胃食管反流病

【失守的賁門防線】當(dāng)食管與胃之間的"單向閥門"賁門松弛，胃酸與食物便會逆流襲城。內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，通過增加括約肌張力，重塑抗反流屏障。這項15分鐘左右的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，讓您無需開刀即可告別反酸困擾，重拾美食自由！

最近總感覺胸口火辣辣？飯后反酸水？可能是胃食管反流在作怪！???典型癥狀自查?燒心（胸骨后灼燒感）?反酸（食物/酸水涌到喉嚨）??每周出現(xiàn)1次就要警惕！???5大生活禁忌??睡前2-3小時別吃東西??咖啡/奶茶/碳酸飲料少碰??腰帶別勒太緊??床頭墊高15cm更護(hù)胃??肥胖人群要減重！???藥物選擇指南1??拉唑類藥（奧美拉唑等）是首選2??見效慢可換替丁類（雷尼替?。???反酸嚴(yán)重搭配鋁碳酸鎂咀嚼片???這些情況快看醫(yī)生??吃藥2周無效??吞咽困難/體重下降/嘔血黑便（需立即胃鏡檢查）??長期咳嗽/喉嚨痛???檢查項目揭秘??胃鏡：查食管損傷程度??24小時酸監(jiān)測：測反流??食管測壓：評估食管動力

我在門診經(jīng)常會遇到病人說起經(jīng)常有咽部干癢不適、常年治不好的干咳，甚至一些病人說以前好好的，這幾年出現(xiàn)了哮喘，因為職業(yè)的原因，一聽就知道他們其實得了一個相同的疾病——胃食管反流病，英文簡寫GERD，真正意義上的一種習(xí)慣于被人忽視也不重視的疾病，而事實上，胃食管反流病可以引起來很多生活中常見的癥狀，除了反復(fù)咳嗽、咽喉炎、氣管炎、后天發(fā)生的哮喘，還包括鼻炎、飽嗝增多、反酸、胸背痛肩痛、腹脹等等。胃食管反流病在沒有引起并發(fā)癥的時候確實不必?fù)?dān)心，除了有些癥狀甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量，并不會產(chǎn)生多少不良后果，但是食管對于胃酸的抵抗力是0，反復(fù)發(fā)生的反流會引起食管并發(fā)癥：反流性食管炎、食管潰瘍，這種情況我們稱之為癌前疾病，如果不能治愈，以后罹患食管腺癌的風(fēng)險會比正常人增加幾十倍，除此之外，還容易發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，吸入性肺炎因為胃酸的化學(xué)損傷，治療的復(fù)雜性要遠(yuǎn)超過普通肺炎，并且不容易治愈。有一些病人理解為使用質(zhì)子泵抑制劑藥物抑酸治療就能預(yù)防反流，這也是錯誤的，抑酸治療固然能減少胃酸帶來的風(fēng)險，但它并不能減少非酸胃內(nèi)容物反流帶來的后果，同時長期使用抑酸藥物還會帶來低胃酸產(chǎn)生的不良后果，比如會增加發(fā)生胃癌的風(fēng)險。那么，面對胃食管反流病我們能夠怎么辦呢？我的建議是分三步進(jìn)行：1，生活方式的改變。如同建造房子一樣，看不到的地基和框架是最重要的，而在應(yīng)對胃食管反流病的時候，生活方式的改變也是最重要的，包括以下幾個部分：1.1飲食，具體包括：1.1.1戒煙，戒酒；減肥（尤其是腹型肥胖者），減少腹部壓力（包括那些愛美進(jìn)行束腹穿著者）。孕婦懷孕期間腹壓增高也會誘發(fā)胃食管反流，這個就只能暫時克服一下了，想想可愛的小寶寶，那是多么美好的未來，這個困難值得去抗幾個月。1.1.2一些食物少吃或者不吃，包括酸的、甜的、辣的、冰的、油炸的、高油脂的食物，以及碳酸飲料、咖啡、牛奶、豆?jié){、（茶葉）茶等等。1.1.3少吃多餐，可以餓了就吃，吃到不餓就行，但是次數(shù)可以增加，不必和正常人那樣，但是睡前2-3個小時開始不吃不喝，如果有例外，那就是有些需要睡前服用的藥物可以用一小口水一起咽下，避免藥物滯留在食管甚至腐蝕食管黏膜，但是也不要喝多。1.2體位，特指上半身的體位，不要放平1.2.1睡姿，考慮到各人都有自己喜歡的睡姿，結(jié)合各種角度帶來的影響，以及部分患者可能還患有腰椎間盤突出癥，現(xiàn)在我會建議你把頭側(cè)的床墊或者床腿墊高20-30厘米，讓整個床墊或者床面跟水平面是“∠”的樣子（床單可以想辦法使得不那么滑），采取頭高腳低的體位睡眠。其實原理很簡單，就是水往低處流，再加上睡前控制飲食減少了胃內(nèi)容物，就能明顯減少反流的發(fā)生。1.2.2減少彎腰的動作，萬一需要撿東西或者搬東西，可以蹲下去做，原理和前面一樣的前面講的生活方式的改變，大多數(shù)人只要堅持1-2周就能切身感受到效果，少數(shù)病人可能會需要更久一些，前兩年有位頑固性干咳15年的中原過來的老太太，在堅持到第23天的時候突然不咳嗽了，她和她的兒子特意到我門診來表示感謝，我也為她高興，這一高興就忘了讓她寫個感謝信什么的了??。為什么是第23天呢？因為剛好兩周的時候他們就想要來告訴我效果不好，但是那天我剛好停診，再來的時候就是4個星期的時候了，結(jié)果第23天她的干咳突然好了，這下過來的目的就是變成告訴我好消息了。2，完善胃鏡檢查，排查有無出現(xiàn)食管并發(fā)癥，如果整個食管都是正常的，那么恭喜你，大概率你只需要做到前面講的，然后每隔幾年復(fù)查胃鏡就可以了，如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如食管炎、食管潰瘍、食管白斑，那么你應(yīng)該到消化內(nèi)科進(jìn)行正規(guī)全程的藥物治療，在改善了生活方式的情況下再積極藥物治療，有機(jī)會將并發(fā)癥治愈，所以在你2-3個月的堅持用藥后的半年，你需要復(fù)查胃鏡再次評估，如果已經(jīng)治愈，那么接下來就只需要做好第一部分就可以了，然后繼續(xù)每隔幾年就復(fù)查胃鏡，如果復(fù)查胃鏡仍然沒有治愈，那么你就要適當(dāng)?shù)乜紤]是否要手術(shù)的問題了，當(dāng)然，密切復(fù)查胃鏡也不是不可以。3，手術(shù)。如果經(jīng)過積極的努力改善生活方式以及藥物治療，仍然無法治愈食管并發(fā)癥，那么手術(shù)可以考慮起來。手術(shù)并不復(fù)雜，我們會在腹腔鏡下采取措施重建食管裂孔，然后根據(jù)進(jìn)食情況評估食管功能，結(jié)合反流的情況，做一個適合病人的胃折疊術(shù)，目前常用的胃折疊術(shù)主要有Nissen、Toupet和Dor等，每一種手術(shù)方式都有最適合的人群。印象最深的一個病人，平時睡覺都是坐在床上睡的，因為躺平不到一分鐘就受不了，在做了Toupet手術(shù)以后就可以終于可以睡平在床上了，病人開心得不得了，手術(shù)效果就是那么好。對于胃食管反流病，大家要重視但也不要害怕，更不建議在什么都沒有好好處理的情況下盲目接受手術(shù)治療，對于一個功能性疾病，手術(shù)指征應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，我是外科醫(yī)生，但是我的觀點(diǎn)始終是能不做手術(shù)就盡量不要去做手術(shù)，無論如何，手術(shù)總是一個有創(chuàng)傷的治療手段，但是如果確實需要做手術(shù)了，也不必要忌諱，小手術(shù)總比拖到后來變成大手術(shù)要簡單得多。（內(nèi)容原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，務(wù)必請注明：原作者石建光，http://doctorshi.haodf.com)

今天帶大家認(rèn)識一個沉默的咽喉殺手——喉咽返流！?想象一下，我們的賁門就像智能防盜門（手勢比劃），當(dāng)它關(guān)不嚴(yán)時，PH值1.5的胃酸就會像酸雨一樣逆流而上。重點(diǎn)來了！咽喉黏膜的抗酸能力只有胃的1/100，這就是為什么很多人反酸燒心沒有，但喉嚨總像卡了刀片，那么你可能遭遇了咽喉返流。

胃食管反流?。℅ERD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后飲食管理是康復(fù)過程中至關(guān)重要的一環(huán)?？茖W(xué)的飲食不僅能促進(jìn)傷口愈合，還能有效預(yù)防反流復(fù)發(fā)。本文將為您詳細(xì)講解胃食管反流術(shù)后的飲食原則和注意事項，幫助您更快恢復(fù)健康。循序漸進(jìn)，從流質(zhì)到軟食術(shù)后早期，胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，建議從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。流質(zhì)飲食：如米湯、清湯、果汁（非酸性）、蛋白粉等。半流質(zhì)飲食：如稀粥、爛面條、蒸蛋羹等。軟食：如煮熟的蔬菜、魚肉、豆腐等。少食多餐，避免過飽術(shù)后胃容量可能有所減小，建議每天進(jìn)食5-6餐，每餐控制在少量，避免胃內(nèi)壓力過高，減少反流風(fēng)險。細(xì)嚼慢咽，減輕胃負(fù)擔(dān)進(jìn)食時充分咀嚼食物，減少胃的消化負(fù)擔(dān)，同時避免吞咽過多空氣，防止腹脹。1.?宜吃的食物高蛋白食物：如雞蛋、魚肉、雞肉、豆腐等，有助于傷口愈合。低纖維蔬菜：如南瓜、胡蘿卜、菠菜（煮熟），避免粗纖維刺激胃腸道。易消化的碳水化合物：如米飯、面條、饅頭等，提供能量且易于消化。健康脂肪：如橄欖油、亞麻籽油，適量攝入有助于營養(yǎng)吸收。2.?忌吃的食物辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末等，可能刺激食管和胃黏膜。高脂肪食物：如油炸食品、肥肉、奶油等，延緩胃排空，增加反流風(fēng)險。酸性食物：如柑橘類水果、番茄、醋等，可能加重反流癥狀。碳酸飲料和咖啡因：如可樂、咖啡、濃茶等，可能松弛食管下括約肌，誘發(fā)反流。過硬或過熱食物：如堅果、硬糖、燙食等，可能損傷術(shù)后脆弱的食管和胃黏膜。術(shù)后1-2周：以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，避免固體食物。術(shù)后3-4周：逐漸引入軟食，但仍需避免難以消化的食物。術(shù)后1個月后：根據(jù)恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)正常飲食，但仍需遵循少食多餐的原則。避免平躺進(jìn)食進(jìn)食后至少保持直立姿勢30分鐘，避免立即平躺，以減少反流風(fēng)險。睡前2-3小時避免進(jìn)食?？刂企w重超重或肥胖會增加腹壓，誘發(fā)反流。術(shù)后應(yīng)通過健康飲食和適量運(yùn)動控制體重。戒煙戒酒煙草和酒精會松弛食管下括約肌，增加反流風(fēng)險，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避免。記錄飲食反應(yīng)術(shù)后初期，建議記錄每日飲食及身體反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并咨詢醫(yī)生。胃食管反流術(shù)后，飲食管理不僅是短期的康復(fù)需求，更是長期的健康保障。以下建議有助于預(yù)防反流復(fù)發(fā)：保持均衡飲食，避免暴飲暴食。避免高脂肪、高糖、高鹽飲食，選擇清淡、易消化的食物。定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食和生活習(xí)慣。胃食管反流術(shù)后的飲食管理是康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。科學(xué)的飲食不僅能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還能有效預(yù)防反流復(fù)發(fā)。希望本文能為您提供實用的指導(dǎo)，助您早日恢復(fù)健康。如果您在術(shù)后飲食中有任何疑問，請及時咨詢您的主治醫(yī)生或營養(yǎng)師，獲得個性化的建議。祝您早日康復(fù)，重拾健康生活！

1.不穿緊身衣；2.最好戒煙酒；3.不吃辣的、酸的、油膩的，以及自己吃了以后感覺“燒心”或“離心”的；4.吃7分飽；5.細(xì)嚼慢咽；6.少喝稀的，稀飯湯水一次不超過200毫升；7.不嚼口香糖；8.吃得太飽，最好2-4小時后再躺下休息；9.睡前不要吃零食；10.減重；11.抬高床頭15-20厘米，或者在上半身下面墊一個三角形墊子；12.注意看藥品說明書，有些藥會加重反流，如地平類降壓藥。附1：七分飽示意圖附2：三角形墊子