胃出血

這是昨天我們科一個(gè)值班醫(yī)生發(fā)的微信，病房收到全是胃出血！其中有不少跟服用布洛芬有關(guān)系。布洛芬屬于非甾體類的抗炎藥物，除了會(huì)直接刺激胃粘膜引起胃粘膜損傷外，它還能抑制前列腺素（胃粘膜保護(hù)的重要物質(zhì)）的分泌，導(dǎo)致胃粘膜保護(hù)功能下降。所以，服用布洛芬特別要預(yù)防的就是消化道出血！有幾類人群在服用布洛芬的時(shí)候一定要非常小心：1、既往有胃十二指腸潰瘍的病人。這樣的病人胃酸偏高，胃粘膜保護(hù)功能相對(duì)較弱，服用布洛芬很容易誘發(fā)潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血。2、有心腦血管病等的慢性病病人。既往有心腦血管病、糖尿病、慢性腎病等等這些病人，會(huì)長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等等抗血小板聚集的藥，而這類人群如果同時(shí)服用布洛芬，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。而且一旦出血，更不容易止血，還會(huì)加重原有的疾病，會(huì)非常危險(xiǎn)。3、有關(guān)節(jié)炎、哮喘等等長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的病人。這樣的人群如果服用布洛芬出血風(fēng)險(xiǎn)也非常大。4、高年、心肺功能不好的人。這些病人往往胃粘膜本身缺血缺氧，更容易損傷。所以，目前新冠高發(fā)的特殊時(shí)期，大家一定要引起重視，千萬不能顧此失彼、雪上加霜。另外，目前這種特殊情況下，大家本身壓力都很大，加上急性感染，都是一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，由此引起的急性胃粘膜病變也很多。這邊再次強(qiáng)調(diào)，一定要防止布洛芬引起的消化道損傷。那我們?nèi)绾晤A(yù)防呢？一方面，之前提到的這些人群，盡量避免使用布洛芬，比如選擇對(duì)乙酰氨基酚。另一方面，提倡在服用布洛芬之前，提前服用質(zhì)子泵抑制劑，比如雷貝拉唑、泮托拉唑等等。提前服用這一類藥，不但可以減輕布洛芬引起的惡心、胃部不適等等癥狀，也可以很好的達(dá)到預(yù)防消化道出血的目的。最后再次強(qiáng)調(diào)大家一定要引起重視，關(guān)鍵時(shí)候不要給自己帶來麻煩，也不要給醫(yī)院添亂了！

胃出血不會(huì)導(dǎo)致胃癌，但是臨床上有一部分胃癌是會(huì)出現(xiàn)胃出血的癥狀。這種情況主要是見于晚期的胃癌，胃癌的表面黏膜出現(xiàn)了糜爛、潰瘍、壞死等。早期的胃癌沒有胃出血的癥狀，胃出血不一定定是胃癌。胃出血的原因有很多，最常見的是消化性潰瘍，包括胃和十二指腸的潰瘍，還有糜爛性、出血性胃炎，還有肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張，以及胃血管畸形導(dǎo)致的出血等。臨床上消化道出血也就是胃出血，一般是以大便發(fā)黑或者是嘔吐咖啡樣的液體，為主要表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了這種情況，一定要去醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做大便的潛血、血常規(guī)、肝腎功能等等檢查，來判斷胃出血的部位以及出血的病因，以便來決定下一步治療。

相信大家都有過嘔吐的經(jīng)歷吧，吃不合適了急性腸胃炎會(huì)嘔吐，喝酒喝多了會(huì)嘔吐，妊娠反應(yīng)會(huì)嘔吐。有的人發(fā)現(xiàn)吐著吐著嘔吐物里有血，量少的是一條一條血絲，量大的全是血還有血塊，于是大驚失色，認(rèn)為自己快OVER了（電視劇看太多了）。這是咋回事呢？今天就跟大家科普一個(gè)病：賁門粘膜撕裂綜合征。 我用通俗的話您就明白了，其實(shí)就是把胃嘴兒給撐破啦！賁門就是老百姓常說的胃嘴兒，就是食管和胃的連接部，嘔吐的過程中，胃內(nèi)壓急劇升高，把胃里的東西一下都擠到食管里去，就可能把賁門粘膜給撕裂了，撕裂得淺呢，出的血少，撕裂得深把大血管給撕破了，出的血就多，甚至還有把食管下段給整個(gè)撕破的造成縱膈氣腫的。但無論怎么出血，它都有一個(gè)特點(diǎn)，那就是第一口吐的東西里是沒有血的，血是在后面吐的幾口里才會(huì)有，而且顏色特別鮮紅。如果是胃里的問題出的血，吐出來之前早就在胃里混合好了，第一口吐出來就有血，而且血在胃酸的作用下會(huì)變成咖啡色，很少有鮮紅色的。因此，吐啊吐啊吐出血來的朋友們不要再懷疑自己得胃癌啦！ 接下來咱說說這個(gè)病怎么治，其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是餓幾天，不吃不喝，讓賁門的粘膜不受過路的食物的打擾，安安靜靜得自己修復(fù)就行了，醫(yī)生會(huì)給患者輸輸營養(yǎng)液（否則不吃不喝好幾天就該餓死啦），還有就是輸點(diǎn)抑酸藥（這個(gè)原因咱們下回分解）?？刹灰∏圃蹅冋衬さ男迯?fù)能力，幾天之內(nèi)粘膜就能長(zhǎng)好，最多不超過1周，將來能夠修復(fù)得一點(diǎn)痕跡都沒有。極少數(shù)撕裂嚴(yán)重傷及大血管需要內(nèi)鏡下處理，大部分通過保守治療就能好的。所以，以后嘔吐的時(shí)候不要圖一時(shí)痛快，悠著點(diǎn)吐。吐著吐著見血了也不用懷疑自己得胃癌了哈！

阿司匹林是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的重要基石之一[1]。其在臨床應(yīng)用已經(jīng)超過100年，是臨床使用時(shí)間最長(zhǎng)的藥物之一，為人類健康做出了重要的貢獻(xiàn)。但阿司匹林的副作用給患者也帶來的巨大困擾，其中最常見的副作用是消化道出血，其中胃出血發(fā)生的概率是最高的。 阿司匹林為什么會(huì)導(dǎo)致胃出血呢？阿司匹林之所以會(huì)導(dǎo)致胃出血，主要有以下原因：1.阿司匹林會(huì)抑制保護(hù)胃黏膜的機(jī)制，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)作用消失，非常容易出血；2.阿司匹林在胃內(nèi)溶解后，因?yàn)楸旧矸浅Ｋ?，?huì)直接刺激胃黏膜，容易引發(fā)出血；3.阿司匹林不可逆的抑制血小板的凝血功能，在某些情況下，不容易止血，從而導(dǎo)致胃部出血。 那么如何預(yù)防阿司匹林導(dǎo)致的胃出血呢？首先，在決定長(zhǎng)期服用阿司匹林前，要查查胃部是否有幽門螺桿菌感染。如果有的話要根治，幽門螺桿菌的存在大大增加阿司匹林發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。 其次，要選擇阿司匹林腸溶片。非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內(nèi)即溶解，其酸性對(duì)胃黏膜有很大的刺激作用非常大。目前供臨床使用的阿司匹林已基本制成了腸溶片，使其在胃內(nèi)不溶解，到達(dá)腸道溶解吸收，已經(jīng)大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反應(yīng)。 同時(shí)，腸溶片注意要記得空腹服用。因?yàn)槌燥埡笫澄飼?huì)稀釋胃酸，會(huì)使胃內(nèi)pH值升高，就會(huì)促使阿司匹林腸溶片提前在胃內(nèi)溶解，反而會(huì)引起胃黏膜損害。 此外，可以服用抑制胃酸的藥物（如奧美拉唑、泮托拉唑）。抑制胃酸的藥物可以顯著減少胃酸的分泌，減少胃酸對(duì)于胃黏膜的刺激作用，可以預(yù)防消化道出血。 最后，在長(zhǎng)期服用阿司匹林的過程中，要注意大便顏色和有無頭暈等貧血表現(xiàn)，如果有的話，及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥物。 總結(jié)來說，阿司匹林在心腦血管疾病預(yù)防中非常作用。為了減少胃出血的發(fā)生，服用前可以先查一下是否有幽門螺桿菌，有的話就及時(shí)治療；服用阿司匹林的時(shí)候，盡量選擇腸溶片，必要時(shí)需要與抑酸藥物同時(shí)服用，減少出血的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)出血的跡象，立即就醫(yī)，調(diào)整藥物。 參考文獻(xiàn) 1. 《阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國專家共識(shí)》（2016） 2.《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》

判斷胃出血的方法如下：1、嘔出鮮血或咖啡樣物質(zhì)：嘔出鮮血提示存在上消化道出血，包括食道或十二指腸球部；嘔出咖啡樣物質(zhì)，則由于血紅蛋白為二價(jià)鐵，經(jīng)胃酸作用變?yōu)楦哞F血紅蛋白表現(xiàn)咖啡色；若出現(xiàn)嘔血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查便潛血，若結(jié)果陽性，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查判斷原因；2、排便顏色：若出現(xiàn)柏油樣便，大便黑亮，多提示為消道出血。

一旦確診為胃出血，絕大多數(shù)患者需住院治療，出血急性期應(yīng)嚴(yán)格禁食，同時(shí)輸液治療，度過危險(xiǎn)期后可逐步恢復(fù)飲食，注意臥床休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其急性期患者運(yùn)動(dòng)可造成暈倒。大多數(shù)胃出血患者不能自行痊愈，少數(shù)輕度胃出血患者可以暫時(shí)自行停止，但導(dǎo)致胃出血的根源疾病一般不能自行痊愈，因此，發(fā)生胃出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤診治，失血量大者甚至可以導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

胃出血的臨床癥狀包括出血癥狀、失血癥狀，具體表現(xiàn)如下：1、出血癥狀：包括嘔血和黑便，嘔血表現(xiàn)為嘔吐棕褐色、咖啡渣樣物質(zhì)。黑便，指大便呈柏油樣改變；2、失血癥狀：出血量大者出現(xiàn)失血癥狀，表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力、出冷汗等，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈倒、暈厥。一旦患者出現(xiàn)大便變黑、面色蒼白、頭暈、心慌、乏力時(shí)，需警惕消化道出血，尤其出現(xiàn)明顯嘔血、鮮血便等情況時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。

飲酒所致的胃出血病情輕重不一，飲酒后反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)輕微損傷，嘔吐咖啡色液體較少，表明癥狀較輕，可用止嘔及保護(hù)胃黏膜藥物進(jìn)行緩解。部分反復(fù)嘔吐患者可造成賁門黏膜撕裂或急性胃黏膜病變，甚至由于本身胃潰瘍或肝硬化，食道及胃底靜脈曲張而導(dǎo)致出血，出血量較大，表現(xiàn)為便血、黑便、嘔血癥狀，提示胃出血癥狀較重，因此患有肝病患者應(yīng)避免飲酒，以免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。