胸外科

“體檢CT查出磨玻璃結(jié)節(jié)，是不是要馬上手術(shù)？”“醫(yī)生讓我觀察，會(huì)不會(huì)耽誤成肺癌？”作為胸外科醫(yī)生，每天面對(duì)患者的焦慮，我必須說：大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)是‘紙老虎’！今天揭秘5種“無需手術(shù)”的情況，看完省下冤枉錢，少挨一刀！大小：結(jié)節(jié)直徑（小于5毫米、5到10毫米、大于10毫米）。密度：純磨玻璃vs混雜密度。動(dòng)態(tài)變化：隨訪中是否增大或?qū)嵭猿煞衷黾印Ｇ闆r1??：<5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)為什么不用切？根據(jù)Fleischner指南，小于5毫米的純GGO惡性風(fēng)險(xiǎn)<1%，約20%會(huì)自行縮小或消失（炎癥或肺泡出血）。處理建議：→?每年1次低劑量CT隨訪，無需用藥或手術(shù)。情況2??：長(zhǎng)期穩(wěn)定（>2年無變化）?為什么不用切？??因?yàn)槌掷m(xù)穩(wěn)定的純GGO多為良性或惰性病變，如原位腺癌，目前WHO已將原位腺癌歸為腺體前驅(qū)病變，雖有癌，預(yù)后和良性病變無差別；另一個(gè)原因是：等到有變化在做手術(shù)和當(dāng)下做手術(shù)的預(yù)后一樣，但是需要正確的認(rèn)知GGO，才能避免心理焦慮帶來的生活質(zhì)量下降。處理建議：?→延長(zhǎng)隨訪間隔（如2年1次），避免過度治療。情況3??：多發(fā)性微小結(jié)節(jié)為什么不用切？根據(jù)目前的臨床共識(shí)：多發(fā)性GGO常為炎癥或彌漫性增生；微小結(jié)節(jié)是小于5毫米的結(jié)節(jié)，不需要干預(yù)。處理建議：→針對(duì)最大/實(shí)性成分最多的結(jié)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。情況4??：鈣化性結(jié)節(jié)為什么不用切？根據(jù)臨床病理特征表現(xiàn)，鈣化是良性標(biāo)志，常見于結(jié)核或肉芽腫愈合后，惡性概率趨近于0。處理建議：→無需隨訪，常規(guī)體檢即可。情況5??：高齡或基礎(chǔ)疾病患者為什么不用切？需要權(quán)衡利弊，對(duì)于80歲以上的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能高于疾病本身風(fēng)險(xiǎn)。目前有證據(jù)表明，純GGO進(jìn)展為侵襲性腺癌的中位時(shí)間約為3到5年，部分研究提示更長(zhǎng)，如5年以上。處理建議：→以觀察為主，除非結(jié)節(jié)快速進(jìn)展或癥狀明顯，結(jié)合患者的預(yù)期壽命及“社會(huì)價(jià)值”，并非不可手術(shù)，需要非常嚴(yán)格判斷把關(guān)，爭(zhēng)取做到手術(shù)的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可行手術(shù)治療。三、必須警惕的2種高危信號(hào)！實(shí)性成分增多：隨訪中實(shí)性部分>5mm或占比增加。結(jié)節(jié)快速增大：直徑年增長(zhǎng)>2mm。??此時(shí)需就診胸外科，考慮手術(shù)或活檢！四、參考文獻(xiàn)1、《FleischerSociety：肺結(jié)節(jié)管理共識(shí)（2017）》-MacMahonH,etal.Radiology.2、《中國(guó)肺部微小結(jié)節(jié)診治專家共識(shí)（2023）》-中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì).3、HenschkeCI,etal.LungCancersDiagnosedatAnnualCTScreening:VolumeDoublingTimes.Radiology2020.4、HattoriT,MatsunagaT,KitamuraY,etal.Long-termfollow-upofpureground-glassnodules:histopathologicaloutcomesandprognosticimplications.Chest.20125、LeeHY,ChoiYS,ShimYM,etal.PersistentPureGround-GlassNodules:NaturalCourseandPredictorsofGrowth.Radiology.20176、ZhengY,WangY,LiJ,etal.Long-termoutcomesofpureground-glassnodules:Amulticentercohortstudy.EurRadiol.20217、NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN).LungCancerScreeningVersion3.2023.

直播時(shí)間：2024年10月27日18:40主講人：鄭于臻副主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胸外科問題及答案：?jiǎn)栴}：攜帶EGFR驅(qū)動(dòng)基因?qū)υ缙诜伟┗颊哳A(yù)后的影響視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：免疫治療效果怎么樣？最終治愈希望在于免疫治療嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：微浸潤(rùn)術(shù)后一直有胸腔積液，半年復(fù)查還有，大約什么原因？怎么解決？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：有資料稱:癌癥患者少食碳水，少吃主食，多運(yùn)動(dòng)！因癌細(xì)胞厭氧喜糖。其中、主食這里指的什么？！視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：鄭大夫：MRD對(duì)ALK突變的檢測(cè)準(zhǔn)確性如何？該如何選擇MRD套餐？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：鄭醫(yī)生，MRD只能用來監(jiān)測(cè)微小殘留病灶嗎？它還能做什么？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：鄭醫(yī)生，肺癌骨轉(zhuǎn)了，是不是就沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了呀視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：鄭醫(yī)生，有沒有見過靶向治療耐藥特別快的病例？能不能給我們介紹一下視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：鄭醫(yī)生，晚期肺癌降期后如果想做手術(shù)，那么最佳干預(yù)時(shí)間是什么時(shí)候？為什么？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>