便秘

河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走?！耙呀?jīng)半年了，她幾乎沒進(jìn)食，”丈夫心疼地說道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當(dāng)大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M(jìn)食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病專科求診時(shí)，芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨，堅(jiān)決拒絕一切食物?！胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進(jìn)食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動(dòng)障礙患者中，約23%到28%的人存在進(jìn)食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達(dá)19%。常見癥狀包括節(jié)食、進(jìn)食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導(dǎo)致進(jìn)食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進(jìn)食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴(yán)重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當(dāng)頑固性便秘患者出現(xiàn)進(jìn)食障礙時(shí)，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還會加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進(jìn)一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認(rèn)知行為治療：以家庭為單位進(jìn)行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強(qiáng)應(yīng)對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時(shí)合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持，促進(jìn)身體康復(fù)。經(jīng)過多次家庭會議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療的置管，并進(jìn)行了一個(gè)療程的腸菌移植，同時(shí)服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動(dòng)要求進(jìn)食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今，芳芳已經(jīng)開始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助下，她不僅逐步克服了對進(jìn)食的恐懼，還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言，這是一個(gè)嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無法治愈，只要堅(jiān)持科學(xué)的治療和心理支持，每個(gè)人都可以重獲健康和希望。參考文獻(xiàn)MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.

許多人在便秘以后，就會想到自己應(yīng)該是上火了，于是，就去喝涼茶，想著降火。喝涼茶、清火藥這些，確實(shí)有一些滋陰作用，喝完這些有一些緩解的效果?？墒牵坏┩Ｖ癸嬘脹霾?，很容易再次便秘。引起便秘的原因有很多，包括上火、脾胃虛弱、腎虛等。對于上火引起的便秘，確實(shí)可以適量喝點(diǎn)涼茶。對于脾胃虛弱引起的便秘，則要強(qiáng)健脾胃功能。對于腎虛引起的便秘，就要看是腎陽虛，還是腎陰虛，根據(jù)情況來調(diào)理。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腎司二陰，主二便。這里的“二陰”，指的是前陰，是負(fù)責(zé)排尿、生Z的，還有后陰，主管人的排便功能。人體的排便是和腎有關(guān)聯(lián)的，脾胃、腸道的運(yùn)動(dòng)，都需要腎陽來提供動(dòng)力。如果人的腎陽虛弱，脾胃、腸道的運(yùn)動(dòng)減弱，就會影響排便，導(dǎo)致便秘，這種就屬于腎陽虛便秘，中醫(yī)稱之為“虛秘”。腎陽虛便秘，大便并不干燥，但是不易解出，還有怕冷、腰膝酸暖、腰痛等癥狀。對于這種便秘，就要懂得溫補(bǔ)腎陽，而不是去喝涼茶，如果喝涼茶，損耗腎陽，更會加重便秘情況。另外還有腎陰虛便秘，人體需要腎陽的力量推動(dòng)，也需要腎陰的滋潤，如果是腎陰虛，人體津液不足，腸道缺乏滋潤，大便就會干澀，引起便秘，也就是中醫(yī)說的“無水舟?！钡那闆r。腎陰虛便秘，大多數(shù)人的體型較瘦，糞便如羊屎，難以排出，還有頭暈耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀。對于這種便秘，就需要補(bǔ)腎滋陰，可以吃一些黑芝麻，黑芝麻具補(bǔ)腎養(yǎng)陰、潤腸通便的作用，平時(shí)也要避免熬夜，注意作息習(xí)慣。

出口梗阻型便秘，作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當(dāng)高的比例，約達(dá)60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對其有深入的了解和科學(xué)的防治至關(guān)重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與盆底肌功能紊亂密切相關(guān)。在排便過程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導(dǎo)致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因，包括直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨(dú)存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進(jìn)一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個(gè)方面：1.排便費(fèi)力：患者常感排便時(shí)十分費(fèi)力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時(shí)卻難以排出，有時(shí)需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時(shí)直腸內(nèi)常存有泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)異常：在結(jié)腸傳輸試驗(yàn)中，多數(shù)標(biāo)志物會滯留在直腸內(nèi)，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測壓異常：用力排便時(shí)，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括專科檢查、排糞造影、肛管直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)以及肌電圖等。-?？茩z查：通過視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的異常，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測壓：測定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標(biāo)，了解排便時(shí)肛管直腸壓力的變化。-結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：通過吞服不透X線標(biāo)志物，觀察其在腸道內(nèi)的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導(dǎo)臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物的攝入，如蘋果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。2.藥物治療：對于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對于嚴(yán)重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過正規(guī)治療，有效率可達(dá)70%以上。4.外科治療：對于保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括直腸前突修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)等。需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的手術(shù)方案。五、預(yù)防與注意事項(xiàng)。預(yù)防出口梗阻型便秘的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過度精細(xì)化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，促進(jìn)排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。-適當(dāng)鍛煉：定期進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。-良好心態(tài)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過大導(dǎo)致便秘加重。此外，對于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免病情惡化。同時(shí)，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

便秘是日常生活中非常常見的消化問題，幾乎每個(gè)人都可能在某個(gè)階段經(jīng)歷過。它的表現(xiàn)多種多樣，包括排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干硬等。盡管便秘本身并不一定是嚴(yán)重疾病，但它往往會帶來極大的不適，甚至影響生活質(zhì)量。長期便秘還可能引發(fā)肛腸疾病，如痔瘡、肛裂等。因此，了解便秘的成因、癥狀及治療方法，對于保持腸道健康至關(guān)重要。便秘的定義因人而異，一般來說，如果排便次數(shù)少于每周三次，并伴有排便困難或糞便干硬，就可以被視為便秘。但不僅僅是排便次數(shù)，排便不順暢、感覺排不干凈也可能屬于便秘的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上，便秘分為急性便秘和慢性便秘：急性便秘：指短期內(nèi)突然發(fā)生的排便困難，通常與飲食變化、壓力或藥物副作用有關(guān)。慢性便秘：是指持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月的排便困難，常需要長期的治療和生活方式調(diào)整。便秘的發(fā)生通常與多種因素有關(guān)，常見原因包括飲食、生活習(xí)慣、疾病和藥物等方面的影響。飲食不當(dāng)：飲食中缺乏足夠的膳食纖維（如水果、蔬菜、全谷物）以及水分?jǐn)z入不足，容易導(dǎo)致大便干燥，增加排便困難?；顒?dòng)量不足：久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)會使腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致糞便在腸道中停留過久，水分被過度吸收，糞便變硬。排便習(xí)慣不規(guī)律：忽視排便的生理信號，如忍住便意或不規(guī)律的作息時(shí)間，會打亂正常的排便規(guī)律，久而久之可能形成便秘。藥物副作用：某些藥物，如抗抑郁藥、抗酸藥、鎮(zhèn)痛藥和抗高血壓藥，可能會影響腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘。疾病因素：如糖尿病、甲狀腺功能減退、腸易激綜合征、結(jié)腸狹窄或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等都可能導(dǎo)致便秘。心理壓力：焦慮、抑郁或生活壓力過大可能影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)變慢，引發(fā)便秘。便秘的癥狀不僅僅是排便次數(shù)減少，還包括以下幾種常見表現(xiàn)：排便困難：即使有便意，排便時(shí)也非常困難，可能需要用力排便。糞便干硬：糞便變得干燥堅(jiān)硬，呈小塊狀，甚至像“羊糞”一樣，這會導(dǎo)致排便時(shí)的疼痛感。腹脹和腹痛：糞便在腸道內(nèi)堆積，產(chǎn)生氣體和毒素，會導(dǎo)致腹部脹氣、疼痛或不適。排便不完全感：即使排便后，仍有感覺排不干凈的感覺。肛門不適或出血：長期便秘可能會導(dǎo)致肛門損傷，出現(xiàn)肛裂、痔瘡，甚至在排便時(shí)出血。便秘的診斷主要依靠患者的病史描述和體格檢查。醫(yī)生通常會詢問排便習(xí)慣、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等情況。此外，必要時(shí)醫(yī)生可能會建議進(jìn)行以下檢查：糞便隱血試驗(yàn)：檢查糞便中是否存在隱血，排除結(jié)腸癌或其他腸道病變。腸道功能檢查：如結(jié)腸鏡檢查或腹部X光，查看是否存在腸道梗阻、狹窄等問題。血液檢測：檢查是否存在如甲狀腺功能減退、糖尿病等全身性疾病引起的便秘。治療便秘通常需要從生活方式、飲食、藥物等方面綜合入手，根據(jù)便秘的具體原因選擇合適的治療方式。1.飲食調(diào)整：?增加膳食纖維攝入：每天攝取足夠的膳食纖維有助于軟化糞便，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。富含纖維的食物包括全谷物、豆類、蔬菜和水果。?增加水分?jǐn)z入：每天飲用足夠的水（約1.5-2升）有助于防止糞便過于干燥。2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：?適量的運(yùn)動(dòng)，尤其是腹部肌肉的鍛煉，如散步、游泳、瑜伽等，可以刺激腸道蠕動(dòng)，緩解便秘。3.建立良好的排便習(xí)慣：?養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不要忽視便意，盡量每天固定時(shí)間排便，幫助身體建立正常的排便規(guī)律。4.藥物治療：?通便藥物：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟便劑或輕瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇），但不建議長期使用，以免產(chǎn)生依賴。?益生菌：益生菌可以改善腸道菌群，促進(jìn)腸道健康，幫助緩解便秘。5.心理調(diào)節(jié)：?對于因壓力或焦慮導(dǎo)致的功能性便秘，適當(dāng)?shù)男睦矸潘?、緩解壓力也是非常重要的。可以通過冥想、瑜伽等方式改善心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。6.手術(shù)治療：?對于因腸道病變引起的便秘，如腸道狹窄、腫瘤等，需要手術(shù)處理，解除病變部位的阻塞。預(yù)防便秘最重要的是保持健康的生活習(xí)慣。以下幾點(diǎn)建議有助于防止便秘的發(fā)生：均衡飲食：每天攝入足夠的纖維和水分，少吃過于精細(xì)的食物，如高糖、高脂肪食物。保持規(guī)律的排便習(xí)慣：不忍便、不久坐馬桶，定時(shí)排便可以幫助腸道形成良好的蠕動(dòng)節(jié)律。適量運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以有效促進(jìn)消化功能，幫助排便。管理壓力：避免過度緊張和焦慮，通過適當(dāng)?shù)姆潘煞绞秸{(diào)節(jié)心理健康，防止因情緒問題導(dǎo)致的便秘。便秘雖然是常見的肛腸問題，但并不應(yīng)該被忽視。通過改善飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、保持規(guī)律的排便習(xí)慣，大多數(shù)便秘問題都可以得到緩解。對于長期或頑固性便秘，建議及早就醫(yī)，以免引發(fā)其他肛腸并發(fā)癥。如果你正在遭受便秘困擾，不妨從日常生活的細(xì)節(jié)入手，改善腸道健康，重獲輕松排便的體驗(yàn)。

人都是活在自己想象的世界里，這樣的例子，俯拾皆是。比如排便不暢，你第一想到的是便秘了，而在醫(yī)生看來可能不是，因?yàn)槔斫獠灰粯?；又比如你看到的世界是五顏六色，對色盲的人來說，這世界就比較水墨，這是人的視網(wǎng)膜對光波信號反應(yīng)不同造成的，實(shí)際上光是無色的，色盲看到的世界反而更接近真實(shí)。換句話說，我們所看到的世界并不真實(shí)，更何況聽到的。我們常常聽到病人說我今天大便很難拉，是不是便秘了？而醫(yī)生眼中的便秘是這樣的：診斷便秘之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑仨毦哂幸韵聝蓚€(gè)或兩個(gè)以上癥狀：1.排便費(fèi)力：至少有25%的排便過程中感到費(fèi)力。2.糞便性狀異常：至少有25%的排便為干球狀便或硬便。3.排便不盡感：至少有25%的排便后有不盡感。4.肛門直腸梗阻感：至少有25%的排便過程中有肛門直腸梗阻感或阻塞感。5.手法幫助排便：至少有25%的排便需要手法幫助，如用手指幫助排便或盆底支持。6.排便次數(shù)減少：排便次數(shù)少于3次/周。發(fā)現(xiàn)了沒有，想生一個(gè)便秘是不容易的，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，只能給你一個(gè)疑似。便秘在不同人的世界里是不一樣的。懼便沒有國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)檫€沒有進(jìn)入主流叫獸的世界，否則，想生一個(gè)懼便，那也是非常不容易的。懼便，可以將其理解為一種與排便過程相關(guān)的恐懼或焦慮狀態(tài)。對排便產(chǎn)生懼怕心理，可能源于多種原因：1.疼痛經(jīng)歷：之前排便時(shí)可能遭遇過疼痛或不適，如肛裂、痔瘡等，導(dǎo)致心理陰影。2.便秘問題：長期便秘或排便困難，使人對排便過程產(chǎn)生恐懼。3.焦慮和壓力：心理壓力大、焦慮等情緒狀態(tài)可能影響腸道功能，導(dǎo)致排便不暢，進(jìn)而加重恐懼感。4.文化或教育背景：某些文化或教育背景可能讓人對排便過程產(chǎn)生不必要的羞恥感或恐懼。我們可以給懼便下個(gè)定義：在排便過程中，由于某種原因（如疾病、環(huán)境、社交壓力、個(gè)人心理因素等）而產(chǎn)生的強(qiáng)烈恐懼或焦慮感，導(dǎo)致個(gè)體難以順利完成排便過程。有專家認(rèn)為懼便是：“孩提時(shí)代，一場失敗排便在意識上的投射?！薄邦B固性或難治性便秘在心理上的表現(xiàn)?！薄皯直闵踔脸霈F(xiàn)廁所恐懼癥?！薄兜略粕纭繁硌菹嗦暎F(xiàn)場有觀眾往廁所方向走。“祝你圓滿成功?！惫戮V說。“誰不圓滿成功？”于謙說。在相聲表演中，?這叫“?現(xiàn)掛”或“?抓哏”?！斑@還真難說?！蔽艺f。在聽喜馬拉雅時(shí)。一、一般治療調(diào)整飲食：建議平時(shí)多喝水，保持清淡飲食，適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、火龍果、香蕉等，這些食物有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生，從而減輕對排便的恐懼。規(guī)律作息：注意規(guī)律作息時(shí)間，避免過度勞累，這有助于調(diào)節(jié)身體的生理節(jié)律，減少因不規(guī)律生活帶來的身體不適和焦慮感。二、心理治療認(rèn)知行為療法：通過糾正患者對于排便的不合理認(rèn)知，如擔(dān)心排便過程中的疼痛、尷尬或失敗等，來減輕其恐懼心理。認(rèn)知行為療法可以幫助患者建立正確的認(rèn)知模式，增強(qiáng)其面對恐懼的勇氣和信心。精神分析療法：通過深入剖析患者的心理過程，找到其恐懼的根源，并進(jìn)行針對性的心理干預(yù)。這種方法可能需要一定的時(shí)間和專業(yè)指導(dǎo)，但對于深層次的心理問題有較好的治療效果。支持性心理治療：包括傾聽患者的傾訴、提供情感支持和鼓勵(lì)等，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)其面對困難的勇氣和力量。三、藥物治療抗焦慮藥物：若患者的恐懼情緒較為嚴(yán)重，影響了正常生活和工作，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗焦慮藥物，如地西泮片、阿普唑侖片等。這些藥物可以緩解患者的焦慮情緒，但需注意藥物的使用方法和副作用。通便藥物：對于因便秘而加重恐懼的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液、比沙可啶片等通便藥物，以改善便秘癥狀，減輕恐懼心理。四、其他方法放松訓(xùn)練：通過深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練方法，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，使其更加平靜地面對排便過程。生物反饋：利用生物反饋技術(shù)，幫助患者了解和控制自己的生理反應(yīng)，如腸道蠕動(dòng)等，從而減輕對排便的恐懼。暴露療法：逐步讓患者接觸和適應(yīng)排便環(huán)境，通過逐步暴露的方式減輕其恐懼心理。但需注意，暴露療法應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免給患者帶來過大的心理壓力。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)造成懼便的兩個(gè)常見的原因：肛裂和盆底功能紊亂綜合征。浙江省中醫(yī)院肛腸科采用小針刀結(jié)合中藥坐浴和盆底肌訓(xùn)練的三步曲，對懼便及便意異常取得了卓越的效果。在文章的開頭寫到，我們是活在不真實(shí)的世界里，如果你生病了，是選擇自己的世界呢，還是尋找醫(yī)生的世界？雖然都不真實(shí)。

便秘:是身體發(fā)出的無聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來襲，我們該如何應(yīng)對？且讓我們一同走進(jìn)便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動(dòng)排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對于病程超過6個(gè)月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動(dòng)、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評估。一般包括:詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門測壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對于中國人群而言，具有一定的參考價(jià)值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個(gè)排便的過程，從而評估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門測壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;口服腸道潤滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進(jìn)排便;促進(jìn)腸道蠕動(dòng):如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒?dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)排糞造影對便秘的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動(dòng)力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.

最近有不少朋友私信我，說自己長期便秘，不管排多少次，還是感覺有，問我這是不是宿便，這些宿便都去哪了。首先給大家糾正一個(gè)說法，沒有宿便這種說法，便秘的糞便大部分都被吸干水分，變成便干，在底下壓實(shí)壓實(shí)再壓實(shí)，濃縮濃縮再濃縮，成為那種又臭又硬小石頭狀的，一小部分被腸道菌群給分解變成惡臭的氣體，變成臭屁和口氣，還有的被身體重吸收入血，對身體造成慢性的傷害，出現(xiàn)色斑、長痘這些問題。但是，長期便秘并不是每次上廁所都有拉不盡的感覺，產(chǎn)生拉不盡的宿便感，其實(shí)是一種病態(tài)。經(jīng)常性便秘一是和飲食有關(guān)，畢竟病從口入嘛，大魚大肉、不忌生冷、暴飲暴食就會有脾虛脾濕，這就需要健脾，可以用健脾丸、參苓白術(shù)散等治療。二是氣血虛弱，氣陰兩虛，過于虛弱身體沒有充足的動(dòng)力去排便，這就需要外物的輔助，像增液承氣湯、首薈通便方劑補(bǔ)氣補(bǔ)陰，從根本上去補(bǔ)氣血也會解決這種“宿便感”。

便秘的危害我們之前已經(jīng)講過很多了，今天來給大家講一下怎么用最簡單的方法，一勞永逸解決便秘。說的直白一點(diǎn)便秘身體受寒，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的，或者年紀(jì)大了，身體虛了，氣血不足，中氣虧虛導(dǎo)致的大便無力。大家都有一個(gè)肚臍眼，有個(gè)叫神闕的穴道就位于臍窩正中，為先天精氣進(jìn)入之處，是任脈的經(jīng)氣之海，也是五臟六腑的根本，可以調(diào)節(jié)全身氣血，有回陽救逆，培元固本，益氣固脫，醒神的作用，是治療虛寒脫癥及全身強(qiáng)壯要穴。咱們今天說的這個(gè)辦法就是按摩神闕穴。具體辦法就是：1、睡覺時(shí)，隔著衣服用手指按壓住神闕穴，以感受到壓迫感為宜；2、將意念集中到神闕穴，并保持正常呼吸；3、每天堅(jiān)持按壓不少于10分鐘，時(shí)間越長越好；4、按壓期間注意觀察大便的情況，直到大便正常后，就可以不再按壓了。5、便秘越輕，按壓到大便正常的時(shí)間就越短，便秘越嚴(yán)重，需要按壓的時(shí)間就越長。按照這個(gè)方法，可以一勞永逸解決便秘問題。

張女士這是第五次來我門診了，進(jìn)了診室的門就說：我還是決定在你這做手術(shù)吧。兩個(gè)月前張女士第一次來我的診室，給我的第一印象是年輕、果斷、精干。不像是有病的樣子。但隨著問診的深入，我了解到她這么多年來一直被排便所困擾著。二十多年前就開始有排便困難，和所有的長期便秘的患者相似：看過很多醫(yī)生，吃過很多藥，做過很多檢查。藥的種類是越吃越多，藥的劑量是越吃越大，但癥狀卻是越來越重。從中草藥到西藥，從國產(chǎn)藥到外國藥，從在醫(yī)院開藥到去網(wǎng)上購藥，各種途徑來源的藥基本都嘗試過。有幾次因?yàn)槌詾a藥，導(dǎo)致肝功能損害，很長時(shí)間才緩過來。年前在外院行腸鏡檢查，提示結(jié)腸已經(jīng)變黑了，是長期口服瀉藥導(dǎo)致的?，F(xiàn)在不吃瀉藥基本上不會自行排便。便秘是一個(gè)慢性病，開始大多數(shù)人不會在意，經(jīng)過飲食調(diào)整，口服藥物，大多都能得到緩解，雖然有復(fù)發(fā)，但再次治療，依然能解決問題。就這樣很多便秘患者會有幾年甚至幾十年的病史。很多人會自己買藥，真正能到醫(yī)院找醫(yī)生看便秘的人只占其中很少一部分。所以濫用藥的現(xiàn)象很嚴(yán)重。另一方面，便秘是一種癥狀，伴隨著很多疾病的發(fā)生，真正專業(yè)看便秘的醫(yī)生也是不多的?，F(xiàn)在消化內(nèi)科、老年科、肛腸外科、中醫(yī)科都在看便秘，每一個(gè)專科的醫(yī)生可能都會偏重自己專業(yè)的治療方法，對于癥狀不嚴(yán)重的患者，這樣的治療狀態(tài)是可以解決問題的，但對于長期便秘的患者，不規(guī)范的治療，導(dǎo)致的治療效果就不能令人滿意了。對于手術(shù)治療便秘，很多醫(yī)生自身就有不同的意見，所以治療慢性便秘是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。張女士是通過我的一篇科普文章了解到便秘還可以通過做手術(shù)來治療的。她說她之前到醫(yī)院開的藥基本都是那幾種，反復(fù)換著吃，也沒有什么特殊的檢查。當(dāng)我說給她做一個(gè)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)時(shí)，她表現(xiàn)的非常驚訝：“還有這個(gè)檢查？”結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是診斷慢傳輸型便秘的必要手段，通過口服不可吸收的顯影劑后，在規(guī)定的不同時(shí)間內(nèi)攝片，判斷結(jié)腸傳輸功能。可惜的是，由于多種原因，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不開展這項(xiàng)檢查。張女士口服膠囊顯影劑后，三天的攝片完成，顯示服藥72小時(shí)后，顯影劑還沒有到直腸，典型的慢傳輸型便秘。我意識到張女士這種程度的便秘是需要手術(shù)治療的，但是由于初次接診，她的很多情況還不是特別清楚，我建議她再口服藥物治療一段時(shí)間看看。一方面我想觀察一下正規(guī)藥物治療后，藥物的療效；另外一方面，我想和患者再互動(dòng)幾次，觀察一下患者的心理狀態(tài)、依從性、家庭情況和患者對手術(shù)的預(yù)期。治療便秘是一個(gè)小火慢燉的過程，急不得，往往一個(gè)細(xì)小的疏忽，就有可能導(dǎo)致治療效果的不盡人意。下刀就如同開弓，沒有回頭。張女士依從性還是比較好的，我開了幾種藥物組合，大多數(shù)藥物她之前都吃過。開始幾日，還有點(diǎn)效果，但過了沒有多久，吃藥后，腸道就沒有反應(yīng)。期間，她又來我門診復(fù)查過幾次，有一次是因?yàn)槌运幒筠D(zhuǎn)氨酶升高，后來我把藥物又調(diào)整了幾次，效果依然不好。通過幾次接觸，我了解到，張女士有一個(gè)幸福的家庭，子女都快成年，有一個(gè)愛她的丈夫，有自己的事業(yè)。便秘有時(shí)候會導(dǎo)致焦慮失眠，也曾經(jīng)用過抗焦慮的藥物?，F(xiàn)已經(jīng)停藥。張女士這次又來到我門診，進(jìn)門后直接要求手術(shù)。她解釋說，這段時(shí)間沒有過來，是因?yàn)槿チ肆硪患裔t(yī)院，又找醫(yī)生看過，他建議做的檢查已經(jīng)在我這里做過，也是要建議手術(shù)的。考慮再三，決定還是在我這手術(shù)。我沒有再問理由，醫(yī)患能達(dá)成一致意見，同意一種治療方案，本身就是一種緣分，緣分也就是最好的理由，只要盡心盡力的把工作做好，不去辜負(fù)患者的一份信任吧。接下來是安排住院，做術(shù)前檢查，期間做過心理評估，做過排糞造影，與她和她丈夫做過詳細(xì)溝通，他們表達(dá)了對手術(shù)的強(qiáng)烈意愿，對手術(shù)的預(yù)期合理。萬事具備，只待手術(shù)。手術(shù)過程平淡無奇，腹腔鏡下全結(jié)腸切除，基本沒有什么出血，腹部一個(gè)5cm的切口取出標(biāo)本，表面基本看不到什么異常。張女士術(shù)后兩天就開始排便，開始甚是欣喜，但緊跟著是一天二十幾次稀水樣便，又有著一種無名的恐懼，接著又是三天沒有排便，伴隨腹脹，腹痛。病人的心情就像過山車一樣，擔(dān)心手術(shù)的效果，或是出現(xiàn)并發(fā)癥。雖然這些情況都是在術(shù)后早期常出現(xiàn)的癥狀，但也有可能會是朝兩個(gè)方向的發(fā)展，誰也沒有百分之百的把握說一定沒事。這時(shí)醫(yī)生要做的是仔細(xì)觀察等待，只要各項(xiàng)檢查正常，就不用太多擔(dān)心。這時(shí)說多少話都是多余的，只有最終的效果才能平復(fù)患者不安的心情。一周后患者有不規(guī)律的排氣，術(shù)后第十天的一天晚上，我收到張女士的一個(gè)微信：來百度APP暢享高清圖片后面幾天都是規(guī)律進(jìn)食，一天2-3次排便，患者終于拋開了繞在腦后的烏云，露出了笑容。出院的那一天，張女士對我說，她想拍一個(gè)短視頻，來記錄一下她的治療經(jīng)歷。我說我也期待著這個(gè)短視頻的樣子?；蛟S真正經(jīng)歷過痛苦的人才知道幸福的不易。只進(jìn)不出造成的恐懼與焦慮，會在深夜讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠。清晨起床后的一瀉千里，對大多數(shù)人來說再平常不過了，但對一些人來說卻是一個(gè)多年不能實(shí)現(xiàn)的夢想。醫(yī)生的價(jià)值或許就是為需要幫助的人在實(shí)現(xiàn)夢想的征途中伸出一只援手。我深刻理解張女士那天晚上發(fā)信息給我時(shí)的喜悅心情。愿她此后的人生不再受出口之痛。舉報(bào)/反饋