食管炎

食管炎是食道黏膜由于受到不正常的刺激或損傷，導致食道粘膜發(fā)生水腫、充血、糜爛而引發(fā)的炎癥。

主要癥狀有燒心、反酸、胸痛、吞咽痛、吞咽困難等。

本病主要是由于食道黏膜受到不正常的刺激或損傷引起的，臨床根據(jù)致病因素不同，分為了不同類型。各類型的致病原因如下：

反流性食管炎：臨床最常見的類型。

• 抗反流屏障減弱
  抗反流屏障也就是胃與食管交界處的結構，它的作用類似于閥門系統(tǒng)，能有效阻止胃內(nèi)容物反流的發(fā)生。

  導致抗反流屏障功能異常的因素包括食管裂孔疝、賁門手術、腹壓增高（如妊娠、肥胖、腹水、嘔吐、負重勞動）、胃內(nèi)壓增高（胃擴張、胃排空延遲）等。

• 食管黏膜屏障作用減弱 ∶ 長期吸煙、飲酒及刺激性食物等，可降低食管黏膜抵御反流物的能力。

• 食管清除作用減弱：食管蠕動能力降低，不能將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)。

放射性食管炎：胸部及頭頸部惡性腫瘤放射治療，損傷食管黏膜。

嗜酸粒細胞性食管炎：病因不明，可能與食物過敏反應造成的食管損傷或功能紊亂相關。

感染性食管炎：長期應用抗生素、激素和免疫抑制劑治療，導致免疫力下降，容易出現(xiàn)感染性食管炎。常見病原體包括白色念珠菌、單純皰疹病毒等。

藥物性食管炎：患者服藥不當所致，如臥床服藥或服藥時飲水過少，藥物貼附在食管壁上，致使藥物中的腐蝕成分損傷食管。

腐蝕性食管炎：患者吞服強酸、強堿、消毒水等各種化學腐蝕劑，損傷食管。

不同類型的食管炎癥狀表現(xiàn)不同，常見的表現(xiàn)有燒心、反酸、胸痛、吞咽痛、吞咽困難等。反流性食管炎患者，因胃內(nèi)容物反流，還可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等食管外表現(xiàn)。

典型癥狀

• 燒心：胸骨后燒灼感，可向上延伸至咽喉部，是胃食管反流病的典型癥狀。
• 反酸：胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下反流入咽部和口腔，含酸味，有時只有酸水。
• 胸痛：胸骨后疼痛，可與吞咽相關，需注意排除心源性胸痛。
• 吞咽痛：吞咽時的疼痛感，特征是因吞咽動作而加重，嚴重時即使只咽下唾液也可有痛感。
  常見于感染性、藥物性或放射性食管炎。
• 吞咽困難：吞咽時無法將所吞咽物質送入胃內(nèi)，可由食管痙攣或食管狹窄等引起。液體及固體食物均可發(fā)生，早期往往固體食物吞咽困難，隨著疾病發(fā)展，逐漸出現(xiàn)液體食物吞咽困難。
• 食管外表現(xiàn)：反流性食管炎患者，因胃內(nèi)容物反流，還可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等食管外表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 食管潰瘍
• 食管狹窄、梗阻
• 食管穿孔
• 食管出血
• 食管癌變
• 吸入性肺炎

本病主要是食道黏膜受到不正常的刺激或損傷引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 睡覺時抬高床頭 15 ～ 20 厘米，可以減少夜間反流。
• 停用或者換用會使食管下括約肌壓力下降的藥物。
• 戒酒戒煙：煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。
• 少食多餐，宜清淡飲食，低脂、少油、少糖、少鹽，定時、定量進餐，飯后避免平躺、下蹲等動作。
• 避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料，還應該戒煙、戒酒。
• 肥胖者建議減肥，過度肥胖可使腹腔壓力增高，促進胃液反流。
• 生活中需盡量避免劇烈咳嗽、穿緊身衣褲、重體力勞動等增加腹內(nèi)壓的活動。

本病主要依靠胃鏡檢查、鋇餐檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 胃鏡檢查：是診斷食管炎最準確的方法。
  可以診斷食管炎，以及評估食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥。

  還可以取下小塊組織進行組織病理學檢查，明確食管炎的病因，并與其他食管病變相鑒別。

• 食管 X 線鋇餐：可以間接了解食管蠕動的情況以及食管粘膜的情況，有助于判斷是否存在食管狹窄，以及排除食管癌等疾病。

• 食管反流監(jiān)測：包括 24 小時食管 pH 監(jiān)測、食管阻抗 pH 監(jiān)測等，有助于判斷有無胃食管反流。

• 食管測壓：通過檢測食管動力，了解抗反流屏障功能的情況。

• 其他檢查
  嗜酸性粒細胞性食管炎患者可做過敏源檢測，找出過敏的食物成分。

  真菌性食管炎的患者，可在內(nèi)鏡直視下，通過用細胞刷，取分泌物進行涂片鏡檢來確診。

食管炎的治療目的是：控制病因、減輕癥狀、治愈食管炎，提高生活質量、預防和治療并發(fā)癥。治療方法主要包括藥物治療和手術治療。

藥物治療

• 反流性食管炎
  質子泵抑制劑：治療反流性食管炎的首選藥物，能抑制胃酸分泌。常見的藥物有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。

  H2 受體阻滯劑：對輕型的患者用此類藥物可以緩解癥狀?？梢砸种莆杆岱置?，但效果比質子泵抑制劑弱。常用的有雷尼替丁、西咪替丁等。

  促動力藥：抑酸效果不佳時，加用促動力藥可以增強療效。常用的藥物有多潘立酮、莫沙必利等。

  黏膜保護劑：此類藥物的作用是能快速中和胃酸、緩解癥狀，主要包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。

• 放射性食管炎
  可以應用黏膜保護劑（鋁碳酸鎂、硫糖鋁），保護食管黏膜；還可能會采用地塞米松抗炎、利多卡因緩解疼痛；抗生素預防感染。

• 嗜酸性粒細胞性食管炎
  可以應用糖皮質激素（地塞米松），抑制機體的炎癥反應，能有效緩解癥狀，但停藥易復發(fā)。其他的治療藥物包括白三烯受體拮抗劑孟魯司特，生物制劑美泊利單抗、奧馬珠單抗等。

• 感染性食管炎
  若為真菌感染，可用制霉菌素、酮康唑等，進行抗真菌治療。

  若為病毒感染，以對癥治療為主，可使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑）、黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂）等。

• 腐蝕性食管炎
  立即終止接觸腐蝕劑（如強酸、強堿、消毒水），禁止洗胃與催吐。根據(jù)腐蝕劑的性質，選擇相應的解毒劑。

  強酸性腐蝕劑可用 2% ~ 3% 氫氧化鋁溶液、蛋清、牛奶等中和，忌用蘇打水，因其可產(chǎn)生二氧化碳，有引起食管或胃穿孔的危險。

  堿性腐蝕劑可用稀乙酸、稀鹽酸、檸檬汁、橘子水或食醋中和。

手術治療

對于病情嚴重的、頑固的、藥物治療無效的病人需要考慮手術治療。

• 抗反流手術或內(nèi)鏡下治療：適用于不愿意長期服藥的由胃食管反流引起的食管炎患者，可以增強抗反流屏障，以減少反流。
• 食管擴張術：適用于合并食管狹窄伴吞咽困難的患者，目的是緩解癥狀。
• 食管切除術：適用于對急性腐蝕性食管炎發(fā)生穿孔，或合并嚴重食管狹窄，目的是切除穿孔或嚴重狹窄的病變段食管，恢復食管正常的功能。

• 術后飲食
  術后 48 小時，應嚴格禁食，使用靜脈滴注補充營養(yǎng)。

  術后第 3 天，排氣后，可以吃流食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等。

  若無不適的情況，可以逐漸進食半流食（如粥、雞蛋羹、棗泥、米糊等）直至正常飲食。

  宜多食富含蛋白質（雞蛋、豆制品等）、鐵鋅（瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃等）及維生素 C（檸檬、橘子等）的食物，利于傷口恢復。

• 日常飲食
  定時定量進食：人體胃酸的分泌具有一定的規(guī)律性，三餐不規(guī)律會破壞胃酸的分泌規(guī)律，不利于已經(jīng)患有食管炎的患者恢復。

  避免攝入過咸、過辣、過甜的刺激性食物，刺激性食物可以破環(huán)食管黏膜屏障，加重食管炎病情。

  避免食用黏膩的食物，如糍粑、年糕、糯米飯等。

  避免食用可降低食管下段括約肌或加重反流的食物，如高脂肪食物、巧克力、濃茶、咖啡、薄荷、可可飲料、番茄汁、檸檬汁等。

  如果是嗜酸性粒細胞性食管炎，需避免進食過敏食物。

• 嚴格戒煙、戒酒，煙酒可以破壞食管黏膜，不利于炎癥的消退。
• 用藥后 1 個月需要到醫(yī)院復查，目的是評估藥物的療效以及食管炎的愈合情況。
• 術后穿寬松舒適的褲子，保持環(huán)境、床鋪的干凈和整潔，防止感染。

• 術后康復
  術后第 1 天應臥床休息，盡量避免下床走動，防止傷口裂開。

  術后 3 天可適量在床邊活動，防止下肢靜脈血栓形成。

  如果恢復良好（需要手術醫(yī)生進行評估），術后 1 ～ 3 個月可以從簡單的慢跑開始循序漸進開始運動。

  完全恢復后，可以維持每周 2 ～ 3 次的有氧運動（慢跑、跳繩等）30 分鐘

• 日常鍛煉
  日常應該加強鍛煉，可以每周運動 2 ～ 3 次，每次 30 分，推薦慢跑、跳繩、游泳等有氧運動。

本病預后良好，經(jīng)過有效規(guī)范的治療一般能夠減輕或消除食管炎癥狀，維持正常的生活質量。

急性腐蝕性食管炎則往往因需要手術切除食管，或愈合后合并嚴重的食管狹窄影響進食，從而影響生活質量。