胃出血

胃出血是上消化道出血中的一種，是指上起賁門部，下止幽門部的一段消化道出血。

本病的原因有很多，其中最常見的是胃十二指腸潰瘍。

本病主要癥狀是嘔血和黑便。

基本病因

胃出血的原因有很多，其中最常見的為胃十二指腸潰瘍。

• 胃腸道炎癥性病變：如患有胃十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、急性糜爛性出血性胃炎及上段空腸的克羅恩病等患者，容易發(fā)生胃出血。是引起胃出血的主要原因。
• 胃惡性腫瘤出血：如胃癌、胃淋巴瘤等，主要是由于胃部腫瘤局部缺血壞死，或腫瘤侵犯大血管所致。
• 食管胃底靜脈曲張破裂：此類胃出血主要是由于肝硬化引起。
• 血液系統(tǒng)疾病：如患有血小板減少性紫癜、血友病等，由于凝血因子缺乏導致的凝血功能障礙，容易發(fā)生胃出血。

高危人群

下述人群，容易發(fā)生胃出血，需加以注意：

• 長期飲酒者
• 長期飲食不規(guī)律或經(jīng)常暴飲暴食者
• 長期情緒緊張，精神壓力大者
• 經(jīng)常催吐或劇烈嘔吐者
• 長期服用抗凝藥（如肝素、華法林）、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、非甾體抗炎藥（如水楊酸鈉、吲哚美辛）者

胃出血的主要癥狀為嘔血和黑便，如果長期出血，還可能出現(xiàn)貧血癥狀，如果大量出血，還可能出現(xiàn)失血性休克。

典型癥狀

• 嘔血：在嘔血之前常伴有明顯的惡心感，嘔出的血呈咖啡色或暗紅色，有時呈鮮紅色，常?；煊惺澄餁堅?/li>
• 黑便：是胃出血隨糞便排出的表現(xiàn)，如果出血量比較大，糞便也可為鮮紅色或暗紅色。

其他癥狀

• 失血性休克：表現(xiàn)為神情緊張、臉色發(fā)白、全身無力、冒冷汗、手足濕涼、煩躁不安，甚至暈倒等癥狀。
• 貧血：表現(xiàn)為長期臉色、口唇發(fā)白，指甲無血色，四肢無力，精神不佳，注意力不集中等癥狀。

• 規(guī)律飲食，一日三餐不能過飽，避免暴飲暴食，食物以溫熱為主。
• 減少飲酒、少喝咖啡及濃茶、少吃辛辣刺激性食物，避免對胃腸產(chǎn)生刺激。
• 保持良好的心態(tài)，及時疏導壓力。長期處于緊張、焦慮、抑郁的情緒下，會引發(fā)或加重胃部疾病。
• 患有凝血功能障礙性疾病者，如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等疾病患者，需要及時治療。

本病主要通過體格檢查、直腸指診、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、影像學檢查、胃鏡檢查、動脈造影等進行診斷和評估。

• 體格檢查：可以幫助判斷腹腔內(nèi)有無包塊、疼痛等情況，用以初步判斷出血原因。
• 直腸指診：檢查直腸肛周情況，排除直腸肛管疾病引起的血便，以進一步明確出血原因。
• 血常規(guī)檢查：可以幫助評估是否存在貧血以及貧血的程度。
• 肝腎功能檢查：可以幫助判斷有無肝腎功能異常。
• 影像學檢查：主要采用超聲、CT 等進行檢查，用來判斷肝、膽、脾等臟器情況，有助于疾病病因的判斷。
• 胃鏡檢查：通過胃鏡觀察胃部情況，可以幫助對胃出血部位及病因進行判斷。
• 動脈造影：進行腹腔動脈、腸系膜上動脈造影，用以明確胃出血的部位。

輕癥患者的出血多數(shù)可以自行停止，無法自行停止時則需要采取止血措施。但當出血急，量大，病情變化快時，應采取積極措施進行搶救，否則可能會危及生命?？剐菘?、迅速補充血容量應放在一切措施的首位。在此前提下，再根據(jù)消化道出血的不同類型選擇采取不同的治療措施。

藥物治療

• 質(zhì)子泵抑制劑：作用是抑制胃酸分泌，有利于止血和預防再出血，同時可以治療消化性潰瘍。代表藥物有：埃索美拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。

• 止凝血治療
  對血小板缺乏患者，避免使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，作用是強化抗血小板治療。

  對血友病患者，首先輸注凝血因子，同時應用質(zhì)子泵抑制劑，有助于止血。

  另外對有凝血功能障礙者，可靜脈注射維生素 Ｋ 和止血芳酸等藥物，作用是有助于止血和防止再出血。

• 生長抑素類藥物
  如奧曲肽、伐普肽。靜脈注射此類藥物，作用是能夠減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，是肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一。

  也可顯著降低消化性潰瘍患者的手術(shù)出血率，預防早期再出血的發(fā)生。

• 抗菌藥物：當肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者活動性出血時，常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，預防性使用抗菌藥物有助于止血，并可減少早期再出血及感染，提高生存率。

• 血管升壓素及其類似物：包括垂體后葉素、血管升壓素、特利加壓素等，多聯(lián)合硝酸酯類藥物使用，作用是可顯著控制靜脈曲張出血。

其他治療

• 三腔二囊管球囊壓迫：對藥物治療無效的食管胃底靜脈曲張破裂有一定的止血作用。
• 內(nèi)鏡治療：在內(nèi)鏡直視下，對出血部位進行止血的治療。
• 介入治療：作用是能短期內(nèi)顯著降低門靜脈的壓力，成功率較高。主要適用于藥物和內(nèi)鏡治療效果不佳、外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血，或終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血。

手術(shù)治療

• 手術(shù)指證
  出血合并穿孔，幽門梗阻及懷疑有惡變者。

  短時間內(nèi)出血量很大，很快出現(xiàn)休克癥狀者。

  年齡 ＞50 歲，有心腎疾病，經(jīng)過積極治療 24 小時后仍然出血不止者。

  近期反復出現(xiàn)，潰瘍長期不愈者。

• 手術(shù)方式：手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)、腹腔鏡下胃出血點縫扎修補術(shù)、單純胃潰瘍底部貫穿縫扎術(shù)等。

• 急性期需要禁食、禁水。
• 在出血停止之后可攝入流質(zhì)食物，以米湯為主，逐步過渡到半流質(zhì)飲食如粥、爛面條等。
• 避免飲用刺激性飲品，如酒、咖啡、濃茶等。
• 避免食用辛辣刺激性食物。
• 避免食用油膩、不易消化的食物。
• 粗糧和一些蔬菜（如藜麥、芹菜）含粗纖維比較多，對胃負擔較大，暫時不合適食用。
• 避免食用過熱的食物，以免擴張胃黏膜血管影響止血。
• 避免暴飲暴食，形成良好的飲食習慣，以少吃多餐為飲食原則。

• 胃出血得到控制的患者在院期間應以休息為主，出院后可以進行一些類似散步、打太極等較為舒緩的活動，需避免劇烈活動。
• 規(guī)律作息，保持充足的睡眠。
• 保持良好的心理狀態(tài)，不要太過緊張、焦慮。
• 回家后要留意大便顏色，確定是否有鮮血、大便顏色是否發(fā)黑、是否由黑變紅等，還要注意有無腹痛、頭暈、乏力、心慌等情況，如有異常，及時就醫(yī)。

不同原因?qū)е碌奈赋鲅?，預后有所不同。

• 消化性潰瘍導致的出血經(jīng)積極治療后可痊愈。
• 肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂導致的出血即使暫時緩解了癥狀，往往也會反復發(fā)作。
• 胃癌等消化道腫瘤導致的出血，如果腫瘤反復發(fā)作，也會導致消化道反復出血。