胃息肉

又到了一年一度的體檢季，最近一些患者帶著體檢報(bào)告來緊張地問我：“大夫，我這胃里長息肉了，會(huì)變胃癌嗎？”其實(shí)，胃息肉能否癌變，主要與其病理類型有關(guān)。以前介紹過大腸息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腺瘤性腸息肉是大腸癌前疾病。相對(duì)于大腸息肉，胃息肉發(fā)病率相對(duì)較低，但這幾年患病率似乎在增多。今天，我就詳細(xì)介紹一下胃息肉的真實(shí)面目。????????????????????????????????????????????????????什么是胃息肉？?胃息肉是指胃黏膜凸出于胃腔而形成的局限性、隆起性病變。2000多年前，古人在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了息肉一詞?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·水脹篇》曰:“氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。”這是中醫(yī)古籍對(duì)息肉最早的認(rèn)識(shí)和描述。??從外觀上看，有的胃息肉呈扁平狀，略高于正常胃黏膜組織數(shù)毫米，有的胃息肉隆起明顯根部有蒂，長達(dá)數(shù)厘米。單發(fā)或多發(fā)，極罕見者可有100枚以上，常為家族遺傳。大小不等，大部分直徑在1cm之內(nèi)，直徑達(dá)數(shù)厘米的息肉少見。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，胃息肉檢出率越來越高。有研究顯示：胃息肉發(fā)病率女性高于男性，35歲以后胃息肉檢出率明顯增高，其中40~60歲之間的人發(fā)病率最高。?胃息肉有哪些類型？通過顯微鏡觀察胃息肉病理特征可將其分為腺瘤性息肉、胃底腺息肉、增生性息肉和錯(cuò)構(gòu)性息肉4種類型。按照世界衛(wèi)生組織2019年分類，腺瘤性息肉又可分為腸型腺瘤、胃小凹型腺瘤、幽門腺腺瘤和泌酸腺腺瘤?？傮w來講胃底腺息肉是增生性息肉、患病率比較高，腺瘤性息肉發(fā)病率比較低，大于60歲的人以增生性息肉為主，小于40歲的人以炎性息肉為主。胃息肉是怎么形成的？胃息肉形成的原因還不清楚，目前研究顯示增生性息肉（炎性息肉），多在慢性胃炎或胃黏膜損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生，可能與幽門螺桿菌感染、膽汁反流有關(guān)；部分胃底腺息肉可能與長期服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等藥物）有關(guān)，服藥超過2年胃底腺息肉發(fā)生率明顯增加，與未服用該類藥物者相比，服藥超過4年的發(fā)生率可增加5倍；部分息肉與遺傳有很大關(guān)系，如家族性腺瘤性息肉。另外，胃息肉與不良的生活習(xí)慣也有一定的關(guān)系，如吸煙、飲酒、高脂飲食、低纖維素飲食等。有研究根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說調(diào)查顯示：胃息肉多見于氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)的患者。?什么樣的息肉會(huì)癌變？?很多患者對(duì)胃息肉過度緊張、擔(dān)心，是因?yàn)槁犝f胃息肉會(huì)發(fā)展為胃癌。胃息肉有發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)可大可小，不可一概而論。胃息肉的各種類型中，增生性息肉（炎性息肉）沒什么癌變風(fēng)險(xiǎn)，胃底腺息肉癌變潛能低，有報(bào)道顯示家族性腺瘤性息肉病患者的胃底腺息肉伴異型增生的比例高達(dá)40%，而腺瘤性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，因其異型增生的程度不同而異，有研究報(bào)道為6%~47%，主要以中老年患者為主。?胃息肉如何防治？?得了胃息肉不一定有癥狀，主要靠胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。??在預(yù)防方面，可以從以下幾個(gè)方面做起：戒煙戒酒，飲食規(guī)律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等；治療膽汁反流、幽門螺桿菌感染等，消除胃部長期刺激因素；使用胃藥應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑，避免不恰當(dāng)?shù)亍㈤L期使用抑制胃酸的藥物，如奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑；采用中藥辨證論治調(diào)理身體內(nèi)環(huán)境和胃內(nèi)環(huán)境，對(duì)于息肉有一定的預(yù)防和治療作用。??早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療具有癌變風(fēng)險(xiǎn)的腺瘤性息肉等是防治胃息肉癌變的最佳策略。消化內(nèi)鏡下治療是其首選的治療手段，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。小的息肉可以在胃鏡下用活檢鉗鉗除，直徑大于1cm的息肉要在胃鏡下完整切除。胃息肉內(nèi)鏡下治療后要定期復(fù)查胃鏡評(píng)估胃息肉復(fù)發(fā)情況，一般認(rèn)為，應(yīng)在1年內(nèi)對(duì)所有未切除的活檢病理提示有異型增生的胃息肉進(jìn)行復(fù)查，或在完成息肉切除術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查胃鏡，需同時(shí)關(guān)注息肉處及周圍黏膜狀況，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療具有惡變風(fēng)險(xiǎn)的息肉。在預(yù)防胃息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)方面，采用中藥綜合調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境具有一定的作用，還需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的研究驗(yàn)證。

一、什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜凸出于胃腔而形成的局限性、隆起性病變。胃息肉可單發(fā)，也可有多枚、甚至十幾到幾十枚，我們常稱之為散發(fā)性胃息肉。極罕見者可有100枚以上，常為家族遺傳，如家族性腺瘤性息肉病。胃息肉多數(shù)直徑為數(shù)毫米,有時(shí)可見直徑＞1厘米的，直徑數(shù)厘米的息肉少見。它個(gè)頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。?如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關(guān)。二、胃息肉的分類和分型大體上可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。詳見下圖：山田分型將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論性質(zhì)，分為四型:I型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無明確的界限；II型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限；III型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂；IV型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。1、腺瘤性息肉約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。??息肉越大，癌變率越高；?息肉數(shù)目越多，癌變率越高；?息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高；?帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高；這個(gè)家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時(shí)間，加上不注意生活細(xì)節(jié)，終有一天會(huì)發(fā)展為腺癌。所以，對(duì)這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩?、增生性息肉大部分胃息肉屬于這一種，一般不會(huì)癌變，但是可能會(huì)帶來消化道癥狀；增生性息肉有大約0.4%~1.76%的癌變幾率，是否HP感染一定程度上影響息肉惡變。1%-20%存在灶性異型增生，且當(dāng)直徑＞1cm和有蒂時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必?fù)?dān)心。根除幽門螺桿菌后，大約40%的會(huì)完全消退。盡管它一般不會(huì)癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。3、胃底腺息肉胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。前者可能和長期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關(guān)，是沒有幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以一般認(rèn)為基本不會(huì)癌變。（但近年來的報(bào)道顯示，有個(gè)別癌變病例。）后者大約25-41%會(huì)發(fā)生不典型增生，兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。如果證實(shí)與長期服用PPI相關(guān)，可考慮暫?；驕p量PPI，或者以替丁類替代。4、特殊的胃息肉（比較少見）①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向。②異位性息肉：多為良性。③家族性息肉?。何覆康亩喟l(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；約50-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。三、長了胃息肉，未必有癥狀其實(shí)很多人長了息肉根本不知道，因?yàn)榇蠖鄾]有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。四、只有部分腺瘤性息肉才會(huì)癌變很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，其實(shí)，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有做腺瘤性息肉，才會(huì)癌變，而且也不是100%，大可不必緊張。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等。所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。五、為什么會(huì)長胃息肉？盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下這些因素有關(guān)：遺傳：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明；幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對(duì)胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會(huì)縮小或消失；膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生；抑酸藥：長期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失；吸煙：可能與吸煙會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成；飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；某些食物：有人認(rèn)為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。年齡性別：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。六、哪些息肉必須切除？1、增生性息肉大多數(shù)胃息肉屬于增生性息肉，并不是真正意義上的腫瘤，而是炎性黏膜增生所生成的息肉樣物。息肉直徑小于1.5厘米，呈現(xiàn)圓形，表面比較光滑，常常伴有糜爛。僅僅一小部分增生性息肉可發(fā)展成異型增生或腺瘤性增生，進(jìn)而發(fā)展成癌變。若息肉直徑大于1厘米，必須通過手術(shù)方式切除，把癌變風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2、腺瘤性胃息肉腺瘤性胃息肉一般發(fā)生在胃竇部，顏色比周圍黏膜深，發(fā)展成胃癌的風(fēng)險(xiǎn)極高，特別是大于2厘米的腺瘤性胃息肉。若胃息肉直徑小于1厘米，數(shù)目又少，只需定期監(jiān)測就行；若胃息肉伴有幽門螺旋桿菌感染，息肉直徑超過1厘米、息肉數(shù)目多且無蒂，直徑超過2厘米必須手術(shù)切除。七、怎么預(yù)防？胃息肉的發(fā)生與很多因素有關(guān)，包括胃黏膜的長期慢性炎癥刺激（如幽門螺桿菌感染、膽汁反流）、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、遺傳因素、不良的生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、高脂飲食、低纖維素飲食等）等。其中，遺傳因素是與生俱來的，無法改變，但我們可以養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而在一定程度上預(yù)防胃息肉的發(fā)生。

有很多得了胃息肉病人很恐慌，甚至經(jīng)過胃鏡切除后還不放心，追著大夫問這問那。那么，這個(gè)胃息肉到底會(huì)不會(huì)惡變呢？這個(gè)問題要看胃息肉的病理類型。雖然肉眼看上去，胃息肉看似差不多，但是在胃鏡下觀察，不同病理類型的胃息肉有不同的表現(xiàn)：第一種，炎性息肉，不會(huì)惡變，表面很光滑；第二種，增生性息肉，惡變的風(fēng)險(xiǎn)很低，但是增生性息肉一般比炎性息肉個(gè)頭更大，如果直徑大于2厘米，最好及時(shí)切除，惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較高；第三種，腺瘤性息肉，惡變風(fēng)險(xiǎn)最高，息肉頂部常常有充血和糜爛?？偟膩碚f，我們在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胃息肉，大部分屬于炎性息肉，還是很安全的。

胃腸道息肉摘除術(shù)后飲食除遵照醫(yī)生指導(dǎo)外，建議采取少量多餐并循序漸進(jìn)的進(jìn)食。一般飲食從流質(zhì)飲食→半流質(zhì)軟食→普通飲食，逐步改變飲食種類。胃腸鏡切除息肉以后多久可以吃飯主要是根據(jù)息肉的數(shù)量、大小和手術(shù)方式來決定的。通常情況下，大部分息肉術(shù)后禁食的時(shí)間為24-48小時(shí)（如果息肉比較大或出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者禁食時(shí)間也會(huì)相對(duì)較長，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑是最重要的)。當(dāng)醫(yī)生查房通知可以進(jìn)食后，一般來說第一天可以吃溫米湯或米糊等流質(zhì)飲食，如無明顯進(jìn)食后腹痛腹脹等不適，第二、三天可以吃稀粥、爛面條或蒸水蛋這些半流質(zhì)軟食，1周內(nèi)不吃青菜等多渣粗纖維的食物(可吃過濾的蔬菜汁或果汁補(bǔ)充維生素)，通常于2周內(nèi)逐漸過渡到普食，2周之后恢復(fù)正常飲食。注意不要過饑過飽，要少量多餐，細(xì)嚼慢咽。一般是在2周之后，粘膜表層可以完全瘢痕化，出血或穿孔的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大減小，所以建議患者是在兩周之后可以正常的飲食。胃鏡息肉切除術(shù)后飲食盡量偏溫涼，以免太熱增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。????術(shù)后忌食飲食上應(yīng)該嚴(yán)禁油膩食品，忌煎炸、熏烤、生冷、刺激、辛辣、酸性、或番薯、土豆、豆類、糯米、奶類、豆?jié){等難消化易產(chǎn)氣過多的食物。勿要抽煙、喝酒。??那么什么是流質(zhì)、半流質(zhì)和普通飲食？（1）流質(zhì)飲食是指食物呈液體狀態(tài)或者入口就能融化成液體的食物。可選擇醫(yī)生開的腸內(nèi)營養(yǎng)素、米湯、果汁、藕粉等流式無渣飲食（如果是腸息肉則不主張?jiān)缙谶M(jìn)食牛奶豆?jié){，因?yàn)橛行┗颊呖赡芤鸶篂a或腹脹；湯也不要過分油膩，如雞湯，可選瘦肉清湯；如果是胃的息肉進(jìn)食的食物和飲品不要太熱）。（2）半流質(zhì)飲食:食物要求：食物必須呈半流體狀態(tài)，食物要稀、軟、爛，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含粗纖維要少、無強(qiáng)烈刺激性。每日的食物品種要多樣化，以增進(jìn)病人食欲?？蛇x擇肉末粥，蛋花粥，面條湯，湯粉，餛飩，嫩豆腐；蒸蛋羹，蛋花湯；各種嫩肉絲，肉末，魚片等。（3）普通飲食:即往常的正常飲食。??出院后1到2周食物仍以軟，容易消化為主，可以不那么稀了，一直吃太稀的食物有可能會(huì)影響口感及食欲。兩周內(nèi)禁食粗糧，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。同時(shí)保持大便通暢，排便時(shí)不要太用力，如出現(xiàn)便秘，建議返門診就診。需注意休息，避免大量運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)。注意觀察大便，如有比較明顯的血便、黑便、明顯腹痛等不適，及時(shí)返門診或急診就診。