食管炎

1.劉某，女，60歲。2021.1月胃鏡：反流性食管炎B級，食管多發(fā)潰瘍，胃體息肉，慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。2022.7月胃鏡復(fù)查：反流性食管炎A級，慢性淺表萎縮性胃炎。（中藥治療3個月）2.陳某，男，24歲。2022.7月胃鏡：反流性食管炎B級，慢性非萎縮性胃竇炎2023.4月胃鏡復(fù)查：慢性淺表萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛。病理：（-）（中藥治療3個月）3.劉某，女，58歲。2021.9月胃鏡：Barrett食管，胃底多發(fā)息肉，慢性非萎縮性胃炎。2022.7月胃鏡復(fù)查：非萎縮性胃炎伴糜爛。病理：（-）4.張某，女，38歲。2020.6月胃鏡：Barrett食管，慢性非萎縮性胃炎2級。病理：胃竇炎癥++，食管炎癥++2022.2月胃鏡復(fù)查：淺表性胃炎伴糜爛。病理：胃竇輕度炎癥。每一個病人診療的過程仿佛都是一個小故事，雖然有些報告是我很久之前記錄下來的，但看到這些名字，我還是能很快回想起他們來就診時的情況，治療初時某些病人的焦慮，和治療后他們的如釋重負。祝福大家都健康，生活愉快！

臨床表現(xiàn):放療后數(shù)周或3個月內(nèi)出現(xiàn)吞咽困難，疼痛，胸骨后燒灼感和體重下降等表現(xiàn)。食管鏡檢查：黏膜充血、水腫、糜爛、出血，黏膜表面凹凸不平、伴白色黏液覆蓋，部分患者可見潰瘍形成一般治療采用高蛋白、高熱量、高維生素并且易消化無渣飲食，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，應(yīng)避免機械性和化學性刺激如辛辣、過咸、過熱、粗糙的食物。必要時采用部分或全部靜脈高營養(yǎng)支持療法。睡前、晨起、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生。可采用止痛藥物或表面麻醉劑緩解疼痛。出血時予以止血，必要時輸新鮮血。藥物治療：靜脈滴注激素，如地塞米松，復(fù)合維生素等；給予消化道黏膜保護劑；根據(jù)不同情況可采用促動力劑或制酸劑治療；有感染時應(yīng)及時采取抗感染治療；病情嚴重或治療無效時，應(yīng)暫停放射治療。

食管炎的常見類型包括反流性食管炎、感染性食管炎、嗜酸性食管炎和放射性食管炎。本文匯總了這4種食管炎的癥狀表現(xiàn)、診斷及治療方法，供大家查閱參考。一、反流性食管炎反流性食管炎是食管炎最常見的類型，指胃十二指腸內(nèi)容物、腸液反流入食管，其酸性胃內(nèi)容物質(zhì)導致食管黏膜組織破損，從而引起的慢性炎癥病變。常見癥狀包括胃灼熱或消化不良、反酸、反流，其他癥狀包括上腹部不適、惡心、胃脹和飽脹，較少見的癥狀包括吞咽困難、吞咽痛、咳嗽、聲音嘶啞、喘息、嘔血等。內(nèi)鏡檢查是最常用的診斷方法，可以排除上消化道器質(zhì)性疾病，并明確反流性食管炎疾病表型及有無并發(fā)癥。部分反流性食管炎患者內(nèi)鏡陰性，故可聯(lián)用24h食管pH測定提高確診效能。反流性食管炎的臨床治療策略應(yīng)個體化。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）是首選治療藥物。其他輔助藥物和治療包括H2受體拮抗劑（H2RA）、制酸劑、黏膜保護劑、促動力藥、中藥、心理護理干預(yù)療法等，但均不能單獨用于治療反流性食管炎。對于藥物治療無效或需要長期服藥的患者，可考慮外科或內(nèi)鏡治療。二、感染性食管炎細菌、真菌、病毒等均可感染食管黏膜導致感染性食管炎，其中，念珠菌性食管炎是感染性食管炎中最常見的類型。感染性食管炎可能無癥狀，也可能出現(xiàn)以下典型癥狀：吞咽困難或吞咽痛、胃灼熱、胸骨后不適或疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱和膿毒癥、腹痛、上腹痛、嘔血（偶爾）、厭食和體重減輕、咳嗽等。由細菌引起的食管炎患者多數(shù)有食管損傷的病史，可根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查（病灶多呈局限性，黏膜表面有膿性分泌物）做出診斷；由真菌引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史及長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮念珠菌感染食管黏膜的可能，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜表面出現(xiàn)小的白色斑塊，兼有充血、腫脹、脆性增加，可有糜爛、潰瘍或假膜形成，有時可見到肉芽腫樣斑塊，活檢找到念珠菌可確診；由病毒引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史或長期應(yīng)用免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮病毒性食管炎的可能，組織學活檢可確診。由細菌引起的食管炎應(yīng)在確診后盡早給予抗菌藥物治療，有膿腫形成者可經(jīng)內(nèi)鏡穿刺排膿；由真菌引起的食管炎可外用、口服或胃腸外抗真菌藥治療；由病毒引起的食管炎目前尚無特效的抗病毒治療藥物，臨床上常選用阿昔洛韋或阿糖胞苷。三、嗜酸性食管炎嗜酸性食管炎是一種免疫/抗原介導的慢性食管炎癥，以食管黏膜嗜酸性粒細胞浸潤為主及食管功能障礙相關(guān)癥狀為臨床病理特點。臨床表現(xiàn)主要為食管功能障礙相關(guān)癥狀，如吞咽困難、食物嵌頓、嘔吐、上腹痛等。嗜酸性食管炎的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及食管組織病理學改變（食管黏膜嗜酸性粒細胞計數(shù)≥15/HPF），并排除胃食管反流病及其他可引起食管黏膜嗜酸性粒細胞浸潤等疾病。嗜酸性食管炎的治療方法主要包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療（如糖皮質(zhì)激素）、食管擴張等。四、放射性食管炎放射性食管炎是由于食管無法規(guī)避地出現(xiàn)在胸部腫瘤外照射的照射野中，放射線使照射野中的正常食管上皮細胞損傷，食管黏膜發(fā)生充血、水腫，再加上放療可引起骨髓抑制，使機體免疫力減低，從而導致的食管感染。初期的癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進食或咽唾液時吞咽疼痛，再慢慢演變?yōu)榕c吞咽無關(guān)的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀。放射性食管炎患者應(yīng)避免進食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，治療藥物包括黏膜表面保護劑、抗生素、麻醉劑、維生素和激素類藥物。此外，還可結(jié)合中藥、穴位貼敷等治法進行治療，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量