看過(guò)檢查報(bào)告后，認(rèn)為該患者肺部腫物惡性可能較大，并伴有全身多處骨轉(zhuǎn)移，胸壁處腫物應(yīng)為肺部腫瘤的胸壁轉(zhuǎn)移灶，建議患者行穿刺取病理活檢明確性質(zhì)。 考慮到胸壁腫物穿刺活檢更為方便，對(duì)患者的損傷風(fēng)險(xiǎn)較小，9月17日患者接受CT引導(dǎo)下胸壁腫物穿刺，穿刺針取完病理后，發(fā)現(xiàn)胸壁腫物大量出血，注射器抽吸出50mL皮下血腫積液后，腫物體積縮小。穿刺結(jié)束后第二天，床旁查看，患者皮下出血，右側(cè)胸壁大片青紫色淤斑，右側(cè)胸壁脅肋部仍可見(jiàn)隆起腫物。 病理結(jié)果顯示，胸壁處腫物來(lái)源為肺腺癌?；颊叻蝺?nèi)腫物確診為惡性腫瘤。 二、病例討論 梳理患者病史，患者男，69歲，既往體健，無(wú)咳嗽、咳血、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。曾有25年吸煙史，年輕時(shí)曾從事木材加工工作，否認(rèn)家族遺傳病史。查體心肺腹未見(jiàn)明顯異常，右側(cè)胸壁脅肋部腫物，觸痛明顯，無(wú)皮溫增高。肺癌胸壁及骨轉(zhuǎn)移灶引發(fā)疼痛，但患者以為是慢性腰背痛，未加重視，經(jīng)按摩理療后，胸壁轉(zhuǎn)移癌受擠壓后出血形成血腫，隆起于皮膚表面，并引起疼痛加劇。 不僅是肺癌，腰背疼痛和許多腫瘤都有關(guān)聯(lián)，常常會(huì)出現(xiàn)誤診。首先，如果腰背痛伴隨蜘蛛痣、黃疸等癥狀，應(yīng)考慮肝癌不除外；如果平臥時(shí)，腹部酸痛感加重，可能預(yù)示胰腺腫瘤，因?yàn)橐认傥挥诟鼓ず蠓?，緊鄰脊柱，當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫腹腔神經(jīng)叢時(shí)，可能引起腰背劇烈疼痛。如果伴隨運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、間歇發(fā)作如刀割針刺樣的神經(jīng)根性疼痛，可能由椎管內(nèi)腫瘤引起。還有資料顯示，消化系統(tǒng)、女性的子宮及卵巢、泌尿系統(tǒng)腫瘤等均可能造成腰背疼痛。 疼痛是惡性腫瘤的一大信號(hào)。有時(shí)在頸肩、腰背等處看似由于軟組織損傷所引起的慢性疼痛，可能源于身體的某一臟器或某一部位潛藏著的惡性腫瘤。腫瘤引起的疼痛有它自己的特點(diǎn)，往往表現(xiàn)為沒(méi)有過(guò)量活動(dòng)、不良姿勢(shì)等誘因，疼痛持續(xù)天數(shù)更久，夜間入睡期間反而更痛，經(jīng)休息及一般治療無(wú)法緩解。因此，對(duì)中年以上的病人，出現(xiàn)一些不明原因的身體部位疼痛，應(yīng)警惕處理，切忌盲目亂投醫(yī)，考慮通過(guò)血檢、超聲、骨掃描、CT或者核磁檢查，以盡早診斷，明確病因，早期診治，避免耽誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。 同時(shí)，惡性腫瘤是按摩理療的禁忌癥，按摩可能破壞腫瘤的體表及骨轉(zhuǎn)移灶，甚至促使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。另外，腫瘤局部也不適合艾灸、刮痧或者拔罐。針對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移及癌痛，可以綜合運(yùn)用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開(kāi)放手術(shù)等治療手段。并根據(jù)疼痛評(píng)分，按照階梯給予患者鎮(zhèn)痛藥物，切實(shí)提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，也可以結(jié)合中醫(yī)藥辨證施治、中藥外敷、穴位治療等，減少放化療的毒副作用，提高抗病能力。2021年12月16日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 惡性腫瘤患者存活期得到延長(zhǎng)，癌性疼痛日趨成為中晚期腫瘤患者最重要的問(wèn)題之一、最恐懼的癥狀之一。疼痛就像一道“魔咒”，令腫瘤患者感到不適，并嚴(yán)重干擾飲食、睡眠，極大地影響生活質(zhì)量，被深深困擾。為什么癌癥會(huì)帶來(lái)疼痛呢？①腫瘤生長(zhǎng)，牽拉組織器官、侵犯血管、刺激神經(jīng)引起疼痛。②手術(shù)、放療、其他醫(yī)療操作所引起的治療相關(guān)性疼痛。③其他合并癥以及社會(huì)心理因素等非腫瘤因素造成疼痛。 癌痛并非天下無(wú)敵，面對(duì)癌痛不能一味忍讓?zhuān)灰x用合適的方法，90%的癌痛都可以得到有效緩解。癌痛患者應(yīng)積極向醫(yī)生尋求幫助，向醫(yī)生描述疼痛的部位、疼痛時(shí)間、疼痛性質(zhì)、疼痛嚴(yán)重程度、緩解方式等。如何評(píng)估自己到底有多痛呢？您可以試一試以下方法：①主訴疼痛程度分級(jí)法：輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。②數(shù)字分級(jí)法：將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字來(lái)表示，0表示不痛，10表示你所能想到的最劇烈的疼痛，由你選擇相應(yīng)的數(shù)字來(lái)描述對(duì)應(yīng)的疼痛。根據(jù)數(shù)字可分為：輕度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分）和重度疼痛（7-10分）。③面部表情量表由六張不同表情的面部圖像組成。適用于兒童、老人、存在語(yǔ)言差異或溝通困難的患者。知道了疼痛的程度，那緩解的辦法有哪些呢？藥物止痛 WHO 推薦的三階梯治療方案：第一階梯，輕度疼痛給予非甾類(lèi)抗炎藥或聯(lián)合輔助止痛藥。第二階梯，中度疼痛給予弱阿片類(lèi)或聯(lián)合非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。第三階梯，重度疼痛給予阿片類(lèi)或聯(lián)合非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。 其中，第二階梯治療無(wú)效的中度疼痛患者及重度疼痛患者應(yīng)采用阿片類(lèi)藥物規(guī)范化滴定治療。止痛藥物會(huì)不會(huì)副作用特別大？①常用的止痛藥物分為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物（如可待因、曲馬多、嗎啡）和非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物（阿司匹林、布洛芬），當(dāng)然還包括一些輔助性藥物（如激素、鎮(zhèn)定藥物等）。②鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)是存在的，但是同時(shí)也是可控的，比如，使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，出現(xiàn)的惡心嘔吐、便秘等副反應(yīng)，其中惡心嘔吐等反應(yīng)大多是暫時(shí)性的或者說(shuō)是可以接受的，而便秘則可以通過(guò)服用一些緩瀉劑進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)用藥過(guò)程遵循定時(shí)、按階梯給藥、個(gè)體化給藥等準(zhǔn)則，并做好不良反應(yīng)的預(yù)防后，止痛藥物的副作用是可以被它帶來(lái)的獲益程度掩蓋的。止痛藥物經(jīng)常服用會(huì)不會(huì)上癮？會(huì)不會(huì)越吃越多？首先要區(qū)分對(duì)毒品成癮和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的生理依賴(lài)性。①對(duì)毒品成癮是健康人群為了追求精神上的快感而對(duì)化學(xué)物品的濫用。②對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的生理依賴(lài)性，是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，是合理依賴(lài)。當(dāng)腫瘤患者的7,8級(jí)疼痛得到緩解，可以安然入睡，這是對(duì)正常生活的一種追求。而醫(yī)生在鎮(zhèn)痛藥物的使用上，也是遵循了適量原則，按時(shí)給藥，當(dāng)疼痛因病情緩解控制時(shí)，也會(huì)逐步減量。③當(dāng)患者感覺(jué)服用當(dāng)前鎮(zhèn)痛藥物不能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)告知主管醫(yī)生，不要擅自增減藥物或是聯(lián)合使用多種鎮(zhèn)痛藥物，這可能會(huì)增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑服藥，才能更好地發(fā)揮藥物的療效。出現(xiàn)癌痛不可怕，硬杠才可怕。發(fā)生癌痛要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，勇敢說(shuō)出不適。良好的止痛可以改善生活質(zhì)量，提高抵抗力和抗癌的信心，抗癌之路才能走的更長(zhǎng)更遠(yuǎn)。編寫(xiě) 左丹妮審核 趙慧華內(nèi)容來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院腫瘤防治中心本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年06月12日1349
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌已成為我國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥之一。目前,針對(duì)乳腺癌最為有效的治療手段仍是各種類(lèi)型的乳房切除術(shù), 也正是由于手術(shù)等原因不可避免地產(chǎn)生了術(shù)后慢性神經(jīng)性疼痛。研究表明13%~53%乳腺癌患者術(shù)后存在慢性神經(jīng)性疼痛。該類(lèi)乳房切除術(shù)后持續(xù)性疼痛最早是由Wood在1978年報(bào)道的,從那時(shí)起,這一現(xiàn)象被命名為乳房切除術(shù)后疼痛綜合征 (PMPS)。疼痛綜合征作為乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期持續(xù)性疼痛使患者身心嚴(yán)重受創(chuàng)，影響日常生活和工作。因此，識(shí)別并明確乳腺癌術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素,并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，很有必要。如何判斷疼痛綜合征？早在1986年，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)將PMPS定義為：在乳房切除術(shù)或乳腺腫瘤切除術(shù)后三個(gè)月以及更長(zhǎng)的時(shí)間，依然存在于前胸、腋窩和/或上臂內(nèi)側(cè)的一種慢性持續(xù)性疼痛。綜合考究,目前針對(duì)PMPS較完善且認(rèn)可度較高的一種診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)發(fā)生于任何乳腺癌手術(shù)方式后的一種綜合癥狀；(2)表現(xiàn)為輕中度疼痛程度；(3)具備神經(jīng)病理性質(zhì)；(4)定位于手術(shù)同側(cè)的乳腺或胸壁、腋窩以及前臂內(nèi)側(cè)等部位；(5)持續(xù)至少6個(gè)月；(6)癥狀發(fā)作至少占據(jù)50%的日常時(shí)間(每周至少4d,每天至少12h以上)；(7)疼痛有肩胛帶惡性牽涉或轉(zhuǎn)移的可能。哪些因素導(dǎo)致了PMPS？乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)生率較高,大部分患者的疼痛存在同側(cè)腋窩、胸壁等多個(gè)部位, 出現(xiàn)麻木、受力后加重的特點(diǎn)。已有研究認(rèn)為，患者年齡、癌體位置、心理因素、身體質(zhì)量指數(shù)、腋窩淋巴清掃術(shù)及術(shù)后放療是PMPS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1年齡因素從國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的研究發(fā)現(xiàn)，年齡因素是乳腺癌患者中不可忽視的一個(gè)因素，特別是小于35歲的低齡女性是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。2身體質(zhì)量指數(shù)因素身體質(zhì)量指數(shù)即BMI，是國(guó)際上通用地衡量人體健康的一個(gè)公認(rèn)指標(biāo)公式。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)200名女性乳腺癌術(shù)后患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，BMI與PMPS具有一定的關(guān)聯(lián)性。乳腺癌患者的脂肪組織多，BMI升高，會(huì)增加辨別術(shù)區(qū)周?chē)窠?jīng)的難度及術(shù)中神經(jīng)損傷的發(fā)生率，進(jìn)而增加PMPS發(fā)生率。3術(shù)后急性疼痛經(jīng)早期研究證實(shí), 乳房切除術(shù)前存在的乳腺疼痛可以作為依據(jù)來(lái)推斷術(shù)后3周會(huì)發(fā)生乳房幻覺(jué)疼痛, 并且其中多數(shù)患者術(shù)后1年仍會(huì)存在乳房幻覺(jué)疼痛。同樣, 后續(xù)以Bokhari等為代表的部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 較大程度的急性術(shù)后疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用也與乳腺癌PMPS的發(fā)生密不可分。4心理因素心理學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，心理因素可增加PMPS，因此說(shuō)乳腺癌患者的心理因素與PMPS息息相關(guān)。通過(guò)對(duì)乳腺癌患者的術(shù)前心理研究和術(shù)后疼痛癥狀的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前，患者如果心存焦慮，抑郁癥狀明顯，其術(shù)后急性疼痛程度會(huì)明顯增加，進(jìn)而發(fā)展為慢性疼痛。5手術(shù)類(lèi)型因素不同的手術(shù)類(lèi)型或方式、輔助治療以及術(shù)后的腋窩血腫或積液等, 均會(huì)由于其過(guò)程本身或其不良反應(yīng)而直接或間接導(dǎo)致PMPS的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，保留乳房手術(shù)比乳腺癌根治術(shù)患者PMPS的發(fā)生率高，這可能和術(shù)后放療影響有關(guān)。在女性的外科手術(shù)中，通過(guò)對(duì)乳房縮小術(shù)、乳房切除與重建手術(shù)、乳房豐胸術(shù)及乳房切除術(shù)四種手術(shù)的調(diào)查中，其中乳房切除與重建手術(shù)的疼痛發(fā)生率高居榜首，其比例達(dá)到被調(diào)查的50%，比單純切除手術(shù)高達(dá)18個(gè)百分點(diǎn)。這種疼痛特征，在手臂、腋窩淋巴結(jié)清掃方面的癥狀更容易引起PMPS，特別是腋窩淋巴結(jié)清掃可能引發(fā)神經(jīng)損傷，可能會(huì)引發(fā)長(zhǎng)期的疼痛。還有研究顯示，腋窩淋巴結(jié)清掃的患者比接受前哨淋巴結(jié)活檢及未經(jīng)腋窩手術(shù)的患者疼痛程度更重、PMPS發(fā)生率更高。6術(shù)后放療與化療因素乳腺癌患者在化療后，會(huì)時(shí)常出現(xiàn)臂叢神經(jīng)病變，表現(xiàn)為上肢疼痛、乏力、感覺(jué)減退與麻痹等癥狀。同時(shí)，化療所致周?chē)窠?jīng)病變是化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，紫杉醇類(lèi)和順鉑是治療乳腺癌的常用藥物，其導(dǎo)致人群周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生率為 60%，使患者在治療周期中出現(xiàn)麻木、疼痛和手足感覺(jué)異常。放療是治療乳腺癌的常用方法，通過(guò)放療，射線(xiàn)在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)周?chē)＜?xì)胞造成一定的損傷，因此放療是一把“雙刃劍”，這也是目前對(duì)腫瘤患者較為有效的治療方法，乳腺癌的放療會(huì)可導(dǎo)致神經(jīng)周?chē)M織纖維化及神經(jīng)受壓與缺血，也會(huì)加劇 PMPS 的惡化。7其它危險(xiǎn)因素造成乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的其它危險(xiǎn)因素還包括:遺傳敏感性、婚姻、就業(yè)、吸煙、存在圍手術(shù)期疼痛、較大的腫瘤、手術(shù)后并發(fā)癥等因素，這些其他危險(xiǎn)因素在 PMPS中的作用也應(yīng)引起人們的重視。疼痛綜合征該如何防治？疼痛綜合征為乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其慢性疼痛可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久，不僅消磨患者治療依從性，對(duì)康復(fù)也有較大阻礙。迄今為止,針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后PMPS尚無(wú)規(guī)范化的治療方案。因此找出術(shù)后疼痛的影響因素，早期做好預(yù)防措施至關(guān)重要因近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)，年輕患者神經(jīng)敏感性較高，對(duì)于術(shù)后創(chuàng)傷更加敏感，且目前年輕患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，圍手術(shù)期多種負(fù)面情緒易降低疼痛閾值，使患者對(duì)疼痛敏感度上升，以此惡性循環(huán)，疼痛可長(zhǎng)期持續(xù)，故對(duì)于年輕患者應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，緩解其心理焦慮。手術(shù)方式也可影響術(shù)后疼痛程度，全乳切除創(chuàng)傷面積廣，且大多患者因全乳切除后產(chǎn)生心理陰影，亦會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，故對(duì)于全乳切除的患者更應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)。當(dāng)腫瘤位于上象限時(shí)，距離手臂、腋窩較近，術(shù)后患者功能鍛煉受限，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)不理想，故患者受力后疼痛感上升，出現(xiàn)疼痛綜合征。腋窩淋巴清除雖可徹底清除病灶，同時(shí)也易損傷鄰近神經(jīng)組織，致術(shù)后疼痛范圍增加，出現(xiàn)疼痛綜合征，對(duì)于此類(lèi)情況應(yīng)于術(shù)前進(jìn)行淋巴結(jié)活檢，降低清掃比例，減輕術(shù)后疼痛。因放療易造成皮膚腫脹和神經(jīng)損傷，且手術(shù)創(chuàng)傷易使腫脹加重，繼而出現(xiàn)疼痛綜合征，故圍手術(shù)期應(yīng)做好全方面檢查，確定放療可行性和必要性?？傊?，針對(duì)以上相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)早期加強(qiáng)診斷，在圍手術(shù)期做好對(duì)應(yīng)預(yù)防措施，以便降低術(shù)后疼痛程度，控制疼痛綜合征發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。我們也相信，隨著更多專(zhuān)家對(duì)PMPS的重視與研究的不斷深入,輔以心理疏導(dǎo)以及社會(huì)關(guān)懷等多種途徑的綜合性、規(guī)范化治療方案,會(huì)更大限度地為乳腺癌患者PMPS的治療帶來(lái)福音。參考資料[1]俞金芳.試述乳腺癌術(shù)后綜合征的危險(xiǎn)因素[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2018(18):83-84.[2]徐磊,徐衛(wèi)國(guó).乳房切除術(shù)后疼痛綜合征的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(11):1356-1360.[3]胡海北,權(quán)廣前,陳強(qiáng),丁思勤.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素分析[J].癌癥進(jìn)展,2019,17(04):445-448.[4]黃艷芳,雷銀富,李世珍,鄧麗,孫鴻燕.乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生情況及影響因素分析[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,42(03):280-283.[5]代維平.乳腺癌患者術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2021,30(04):413-415.本文章來(lái)源于 UC瀏覽器珍乳網(wǎng)2021年05月25日7124
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 有不少接受了乳腺癌手術(shù)的患者發(fā)現(xiàn)，即便在傷口愈合之后，康復(fù)期間仍然感受到手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)間歇性的刺痛，不由自主地?fù)?dān)心這是不是復(fù)發(fā)的征象，感到焦慮和不安，甚至影響自己的睡眠和日常生活。今天我們就來(lái)?yè)茉埔?jiàn)日，說(shuō)一說(shuō)術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛的那些事兒。 由于乳腺及其淋巴引流的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，乳腺癌的手術(shù)涉及到乳房、胸壁、腋窩，通常術(shù)區(qū)較大（如改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等）。但由于切除病灶時(shí)，乳腺周?chē)钠ど窠?jīng)在術(shù)中被離斷且神經(jīng)生長(zhǎng)緩慢，乳腺癌術(shù)后術(shù)區(qū)的感覺(jué)一般以麻木為主，通常不會(huì)感到劇烈的疼痛。但也有不少患者發(fā)現(xiàn)，即使傷口已經(jīng)愈合良好，術(shù)區(qū)依舊不時(shí)的會(huì)隱隱作痛，并擔(dān)心是不是癌癥復(fù)發(fā)造成的而感到焦慮。 其實(shí)，術(shù)后疼痛并非由于復(fù)發(fā)，有可能是因?yàn)榱硗庖环N叫做“乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（PMPS)”的并發(fā)癥。PMPS是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的一種慢性疼痛，一般以術(shù)后3個(gè)月內(nèi)疼痛癥狀最為明顯，疼痛最長(zhǎng)可持續(xù)9年，發(fā)生率約為4-56%，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量。 PMPS好發(fā)于以下人群： （1）年齡處于37~57歲左右的女性 （2）腫瘤位于上象限的患者 （3）進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者 （4）接受化療及放療的患者 PMPS常見(jiàn)癥狀： 由于每個(gè)人對(duì)疼痛的感受不同，PMPS在每個(gè)人身上的表現(xiàn)也各不相同，多以麻木、針刺樣、電擊樣疼痛為主，受力后疼痛多見(jiàn)。可以在疼痛時(shí)候?yàn)樽约哼M(jìn)行疼痛評(píng)分，以0為無(wú)痛，10為承受過(guò)的最大疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估自己每一次疼痛的程度：0-3分為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。程度較重的疼痛還會(huì)影響睡眠，引發(fā)失眠、焦慮，因此也可針對(duì)性的做一些焦慮狀態(tài)和睡眠情況的評(píng)估，作為對(duì)疼痛程度的參考，必要時(shí)需到醫(yī)院就診。 如何緩解疼痛： （1）止痛藥：術(shù)后可以使用短期止痛藥，以緩解急性疼痛癥狀。 （2）冰敷：冰敷時(shí)注意頻率和時(shí)間，每次20min，每隔6 h進(jìn)行一次。 （3）按摩：可以按照頭、頸、胸、腹、腰、背、大腿、小腿、雙足等順序，循序放松全身肌肉，每日3次，每次15 min，緩解傷口帶來(lái)的劇烈疼痛和焦慮感。 （4）鍛煉腹式呼吸：由于手術(shù)切口恰好位于胸前，習(xí)慣胸式呼吸的女性患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸之間的皮瓣松離，因此，學(xué)會(huì)并使用腹式呼吸可減輕呼吸對(duì)傷口的影響。 （5）進(jìn)行動(dòng)度較大的活動(dòng)時(shí)，提前按壓傷口：患者深呼吸或咳嗽之前，可提前輕輕按壓傷口，減少震動(dòng)而引起的疼痛感。 （6）重度疼痛及失眠焦慮嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，請(qǐng)到醫(yī)院就診，進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)。 附錄：PMPS的醫(yī)學(xué)分類(lèi)與臨床表現(xiàn) （1）乳房幻覺(jué)疼痛：切除乳房后仍感到乳房存在，且伴有針刺、燒灼或牽拉等痛覺(jué)體驗(yàn)。 （2）肋間臂神經(jīng)痛：乳腺癌術(shù)后在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩及前胸壁等區(qū)域，出現(xiàn)的疼痛感覺(jué)異常變化。 （3）神經(jīng)瘤性疼痛：在術(shù)后患側(cè)乳腺、胸壁或手臂局部叩診時(shí)引起或加劇的疼痛（包括瘢痕痛）。 （4）其他神經(jīng)損傷性疼痛：在乳腺癌術(shù)中與其他神經(jīng)損傷性質(zhì)一致，且在在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩及前胸壁等區(qū)域以外出現(xiàn)的疼痛（如胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)和其他肋間神經(jīng)損傷導(dǎo)致的疼痛）。2021年05月23日2774
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