肛裂

肛裂是指肛管皮膚因過(guò)度擴(kuò)張或外力損傷而發(fā)生的裂口，常見于肛門后側(cè)。由于該區(qū)域血流較少，愈合較慢，容易發(fā)展為慢性問(wèn)題。肛裂主要分為兩種類型：?急性肛裂：突然發(fā)生，伴有劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較短（通常數(shù)天至數(shù)周），大多可通過(guò)自我護(hù)理愈合。?慢性肛裂：若裂口長(zhǎng)期未愈，可能出現(xiàn)肉芽組織增生或皮贅，愈合難度增加，通常需要醫(yī)療干預(yù)。肛裂的常見原因肛裂的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括：1.排便異常?便秘：干硬的糞便排出時(shí)對(duì)肛門造成強(qiáng)烈摩擦，易導(dǎo)致皮膚撕裂。?腹瀉：頻繁排便會(huì)使肛門皮膚反復(fù)受損，也可能引發(fā)肛裂。2.肛門外傷?分娩、肛門手術(shù)或其他外力損傷均可能誘發(fā)肛裂。3.炎癥性腸病?如克羅恩病等慢性炎癥可使肛門組織脆弱，增加裂口風(fēng)險(xiǎn)。4.不良排便習(xí)慣?過(guò)度用力排便、久蹲不動(dòng)等行為會(huì)增加肛門壓力，使皮膚易受損。肛裂的癥狀肛裂的癥狀通常十分明顯，主要表現(xiàn)為：?劇烈疼痛：排便時(shí)感到刺痛或燒灼感，可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。?便血：排便時(shí)可見少量鮮紅色血跡，通常附著在糞便表面或擦拭紙上。?肛門痙攣：排便后肛門可能持續(xù)收縮，導(dǎo)致進(jìn)一步疼痛，加劇便秘問(wèn)題。?瘙癢與不適：愈合期間可能出現(xiàn)瘙癢或輕微灼熱感。如何診斷肛裂？醫(yī)生通常通過(guò)臨床癥狀和體格檢查進(jìn)行診斷，包括：?視診：直接觀察肛門裂口的部位、大小和炎癥情況。?肛門鏡檢查（適用于慢性肛裂）：排除痔瘡、肛瘺等其他肛腸疾病。肛裂的治療方法1.保守治療（適用于急性肛裂）?調(diào)整飲食：增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，軟化大便，避免便秘。?局部藥物：使用含利多卡因（止痛）或硝酸甘油（促進(jìn)愈合）的藥膏，緩解疼痛并加速愈合。?溫水坐?。好咳?-3次，每次10-15分鐘，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛并促進(jìn)愈合。2.手術(shù)治療（適用于慢性肛裂）?肛裂切除術(shù)：清除慢性病變組織，促進(jìn)傷口愈合。?括約肌切開術(shù)：部分切開內(nèi)括約肌，降低肛門壓力，緩解肛門痙攣，促進(jìn)裂口愈合。3.肉毒桿菌注射?通過(guò)暫時(shí)放松肛門括約肌，減少局部壓力，提高自愈能力，適用于不愿接受手術(shù)的患者。如何預(yù)防肛裂？預(yù)防肛裂的關(guān)鍵在于維護(hù)良好的腸道健康和排便習(xí)慣：?保持大便柔軟：多攝取高纖維食物（蔬菜、水果、全谷物），每天飲用足夠水分（推薦8杯水）。?避免過(guò)度用力排便：建立規(guī)律的排便習(xí)慣，不要久蹲或用力排便。?注意肛門清潔：使用溫水或濕紙巾清潔，避免刺激性肥皂。?規(guī)律運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)鍛煉有助于腸道蠕動(dòng)，減少便秘風(fēng)險(xiǎn)。總結(jié)肛裂雖常見，但若未及時(shí)處理，可能發(fā)展為慢性問(wèn)題，影響生活質(zhì)量。通過(guò)調(diào)整飲食、保持良好排便習(xí)慣、合理使用藥物，多數(shù)患者可順利康復(fù)。對(duì)于長(zhǎng)期未愈或反復(fù)發(fā)作的肛裂，應(yīng)盡早就醫(yī)，以獲得適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。你是否也有類似困擾？歡迎在評(píng)論區(qū)留言或私信交流！

肛裂，是肛管皮膚的破裂或撕裂，最常見于肛管的后正中部位，方向大都與肛管的縱軸平行，長(zhǎng)約0.5~1.5cm,呈梭形或橢圓形。肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。肛裂多見于12~24歲年輕女性和55~64歲中老年男性。按照病史可分為急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些癥狀？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛緩解，隨后肛門內(nèi)括約肌收縮再次導(dǎo)致肛門劇痛。部分患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰處的放射痛，肛門內(nèi)括約肌松弛后疼痛緩解。②便血，顏色鮮紅，量少，鮮血大多附著在大便表面或衛(wèi)生紙。③便秘，由于排便會(huì)引起肛門疼痛，患者不愿去排便導(dǎo)致便秘。④瘙癢，肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物對(duì)肛緣皮膚造成刺激，患者可有瘙癢等癥狀?；静∫颍涸\斷肛裂需要做哪些檢查？醫(yī)生根據(jù)肛裂的疼痛特點(diǎn)、血便、便秘等癥狀配合體格檢查可做出診斷。醫(yī)生可通過(guò)撕裂處的創(chuàng)緣是否整齊、創(chuàng)面是否新鮮、深度如何、顏色深淺、出血情況等判斷是急性肛裂還是慢性肛裂。如何治療肛裂？①肛裂是一種良性疾病，它所引起的不適會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。急性或初發(fā)肛裂患者以非手術(shù)治療為主，大約60%~90%的肛裂患者在一系列支持治療后可在6~8周內(nèi)痊愈。②但有部分肛裂患者會(huì)出現(xiàn)疾病的遷延不愈或反復(fù)發(fā)作（慢性肛裂更容易復(fù)發(fā)）。對(duì)于保守治療無(wú)效、經(jīng)久不愈且癥狀重者可考慮手術(shù)治療。

臨床表現(xiàn)大便表面帶血，拉大便的時(shí)候疼痛哭鬧；檢查的時(shí)候一般看見肛門周邊皮膚縱向撕裂，一般在6、12點(diǎn)方向。定義和分類定義為肛管遠(yuǎn)端部分肛管上皮撕裂。一般分為急性和慢性，慢性一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于6周；急性肛裂可以看到肛管皮膚裂開，像被紙割傷一樣；慢性肛裂一般可以看到前哨痔和肥大乳頭（這個(gè)是慢性炎癥和纖維化的表現(xiàn)）病因便秘與腹瀉；兒童便秘導(dǎo)致的肛裂更常見；并且肛裂后會(huì)排便疼痛，導(dǎo)致兒童憋大便，大便更加干硬，下次排便加重肛裂，形成惡性循環(huán)。另外也認(rèn)為肛門內(nèi)括約肌痙攣也是導(dǎo)致肛裂的原因；也導(dǎo)致肛周血供變差，使肛裂難以愈合。治療治療最重要的是打破循環(huán)+促進(jìn)愈合；1、打破循環(huán)的關(guān)鍵在于解決便秘①接受大便軟化劑/輕瀉劑：首選是聚乙二醇3350和乳果糖，一般來(lái)說(shuō)劑量需要調(diào)整，調(diào)整到能夠每天排一次軟大便，期間注意灌腸患兒大便情況（很多小朋友的大便是剛開始一截又粗又硬，并不是都硬）；一般用藥時(shí)間要到6周左右，在肛裂愈合后還要再維持使用一段時(shí)間；②局部鎮(zhèn)痛藥：2%利多卡因軟膏，讓小朋友不害怕排大便；③纖維療法：攝入足夠的纖維素（年齡+5-10g/天，纖維素含量高的水果有：梨、桃子、西梅、豌豆、李子/黃豆、西蘭花等，純果汁：梨子汁、蘋果汁、葡萄汁等，特別注意橙汁不行，要直接吃），注意如果小朋友憋大便的習(xí)慣沒(méi)有改變，并不建議額外吃太多纖維素。市場(chǎng)上可以買小麥纖維素。④喝足夠的水（不是過(guò)多喝水）⑤注意不要喝太多牛奶，牛奶喝太多也會(huì)導(dǎo)致便秘⑥排便習(xí)慣養(yǎng)成：在吃完飯后不久如廁，持續(xù)5-10分鐘，每日2-3次；每日應(yīng)在同一時(shí)間如廁；如果坐在馬桶上雙腳不能接觸地面，可以用凳子來(lái)墊腳，或者買小朋友用的馬桶。（在用藥確保兒童排便不會(huì)疼痛的基礎(chǔ)上）2、促進(jìn)愈合①最重要的是溫水坐?。?0-15分鐘每次，一天2-3次）；不要添加肥皂、泡沫等等一些東西，就溫水就好；②注意擦屁屁的方法，如果擦屁屁讓小朋友覺(jué)得痛，可以用水洗，而后用干毛巾蘸干或吹風(fēng)機(jī)吹干；③外用藥物：硝苯地平、硝酸甘油、地爾硫卓，這些藥物都是讓血管擴(kuò)張劑，增加局部循環(huán)，其中首選硝苯地平（副作用小）；個(gè)人一般建議急性的不需要用；通過(guò)前面一系列措施不管用是再用；3、手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)較少，兒童一般不建議手術(shù)治療，如果對(duì)上述治療無(wú)效，并且對(duì)小朋友的生活產(chǎn)生了很大的影響可以和醫(yī)生商量安排手術(shù)，決定要慎重，因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)有失禁的可能。

患者朋友們，肛門術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當(dāng)然一天兩次或兩天一次也沒(méi)問(wèn)題，只要是軟便），解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)。無(wú)論大便干燥或稀薄都會(huì)讓肛門刀口疼痛加重，千萬(wàn)別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會(huì)更加疼，因?yàn)橄”銣粼诘犊谏?，?duì)刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個(gè)小問(wèn)題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長(zhǎng)好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因?yàn)榛瘕埞ū愎δ芎軓?qiáng)，吃了會(huì)大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會(huì)滯留在刀口里，將來(lái)估計(jì)會(huì)成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！

出院指導(dǎo)1.保持一天一次成形的軟便，解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)，具體方法要因人而異，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要時(shí)可口服緩瀉劑；平素大便次數(shù)多者勿食用過(guò)多水果。2.每日熏洗換藥：每天熏洗至少4次，坐浴時(shí)注意暴露創(chuàng)面于藥液，溫度適宜后坐浴15分鐘(特殊情況除外),擦凈藥液保持干燥，肛泰軟膏(或膚痔清或九華膏)涂于創(chuàng)面后注入肛內(nèi)，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次換藥。在熏洗劑用完的情況下：取一把花椒，用紗布包裹起來(lái)放到鍋中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中藥熏洗方法一樣)3.緩解大便時(shí)疼痛的方法：①大便前10-15分鐘肛注鹽酸奧布卡因凝膠半支，②邊熏洗邊排便，③便前30-40分鐘口服止痛藥。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(飯后，雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓)1粒,如持續(xù)、加重疼痛應(yīng)及時(shí)就診。4.出血：避免劇烈活動(dòng)和大便干燥，防止大量活動(dòng)后創(chuàng)面出血。便血分為三種情況：1手紙染血，常見。2便時(shí)、便后滴血可自行止住，多見。3如出現(xiàn)噴血或大量暗紅色血塊等持續(xù)性出血應(yīng)及時(shí)拍照片并就診。5、肛門墜脹感強(qiáng)烈時(shí)，可適當(dāng)縮短熏洗時(shí)間。6、提肛運(yùn)動(dòng)：具體方法：提肛時(shí)必須用力，提肛運(yùn)動(dòng)像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，保持10秒鐘，反復(fù)進(jìn)行。站、坐、均可進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，在下列時(shí)間堅(jiān)持提肛療效會(huì)更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，緊接著提肛15次，干重體力活時(shí)，也要注意提肛，提肛運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。

便血是人體下消化道疾病的常見癥狀，主要有以下三個(gè)方面。一、痔瘡，肛裂內(nèi)痔，混合痔、肛裂出血特點(diǎn)為血色鮮紅，血染便紙，便后滴鮮血，甚至偶有便前后或反復(fù)噴射狀出血，血在糞便表面不與糞便混淆；大便規(guī)律，日1或2行。二、腸道炎癥性疾病腸道炎癥性疾病出血多為粘液血便，血色并不是鮮紅的，排便次數(shù)較多，日3.5或7.8次不等，有輕微腹痛，便后緩解。須結(jié)腸鏡檢查以排除結(jié)腸息肉，腫瘤等。三、腫瘤性出血此是最易被誤認(rèn)為痔瘡而耽誤早期治療的。表現(xiàn)為大便無(wú)規(guī)律，排便習(xí)慣改變，腫瘤發(fā)生部位在直腸下端或接近直腸者有大便頻意感和排便不盡感，伴有腹部不適，排除糞便見膿血或粘液血便，日排便3.5行及至10余次之多，血色暗紅多與糞便混合在一起。如有這種情況建議盡早到醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查并及時(shí)治療。本醫(yī)生幾十年肛腸科工作中，間有檢查到因便血未能明確診斷而盲目去藥店，非?？粕鐓^(qū)醫(yī)療站和沒(méi)有請(qǐng)肛腸?？漆t(yī)生咨詢或檢查，而延誤病情診治釀成嚴(yán)重不良后果者，特別是曾見年僅20幾歲明確診斷為中晚期者，甚為之惋惜心痛。奉勸朋友們及其親友如有便血，大便不正常情況，首先按照上面講解自我識(shí)別一下，或及時(shí)咨詢肛腸科醫(yī)生并檢查治療！

肛裂什么是肛裂？肛裂是指肛門(大便排出處)內(nèi)壁撕裂，可引起疼痛，尤其是在排便時(shí)。肛門括約肌可維持肛門關(guān)閉，在肛門受損時(shí)會(huì)縮緊、出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。肛裂由何引起？通常由大便干硬引起。肛裂有何癥狀？大多數(shù)患者排便時(shí)會(huì)有撕裂樣或燒灼樣疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)；有時(shí)排便會(huì)伴輕微出血，表現(xiàn)為廁紙或大便表面有鮮紅色血液；一些患者還會(huì)出現(xiàn)肛周瘙癢或刺激感。應(yīng)當(dāng)就診嗎？大便時(shí)出血者應(yīng)該就診。需要檢查嗎？醫(yī)護(hù)人員可輕輕扒開您的臀部觀察肛門，以確定有無(wú)肛裂。便血者在肛裂愈合后可能需接受乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查，即用一根帶攝像頭的細(xì)管經(jīng)肛門伸入結(jié)腸，以便醫(yī)生觀察其內(nèi)部情況、查明出血原因。如何治療肛裂？醫(yī)生推薦在第1個(gè)月先嘗試軟化大便、以便排出，方法有：●足量飲水，并服用膳食纖維補(bǔ)充劑，如：?洋車前草?甲基纖維素?聚卡波非鈣?小麥糊精●若膳食纖維補(bǔ)充劑不管用，可服用大便軟化劑，如多庫(kù)酯鈉。醫(yī)生可能會(huì)開放松肛門括約肌的藥物，以幫助肛裂愈合，最常用的是硝酸甘油或硝苯地平乳膏，每日涂在患處，一日2次。即使在不痛的時(shí)候也須遵醫(yī)囑用藥，以便完全愈合。患者也可坐浴，即將臀部浸泡在2或3英寸深的溫水中，可放松肛門括約肌、緩解疼痛。如坐浴有效，可每日坐2-3次，每次10-15分鐘。水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等東西。如上述方法在1-2個(gè)月內(nèi)無(wú)效，醫(yī)生會(huì)嘗試其他治療，例如：●注射肉毒毒素–可幫助肛門括約肌放松、愈合，但短期內(nèi)可能造成漏氣漏便。●手術(shù)–即在肛門括約肌做一個(gè)小切口，以幫助其放松。該手術(shù)對(duì)大多數(shù)患者有效，但可導(dǎo)致長(zhǎng)期漏氣、漏便，僅用于經(jīng)其他治療無(wú)效的患者。?

肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個(gè)好醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時(shí)，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對(duì)口引流等特殊情況，需要在換藥時(shí)予以觀察并及時(shí)處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說(shuō)法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級(jí)愈合，傷口的恢復(fù)期分為三個(gè)階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅(jiān)持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對(duì)外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應(yīng)將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過(guò)早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時(shí)創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時(shí)應(yīng)盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過(guò)度關(guān)注肛門傷口恢復(fù)情況，過(guò)度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復(fù)的，大家還是要及時(shí)與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項(xiàng)，希望對(duì)您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，有所幫助！手術(shù)當(dāng)日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時(shí)會(huì)疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后。口服戴芬止痛藥一粒，半小時(shí)后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會(huì)刺激胃，建議進(jìn)食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復(fù)雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點(diǎn)可以再換一次。過(guò)多的換藥，會(huì)損傷肉芽，不利于傷口愈合。過(guò)少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會(huì)發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕