胃出血

這是昨天我們科一個值班醫(yī)生發(fā)的微信，病房收到全是胃出血！其中有不少跟服用布洛芬有關系。布洛芬屬于非甾體類的抗炎藥物，除了會直接刺激胃粘膜引起胃粘膜損傷外，它還能抑制前列腺素（胃粘膜保護的重要物質）的分泌，導致胃粘膜保護功能下降。所以，服用布洛芬特別要預防的就是消化道出血！有幾類人群在服用布洛芬的時候一定要非常小心：1、既往有胃十二指腸潰瘍的病人。這樣的病人胃酸偏高，胃粘膜保護功能相對較弱，服用布洛芬很容易誘發(fā)潰瘍，甚至導致消化道出血。2、有心腦血管病等的慢性病病人。既往有心腦血管病、糖尿病、慢性腎病等等這些病人，會長期服用阿司匹林、氯吡格雷等等抗血小板聚集的藥，而這類人群如果同時服用布洛芬，出血風險會大大增加。而且一旦出血，更不容易止血，還會加重原有的疾病，會非常危險。3、有關節(jié)炎、哮喘等等長期使用糖皮質激素的病人。這樣的人群如果服用布洛芬出血風險也非常大。4、高年、心肺功能不好的人。這些病人往往胃粘膜本身缺血缺氧，更容易損傷。所以，目前新冠高發(fā)的特殊時期，大家一定要引起重視，千萬不能顧此失彼、雪上加霜。另外，目前這種特殊情況下，大家本身壓力都很大，加上急性感染，都是一個應激狀態(tài)，由此引起的急性胃粘膜病變也很多。這邊再次強調，一定要防止布洛芬引起的消化道損傷。那我們如何預防呢？一方面，之前提到的這些人群，盡量避免使用布洛芬，比如選擇對乙酰氨基酚。另一方面，提倡在服用布洛芬之前，提前服用質子泵抑制劑，比如雷貝拉唑、泮托拉唑等等。提前服用這一類藥，不但可以減輕布洛芬引起的惡心、胃部不適等等癥狀，也可以很好的達到預防消化道出血的目的。最后再次強調大家一定要引起重視，關鍵時候不要給自己帶來麻煩，也不要給醫(yī)院添亂了！

柳葉刀：一招搞定阿司匹林引起的胃出血風險阿司匹林被廣泛推薦用于血栓性血管疾病的二級預防。它的使用主要受到出血風險增加的限制，特別是來自胃腸道的出血風險。阿司匹林在血栓形成的一級預防中是否有凈效益目前是爭論的主題。使用質子泵抑制劑和可能的組胺H2受體拮抗劑抑制酸可以部分減輕上消化道出血的風險。然而，雖然阿司匹林的抗炎劑量本質上是致潰瘍的，但用于預防血栓形成的低得多的劑量具有較小的破壞性。有證據(jù)表明在接受阿司匹林的患者中，幽門螺桿菌可能在消化性潰瘍的發(fā)展和潰瘍出血中起核心作用，但這些數(shù)據(jù)主要是觀察性的，因果關系尚未確定。這些研究表明，根除幽門螺桿菌可作為預防消化性潰瘍和潰瘍出血的治療靶點，但隨機對照試驗僅限于復發(fā)性潰瘍出血的二級預防，并產生了不一致的結果。一項包含250名參與者的試驗報告說，幽門螺桿菌根除后6個月的潰瘍再出血發(fā)生率（1.9%）與質子泵抑制劑聯(lián)合處方（0.9%）沒有顯著差異，而另一項123名參與者的試驗報告說，根除幽門螺桿菌的12個月再出血率顯著高于質子泵抑制劑聯(lián)合處方（14.8%對1.6%）。米國胃腸病學會指南建議在開始預防性低劑量阿司匹林時檢測幽門螺桿菌，同時承認該建議的證據(jù)基礎很弱，是觀察性的，并且基于間接推斷。鑒于這些不確定性，來自英國的研究小組完成了一項新研究，旨在調查根除幽門螺桿菌是否能預防阿司匹林相關的潰瘍出血。這項由英國諾丁漢大學醫(yī)學院和諾丁漢消化疾病中心的ChrisHawkey教授領導的HEAT（(HelicobacterpyloriEradicationAspirin,根除幽門螺桿菌阿司匹林）試驗的結果今天發(fā)表在《柳葉刀》（TheLancet）上。這項新研究發(fā)現(xiàn)，長期服用阿司匹林引起胃出血的風險可以通過短期的抗生素療程來降低，這可能會提高阿司匹林用于預防心臟病、中風和某些癌癥的安全性。低劑量的阿司匹林對于中風或心臟病的高危人群來說是一種非常有用的預防藥物。然而，在極少數(shù)情況下，它會引起內部潰瘍出血。通過稀釋血液，阿司匹林使胃潰瘍出血。這些潰瘍可能是由一種特殊的細菌——幽門螺桿菌引起的。來自諾丁漢大學的STAR（(SimpleTrialsforAcademicResearch,學術研究簡單試驗）團隊調查了短期抗生素去除這些細菌是否會降低阿司匹林使用者出血的風險。HEAT（根除幽門螺桿菌阿司匹林）試驗是一項大型試驗，在1,208名英國全科診所中進行。這是一項真實的研究，使用了常規(guī)存儲在全科醫(yī)生和醫(yī)院記錄中的臨床數(shù)據(jù)，而不是讓患者回來進行后續(xù)試驗訪問。該團隊寫信給188,875名服用阿司匹林的患者，其中30,166人自愿參加了這項研究。那些檢測出幽門螺桿菌呈陽性的人被隨機分配接受抗生素或安慰劑（假藥片），并被隨訪長達7年。在最初的兩年半中，接受抗生素治療的患者因潰瘍出血而入院的可能性低于使用假藥片的患者（6?比17）。保護迅速發(fā)生：接受安慰劑（假治療）的患者在6天后首次因潰瘍出血住院，而抗生素治療后為525天。在較長一段時間內，保護作用似乎減弱了。然而，潰瘍出血住院的總比率低于預期，這與潰瘍疾病正在下降的其他證據(jù)一致。已經服用阿司匹林的人風險很低。當人們第一次服用阿司匹林時，風險會更高，這時尋找幽門螺旋桿菌并進行治療可能是值得的。研究者指出：阿司匹林在降低患心臟病和中風風險方面有很多好處。也有證據(jù)表明，它能夠減緩某些癌癥。HEAT試驗是英國同類研究中規(guī)模最大的，我們很高興發(fā)現(xiàn)潰瘍出血可以在一周的抗生素療程后顯著減少。就安全處方而言，該結果的長期影響是令人鼓舞的。附：積極治療組與對照組積極治療包括口服蘭索拉唑30mg，克拉霉素500mg，甲硝唑400mg，每日兩次，持續(xù)1周。對照組患者口服安慰劑對應于每種積極治療，每日2次，持續(xù)1周。積極治療和安慰劑治療由諾丁漢協(xié)調中心維護的專用藥房儲存和分發(fā)，并在收到呼吸測試陽性結果時發(fā)給患者，連同可返回的報告表，記錄接收日期、服用劑量的時間和任何不良事件。附：HEAT試驗參與者試驗指導委員會：DavidMant教授（牛津大學[主席]）、AlexFord教授（利茲大學）、Tom?MacDonald教授（鄧迪大學）、MikeBradburn（謝菲爾德大學）、ClaireWard（非專業(yè)代表）、AngelaShone（贊助商代表，諾丁漢大學）、JenniferDumbleton（諾丁漢大學）、Chris?Hawkey教授（諾丁漢大學）、RichardHobbs教授（牛津大學）、DeniseKendrick教授（諾丁漢大學）。獨立數(shù)據(jù)監(jiān)測委員會：RichardLogan教授（諾丁漢大學）、KennethMcColl教授（格拉斯哥大學）、JonDeeks教授（伯明翰大學）。評審委員會：AndrewGoddard教授（德比大學）、RichardStevens（牛津大學）、SarmedSami（倫敦大學學院）。區(qū)域支持：Margaret?Cupples教授（貝爾法斯特），約翰·霍尼（格拉斯哥）。HEAT試驗執(zhí)行團隊：Jennifer?Dumbleton、MoniqueMorar、DianeStevenson、VicShepherd和JoanneDelBuono（諾丁漢）；WendyO'Brien和SharonMckechnie（南安普頓）；RachelIles和MinaDavoudianfar（牛津和伯明翰）；和安德魯·莫頓（達勒姆）。試驗藥劑師：SheilaHodgson（諾丁漢）。

胃出血不會導致胃癌，但是臨床上有一部分胃癌是會出現(xiàn)胃出血的癥狀。這種情況主要是見于晚期的胃癌，胃癌的表面黏膜出現(xiàn)了糜爛、潰瘍、壞死等。早期的胃癌沒有胃出血的癥狀，胃出血不一定定是胃癌。胃出血的原因有很多，最常見的是消化性潰瘍，包括胃和十二指腸的潰瘍，還有糜爛性、出血性胃炎，還有肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張，以及胃血管畸形導致的出血等。臨床上消化道出血也就是胃出血，一般是以大便發(fā)黑或者是嘔吐咖啡樣的液體，為主要表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了這種情況，一定要去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會根據(jù)情況做大便的潛血、血常規(guī)、肝腎功能等等檢查，來判斷胃出血的部位以及出血的病因，以便來決定下一步治療。

相信大家都有過嘔吐的經歷吧，吃不合適了急性腸胃炎會嘔吐，喝酒喝多了會嘔吐，妊娠反應會嘔吐。有的人發(fā)現(xiàn)吐著吐著嘔吐物里有血，量少的是一條一條血絲，量大的全是血還有血塊，于是大驚失色，認為自己快OVER了（電視劇看太多了）。這是咋回事呢？今天就跟大家科普一個?。嘿S門粘膜撕裂綜合征。 我用通俗的話您就明白了，其實就是把胃嘴兒給撐破啦！賁門就是老百姓常說的胃嘴兒，就是食管和胃的連接部，嘔吐的過程中，胃內壓急劇升高，把胃里的東西一下都擠到食管里去，就可能把賁門粘膜給撕裂了，撕裂得淺呢，出的血少，撕裂得深把大血管給撕破了，出的血就多，甚至還有把食管下段給整個撕破的造成縱膈氣腫的。但無論怎么出血，它都有一個特點，那就是第一口吐的東西里是沒有血的，血是在后面吐的幾口里才會有，而且顏色特別鮮紅。如果是胃里的問題出的血，吐出來之前早就在胃里混合好了，第一口吐出來就有血，而且血在胃酸的作用下會變成咖啡色，很少有鮮紅色的。因此，吐啊吐啊吐出血來的朋友們不要再懷疑自己得胃癌啦！ 接下來咱說說這個病怎么治，其實很簡單，就是餓幾天，不吃不喝，讓賁門的粘膜不受過路的食物的打擾，安安靜靜得自己修復就行了，醫(yī)生會給患者輸輸營養(yǎng)液（否則不吃不喝好幾天就該餓死啦），還有就是輸點抑酸藥（這個原因咱們下回分解）?？刹灰∏圃蹅冋衬さ男迯湍芰Γ瑤滋熘畠日衬ぞ湍荛L好，最多不超過1周，將來能夠修復得一點痕跡都沒有。極少數(shù)撕裂嚴重傷及大血管需要內鏡下處理，大部分通過保守治療就能好的。所以，以后嘔吐的時候不要圖一時痛快，悠著點吐。吐著吐著見血了也不用懷疑自己得胃癌了哈！

阿司匹林是心血管疾病二級預防的重要基石之一[1]。其在臨床應用已經超過100年，是臨床使用時間最長的藥物之一，為人類健康做出了重要的貢獻。但阿司匹林的副作用給患者也帶來的巨大困擾，其中最常見的副作用是消化道出血，其中胃出血發(fā)生的概率是最高的。 阿司匹林為什么會導致胃出血呢？阿司匹林之所以會導致胃出血，主要有以下原因：1.阿司匹林會抑制保護胃黏膜的機制，導致胃黏膜保護作用消失，非常容易出血；2.阿司匹林在胃內溶解后，因為本身非常酸，會直接刺激胃黏膜，容易引發(fā)出血；3.阿司匹林不可逆的抑制血小板的凝血功能，在某些情況下，不容易止血，從而導致胃部出血。 那么如何預防阿司匹林導致的胃出血呢？首先，在決定長期服用阿司匹林前，要查查胃部是否有幽門螺桿菌感染。如果有的話要根治，幽門螺桿菌的存在大大增加阿司匹林發(fā)生消化道出血的風險[2]。 其次，要選擇阿司匹林腸溶片。非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內即溶解，其酸性對胃黏膜有很大的刺激作用非常大。目前供臨床使用的阿司匹林已基本制成了腸溶片，使其在胃內不溶解，到達腸道溶解吸收，已經大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反應。 同時，腸溶片注意要記得空腹服用。因為吃飯后食物會稀釋胃酸，會使胃內pH值升高，就會促使阿司匹林腸溶片提前在胃內溶解，反而會引起胃黏膜損害。 此外，可以服用抑制胃酸的藥物（如奧美拉唑、泮托拉唑）。抑制胃酸的藥物可以顯著減少胃酸的分泌，減少胃酸對于胃黏膜的刺激作用，可以預防消化道出血。 最后，在長期服用阿司匹林的過程中，要注意大便顏色和有無頭暈等貧血表現(xiàn)，如果有的話，及時就醫(yī)，調整藥物。 總結來說，阿司匹林在心腦血管疾病預防中非常作用。為了減少胃出血的發(fā)生，服用前可以先查一下是否有幽門螺桿菌，有的話就及時治療；服用阿司匹林的時候，盡量選擇腸溶片，必要時需要與抑酸藥物同時服用，減少出血的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)出血的跡象，立即就醫(yī)，調整藥物。 參考文獻 1. 《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識》（2016） 2.《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》

判斷胃出血的方法如下：1、嘔出鮮血或咖啡樣物質：嘔出鮮血提示存在上消化道出血，包括食道或十二指腸球部；嘔出咖啡樣物質，則由于血紅蛋白為二價鐵，經胃酸作用變?yōu)楦哞F血紅蛋白表現(xiàn)咖啡色；若出現(xiàn)嘔血，應及時就醫(yī)檢查便潛血，若結果陽性，應進行內鏡檢查判斷原因；2、排便顏色：若出現(xiàn)柏油樣便，大便黑亮，多提示為消道出血。

一旦確診為胃出血，絕大多數(shù)患者需住院治療，出血急性期應嚴格禁食，同時輸液治療，度過危險期后可逐步恢復飲食，注意臥床休息、避免劇烈運動，尤其急性期患者運動可造成暈倒。大多數(shù)胃出血患者不能自行痊愈，少數(shù)輕度胃出血患者可以暫時自行停止，但導致胃出血的根源疾病一般不能自行痊愈，因此，發(fā)生胃出血應及時就醫(yī)，以免延誤診治，失血量大者甚至可以導致生命危險。

胃出血的臨床癥狀包括出血癥狀、失血癥狀，具體表現(xiàn)如下：1、出血癥狀：包括嘔血和黑便，嘔血表現(xiàn)為嘔吐棕褐色、咖啡渣樣物質。黑便，指大便呈柏油樣改變；2、失血癥狀：出血量大者出現(xiàn)失血癥狀，表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力、出冷汗等，嚴重者出現(xiàn)暈倒、暈厥。一旦患者出現(xiàn)大便變黑、面色蒼白、頭暈、心慌、乏力時，需警惕消化道出血，尤其出現(xiàn)明顯嘔血、鮮血便等情況時，需及時就醫(yī)。