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- 九價疫苗是我的“唯一”選擇嗎?
昨晚,默沙東宣布,其九價人乳頭瘤病毒疫苗(釀酒酵母)(下稱“九價HPV疫苗”)的新適應(yīng)證已獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn),用于9-45歲適齡女性接種。這個消息引起了一片嘩然,“終于等到九價了!”“咱們26歲以上的也能名正言順地打九價疫苗了!”“這下子,九價疫苗更難搶到了!”歡呼聲、抱怨聲,聲聲入耳!聲援聲、哀嘆聲,喜憂參半!大家不禁要問,為什么九價HPV疫苗(詳見HPV疫苗是什么?一文)以前就只能16-26歲人群接種呢?現(xiàn)在還要再批準(zhǔn)擴大適應(yīng)人群呢?首先,咱們認(rèn)真地說:醫(yī)學(xué)是嚴(yán)肅的,這是對生命的敬畏。從專業(yè)的角度來看,任何HPV疫苗的上市或新適應(yīng)證的批準(zhǔn)都要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床研究進行充分的驗證,證實其保護效果和安全性后才可獲得批準(zhǔn)。既往在中國上市的九價HPV疫苗只獲得了16-26歲人群接種九價疫苗的臨床研究結(jié)果,所以,適應(yīng)證人群上只能明確為16-26歲。如今,在中國已經(jīng)完成了關(guān)于9-16歲和26-45歲的大樣本(1990名中國女性:9-19歲690名;20-26歲650名;27-45歲650名)臨床試驗,肯定了九價HPV疫苗在這一部分人群中的有效性和安全性。這和國外的研究結(jié)果是相一致。所以,在有了明確的臨床結(jié)果后,現(xiàn)在才再次獲批接種九價疫苗9-16歲和26-45歲的適應(yīng)人群。對于九價HPV疫苗本次擴大適應(yīng)證,有著重要的社會意義和醫(yī)學(xué)意義的,這體現(xiàn)了國家及政府對女性健康和宮頸癌防治的重視,也預(yù)示著有更多、更廣的人群可以享有接種九價疫苗,能幫助更多年齡段(9-45歲)的中國女性遠離包括宮頸癌在內(nèi)的HPV感染相關(guān)疾病侵襲(詳見HPV其實沒有那么可怕!一文)。我們知道,WHO推薦在未發(fā)生性行為時接種HPV疫苗(9-15歲),此時期可以獲得最強的免疫力。所以,16歲前能接種九價疫苗無疑是得到了獲益最大的、防護更全面的宮頸癌預(yù)防。另外,流行病學(xué)統(tǒng)計表明,27-45歲女性有更大的HPV暴露風(fēng)險。且40-44歲是中國女性的一個HPV感染年齡高峰(另一個是17-24歲),因此,擴大適應(yīng)人群可以給這些HPV感染高峰年齡階段的女性提供更多選擇的全面防護。九價HPV疫苗是目前預(yù)防高危型HPV類型最多的一種疫苗(詳見HPV到底是什么?一文)。從預(yù)防型別數(shù)量來看,九價HPV疫苗可預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58九種HPV型別。當(dāng)然是目前預(yù)防的型別最多,保護的效率最高的。它除了預(yù)防二價HPV疫苗的HPV16、18,和四價的HPV16、18、6、11以外,還同時預(yù)防HPV31、33、45、52、58。這其中就包含了中國女性感染率最高的HPV16、52、58。九價HPV疫苗采用三劑免疫程序,其主要預(yù)防作用包括:預(yù)防HPV16、18、31、33、45、52和58型引起的宮頸癌;HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN1/2/3級);以及HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的感染。因此,大家都想打一種疫苗后管的更寬,抱著這種心理,就使九價疫苗受到青睞和追捧了。九價疫苗受到青睞,真的就是“我的唯一”嗎?說實話,HPV疫苗已經(jīng)成為了女性預(yù)防宮頸癌的一級預(yù)防措施,目前在國內(nèi)已經(jīng)普及。疫苗都是預(yù)防疾病的,都是最好的。????根據(jù)HPV疫苗的接種和管理及結(jié)合我國國情,目前二價、四價、九價HPV疫苗的適宜接種年齡、接種時間、可預(yù)防的疾病、價格等總結(jié)如下。值得驕傲的是,我們國產(chǎn)的二價HPV疫苗經(jīng)過嚴(yán)格的臨床研究和基礎(chǔ)研究證實,它們的預(yù)防作用完美勝過進口的二價疫苗,而且具有安全性高,副作用小,價格較低,貨源充足的絕對優(yōu)勢,所以,國產(chǎn)疫苗也是我們目前的非??煽康陌踩x擇??傊?,對于宮頸癌的預(yù)防而言,二價疫苗是“雪中送炭”,四價疫苗是“錦上添花”,九價疫苗是“更上層樓”,但九價HPV疫苗雖好,但絕對不是“我的唯一”,建議大家根據(jù)自己的年齡和預(yù)防需求選擇接種,并盡早接種、足劑次接種(詳見HPV疫苗該怎樣選擇?一文)。有女性朋友問,我接種過二價或四價HPV疫苗后,還能再接種九價疫苗嗎?回答是肯定的。目前,對于接種過二價或四價HPV疫苗后,再繼續(xù)接種九價疫苗的女性,臨床上尚未見到效價降低的證據(jù),所以,可以在接種二價或四價疫苗后,再次接種九價疫苗。但請記?。盒枰谌探臃N完二價或四價HPV疫苗后的12個月后,再接種九價HPV疫苗。不宜中途更換!目前尚無臨床數(shù)據(jù)證實,九價HPV疫苗能與其他類型的HPV疫苗互換使用。因為無法確認(rèn)互換使用后HPV疫苗的安全性、免疫原性或效力如何,是否會受到影響或發(fā)生改變。因此,不建議互換接種HPV疫苗。如果正在接種二價或四價疫苗期間,不宜中途改換接種九價疫苗,需要繼續(xù)完成原有的全程接種,保護效果更佳。據(jù)報道,2021年7月神州細胞首次對外公開發(fā)布:由其研發(fā)的全球首個14價HPV疫苗進入臨床。該14價HPV疫苗覆蓋WHO公布的全部12個高危致癌HPV病毒型和2個最主要導(dǎo)致尖銳濕疣的HPV病毒型,比進口9價疫苗增加5個病毒亞型保護,將用于預(yù)防因感染HPV引起的宮頸癌、尖銳濕疣等。神州細胞公司發(fā)言人表示,從目前的實驗數(shù)據(jù)看,該款疫苗可將宮頸癌預(yù)防保護率從9價疫苗的90%提高到96%。也就是,我國很快會開啟HPV型別全覆蓋疫苗的時代了!所以,接種了二價和四價疫苗的女性朋友們,還會有更美好的等著你呢!沒有規(guī)定,但是做了更安全!HPV疫苗的接種程序并未規(guī)定接種前必須要進行HPV篩查。雖然如此,并不意味著不應(yīng)該做宮頸癌篩查。反而,接種前做好宮頸防癌篩查,能夠明確自己有沒有感染HPV,是否已經(jīng)有了宮頸癌前病變或?qū)m頸癌,排除或及時治療后,會更為安全。從醫(yī)學(xué)規(guī)范來說,對于所有有性生活的女性,無論是否接種過HPV疫苗,都需要定期進行宮頸癌篩查?;卮鹗强隙ǖ模∫驗橐饘m頸癌或?qū)m頸病變的高危型HPV有十余種之多,而即便是九價HPV疫苗也只能預(yù)防7種高危型HPV感染。而且,還有一小部分的宮頸癌不是由HPV感染所導(dǎo)致的。因此,有性生活的女性,都需要定期進行宮頸防癌篩查,即使在接種HPV疫苗后,也是非常有必要定期進行宮頸液基細胞學(xué)檢查(TCT)和HPV篩查。只有這樣,才能更為有效預(yù)防宮頸癌,及時把宮頸癌扼殺在萌芽階段,從不同的階段全面地預(yù)防和封殺宮頸癌??梢越臃N!因為HPV有很多亞型,其中能導(dǎo)致宮頸癌的高危型HPV就有十多種,其中,約有70%的宮頸癌都是由HPV16和18兩種亞型引起的,而二價和四價HPV疫苗就可以預(yù)防這兩種亞型,可見,是不是盡早接種二價和四價HPV疫苗保護作用更大呢?在臨床上,即便是感染了HPV的女性,依然還可以接種疫苗,也能起到作用,因為還可以預(yù)防其他沒有感染的型別HPV引起感染,或提高機體的免疫功能,減少HPV再次感染的機會。比如:九價疫苗除了HPV16和18外,還能預(yù)防31、33、45、52、58五種亞型。所以,即便是感染了HPV16,還是可以接種九價疫苗,并且能起到作用。因此,對于HPV感染風(fēng)險較高的人群,若還未感染HPV,請盡快接種HPV疫苗;對于感染HPV的女性,可選擇更高“價數(shù)”的HPV疫苗接種,此時HPV疫苗仍然對未感染的HPV型別有預(yù)防作用。不能!因為目前所有的HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗,只能預(yù)防HPV感染,并不能治療已經(jīng)感染的HPV。非常有必要!對于有性行為、生過寶寶,或已經(jīng)感染了HPV的女性,即使年齡快40歲了,接種HPV疫苗都是很有必要,盡管此時接種的性價比沒有青少年時期接種的那么高,但依然還是有著一定的預(yù)防宮頸癌的作用。九價HPV疫苗擴大了可接種年齡范圍,使26-45歲女性也可以接種該疫苗,是政府相關(guān)部門考慮到這部分年齡群體的臨床需求。目前,所有的HPV疫苗適應(yīng)人群均為9~45歲,對于45歲的女性沒有HPV接種的適應(yīng)證,該怎么辦呢?流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),45周歲以后的女性HPV感染的概率明顯下降,但對于既往已經(jīng)感染過HPV的女性,需要做好定期的宮頸防癌篩查,發(fā)現(xiàn)問題及時就診,及時治療,更早地阻斷宮頸癌的早期病變。有研究結(jié)果顯示,“40-44歲”是中國女性的一個HPV感染年齡高峰(另一個是17-24歲),因此,在45歲前重視HPV疫苗的接種和做好宮頸癌的防治才是最明智的選擇。所以,在此真誠地和女性朋友們分享一句話:越早接種疫苗,越早獲得保護;等九或十四價,酌情補充接種。能約到哪一種類型疫苗就先接種哪一種,而沒有必要一味地等待九價疫苗。
陳淑琴? 主任醫(yī)師? 中山六院? 婦科3698人已讀 - 子宮切除出院后要注意些什么...?
今天,黃老師做了腹腔鏡子宮切除手術(shù)第四天了,小便排得很順利,體溫正常,復(fù)查的血常規(guī)也沒有問題,各項指標(biāo)都達到出院標(biāo)準(zhǔn)了。黃老師聽到這么快可以出院了,非常開心,不斷地稱贊:“太感謝你們了!你們的細心和耐心讓我消除了許多恐懼和顧慮,安心、舒心地在醫(yī)院里度過了一周?!蔽艺f:“這是我們的本職工作?!秉S老師說:“要離開你們,又不免有些擔(dān)心了?!蔽艺f:“我和您聊聊,了解了以后就不會擔(dān)心了?!秉S老師問道:“做了一個手術(shù),總覺得傷了元氣,多久才能恢復(fù),需要休息多久???”我說:“您說的是,手術(shù)是一個創(chuàng)傷,需要時間來康復(fù),一般出院時會按照國家的規(guī)定開具出院診斷證明和休息時間,子宮切除術(shù)后休息一個月。當(dāng)然,身體要完全的康復(fù),可能需要三個月左右。”黃老師問道:“我在家里該怎樣護理?。俊蔽艺f:“您術(shù)后注意每天早中晚用清水洗外陰(不要沖洗陰道內(nèi)),保持外陰干爽,減少感染機會?!秉S老師說:“我平時大便干結(jié),要不要緊呢?”我說:“子宮切除術(shù)后三個月內(nèi)保持大便通暢很重要。因為大便干結(jié)或用力,可能導(dǎo)致陰道殘端的傷口裂開或出血(詳見子宮切除術(shù)后需要注意什么?一文)?!秉S老師說:“我回家后要怎么吃呢?”我說:“您可以吃一些容易消化的食物,包括充足的蛋白質(zhì)和熱能,利于促進傷口愈合,可適當(dāng)補充蛋白粉、雞蛋、肉類、魚類,但要容易消化。根據(jù)自己身體和腸道恢復(fù)的狀況,還可以多吃些新鮮蔬菜水果,但不要吃生冷的食物。三個月后飲食可以恢復(fù)正常?!秉S老師問道:“我可不可以進補,這樣是不是更利于恢復(fù)呢?”我說:“進補也要慢慢來!術(shù)后盆腔內(nèi)和陰道的創(chuàng)面還在修復(fù),有炎癥、充血的生理反應(yīng),這時,盡量不要吃有活血作用的中藥、補品等,比如人參、當(dāng)歸、鹿茸、酒類等,可能會引起創(chuàng)面滲血,或局部的血栓脫落,血管重新開放出血。魚膠、蟲草、靈芝、桂圓、紅棗等這些食物或藥材,沒有活血的作用,可以少量和適當(dāng)補充?;钛乃幉幕蚴澄镆话阍谛g(shù)后三個月左右,確定陰道創(chuàng)面完全修復(fù)好了再考慮進補會更安全。”黃老師說:“我平時喜歡跑跑步,打打羽毛球,您看合適嗎?”我說:“可以運動,但您剛做完手術(shù),還是要多休息,間斷可以在家里或小區(qū)散散步,根據(jù)自己的體力和感受,量力而行。等到一個月左右,體力有所恢復(fù),就能適當(dāng)增加戶外散步的時間。這期間,不適合跑步、打球等高強度的運動。當(dāng)然,騎車、重體力勞動也要避免。三個月復(fù)查,確定恢復(fù)得好,就可以按照術(shù)前正常的生活和運動了?!秉S老師說:“我什么時候可以性生活呢?”我說:“全子宮切除術(shù)后陰道里有傷口(稱為陰道殘端),所以,早期是不宜性生活的,我們稱為“禁房”。一方面,增加陰道細菌感染,引起陰道殘端感染、愈合不良;另一方面,陰道殘端還沒有修復(fù)完全,容易出現(xiàn)殘端裂開而引起大出血的情況。一般到三個月左右,待醫(yī)生檢查確定陰道殘端長好后,再開始正常的性生活?!秉S老師問道:“我該什么時候來復(fù)查?”我說:“一般復(fù)查的時間為:術(shù)后一個月和三個月。如前述的復(fù)查無異常,此后可半年至一年復(fù)查?!秉S老師問道:“我住得挺遠的,我在哪里復(fù)查比較好?”我說:“如果您方便,到我們做手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查當(dāng)然最好,大家比較了解您的情況。如果不方便,也可以帶上出院的資料在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查?!秉S老師說:“如果在當(dāng)?shù)貜?fù)查,我該復(fù)查些什么項目?”我說:“主要觀察陰道殘端的愈合情況、是否有線結(jié)或肉芽形成等,半年后可復(fù)查婦科超聲,了解附件的情況,對于您這樣保留雙側(cè)附件的情況,是很有必要的。還要做陰道殘端細胞學(xué)檢查,您的血清學(xué)指標(biāo)CA125稍高一點,也要一起復(fù)查(詳見子宮切除術(shù)后需要注意什么?一文)。”黃老師問道:“我有什么癥狀時就要去看醫(yī)生呢?”我說:“在手術(shù)后三個月內(nèi),尤其是一個月左右,容易出現(xiàn)陰道流液、陰道流血、陰道分泌物異味等現(xiàn)象,如果量少或較輕,可以觀察,一般來說,這和陰道殘端的修復(fù)過程中的正常反應(yīng)。如果陰道出血或流液的量比較多,或伴腹痛、發(fā)熱、臭味,就要積極去醫(yī)院就診,排除一些可能的并發(fā)癥(詳見子宮切除術(shù)后需要注意什么?一文)?!秉S老師說:“我完全放心出院了!”子宮切除后三月,吃喝拉動要注意,蛋白纖維促消化,外陰感染在清洗,便秘殘端出問題,禁房禁補多休息,流血流液要警惕,定期復(fù)查重護理。
陳淑琴? 主任醫(yī)師? 中山六院? 婦科1411人已讀 - 外陰反復(fù)瘙癢,警惕外陰白斑!
26歲的小小來就診,她拿出幾本病歷和一大疊驗單放在診臺上。一看她,年紀(jì)輕輕,眉頭緊鎖。她說:“我這幾年,外陰癢的越來越嚴(yán)重,做了很多次白帶檢查,有1次說是念珠菌感染,多數(shù)時候沒有問題。因為這個“癢”,我陰道塞的藥、洗的藥都用了不少,但還是反反復(fù)復(fù),越發(fā)嚴(yán)重了?!蔽艺J(rèn)真聽著她的講述,一邊交流和安慰,一邊仔細翻閱著她的驗單,并細心做了婦科檢查,跟她說:“看來引起你反復(fù)外陰瘙癢的原因是“外陰白斑”。她緊張地問:“這是什么?。繃?yán)重嗎?”我說:“咱們聊聊吧!”外陰白斑在醫(yī)學(xué)上稱為“外陰苔蘚樣病變”,也曾叫做“外陰營養(yǎng)不良”。但大家還是通俗的叫它“外陰白斑”。它主要是指女性外陰部的皮膚局限性,或者彌漫性出現(xiàn)白色的斑塊,甚至可以向小陰唇、大陰唇蔓延,有時候達到會陰及肛門的周圍。外陰白斑主要表現(xiàn)在:外陰的局部出現(xiàn)色素減退,比大陰唇、小陰唇這些部位的正常顏色都要淺,幾乎變?yōu)榘咨?。輕度時,外陰稍稍萎縮、干燥、皺褶;嚴(yán)重時會出現(xiàn)陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連、皸裂,甚至小陰唇部分或全部消失,陰道口萎縮、狹小等。隨之,陰道粘膜的彈性也會下降甚至消失。奇癢外陰奇癢無比,有時候還灼熱疼痛,可謂是“癢不欲生”,這是外陰白斑的典型癥狀。這種瘙癢是不分季節(jié)和晝夜,如果伴有陰道炎,會更加劇烈。常常外陰白色或淺色的部位就是癢得嚴(yán)重的地方。燒灼感外陰的皮膚常粗粗糙糙、皺皺巴巴。因為瘙癢難忍,就忍不住搔抓,當(dāng)然還會有抓痕。反反復(fù)復(fù)搔抓,就出現(xiàn)皸裂,甚至潰瘍。病程長外陰白斑一般較難治愈,病程比較遷延,可持續(xù)到數(shù)月乃至數(shù)十年之久,其瘙癢的程度輕重不一,但多數(shù)是難以忍受才來就診。所以,需要反復(fù)治療,得當(dāng)作一種慢性疾病來進行護理和治療。易誤診外陰白斑多長期外陰瘙癢不適,很容易被自己當(dāng)作陰道炎,癢了就可能自購藥物洗、塞、涂。即便到醫(yī)院就診,輕癥或早期也不容易被明確診斷,久治不愈才可能得到重視。因此,很容易誤診。影響大因為奇癢難忍,忍不住搔抓,當(dāng)然,個人生活和社會交往都會受到影響。由此,還會帶來性生活不和諧、夫妻關(guān)系冷淡、自信心下降等,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理和精神問題。外陰白斑產(chǎn)生的根本原因是:外陰局部供養(yǎng)不良。主要由于外陰皮下微循環(huán)障礙,代謝功能失調(diào),皮下組織的營養(yǎng)供給通路受損,引起皮膚組織的生長紊亂,從而出現(xiàn)外陰部皮膚及粘膜的變白、增生、萎縮。外陰白斑不等于外陰癌的癌前病變。它在顯微鏡下的主要病理特點為:表皮萎縮、過度角化及黑色素細胞細胞減少。沒有細胞變異的情況。但這并不代表外陰白斑不會發(fā)生癌變,目前文獻報道的癌變率約為5%。外陰白斑絕大多數(shù)還是和后天的生活習(xí)慣、自身因素有著密切的關(guān)系。包括:外陰炎癥刺激:是外陰白斑最常見的原因,長期反復(fù)的炎癥刺激,使外陰長時間處于潮濕、不透氣的環(huán)境,導(dǎo)致局部的神經(jīng)血管損傷。比如:長期用護墊、穿緊身或化纖內(nèi)褲、各種清潔劑等清洗外陰、亂用陰道和外陰藥物等。內(nèi)分泌失調(diào):有研究發(fā)現(xiàn),外陰真皮中存在一種可以抑制表皮細胞分裂生長的蛋白質(zhì)激素,叫抑素,它僅作用于表皮局部,具有組織特異性,可以使局部的結(jié)締組織增生、代謝失調(diào),進而出現(xiàn)白斑。外傷(產(chǎn)傷):少數(shù)情況下會因分娩時會陰撕裂,造成局部神經(jīng)血管損傷而引起外陰白斑。遺傳因素:極少數(shù)的外陰白斑與遺傳因素有關(guān),如15歲以下的女孩,尤其是幼女,需要考慮這方面的原因。小小聽了以后,遺憾地說:“我早點知道,早點預(yù)防就好了,免得現(xiàn)在這么痛苦?!蓖怅幇装卟‰m小,奇癢難忍終難好,患病負(fù)面影響大,早防診治才是道。
陳淑琴? 主任醫(yī)師? 中山六院? 婦科1525人已讀
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