中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院

昨晚，默沙東宣布，其九價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）（下稱(chēng)“九價(jià)HPV疫苗”）的新適應(yīng)證已獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于9-45歲適齡女性接種。這個(gè)消息引起了一片嘩然，“終于等到九價(jià)了！”“咱們26歲以上的也能名正言順地打九價(jià)疫苗了！”“這下子，九價(jià)疫苗更難搶到了！”歡呼聲、抱怨聲，聲聲入耳！聲援聲、哀嘆聲，喜憂(yōu)參半！大家不禁要問(wèn)，為什么九價(jià)HPV疫苗（詳見(jiàn)HPV疫苗是什么？一文）以前就只能16-26歲人群接種呢？現(xiàn)在還要再批準(zhǔn)擴(kuò)大適應(yīng)人群呢？首先，咱們認(rèn)真地說(shuō)：醫(yī)學(xué)是嚴(yán)肅的，這是對(duì)生命的敬畏。從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)看，任何HPV疫苗的上市或新適應(yīng)證的批準(zhǔn)都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床研究進(jìn)行充分的驗(yàn)證，證實(shí)其保護(hù)效果和安全性后才可獲得批準(zhǔn)。既往在中國(guó)上市的九價(jià)HPV疫苗只獲得了16-26歲人群接種九價(jià)疫苗的臨床研究結(jié)果，所以，適應(yīng)證人群上只能明確為16-26歲。如今，在中國(guó)已經(jīng)完成了關(guān)于9-16歲和26-45歲的大樣本（1990名中國(guó)女性：9-19歲690名；20-26歲650名；27-45歲650名）臨床試驗(yàn)，肯定了九價(jià)HPV疫苗在這一部分人群中的有效性和安全性。這和國(guó)外的研究結(jié)果是相一致。所以，在有了明確的臨床結(jié)果后，現(xiàn)在才再次獲批接種九價(jià)疫苗9-16歲和26-45歲的適應(yīng)人群。對(duì)于九價(jià)HPV疫苗本次擴(kuò)大適應(yīng)證，有著重要的社會(huì)意義和醫(yī)學(xué)意義的，這體現(xiàn)了國(guó)家及政府對(duì)女性健康和宮頸癌防治的重視，也預(yù)示著有更多、更廣的人群可以享有接種九價(jià)疫苗，能幫助更多年齡段（9-45歲）的中國(guó)女性遠(yuǎn)離包括宮頸癌在內(nèi)的HPV感染相關(guān)疾病侵襲（詳見(jiàn)HPV其實(shí)沒(méi)有那么可怕！一文）。我們知道，WHO推薦在未發(fā)生性行為時(shí)接種HPV疫苗（9-15歲），此時(shí)期可以獲得最強(qiáng)的免疫力。所以，16歲前能接種九價(jià)疫苗無(wú)疑是得到了獲益最大的、防護(hù)更全面的宮頸癌預(yù)防。另外，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，27-45歲女性有更大的HPV暴露風(fēng)險(xiǎn)。且40-44歲是中國(guó)女性的一個(gè)HPV感染年齡高峰（另一個(gè)是17-24歲），因此，擴(kuò)大適應(yīng)人群可以給這些HPV感染高峰年齡階段的女性提供更多選擇的全面防護(hù)。九價(jià)HPV疫苗是目前預(yù)防高危型HPV類(lèi)型最多的一種疫苗（詳見(jiàn)HPV到底是什么？一文）。從預(yù)防型別數(shù)量來(lái)看，九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58九種HPV型別。當(dāng)然是目前預(yù)防的型別最多，保護(hù)的效率最高的。它除了預(yù)防二價(jià)HPV疫苗的HPV16、18，和四價(jià)的HPV16、18、6、11以外，還同時(shí)預(yù)防HPV31、33、45、52、58。這其中就包含了中國(guó)女性感染率最高的HPV16、52、58。九價(jià)HPV疫苗采用三劑免疫程序，其主要預(yù)防作用包括：預(yù)防HPV16、18、31、33、45、52和58型引起的宮頸癌；HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN1/2/3級(jí)）；以及HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的感染。因此，大家都想打一種疫苗后管的更寬，抱著這種心理，就使九價(jià)疫苗受到青睞和追捧了。九價(jià)疫苗受到青睞，真的就是“我的唯一”嗎？說(shuō)實(shí)話(huà)，HPV疫苗已經(jīng)成為了女性預(yù)防宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施，目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)普及。疫苗都是預(yù)防疾病的，都是最好的。????根據(jù)HPV疫苗的接種和管理及結(jié)合我國(guó)國(guó)情，目前二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗的適宜接種年齡、接種時(shí)間、可預(yù)防的疾病、價(jià)格等總結(jié)如下。值得驕傲的是，我們國(guó)產(chǎn)的二價(jià)HPV疫苗經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床研究和基礎(chǔ)研究證實(shí)，它們的預(yù)防作用完美勝過(guò)進(jìn)口的二價(jià)疫苗，而且具有安全性高，副作用小，價(jià)格較低，貨源充足的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，所以，國(guó)產(chǎn)疫苗也是我們目前的非?？煽康陌踩x擇?？傊瑢?duì)于宮頸癌的預(yù)防而言，二價(jià)疫苗是“雪中送炭”，四價(jià)疫苗是“錦上添花”，九價(jià)疫苗是“更上層樓”，但九價(jià)HPV疫苗雖好，但絕對(duì)不是“我的唯一”，建議大家根據(jù)自己的年齡和預(yù)防需求選擇接種，并盡早接種、足劑次接種（詳見(jiàn)HPV疫苗該怎樣選擇?一文）。有女性朋友問(wèn)，我接種過(guò)二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后，還能再接種九價(jià)疫苗嗎？回答是肯定的。目前，對(duì)于接種過(guò)二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后，再繼續(xù)接種九價(jià)疫苗的女性，臨床上尚未見(jiàn)到效價(jià)降低的證據(jù)，所以，可以在接種二價(jià)或四價(jià)疫苗后，再次接種九價(jià)疫苗。但請(qǐng)記住：需要在全程接種完二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后的12個(gè)月后，再接種九價(jià)HPV疫苗。不宜中途更換！目前尚無(wú)臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，九價(jià)HPV疫苗能與其他類(lèi)型的HPV疫苗互換使用。因?yàn)闊o(wú)法確認(rèn)互換使用后HPV疫苗的安全性、免疫原性或效力如何，是否會(huì)受到影響或發(fā)生改變。因此，不建議互換接種HPV疫苗。如果正在接種二價(jià)或四價(jià)疫苗期間，不宜中途改換接種九價(jià)疫苗，需要繼續(xù)完成原有的全程接種，保護(hù)效果更佳。據(jù)報(bào)道，2021年7月神州細(xì)胞首次對(duì)外公開(kāi)發(fā)布：由其研發(fā)的全球首個(gè)14價(jià)HPV疫苗進(jìn)入臨床。該14價(jià)HPV疫苗覆蓋WHO公布的全部12個(gè)高危致癌HPV病毒型和2個(gè)最主要導(dǎo)致尖銳濕疣的HPV病毒型，比進(jìn)口9價(jià)疫苗增加5個(gè)病毒亞型保護(hù)，將用于預(yù)防因感染HPV引起的宮頸癌、尖銳濕疣等。神州細(xì)胞公司發(fā)言人表示，從目前的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)看，該款疫苗可將宮頸癌預(yù)防保護(hù)率從9價(jià)疫苗的90%提高到96%。也就是，我國(guó)很快會(huì)開(kāi)啟HPV型別全覆蓋疫苗的時(shí)代了！所以，接種了二價(jià)和四價(jià)疫苗的女性朋友們，還會(huì)有更美好的等著你呢！沒(méi)有規(guī)定，但是做了更安全！HPV疫苗的接種程序并未規(guī)定接種前必須要進(jìn)行HPV篩查。雖然如此，并不意味著不應(yīng)該做宮頸癌篩查。反而，接種前做好宮頸防癌篩查，能夠明確自己有沒(méi)有感染HPV，是否已經(jīng)有了宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，排除或及時(shí)治療后，會(huì)更為安全。從醫(yī)學(xué)規(guī)范來(lái)說(shuō)，對(duì)于所有有性生活的女性，無(wú)論是否接種過(guò)HPV疫苗，都需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查?；卮鹗强隙ǖ?！因?yàn)橐饘m頸癌或?qū)m頸病變的高危型HPV有十余種之多，而即便是九價(jià)HPV疫苗也只能預(yù)防7種高危型HPV感染。而且，還有一小部分的宮頸癌不是由HPV感染所導(dǎo)致的。因此，有性生活的女性，都需要定期進(jìn)行宮頸防癌篩查，即使在接種HPV疫苗后，也是非常有必要定期進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和HPV篩查。只有這樣，才能更為有效預(yù)防宮頸癌，及時(shí)把宮頸癌扼殺在萌芽階段，從不同的階段全面地預(yù)防和封殺宮頸癌。可以接種！因?yàn)镠PV有很多亞型，其中能導(dǎo)致宮頸癌的高危型HPV就有十多種，其中，約有70%的宮頸癌都是由HPV16和18兩種亞型引起的，而二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗就可以預(yù)防這兩種亞型，可見(jiàn)，是不是盡早接種二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗保護(hù)作用更大呢？在臨床上，即便是感染了HPV的女性，依然還可以接種疫苗，也能起到作用，因?yàn)檫€可以預(yù)防其他沒(méi)有感染的型別HPV引起感染，或提高機(jī)體的免疫功能，減少HPV再次感染的機(jī)會(huì)。比如：九價(jià)疫苗除了HPV16和18外，還能預(yù)防31、33、45、52、58五種亞型。所以，即便是感染了HPV16，還是可以接種九價(jià)疫苗，并且能起到作用。因此，對(duì)于HPV感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，若還未感染HPV，請(qǐng)盡快接種HPV疫苗；對(duì)于感染HPV的女性，可選擇更高“價(jià)數(shù)”的HPV疫苗接種，此時(shí)HPV疫苗仍然對(duì)未感染的HPV型別有預(yù)防作用。不能！因?yàn)槟壳八械腍PV疫苗都是預(yù)防性疫苗，只能預(yù)防HPV感染，并不能治療已經(jīng)感染的HPV。非常有必要！對(duì)于有性行為、生過(guò)寶寶，或已經(jīng)感染了HPV的女性，即使年齡快40歲了，接種HPV疫苗都是很有必要，盡管此時(shí)接種的性?xún)r(jià)比沒(méi)有青少年時(shí)期接種的那么高，但依然還是有著一定的預(yù)防宮頸癌的作用。九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)大了可接種年齡范圍，使26-45歲女性也可以接種該疫苗，是政府相關(guān)部門(mén)考慮到這部分年齡群體的臨床需求。目前，所有的HPV疫苗適應(yīng)人群均為9~45歲，對(duì)于45歲的女性沒(méi)有HPV接種的適應(yīng)證，該怎么辦呢？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45周歲以后的女性HPV感染的概率明顯下降，但對(duì)于既往已經(jīng)感染過(guò)HPV的女性，需要做好定期的宮頸防癌篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診，及時(shí)治療，更早地阻斷宮頸癌的早期病變。有研究結(jié)果顯示，“40-44歲”是中國(guó)女性的一個(gè)HPV感染年齡高峰（另一個(gè)是17-24歲），因此，在45歲前重視HPV疫苗的接種和做好宮頸癌的防治才是最明智的選擇。所以，在此真誠(chéng)地和女性朋友們分享一句話(huà)：越早接種疫苗，越早獲得保護(hù)；等九或十四價(jià)，酌情補(bǔ)充接種。能約到哪一種類(lèi)型疫苗就先接種哪一種，而沒(méi)有必要一味地等待九價(jià)疫苗。

今天，黃老師做了腹腔鏡子宮切除手術(shù)第四天了，小便排得很順利，體溫正常，復(fù)查的血常規(guī)也沒(méi)有問(wèn)題，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)了。黃老師聽(tīng)到這么快可以出院了，非常開(kāi)心，不斷地稱(chēng)贊：“太感謝你們了！你們的細(xì)心和耐心讓我消除了許多恐懼和顧慮，安心、舒心地在醫(yī)院里度過(guò)了一周?！蔽艺f(shuō)：“這是我們的本職工作?！秉S老師說(shuō)：“要離開(kāi)你們，又不免有些擔(dān)心了?！蔽艺f(shuō)：“我和您聊聊，了解了以后就不會(huì)擔(dān)心了?！秉S老師問(wèn)道：“做了一個(gè)手術(shù)，總覺(jué)得傷了元?dú)?，多久才能恢?fù)，需要休息多久??？”我說(shuō)：“您說(shuō)的是，手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷，需要時(shí)間來(lái)康復(fù)，一般出院時(shí)會(huì)按照國(guó)家的規(guī)定開(kāi)具出院診斷證明和休息時(shí)間，子宮切除術(shù)后休息一個(gè)月。當(dāng)然，身體要完全的康復(fù)，可能需要三個(gè)月左右。”黃老師問(wèn)道：“我在家里該怎樣護(hù)理??？”我說(shuō)：“您術(shù)后注意每天早中晚用清水洗外陰（不要沖洗陰道內(nèi)），保持外陰干爽，減少感染機(jī)會(huì)。”黃老師說(shuō)：“我平時(shí)大便干結(jié)，要不要緊呢？”我說(shuō)：“子宮切除術(shù)后三個(gè)月內(nèi)保持大便通暢很重要。因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)或用力，可能導(dǎo)致陰道殘端的傷口裂開(kāi)或出血（詳見(jiàn)子宮切除術(shù)后需要注意什么？一文）?！秉S老師說(shuō)：“我回家后要怎么吃呢？”我說(shuō)：“您可以吃一些容易消化的食物，包括充足的蛋白質(zhì)和熱能，利于促進(jìn)傷口愈合，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白粉、雞蛋、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)，但要容易消化。根據(jù)自己身體和腸道恢復(fù)的狀況，還可以多吃些新鮮蔬菜水果，但不要吃生冷的食物。三個(gè)月后飲食可以恢復(fù)正常?！秉S老師問(wèn)道：“我可不可以進(jìn)補(bǔ)，這樣是不是更利于恢復(fù)呢？”我說(shuō)：“進(jìn)補(bǔ)也要慢慢來(lái)！術(shù)后盆腔內(nèi)和陰道的創(chuàng)面還在修復(fù)，有炎癥、充血的生理反應(yīng)，這時(shí)，盡量不要吃有活血作用的中藥、補(bǔ)品等，比如人參、當(dāng)歸、鹿茸、酒類(lèi)等，可能會(huì)引起創(chuàng)面滲血，或局部的血栓脫落，血管重新開(kāi)放出血。魚(yú)膠、蟲(chóng)草、靈芝、桂圓、紅棗等這些食物或藥材，沒(méi)有活血的作用，可以少量和適當(dāng)補(bǔ)充?；钛乃幉幕蚴澄镆话阍谛g(shù)后三個(gè)月左右，確定陰道創(chuàng)面完全修復(fù)好了再考慮進(jìn)補(bǔ)會(huì)更安全?！秉S老師說(shuō)：“我平時(shí)喜歡跑跑步，打打羽毛球，您看合適嗎？”我說(shuō)：“可以運(yùn)動(dòng)，但您剛做完手術(shù)，還是要多休息，間斷可以在家里或小區(qū)散散步，根據(jù)自己的體力和感受，量力而行。等到一個(gè)月左右，體力有所恢復(fù)，就能適當(dāng)增加戶(hù)外散步的時(shí)間。這期間，不適合跑步、打球等高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，騎車(chē)、重體力勞動(dòng)也要避免。三個(gè)月復(fù)查，確定恢復(fù)得好，就可以按照術(shù)前正常的生活和運(yùn)動(dòng)了。”黃老師說(shuō)：“我什么時(shí)候可以性生活呢？”我說(shuō)：“全子宮切除術(shù)后陰道里有傷口（稱(chēng)為陰道殘端），所以，早期是不宜性生活的，我們稱(chēng)為“禁房”。一方面，增加陰道細(xì)菌感染，引起陰道殘端感染、愈合不良；另一方面，陰道殘端還沒(méi)有修復(fù)完全，容易出現(xiàn)殘端裂開(kāi)而引起大出血的情況。一般到三個(gè)月左右，待醫(yī)生檢查確定陰道殘端長(zhǎng)好后，再開(kāi)始正常的性生活。”黃老師問(wèn)道：“我該什么時(shí)候來(lái)復(fù)查？”我說(shuō)：“一般復(fù)查的時(shí)間為：術(shù)后一個(gè)月和三個(gè)月。如前述的復(fù)查無(wú)異常，此后可半年至一年復(fù)查?！秉S老師問(wèn)道：“我住得挺遠(yuǎn)的，我在哪里復(fù)查比較好？”我說(shuō)：“如果您方便，到我們做手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查當(dāng)然最好，大家比較了解您的情況。如果不方便，也可以帶上出院的資料在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查?！秉S老師說(shuō)：“如果在當(dāng)?shù)貜?fù)查，我該復(fù)查些什么項(xiàng)目？”我說(shuō)：“主要觀察陰道殘端的愈合情況、是否有線(xiàn)結(jié)或肉芽形成等，半年后可復(fù)查婦科超聲，了解附件的情況，對(duì)于您這樣保留雙側(cè)附件的情況，是很有必要的。還要做陰道殘端細(xì)胞學(xué)檢查，您的血清學(xué)指標(biāo)CA125稍高一點(diǎn)，也要一起復(fù)查（詳見(jiàn)子宮切除術(shù)后需要注意什么？一文）?！秉S老師問(wèn)道：“我有什么癥狀時(shí)就要去看醫(yī)生呢？”我說(shuō)：“在手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，尤其是一個(gè)月左右，容易出現(xiàn)陰道流液、陰道流血、陰道分泌物異味等現(xiàn)象，如果量少或較輕，可以觀察，一般來(lái)說(shuō)，這和陰道殘端的修復(fù)過(guò)程中的正常反應(yīng)。如果陰道出血或流液的量比較多，或伴腹痛、發(fā)熱、臭味，就要積極去醫(yī)院就診，排除一些可能的并發(fā)癥（詳見(jiàn)子宮切除術(shù)后需要注意什么？一文）?！秉S老師說(shuō)：“我完全放心出院了！”子宮切除后三月，吃喝拉動(dòng)要注意，蛋白纖維促消化，外陰感染在清洗，便秘殘端出問(wèn)題，禁房禁補(bǔ)多休息，流血流液要警惕，定期復(fù)查重護(hù)理。

26歲的小小來(lái)就診，她拿出幾本病歷和一大疊驗(yàn)單放在診臺(tái)上。一看她，年紀(jì)輕輕，眉頭緊鎖。她說(shuō)：“我這幾年，外陰癢的越來(lái)越嚴(yán)重，做了很多次白帶檢查，有1次說(shuō)是念珠菌感染，多數(shù)時(shí)候沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)檫@個(gè)“癢”，我陰道塞的藥、洗的藥都用了不少，但還是反反復(fù)復(fù)，越發(fā)嚴(yán)重了?！蔽艺J(rèn)真聽(tīng)著她的講述，一邊交流和安慰，一邊仔細(xì)翻閱著她的驗(yàn)單，并細(xì)心做了婦科檢查，跟她說(shuō)：“看來(lái)引起你反復(fù)外陰瘙癢的原因是“外陰白斑”。她緊張地問(wèn)：“這是什么?。繃?yán)重嗎？”我說(shuō)：“咱們聊聊吧！”外陰白斑在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“外陰苔蘚樣病變”，也曾叫做“外陰營(yíng)養(yǎng)不良”。但大家還是通俗的叫它“外陰白斑”。它主要是指女性外陰部的皮膚局限性，或者彌漫性出現(xiàn)白色的斑塊，甚至可以向小陰唇、大陰唇蔓延，有時(shí)候達(dá)到會(huì)陰及肛門(mén)的周?chē)Ｍ怅幇装咧饕憩F(xiàn)在：外陰的局部出現(xiàn)色素減退，比大陰唇、小陰唇這些部位的正常顏色都要淺，幾乎變?yōu)榘咨］p度時(shí)，外陰稍稍萎縮、干燥、皺褶；嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連、皸裂，甚至小陰唇部分或全部消失，陰道口萎縮、狹小等。隨之，陰道粘膜的彈性也會(huì)下降甚至消失。奇癢外陰奇癢無(wú)比，有時(shí)候還灼熱疼痛，可謂是“癢不欲生”，這是外陰白斑的典型癥狀。這種瘙癢是不分季節(jié)和晝夜，如果伴有陰道炎，會(huì)更加劇烈。常常外陰白色或淺色的部位就是癢得嚴(yán)重的地方。燒灼感外陰的皮膚常粗粗糙糙、皺皺巴巴。因?yàn)轲W難忍，就忍不住搔抓，當(dāng)然還會(huì)有抓痕。反反復(fù)復(fù)搔抓，就出現(xiàn)皸裂，甚至潰瘍。病程長(zhǎng)外陰白斑一般較難治愈，病程比較遷延，可持續(xù)到數(shù)月乃至數(shù)十年之久，其瘙癢的程度輕重不一，但多數(shù)是難以忍受才來(lái)就診。所以，需要反復(fù)治療，得當(dāng)作一種慢性疾病來(lái)進(jìn)行護(hù)理和治療。易誤診外陰白斑多長(zhǎng)期外陰瘙癢不適，很容易被自己當(dāng)作陰道炎，癢了就可能自購(gòu)藥物洗、塞、涂。即便到醫(yī)院就診，輕癥或早期也不容易被明確診斷，久治不愈才可能得到重視。因此，很容易誤診。影響大因?yàn)槠姘W難忍，忍不住搔抓，當(dāng)然，個(gè)人生活和社會(huì)交往都會(huì)受到影響。由此，還會(huì)帶來(lái)性生活不和諧、夫妻關(guān)系冷淡、自信心下降等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理和精神問(wèn)題。外陰白斑產(chǎn)生的根本原因是：外陰局部供養(yǎng)不良。主要由于外陰皮下微循環(huán)障礙，代謝功能失調(diào)，皮下組織的營(yíng)養(yǎng)供給通路受損，引起皮膚組織的生長(zhǎng)紊亂，從而出現(xiàn)外陰部皮膚及粘膜的變白、增生、萎縮。外陰白斑不等于外陰癌的癌前病變。它在顯微鏡下的主要病理特點(diǎn)為：表皮萎縮、過(guò)度角化及黑色素細(xì)胞細(xì)胞減少。沒(méi)有細(xì)胞變異的情況。但這并不代表外陰白斑不會(huì)發(fā)生癌變，目前文獻(xiàn)報(bào)道的癌變率約為5%。外陰白斑絕大多數(shù)還是和后天的生活習(xí)慣、自身因素有著密切的關(guān)系。包括：外陰炎癥刺激：是外陰白斑最常見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥刺激，使外陰長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕、不透氣的環(huán)境，導(dǎo)致局部的神經(jīng)血管損傷。比如：長(zhǎng)期用護(hù)墊、穿緊身或化纖內(nèi)褲、各種清潔劑等清洗外陰、亂用陰道和外陰藥物等。內(nèi)分泌失調(diào)：有研究發(fā)現(xiàn)，外陰真皮中存在一種可以抑制表皮細(xì)胞分裂生長(zhǎng)的蛋白質(zhì)激素，叫抑素，它僅作用于表皮局部，具有組織特異性，可以使局部的結(jié)締組織增生、代謝失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)白斑。外傷（產(chǎn)傷）：少數(shù)情況下會(huì)因分娩時(shí)會(huì)陰撕裂，造成局部神經(jīng)血管損傷而引起外陰白斑。遺傳因素：極少數(shù)的外陰白斑與遺傳因素有關(guān)，如15歲以下的女孩，尤其是幼女，需要考慮這方面的原因。小小聽(tīng)了以后，遺憾地說(shuō)：“我早點(diǎn)知道，早點(diǎn)預(yù)防就好了，免得現(xiàn)在這么痛苦?！蓖怅幇装卟‰m小，奇癢難忍終難好，患病負(fù)面影響大，早防診治才是道。