胃腸道間質(zhì)瘤

胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對(duì)患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細(xì)胞（間充質(zhì)干細(xì)胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細(xì)胞主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點(diǎn)胃間質(zhì)瘤：早期多無癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進(jìn)行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學(xué)檢查胃間質(zhì)瘤：增強(qiáng)CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤(rùn)型病變CT檢查主要用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標(biāo)志物：CD117（陽(yáng)性率95%）、DOG-1（陽(yáng)性率98%）基因檢測(cè)明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌等免疫組化檢測(cè)HER2、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風(fēng)險(xiǎn)者可觀察手術(shù)目標(biāo)是完整切除（無需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進(jìn)展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評(píng)分高的晚期患者?五、預(yù)后對(duì)比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風(fēng)險(xiǎn)患者5年生存率＞90%高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進(jìn)展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點(diǎn)1.隨訪監(jiān)測(cè)胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學(xué)進(jìn)展帶來的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長(zhǎng)至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個(gè)月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)CAR-T細(xì)胞療法在Her2陽(yáng)性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準(zhǔn)的病理診斷、個(gè)體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測(cè)指導(dǎo)下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期生存的希望。

在我們的胃里，有一種比較“低調(diào)”的腫瘤——胃小間質(zhì)瘤（小GIST，直徑小于2厘米）。它雖然聽起來很陌生，但其實(shí)是一種需要引起重視的疾病。今天，我們就來聊聊它的診斷和治療。一、什么是胃小間質(zhì)瘤？胃小間質(zhì)瘤是一種起源于胃壁間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，通常位于胃壁的固有肌層。它屬于胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的一種，是胃腸道間質(zhì)瘤中最常見的類型。雖然大多數(shù)胃小間質(zhì)瘤生長(zhǎng)緩慢，早期沒有明顯癥狀，但它們具有潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)隨著時(shí)間推移增大、轉(zhuǎn)移甚至復(fù)發(fā)。二、如何發(fā)現(xiàn)胃小間質(zhì)瘤？胃小間質(zhì)瘤早期往往“悄無聲息”，很多患者在體檢或檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤逐漸增大時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：?腹部不適：如腹脹、腹痛，感覺胃部飽脹。?消化道癥狀：如食欲減退、惡心、嘔吐。?其他表現(xiàn)：如貧血（表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈）、大便變黑。目前，診斷胃小間質(zhì)瘤主要依靠以下幾種方法：1.超聲內(nèi)鏡（EUS）：這是非常重要的檢查手段，可以清晰地看到腫瘤的位置、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。如果超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤有高危因素（如血流豐富、邊界不清等），可能提示腫瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。2.CT檢查：有助于了解腫瘤的大小、位置以及是否有轉(zhuǎn)移。3.病理檢查：通過取樣活檢，明確腫瘤的性質(zhì)。三、胃小間質(zhì)瘤怎么治療？治療胃小間質(zhì)瘤需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有高危因素以及患者的個(gè)體情況來決定，主要有以下幾種方式：1.密切隨訪：對(duì)于絕大多數(shù)沒有高危因素的小腫瘤，可以選擇定期隨訪觀察，通常每6個(gè)月復(fù)查一次超聲內(nèi)鏡。兩年穩(wěn)定的話，可以進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪間隔。多數(shù)腫瘤終生不變或生長(zhǎng)非常緩慢。2.手術(shù)切除：這是最常用的較為積極的治療方法。如果腫瘤有高危因素，或者在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，通常建議手術(shù)切除。手術(shù)的目標(biāo)是在完整切除腫瘤的同時(shí)，盡量保留胃的功能。3.內(nèi)鏡下治療：對(duì)于一些較小的、位置合適的胃小間質(zhì)瘤，可以采用內(nèi)鏡下切除。這種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，還能保留更多胃功能。但是，有的部位不便操作，可能有殘留或穿孔出血的風(fēng)險(xiǎn)。需要在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行治療。四、高危類型的小GIST術(shù)后需要怎么隨訪？即使手術(shù)成功，中高危險(xiǎn)度的小間質(zhì)瘤也有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后定期隨訪非常重要。隨訪內(nèi)容包括：?定期復(fù)查超聲內(nèi)鏡或CT，觀察是否有復(fù)發(fā)。主要關(guān)注原來發(fā)病的部位，以及肝臟。?注意身體變化，如出現(xiàn)腹痛、消化不良等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。五、寫在最后胃小間質(zhì)瘤雖然聽起來有些可怕，但只要早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療，大多數(shù)患者都能獲得良好的預(yù)后。如果你或家人有相關(guān)癥狀，或者體檢中發(fā)現(xiàn)了胃部小腫瘤，不要過于緊張，及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，選擇最適合的治療方案。六、診治信息遼寧省腫瘤醫(yī)院設(shè)有GIST專病門診，周一，周四上午，在1號(hào)樓25診室，為GIST病人提供健康咨詢與管理。

親愛的朋友們，今天我們來聊一聊直腸間質(zhì)瘤的治療。這是一種什么??？能治好嗎？如何治療？治療后會(huì)影響排便嗎？別急，接下來，我們一起揭開它的神秘面紗。直腸間質(zhì)瘤是什么？間質(zhì)瘤全名叫胃腸間質(zhì)瘤（GIST），是一種長(zhǎng)在消化道的粘膜下腫瘤，最喜歡的地方是胃和腸道，而直腸的間質(zhì)瘤較為罕見，占直腸惡性腫瘤的0.1%。它是來源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，由未分化或多潛能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成，屬于消化道間葉源性腫瘤。間質(zhì)瘤是一種交界性腫瘤，一般分為低度惡性和高度惡性。大多數(shù)直徑＜2cm的GIST或微小GIST（直徑＜1cm）被認(rèn)為是良性的，而腫瘤直徑超過10cm則被定義為巨大GIST。隨著時(shí)間的推移，幾乎所有的GIST都會(huì)出現(xiàn)惡性行為，如體積變大，發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者術(shù)后復(fù)發(fā)。因此，可以認(rèn)為間質(zhì)瘤是具有惡性潛能的腫瘤，惡性潛能與腫瘤大小、腫瘤部位和核分裂象等有關(guān)。改良的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）標(biāo)準(zhǔn)是常用的GIST危險(xiǎn)度分級(jí)方法之一。根據(jù)2008年NIH的標(biāo)準(zhǔn)，GIST的危險(xiǎn)度分級(jí)如下：1.極低風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤直徑小于2.0厘米，且核分裂象計(jì)數(shù)每50個(gè)高倍視野（HPF）不超過5個(gè)。2.低風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF不超過5個(gè)。3.中風(fēng)險(xiǎn)：分為以下幾種情況：o胃腫瘤直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF多于5個(gè)。o任何部位的腫瘤直徑小于5.0厘米，核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF在6至10個(gè)之間。o胃腫瘤直徑在5.1至10.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF不超過5個(gè)。4.高風(fēng)險(xiǎn)：包括以下情況：o腫瘤破裂，不論大小和核分裂象計(jì)數(shù)。o任何部位的腫瘤直徑超過10厘米，不論核分裂象計(jì)數(shù)。o任何部位的腫瘤，核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF超過10個(gè)。o非胃來源的腫瘤，直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF多于5個(gè)。o非胃來源的腫瘤，直徑在5.1至10.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF不超過5個(gè)。為什么會(huì)得直腸間質(zhì)瘤？直腸間質(zhì)瘤的確切原因還不清楚，但我們知道它的發(fā)展與特定的基因突變有關(guān)。絕大多數(shù)GIST具有c-kit或血小板源性生長(zhǎng)因子受體α（PDGFRA）基因活化突變。這些突變導(dǎo)致細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)異常，促使細(xì)胞過度增殖。這有點(diǎn)像是細(xì)胞的“軟件”出了問題，讓它們不受控制地增長(zhǎng)。除此之外，還有可能與遺傳因素、環(huán)境因素的有關(guān)，還需要更多的研究來闡明這些因素如何影響GIST的形成和發(fā)展。如何知道自己是否有間質(zhì)瘤？直腸間質(zhì)瘤（GIST）的診斷涉及多個(gè)步驟和方法，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀和一些影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查等。1.臨床表現(xiàn)：直腸間質(zhì)瘤可能沒有明顯的癥狀，特別是早期。但隨著腫瘤的生長(zhǎng)，你可能會(huì)感覺到腹部疼痛、飽脹，或者出現(xiàn)便血。如果你有這些癥狀，一定要告訴醫(yī)生，及時(shí)檢查。2.影像學(xué)檢查：●腸鏡及超聲內(nèi)鏡（EUS）：對(duì)于判斷腫瘤部位、起源及其與周圍器官的關(guān)系尤為重要?！馛T：尤其是增強(qiáng)CT，是GIST首選的影像學(xué)檢查方法，有助于明確腫瘤的位置、大小、生長(zhǎng)方式、周邊器官毗鄰、血供及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。●MRI：對(duì)特殊部位如直腸、盆底區(qū)域或肝轉(zhuǎn)移GIST的評(píng)估具有重要意義，同時(shí)MRI無輻射性，適用于孕婦、兒童青少年及碘劑過敏者?！馪ET-CT：可用于病灶的綜合評(píng)估及靶向藥物療效的早期評(píng)價(jià)。3.病理學(xué)診斷：包括腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、免疫組化和分子診斷。免疫組化推薦常規(guī)檢測(cè)CD117、DOG-1、CD34、SMA、S-100、SDHB及Ki-67等指標(biāo)?；驒z測(cè)應(yīng)至少包括c-kit基因第9、11、13、17號(hào)外顯子及PDGFRA基因第12、18號(hào)外顯子。4.活組織檢查：術(shù)前檢查疑似GIST且評(píng)估為局限可完整切除者，不常規(guī)推薦進(jìn)行活組織檢查，可直接手術(shù)切除。對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、原發(fā)不可切除或特殊部位需要保留器官功能（賁門、低位直腸）需術(shù)前治療的GIST應(yīng)行活組織檢查，明確腫瘤性質(zhì)及基因分型。術(shù)前活組織檢查方式主要包括EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查（EUS-FNA）、空芯針穿刺活組織檢查、內(nèi)鏡活組織檢查及經(jīng)直腸或陰道穿刺活組織檢查等。5.多學(xué)科綜合治療（MDT）：包括胃腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科、肝臟外科、介入科、胸外科、營(yíng)養(yǎng)科、藥劑科、心理醫(yī)學(xué)科等科室及相關(guān)護(hù)理人員，以實(shí)現(xiàn)對(duì)疑難GIST患者規(guī)范化和個(gè)體化治療。通過這些診斷手段，醫(yī)生可以對(duì)間質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。直腸間質(zhì)瘤怎么治療？治療直腸間質(zhì)瘤的方法主要有手術(shù)切除、藥物靶向治療和綜合治療。1.手術(shù)切除包括外科手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療。2.藥物靶向治療是通過特定的藥物來阻斷腫瘤生長(zhǎng)的信號(hào)，從而控制腫瘤。3，綜合治療是針對(duì)復(fù)雜的病例，可能需要手術(shù)和靶向治療相結(jié)合，以達(dá)到最佳治療效果。接下來我們主要介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和術(shù)前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)的綜合治療。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療間質(zhì)瘤1.內(nèi)鏡圈套切除術(shù)（EMR）：適用于較為表淺、術(shù)前超聲內(nèi)鏡和CT檢查確定突向腔內(nèi)的且可通過圈套器一次性完整切除的直腸間質(zhì)瘤。2.內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）：適用于直徑≥2cm的直腸間質(zhì)瘤或術(shù)前超聲內(nèi)鏡和CT檢查確定腫瘤突向腔內(nèi)，內(nèi)鏡圈套切除困難的直腸間質(zhì)瘤。3.經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)（STER）：適用于食管、賁門、胃體小彎、胃竇和直腸等易于建立隧道部位的固有肌層來源直腸間質(zhì)瘤，橫徑≤3.5cm者。4.內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）：適用于難以建立隧道部位的直腸間質(zhì)瘤或腫瘤最大橫徑＞3.5cm不適合STER者，腫瘤突向漿膜下或部分腔外生長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體與漿膜層緊密粘連而無法分離者。術(shù)前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)：對(duì)于直腸GIST，應(yīng)考慮保留肛門功能，避免外科直腸切除帶來的生活質(zhì)量下降，在保證腫瘤切除的前提下，采用微創(chuàng)的治療方式。術(shù)前靶向治療可以縮小腫瘤體積，將原本不能進(jìn)行內(nèi)鏡治療的病例轉(zhuǎn)化為可內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的病例，降低手術(shù)難度，提高保肛率。術(shù)前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)病例分享周女士因持續(xù)5個(gè)月排便不盡感，來到醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸距離肛門2cm處長(zhǎng)了一個(gè)巨大的粘膜下腫瘤，病變累及直腸15cm。經(jīng)過腸鏡、超聲內(nèi)鏡及腹部磁共振等影像學(xué)綜合評(píng)估，考慮該病變?yōu)槲改c道間質(zhì)瘤可能性大。腫瘤直徑大，病變位置又緊鄰肛門，若行傳統(tǒng)的外科手術(shù)，周女士將面臨永久失去肛門功能的問題，后半輩子將和“糞袋”一起生活，生活質(zhì)量將嚴(yán)重下降。因此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授領(lǐng)銜的器官保留多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)詳細(xì)地了解周女士的病情，根據(jù)患者情況進(jìn)行了一系列的綜合檢查評(píng)估，并運(yùn)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺技術(shù)，成功對(duì)直腸粘膜下病變穿刺活檢，病理證實(shí)腫瘤確實(shí)為胃腸道間質(zhì)瘤。結(jié)合全面評(píng)估后的病情和患者強(qiáng)烈的保肛意愿，為周女士制定了個(gè)性化的診療策略：術(shù)前使用伊馬替尼藥物治療，如果病灶縮小，可以通過內(nèi)鏡手術(shù)切除腫瘤，以盡可能保留肛門功能。?經(jīng)過MDT團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，周女士開始服用伊馬替尼，并定期進(jìn)行腸鏡、超聲腸鏡和影像學(xué)檢查，以評(píng)估藥物治療的效果。周女士在服用伊馬替尼9個(gè)月后發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小至原來的3/10，經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估認(rèn)為現(xiàn)在是進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)切除腫瘤的最佳時(shí)機(jī)。隨后鐘蕓詩(shī)教授為周女士進(jìn)行了腸鏡下直腸腫瘤全層切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用尼龍繩聯(lián)合金屬夾進(jìn)行內(nèi)鏡下縫合。術(shù)后病理結(jié)果提示：（直腸）胃腸道間質(zhì)瘤，可見腫瘤退縮，切緣為陰性，無腫瘤細(xì)胞殘留。周女士術(shù)后恢復(fù)整體良好，生活質(zhì)量一點(diǎn)兒也沒打折扣。目前，周女士仍在MDT團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，繼續(xù)服用伊馬替尼，并且按時(shí)定期復(fù)查。手術(shù)后已經(jīng)兩年多了，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。結(jié)語(yǔ)直腸間質(zhì)瘤可能聽起來有點(diǎn)嚇人，但請(qǐng)記住，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有很多有效的方法來治療它。微創(chuàng)手術(shù)代表著以最小的創(chuàng)傷，解決疾病大問題，體現(xiàn)著以人為本和為患者著想的精神。如今，患者器官保留的需求日益增長(zhǎng)，在解決疾病大問題的同時(shí)，保留患者器官功能，最大限度提高患者術(shù)后生活質(zhì)量成為醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。由于直腸具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，位于低位直腸的巨大間質(zhì)瘤行常規(guī)的外科手術(shù)難以保留肛門，使患者的生活質(zhì)量顯著下降。而經(jīng)多中心臨床研究證實(shí)，伊馬替尼可作為轉(zhuǎn)移或者較大且難以切除的胃腸道間質(zhì)瘤的首選輔助治療方式。研究提示患有較大且難以切除的胃腸道間質(zhì)瘤患者經(jīng)過規(guī)律服用伊馬替尼，腫瘤可縮小到服藥前體積的30%-50%，為肛門功能的保留帶來希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授，憑借先進(jìn)的治療理念和精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，特別是在低位直腸間質(zhì)瘤保肛治療上優(yōu)勢(shì)盡顯。手術(shù)前，鐘教授會(huì)通過細(xì)致的綜合評(píng)估，包括腫瘤的大小、位置、深度以及與肛門括約肌的關(guān)系等，為患者制定個(gè)性化的手術(shù)方案；手術(shù)中，鐘教授熟練掌握內(nèi)鏡下切除技術(shù)，如內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）及內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）等，憑借精湛的操作技巧，盡可能地保留肛門括約肌的功能，實(shí)現(xiàn)“保肛”目標(biāo)。真正做到了“既保命，又保肛”，為患者帶來了新的希望和福音！請(qǐng)記住，直腸間質(zhì)瘤并不是絕癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多方法可以幫助我們對(duì)抗它。如果您或者您的朋友有這方面的擔(dān)憂，不妨多和醫(yī)生聊聊，找到適合自己的治療方案。讓我們一起努力，保留肛門功能的同時(shí)戰(zhàn)勝直腸間質(zhì)瘤！專家介紹??鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午

間質(zhì)瘤相關(guān)疑難病例系列胃腸間質(zhì)瘤和腹腔或腹膜后來源的其他梭形細(xì)胞肉瘤，僅有穿刺標(biāo)本的時(shí)候有時(shí)候不容易鑒別。把握好病理科王堅(jiān)老師的診斷流程圖（中國(guó)專家共識(shí)獨(dú)有），就能清楚認(rèn)識(shí)，CD117和DOG-1雙陽(yáng)才是間質(zhì)瘤的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)參考。DOG-1陰性的間質(zhì)瘤非常罕見，碰到類似情況應(yīng)該認(rèn)真鑒別，多數(shù)就不是間質(zhì)瘤。在診斷存疑的時(shí)候，結(jié)合臨床和影像學(xué)特點(diǎn)就很有必要。間質(zhì)瘤確實(shí)是軟組織肉瘤（softtissuesarcoma，STS）最常見的腫瘤類型，但少見的STS，更值得我們認(rèn)真鑒別。外科手術(shù)在首診腹部腫塊治療價(jià)值始終沒有改變。

最近接診一位老年男性患者，主訴：排便時(shí)疼痛，大便不成型三個(gè)月。當(dāng)?shù)刂委煙o效，來我院就診。1.先做了腸鏡，發(fā)現(xiàn)大腸整體情況不錯(cuò)，只在乙狀結(jié)腸有一塊隆起，表面黏膜光滑，第一反應(yīng)考慮是粘膜下的病變。2.腸道超聲發(fā)現(xiàn)很奇怪，是一個(gè)大的空洞性病變，還有鈣化灶；3.又安排CT檢查，發(fā)現(xiàn)小腸壁增厚，有梗阻，符合淋巴瘤的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，考慮淋巴瘤；評(píng)判位置較深，切病變形成壓迫粘連可能，不一定小腸鏡能探查到；4.隨后給他做了小腸鏡，艱難進(jìn)鏡至小腸2.5m,在最后終于到達(dá)病變，看到整個(gè)腸腔的潰瘍，活檢送病理；5.答案揭曉，病理提示小腸巨大的間質(zhì)瘤，超過8cm，中間壞死，與腸腔相通，導(dǎo)致CT類似淋巴瘤樣改變本例是一例很少見的小腸巨大間質(zhì)瘤，生長(zhǎng)位置刁鉆，形成破潰和空洞，導(dǎo)致診斷困難。最后患者接受外科手術(shù)，預(yù)后良好。

越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡(jiǎn)單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡(jiǎn)單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對(duì)平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡(jiǎn)單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對(duì)平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能（圖1）。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤（圖2）。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能（圖3）。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤（圖4）。02胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，約占全消化道腫瘤的3%。在消化道中，以胃最為常見，其他部位較少見。因此，胃鏡下發(fā)現(xiàn)的間質(zhì)瘤大多位于胃部。該腫瘤可發(fā)生于任何年齡。男女發(fā)病差異不明顯。早期多無癥狀，由于其球狀非侵襲性的生長(zhǎng)方式，即便腫瘤較大也不一定產(chǎn)生壓迫感和出血，是一種很難在早期發(fā)現(xiàn)的隱形殺手。隨著內(nèi)鏡檢查的普及和技術(shù)進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)和超級(jí)微創(chuàng)治療GIST已經(jīng)成為可能。內(nèi)鏡下的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)治療GIST不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、操作時(shí)間短、并發(fā)癥少，還能提供完整的病理學(xué)診斷資料，以便制定預(yù)后和隨訪策略。病例3：胃底間質(zhì)瘤患者女，76歲，半年前體檢時(shí)胸部CT平掃提示胃底可疑占位。病程中，患者偶有反酸，無其他不適。再次復(fù)查胸部CT提示胃底可疑占位，超聲胃鏡顯示病灶呈均勻低回聲，邊界清楚，起源于固有肌層，大小約26mm24mm，結(jié)合CT報(bào)告考慮間質(zhì)瘤伴鈣化可能。我中心決定采用內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約3.5cm的間質(zhì)瘤?？傊哥R檢查發(fā)現(xiàn)胃SMT后，無需過分緊張，需要尋求專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生意見，隨訪或內(nèi)鏡下切除，如果較大無法內(nèi)鏡下切除則需要考慮外科手術(shù)治療。

上午門診，來了一位48歲女性。2周前超聲胃鏡檢查：胃底后壁見粘膜下降起灶。病灶起源于胃璧固有肌層，內(nèi)部呈均勻低回聲改變，大小約6mm4mm，其余各層結(jié)構(gòu)清晰完整。來門診咨詢胃上的病灶要不要緊？起源于胃壁固有肌層的腫瘤性病變常見的有平滑肌瘤、胃腸道間質(zhì)瘤。平滑肌瘤多為良性，胃間質(zhì)瘤具有一定的惡性潛能。＜2cm的胃間質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低。這位女性患者沒有臨床表現(xiàn)(如腫瘤出血及潰瘍形成等)，超聲胃鏡沒有不良征象(如邊界不規(guī)整、潰瘍、強(qiáng)回聲及異質(zhì)性等)，可定期復(fù)查超聲胃鏡。