胃穿孔

治療前患者口服阿司匹林十天，腹痛12小時入院，疼痛劇烈板狀腹，腹部ct腹腔積液腹腔游離氣體，微創(chuàng)探查，腹腔污染嚴重，圖片看肝周為穿孔后消化道液，膽汁混合腸液治療中術(shù)中見十二指腸潰瘍穿孔巨大如圖所見在腹腔鏡下縫合，術(shù)后一周出院治療后治療后1月術(shù)后一周出院一月后復查胃鏡

56歲男性患者，胃底賁門癌(T4bN2+M0)，腫瘤侵犯腹段食管，腹腔鏡探查術(shù)后，行新輔助化療中。白蛋白紫杉醇+奧沙利鉑+卡培他濱第2周期第5天?；颊咭騽×腋雇?，經(jīng)120救護車就診我院。緊急行CT檢查，結(jié)合體格檢查，胃穿孔診斷明確，需行急診開腹探查術(shù)。胃穿孔的原因：內(nèi)因:局部腫瘤分期晚，深大潰瘍。外因:腫瘤化療效果明顯，腫瘤退縮明顯。誘因:近日大量進食，排空差，蔬菜，炸醬面等，胃內(nèi)壓力劇增。?患者面臨的困難和抉擇:困難：1.目前正在化療過程中2.合并糖尿病，低蛋白血癥3.腹腔內(nèi)污染物較多且胃腔內(nèi)大量食物。污染中，愈合難。?抉擇:1.清創(chuàng)引流術(shù)，腫瘤不切除。大量未經(jīng)消化的食物殘渣無法徹底清除，引流不暢，容易堵塞。無法從根本上解決問題，接下來會面臨難以避免的腹腔重癥感染，導致死亡。2.徹底清創(chuàng)+全胃根治性切除術(shù)。效果明顯，可解決問題，但手術(shù)難度大，愈合風險高，最有可能挽救生命。?手術(shù)步驟設(shè)計:1.開腹探查，進腹腔前用刀輕輕劃開腹膜并吸出腹腔內(nèi)氣體（不能用電刀，腹腔內(nèi)氣體為可燃性氣體）。2.清除胃內(nèi)容物，并徹底腹腔沖洗。（大量稀碘伏液，生理鹽水），沖洗10遍以上。3.大網(wǎng)膜填塞漏口，防止胃內(nèi)容物流出污染腹腔。4.胃癌根治，全胃切除術(shù)。5.放置引流，吻合口旁及腹盆腔放置可沖洗引流管。6.留置經(jīng)鼻胃管和營養(yǎng)管。胃管接負壓鼓持續(xù)吸引。7，抗感染，善寧，白蛋白，血漿，腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持。?術(shù)中出血量20-50ml，目前患者生命體征平穩(wěn)，引流通暢且清亮。期待患者順利康復！

定義：健康人的胃壁有四層結(jié)構(gòu)，從里往外分別是：黏膜層、黏膜下層、肌層，以及最外面的槳膜層。胃穿孔是指潰瘍逐漸侵蝕胃壁，由黏膜至肌層再到槳膜層，引起胃壁穿孔，大量胃內(nèi)容物進入腹腔內(nèi)，引起的一種急腹癥。主要病因和危險因素：胃腸潰瘍、胃癌患者出現(xiàn)胃穿孔的比例高。主要危險因素包括：暴飲暴食、飲酒、服用某些藥物，如阿司匹林。非甾體抗炎藥等。主要癥狀：劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔部位，經(jīng)常感到刀割或燒灼樣痛，伴有腹壁緊張，嚴重者甚至出現(xiàn)休克相關(guān)癥狀，如四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓下降等。癥狀的輕重，取決于患者反應(yīng)的強弱，也和穿孔的大小，以及腹膜污染的嚴重程度有關(guān)。部分患者出現(xiàn)呼吸淺快、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、腹部膨隆等。預防：及時有效的治療潰瘍病，使其早日痊愈和不復發(fā)，是預防胃穿孔最好的方法。治療方法分兩種：一是藥物治療，包括抑制胃酸分泌，靜脈輸液抗休克治療，抗生素和營養(yǎng)支持等。二是手術(shù)治療，現(xiàn)在主要是腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)。術(shù)后需要注意，術(shù)后三個月復查胃鏡，了解潰瘍穿孔恢復情況，規(guī)律均衡飲食，緩解工作和生活壓力。

相信很多人都經(jīng)常聽說，吃飯要吃七分飽，尤其是晚上不要吃太多。胃不好的人，更是建議少食多餐，不建議一次進食太多。 吃飯七分飽怎么判斷？ 吃飯吃七分飽，怎么才算七分飽呢？其實，七分飽就是雖然胃沒有被撐滿，但已經(jīng)有很明顯的飽腹感了，已經(jīng)不是很想繼續(xù)進食，吃飯速度也會慢下來，只是習慣性的還繼續(xù)吃。 當吃到八分飽的時候，其實胃已經(jīng)被明顯撐滿，雖然再繼續(xù)吃幾口也沒太大壓力。吃飯吃到七分飽，這樣當?shù)诙鸵膊粫刑蟮酿囸I感，但如果感覺到很餓了，那可能是因為沒有吃到七分飽，可以適當進食多一些。 吃太飽，容易引發(fā)這些疾病 1.加速衰老 吃飯吃太飽，導致能量攝入過多，就會讓身體產(chǎn)生過多的自由基，進而加速人的衰老速度。所以一定要注意合理安排飲食，保持健康科學的飲食習慣非常重要。 2.影響睡眠 吃飽了就容易犯困，想睡覺，而這樣的習慣對腸胃傷害很大。吃飽后，胃腸道、肝臟等器官處于工作狀態(tài)，而這樣的不良習慣容易造成失眠、多夢，精神狀態(tài)不佳的情況。尤其是患有慢性疾病的老年人，吃太飽對身體傷害很大。 3.引發(fā)多種疾病 隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的改變，基本上每餐都有肉，高油高脂食物更是人們的鐘愛。長期吃這類食物，加上吃太飽，不僅會加重胃腸負擔，更容易引發(fā)胃穿孔、胃潰瘍等多種疾病。 而且長期吃太飽，會把胃撐大，還會壓迫心臟、肺等器官，長久下去容易增加高血壓和身體肥胖等疾病發(fā)病風險。而且吃太飽也容易導致記憶力下降，造成大腦早衰、智力遲鈍等問題，更有研究表明長期吃太飽的人群，患老年癡呆的幾率更高。 吃飯七分飽，身體才會更健康 想要保持身體健康，養(yǎng)成良好的飲食習慣很重要，吃飯七分飽，保持營養(yǎng)均衡，身體更健康，而且還可以有效延長身體壽命。

筆者完成胃十二指腸潰瘍穿孔的微創(chuàng)手術(shù)30余例，認為：穿孔24小時以內(nèi)，無感染性休克表現(xiàn)，完全可以考慮此術(shù)式，即使穿孔48小時，腹腔感染輕，也可以考慮。腹腔鏡下操作難點在腹腔沖洗，需要有足夠耐心腔鏡操作時間并沒有顯著高于開腹時間無論開腹還是腔鏡微創(chuàng)，術(shù)中均需常規(guī)放置文氏和盆腔引流管，防止術(shù)后殘留感染患者恢復快，出院時間平均5-6天，顯著小于開腹時間7-9天

胃腸道穿孔主要以胃和十二指腸穿孔最常見，胃和十二指腸潰瘍穿孔以胃、十二指腸潰瘍?yōu)槭装l(fā)原因。胃潰瘍多發(fā)于老年人，有常年潰瘍胃病史、有長期服用止疼藥以及非甾體類止疼藥、阿司匹林等服藥史。十二指腸潰瘍的病人比較年輕，一般是三餐不規(guī)律的人群，季節(jié)性較明顯，十二指腸穿孔的發(fā)病季節(jié)通常是在季節(jié)交替時期，如冬春交際、夏秋交際時，胃潰瘍穿孔季節(jié)性不明顯。

胃穿孔好理解，就是胃破了一個洞，最常見的原因就是胃潰瘍，腐蝕胃壁導致穿透性潰瘍，也就是穿孔了，是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。 胃潰瘍患者多有上腹規(guī)律痛的病史，在某些誘因下，比如饑餓、暴飲暴食、飲酒、口服非甾體類抗炎藥等等會導致潰瘍加重并致穿孔，穿孔發(fā)生后常呈持續(xù)性刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴散至全腹部，并會伴有發(fā)熱、腹肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)。一小部分穿孔至網(wǎng)膜，可以使炎癥局限化，不產(chǎn)生全腹腹膜炎表現(xiàn)。 胃穿孔之所以會產(chǎn)生劇烈的疼痛和發(fā)熱、腹肌強直等炎癥表現(xiàn)，主要是兩方面原因，一是胃酸經(jīng)過孔道進入腹腔，引起化學性燒傷，刺激腹膜引起疼痛，有時候甚至會把腹腔血管腐蝕壞，引起大出血導致死亡。二是胃里面食物泄漏到腹腔，這個問題就更大了，因為跟隨這些食物進入腹腔的還有大量細菌，引起腹腔感染，腹膜炎，感染中毒性休克等等嚴重問題。所以胃穿孔實際上分成兩種情況，一種是空腹穿孔，主要是胃酸對腹腔的刺激，另一種是飯后穿孔，這個就更麻煩，也更嚴重，很容易出現(xiàn)感染中毒性休克。 通過分析，我們了解了一下胃穿孔的機理，那么處理起來也就可以有的放矢了，第一是肯定需要抗感染，避免出現(xiàn)炎癥向全身擴散，引起感染中毒性休克；第二就是禁食水、胃腸減壓引流，不能再吃任何東西，以免都跑到腹腔加重感染，并且刺激胃酸分泌也會加重癥狀；第三多數(shù)穿孔需要手術(shù)治療，修補破口，或者引流等等，當然一些局限性穿孔、空腹穿孔，腹膜炎不重，也可以通過保守治療恢復。 分析到這里大家也就明白了，胃穿孔什么藥都不能吃，因為要完全禁食水，不但不能吃東西，還要胃腸減壓把胃里面的食物、胃液都給抽出來才行。口服藥物不但不能解決問題，還會導致病情加重。 所以對于既往有胃潰瘍病的患者，如果突然出現(xiàn)了劇烈的腹痛，尤其是伴有腹肌緊張或者發(fā)熱，一定要想到穿孔可能，盡快去醫(yī)院就診。而且隨著醫(yī)療水平的進步，拉唑類藥物對潰瘍治療效果很好，再加上根治幽門螺桿菌，潰瘍引起的穿孔越來越少見了。這也符合我們對疾病的治療原則——預防第一，因為一旦出現(xiàn)穿孔，都屬于外科急腹癥，都會有生命危險。

說到最常見的急診胃病患者，很可能是胃穿孔。胃穿孔通常是突發(fā)的劇烈腹痛，持續(xù)發(fā)作，疼痛可以很快地擴散到全腹部，如果不及時治療，可能會誘發(fā)細菌性腹膜炎和中毒性休克。有胃潰瘍且沒有系統(tǒng)的治療的患者，假如不注意飲食，胡吃海喝，三餐不定，暴飲暴食，就有很大幾率演變成為胃穿孔?？梢哉f胃潰瘍是胃穿孔最主要的誘因。此外，胃潰瘍不得到規(guī)范治療，長期遷延，很容易演變?yōu)槲赴蔷捅Я?！要知道，胃癌是惡性度非常高的腫瘤，五年生存率很低！而造成胃潰瘍的病因有很多，不但和幽門螺桿菌的感染有關(guān)，不規(guī)律的飲食習慣、食物制作過程中過度添加的部分調(diào)味料都可能導致胃潰瘍。其實說到底，即使患有胃潰瘍，只要注意細嚼慢咽，還是不那么容易出現(xiàn)胃穿孔的。因此胃穿孔還是和人們的飲食習慣有較大的關(guān)系。喜愛吃腌制食品、辛辣食品、抽煙、三餐不準時等等，不單是造成胃潰瘍的原因，也是增加胃穿孔幾率的原因。急性胃穿孔如果不及時進行手術(shù)治療的話，大量胃腸液可以通過胃部的破口流至腹腔，會在短時間內(nèi)波及到整個腹部。此時，上腹疼痛很快會進展為整個肚子難以忍受的劇痛。更進一步時，會引起全身炎癥反應(yīng)，導致重要器官的功能障礙，引起細菌性腹膜炎和休克，這時可能會危及生命。那怎么判斷自己是出現(xiàn)了胃穿孔呢？出現(xiàn)這幾個癥狀時，要警惕是否發(fā)生胃穿孔：1、劇烈的腹痛胃穿孔時通常伴隨著突然出現(xiàn)的劇烈腹痛，疼痛的部位多在上腹部或穿孔的部位，會有類似刀割或者灼燒的疼痛，并且會呈現(xiàn)持續(xù)性或者陣發(fā)性加重的痛感。2、惡心、嘔吐和很多腸胃疾病一樣，胃穿孔也會出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，而且會伴有腹脹、便秘等。3、休克當患者胃腸液大量從胃部缺口溢出，污染腹腔，導致出現(xiàn)細菌性腹膜炎和腸麻痹時，可能會有中毒性休克的癥狀。4、其他癥狀胃穿孔發(fā)生的短期內(nèi)，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、脈快的癥狀，有時候體格檢查時出現(xiàn)的腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎的癥狀也具有代表意義。除了通過基本癥狀判斷，各類實驗室檢查結(jié)果和影像學資料也是診斷胃穿孔必須的。像分析通過腹腔穿刺抽出的膿性液體，如果液體含有大量食物殘渣和膽汁，則可以判斷為胃穿孔。X線檢查也是常用的判斷患者是否有胃穿孔的檢查。希望大家都能更加注意規(guī)律的生活，給我們急診的醫(yī)護朋友們減輕負擔~