結(jié)直腸肛門外科

美麗醫(yī)緣，篤定追求 大約在半年前，非常榮幸受到叢書主編的熱情邀請，希望通過自己拙劣的筆墨來跟青年醫(yī)師分享從醫(yī)的心路歷程。舉筆伏案，驀然回首，百感交集，心中有道不盡的千言萬語。三十余載從醫(yī)風(fēng)雨路，沒有太多的傳奇色彩，有的是美麗的醫(yī)緣與自己對醫(yī)學(xué)的篤定追求。 出身醫(yī)學(xué)世家，美麗醫(yī)緣 說起醫(yī)緣，緣起自己醫(yī)學(xué)世家出身。我的祖父是醫(yī)學(xué)學(xué)部委員（1993年10月以后改稱中國科學(xué)院院士），父親是全國著名的心血管外科專家，母親是國內(nèi)知名血液病專家。從曾祖父開始，算上我這輩，包括我的兄弟姐妹，家族四代從醫(yī)。今天看來，似乎自己踏上醫(yī)學(xué)道路理所應(yīng)當(dāng)，不足為奇。但倘若時(shí)光倒流至四十年前，我卻萬萬不會(huì)想到自己今天會(huì)成為一名醫(yī)生。 林鋒教授在名醫(yī)工作室為患者看診 慈父臨行密密‘縫’，輔導(dǎo)員把橡膠刀點(diǎn)化成柳葉刀 出身醫(yī)學(xué)世家的書香門第，父親從小就注意對我的教育和培養(yǎng)，我占盡了成長的地利與人和，但卻遺憾缺乏天時(shí)。少年求學(xué)時(shí)期，恰逢新中國文化大革命的十年浩劫動(dòng)蕩。1973年，為響應(yīng)毛主席“知識青年上山下鄉(xiāng)”、“接受貧下中農(nóng)的再教育”的號召，高中還沒畢業(yè)的我不得不輟學(xué)到農(nóng)村參加勞動(dòng)。當(dāng)時(shí)的大學(xué)生稱為工農(nóng)兵學(xué)員，直接從工人、農(nóng)民和士兵中推薦產(chǎn)生，而不是通過高考。而由于大學(xué)停止招生，所有干部子弟也都去做了工、農(nóng)、兵，因此推薦過程只能靠裙帶關(guān)系，或根正苗紅的革命青年。原先躊躇滿志，指點(diǎn)江山，激揚(yáng)文字，準(zhǔn)備讀名牌大學(xué)以光宗耀祖的我，那時(shí)候的大學(xué)愿望只能是鏡花水月，可望而不可及。除了老老實(shí)實(shí)當(dāng)一輩子農(nóng)民，不敢有別的想法。 盡管如此，父親并沒有放棄對我的嚴(yán)格學(xué)習(xí)要求。下鄉(xiāng)至橡膠農(nóng)場臨行前，父親將他精心保存的文革前初高中課本打包給我，并再三叮囑我勞動(dòng)再忙也不能放松學(xué)習(xí)。我也謹(jǐn)記父親的囑咐，在種植橡膠、收割橡膠的勞動(dòng)間隙，抓緊每一分每一秒認(rèn)真學(xué)習(xí)。那時(shí)候?qū)W習(xí)條件惡劣，沒有紙筆，就拿著小木棍在地上沙盤演算數(shù)學(xué)題、習(xí)字。沒有煤油燈照明，就用東拼西湊省下來的蠟塊，借著微弱的光線學(xué)習(xí)。三年下來，自己自學(xué)完全部初高中課程。 機(jī)遇總是眷顧有準(zhǔn)備的人。1977年10月21號，國家宣布恢復(fù)高考制度，聽到這個(gè)消息的時(shí)候，自己心中喜憂參半。喜的是我終于有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)自己的大學(xué)夢，憂的是全靠自學(xué)，能否憑自己的能力圓夢心里沒底。但還是報(bào)了名，在12月10號參加了考試?？荚嚭笠粋€(gè)多月放榜，我不但考上了大學(xué)，居然還考了地區(qū)的第一名！當(dāng)時(shí)讀大學(xué)是一件很有面子的事情，自己心中的喜悅自然難以用語言表達(dá)，所以也格外珍惜這一機(jī)會(huì)。盡管父親希望我繼承醫(yī)學(xué)事業(yè)，但是我那時(shí)候卻想著家中已世代從醫(yī)，想獨(dú)立開創(chuàng)新天地，自己填報(bào)的大學(xué)志愿并不是讀醫(yī)科，而是偷偷地報(bào)了華南工學(xué)院（今天的華南理工大學(xué)）。后來有一天農(nóng)場的收發(fā)室通知我去接電話，電話那頭傳來了中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系的錄取通知。那一刻自己心中是非常納悶，憑我的高考成績，第一志愿沒有理由落空，但成為大學(xué)生的喜悅心情早已湮沒了專業(yè)的疑惑。所以在接到通知的那天，全然不顧一天下來的勞累，借了輛自行車凌晨1點(diǎn)從農(nóng)場出發(fā)，星夜兼程騎了90多公里路到縣城醫(yī)院進(jìn)行體檢后又返回農(nóng)場勞動(dòng)。 入學(xué)以后，大學(xué)輔導(dǎo)員老師才告訴了我錄取的秘密，因?yàn)榭吹轿忆浫n案的醫(yī)學(xué)家庭背景，經(jīng)過組織的討論，覺得我更適合學(xué)醫(yī)科，就幫我做了個(gè)決定，錄取進(jìn)中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系學(xué)習(xí)（那時(shí)候必須服從分配）?，F(xiàn)在回想起那段陰差陽錯(cuò)的美麗醫(yī)緣，卻上演了“上錯(cuò)花轎嫁對郎”的故事，輔導(dǎo)員40年前的決定，把我的橡膠刀點(diǎn)化成了柳葉刀。每每談起此事，都會(huì)想起跟吳孟超老前輩一樣類似的橡膠刀美麗邂逅。 幸遇泰斗‘胃王’—感恩王吉甫教授 由于經(jīng)歷了文革的浩劫，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)來之不易，大家都非常珍惜醫(yī)學(xué)院五年的短暫光陰，學(xué)習(xí)非?？炭唷５搅藢?shí)習(xí)的時(shí)候，自己非常幸運(yùn)能分配在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)，并且在這里我遇到了奠定自己日后從事胃腸外科工作方向的恩師——中國胃腸外科的奠基者、有著“中國胃王”美譽(yù)的醫(yī)學(xué)界泰斗王吉甫教授（王吉甫教授胃手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富而獲此贊譽(yù)）。那時(shí)候我國的胃腸外科學(xué)還處于起步階段，獨(dú)立開設(shè)胃腸外科的醫(yī)院當(dāng)時(shí)在國內(nèi)屈指可數(shù)。由于外科手術(shù)器械跟技術(shù)水平也大不如現(xiàn)今，胃腸外科手術(shù)并發(fā)癥多，預(yù)后差，臨床工作又苦又臟又累，幾乎沒有人愿意從事這一專業(yè)，因而發(fā)展也舉步維艱?？删褪峭跫淌趯︶t(yī)學(xué)發(fā)展獨(dú)具慧眼、高瞻遠(yuǎn)矚，臨床工作中事必躬親，不怕臟不怕累，言傳身教，嚴(yán)格要求。在老教授的耳濡目染之下，自己實(shí)習(xí)的時(shí)候就立志以后要從事胃腸外科專業(yè)。畢業(yè)后我被分配至廣東省人民醫(yī)院工作，父親當(dāng)時(shí)已經(jīng)是國內(nèi)著名的心血管外科的專家，自己如果繼承父親的專業(yè)，職業(yè)生涯自然是一帆風(fēng)順。但王吉甫教授對我影響深遠(yuǎn)，用今天的話來說就是“偶像”，后來還是不顧父親的反對，毅然選擇了胃腸外科的道路。 三思方舉步，百折不回頭 1982年大學(xué)畢業(yè)以后，在廣東省人民醫(yī)院工作了三十一個(gè)春秋，去年應(yīng)母校的邀請，作為中山大學(xué)“百名人才引進(jìn)計(jì)劃”調(diào)入附屬第六醫(yī)院（廣東省胃腸肛門醫(yī)院）工作。三十多年來，廣東省人民醫(yī)院的胃腸外科從無到有，1996年作為省醫(yī)院第一任胃腸外科主任，創(chuàng)建了胃腸外科，自己也伴隨著科室一同歷經(jīng)風(fēng)雨、茁壯成長。從醫(yī)多年，印象最深刻的是從醫(yī)初始搶救一位重癥復(fù)合傷的病人，由于病人當(dāng)時(shí)不能進(jìn)食，只能靠腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但是當(dāng)時(shí)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)遠(yuǎn)沒有今天的技術(shù)這樣成熟，設(shè)備也不如現(xiàn)在先進(jìn)。那時(shí)候雖然已有較早期的腸內(nèi)營養(yǎng)液，但當(dāng)時(shí)在國內(nèi)沒有營養(yǎng)泵，影響腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果。后來通過多方查閱文獻(xiàn)，了解到當(dāng)時(shí)在國外已經(jīng)普遍應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵于臨床，于是自己根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道，從醫(yī)院旁邊的車間里借了一個(gè)車床機(jī)械泵改裝成腸內(nèi)營養(yǎng)泵給病人使用，而低負(fù)壓持續(xù)吸引裝置則是用養(yǎng)魚的加氧泵改裝而成，后來居然獲得了很好的臨床效果。初出茅廬時(shí)的實(shí)踐勝利更加堅(jiān)定了自己從事胃腸外科的信心，在日后遇到任何困難，想放棄自己最初的選擇時(shí)，每每想起這個(gè)故事，就會(huì)有無限的動(dòng)力，堅(jiān)定地走下去。也是經(jīng)過這一件小事，自己才認(rèn)清了國內(nèi)胃腸外科發(fā)展與國外存在的差距，所以后來自己又多次遠(yuǎn)渡重洋到日本、美國、英國、澳大利亞等先進(jìn)的胃腸外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。到了90年代初期，胃腸道疾病的流行病學(xué)發(fā)生了變化，又把自己的研究重點(diǎn)從腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸轉(zhuǎn)移到胃腸道腫瘤上來，后來又帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)探索開展腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)治療，一路走來，歷經(jīng)坎坷。沒有哪個(gè)人與生俱來就是大人物，不積跬步無以至千里。沒有任何事情能隨隨便便成功，但歷經(jīng)風(fēng)雨之后必定會(huì)見彩虹。既然選擇了，就應(yīng)做到“三思方舉步，百折不回頭”。 寄語青年醫(yī)師：與時(shí)俱進(jìn)，臨床務(wù)實(shí)，青出于藍(lán)而勝于藍(lán) 諸位今天的學(xué)習(xí)環(huán)境跟我們這一代人比起來，已經(jīng)好了非常多。臨床醫(yī)學(xué)是典型的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，外科學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)與藝術(shù)。年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)成長過程一定不能脫離臨床，而需要多接觸病人，病人是醫(yī)生最好的老師。要善待病人，盡全力為病人服務(wù)，從醫(yī)的終極目標(biāo)只有一個(gè)，即治病救人。面對現(xiàn)今的職稱評審制度，我們不能心浮氣躁?？蒲泄ぷ鞣?wù)于臨床、來源于臨床，只有把臨床工作做好了，先成為一名醫(yī)生，才能成為一名優(yōu)秀的科研工作者，脫離臨床高屋建瓴去做科研是毫無意義的。我們正處于信息化時(shí)代的發(fā)展潮流中，青年醫(yī)師要與時(shí)俱進(jìn)，多交流學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，希望你們站在胃腸外科前輩們的肩膀上，在臨床的道路上耐得住寂寞、經(jīng)得起磨練，青出于藍(lán)而勝于藍(lán)！ 林 鋒 2014年初夏于中山六院

哪些人容易患胃癌？ 年齡不小于40歲，男女不限，且符合下列任意一條者，被認(rèn)為是胃癌高危人群，應(yīng)接受胃癌篩查： 1、胃癌高發(fā)地區(qū)（如西北地區(qū)、東南沿海地區(qū)）人群； 2、幽門螺桿菌（H. pylori）感染; 3、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等; 4、胃癌患者的一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）； 5、存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

肛周膿腫到底是個(gè)什么樣的病癥呢？ 肛周膿腫，屬于中醫(yī)肛癰的范疇，是發(fā)生于肛門直腸周圍及間隙內(nèi)的急慢性化膿性疾病，其發(fā)病迅速，易潰，不易斂，一般潰后多成瘺，中醫(yī)認(rèn)為，本病形成主要是外感濕熱燥火濕邪，濕熱瘀毒下注，或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，或食辛辣，醇酒，肥甘等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)結(jié)肛門，熱毒結(jié)聚所致。 哪些因素導(dǎo)致肛周膿腫發(fā)生的呢? 1.過多食用火鍋、烤肉等食物，過量飲酒，經(jīng)常熬夜或久站、久坐等，都會(huì)引起肛周膿腫。 2.腸胃功能較弱的人群，夏季和秋季在生冷食物的刺激下，常會(huì)引起排便增多，引發(fā)腹瀉，導(dǎo)致加重肛門部淤血，若反復(fù)腹瀉，就易引起肛周間隙感染，出現(xiàn)膿腫，大部分的肛周膿腫易并發(fā)形成肛瘺，而肛瘺卻不能自愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，患者一旦出現(xiàn)肛周膿腫要進(jìn)行系統(tǒng)治療。 肛周膿腫如何治療呢？ 肛周膿腫是肛萎的早期癥狀，如不及時(shí)治療，或治療效果不佳，膿腫潰破之后容易演變成肛萎，肛萎治療起來比肛周膿腫難度更大，對于膿液較多的膿腫，應(yīng)及時(shí)通過手術(shù)切開引流，控制病情，避免膿腫進(jìn)一步擴(kuò)大。 肛周膿腫患者的用藥主要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度來判斷，肛周膿腫初期可以運(yùn)用中藥治療，采用清熱解毒利濕，分清虛實(shí)，根據(jù)情況選用內(nèi)治法和外治法，不管實(shí)證與虛證都可采用內(nèi)治法和外敷藥物治療。 如果周圍的膿液非常多，需要及時(shí)切開膿腫引流，并且要大劑量、長時(shí)間使用消炎藥進(jìn)行治療，建議患者在膿腫形成的早期就進(jìn)行抗感染治療，可以使用抗生素或中藥進(jìn)行清熱解毒，疏瀉通宣。 肛周膿腫患者手術(shù)后需要注意哪些呢？ 1.肛周出現(xiàn)膿腫想要痊愈，重點(diǎn)在于手術(shù)后如何正確換藥，可在膿腫缺口位置進(jìn)行常規(guī)的換藥，使用紫草紗條來覆蓋住創(chuàng)面，避免傷口感染，也可以使用甲硝唑來進(jìn)行抗感染治療。 2.對于肛周膿腫手術(shù)后的患者，如能采用中藥坐浴等護(hù)理，對于排除膿血、消炎止痛同樣可取得較好效果，可以選擇使用院內(nèi)制劑肛腸熏洗進(jìn)行中藥治療，中藥坐浴時(shí)，能使藥物直接作用于肛周炎癥部位，藥物借助熱力，促使血液循環(huán)加快，增強(qiáng)消炎止痛、清熱解毒、祛腐生肌、通暢大便等作用，有利于患處盡早愈合。 3.每天可以進(jìn)行紅光照射來緩解疼痛和不適，紅光能夠提高細(xì)胞活性，減少感染發(fā)生，特別是滲液滲血多的患者，更應(yīng)該進(jìn)行紅光照射，同時(shí)，紅光照射可以降低皮膚對疼痛刺激的敏感性，患者可以準(zhǔn)備一個(gè)肛部促愈燈，自己在家中照射紅光，緩解疼痛，促進(jìn)愈合。 4.對于膿腫較為嚴(yán)重的患者，要注意肛門清潔，便后用水沖洗肛門，用紙擦只會(huì)把大便擦到肛門的褶皺和傷口里，越用力想擦干凈，大便嵌入越深，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，加劇炎癥和水腫，可以準(zhǔn)備一個(gè)肛門促愈包，里面有肛腸清洗器，大便后裝清水沖洗肛門，需要注意，肛周皮膚十分嬌嫩，對溫度比較敏感，過冷過熱都可能刺激肛周皮膚，肛腸清洗器上的測溫標(biāo)識可以幫助控制水溫，避免引起刺激。 5.術(shù)后的患者肛部會(huì)析出滲液和分泌物，這些潮濕的液體會(huì)使肛部暴露在潮濕的環(huán)境下，極易滋生細(xì)菌，不僅不利于愈合還會(huì)加重患處病情，很多患者為了避免弄臟褲子，直接使用護(hù)理墊或衛(wèi)生巾墊在內(nèi)褲上，非但不透氣，還會(huì)使患處環(huán)境更加悶熱潮濕，不利于傷口愈合，正確的做法是使用肛腸中心專用的透氣促愈巾貼在內(nèi)褲上，因?yàn)橥笟饨淼牟馁|(zhì)區(qū)別于普通護(hù)理墊，背面無膠透氣性較好，在保證吸收便血滲液的同時(shí)，保持患處干燥。