直腸脫垂

近日，天津市人民醫(yī)院肛腸病診療中心肛腸外科8李玉瑋、張昭專家團隊，通過3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補片固定術(shù)（LVMR），為一位古稀之年的阿姨治療了困擾多年的“直腸脫垂”。1、如何辨別痔瘡和直腸脫垂直腸脫垂，中醫(yī)稱“脫肛”，是指直腸壁部分或全層腸壁向下移位，部分下移即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂，直腸壁全層下移稱完全脫垂，若下移的直腸壁在肛管直腸內(nèi)，稱為內(nèi)脫垂；若脫出到肛門外稱之為外脫垂，臨床上遇到的直腸脫垂通常是直腸外脫垂。很多老百姓會誤認為直腸脫垂就是痔瘡脫出來了，實際上兩者是不同的疾病，手術(shù)方式也不一樣，痔瘡脫垂的組織團塊多呈放射狀皺褶，而直腸全層脫垂則呈同心圓狀，通過專科查體鑒別診斷。張昭說，上文中提到的老人，接診時，這位老人的直腸脫垂已經(jīng)非常嚴重，肛門外的直腸組織足有約7厘米長，宛如一枚熟透的“蘋果”，隨時有水腫壞死的風險，老人卻誤以為是嚴重痔瘡。直腸脫垂在老年人中較為常見，女性多于男性，一般是由于年齡的增長，容易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力，或者是因長期的便秘、腹瀉、前列腺肥大、多次分娩而導(dǎo)致腹壓升高而致患病，也有部分人群是因為本身患有內(nèi)痔、直腸息肉的經(jīng)常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發(fā)直腸脫垂。直腸脫垂雖然是良性病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血，以及伴發(fā)的排糞失禁或便秘都嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者還會出現(xiàn)脫垂腸管水腫、壞死的危險，需急癥手術(shù)！2、直腸脫垂有哪些不適癥狀？◆排糞失禁：反復(fù)直腸脫垂會導(dǎo)致肛門括約肌慢性損傷，導(dǎo)致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出現(xiàn)此癥狀?！舯忝兀罕忝厥菍?dǎo)致直腸脫垂的原因之一，也可因直腸脫垂而出現(xiàn)或加重?！舫鲅褐蹦c脫垂初期一般無出血癥狀，反復(fù)脫出后，直腸黏膜瘀血、水腫、增厚，可引起黏液血便或便血。表現(xiàn)為大便時肛門滴血、糞便帶血或便紙帶血，出血量一般較少。◆肛門墜脹感和大便不盡感：脫垂導(dǎo)致的直腸黏膜壓迫，瘀血水腫可能是引發(fā)該癥狀的原因?！羟额D：大便時，肛門直腸脫出不能及時回納，隨之導(dǎo)致局部靜脈回流受阻，發(fā)炎腫脹，形成嵌頓。◆肛門周圍濕疹：直腸反復(fù)脫出，導(dǎo)致黏液分泌過多，刺激肛周皮膚，可產(chǎn)生濕疹，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀。3、直腸脫垂的治療方法藥物治療不能糾正脫垂,但可緩解與直腸脫垂有關(guān)的癥狀,如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手術(shù)是治療直腸脫垂的主要方法。對于所有具備手術(shù)指征的患者（包括老年人），只要有可能，應(yīng)盡快施行手術(shù)，以避免不必要的延誤和偶發(fā)性腸管嵌頓。?張昭說，3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補片固定術(shù)（LVMR）因為術(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)懸吊方式相當，但便秘緩解率較高，近年來受到國內(nèi)外專家推崇，成為很多盆腔多臟器脫垂患者的首選術(shù)式。4LVMR手術(shù)有哪些優(yōu)勢1減少對盆腔自主神經(jīng)及血管的損傷腹腔鏡LVMR手術(shù)視野清晰，操作精細，同時避免了直腸后方與側(cè)方的游離，最大程度地減少對盆腔自主神經(jīng)的損傷，這有助于保護患者的術(shù)后性功能和排尿功能。2無需切除腸管，降低并發(fā)癥風險與經(jīng)會陰手術(shù)相比，LVMR無需切除腸管，故不存在吻合口瘺的風險，同時降低了腹腔感染等的發(fā)生率。3多重治療效果LVMR手術(shù)通過在直腸前方放置補片，有效懸吊固定直腸，還可通過關(guān)閉抬高盆腔糾正盆底疝。亦有研究表明，LVMR對于肛門失禁及便秘改善率高。對合并盆腔多臟器脫垂的直腸脫垂患者，推薦應(yīng)用該術(shù)式。4創(chuàng)傷小，恢復(fù)快LVMR具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快?；颊呖梢栽谳^短時間內(nèi)恢復(fù)正常的飲食和活動，減少了住院時間，患者可以快速融入社會。術(shù)后的疤痕也相對較小，心理和美容效果更好。LVMR手術(shù)切口小

一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來說，就是直腸離開了它原本應(yīng)在的位置，向肛門外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病（先天異常、馬尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無力）4.女性5.分娩次數(shù)6.直腸乙狀結(jié)腸冗長7.直腸子宮陷凹過深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周圍組織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時也會脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數(shù)增多。3.?大便失禁：嚴重的直腸脫垂可能導(dǎo)致肛門括約肌松弛，從而引起肛門失禁，出現(xiàn)粘液流出、內(nèi)褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長期牽拉盆底組織，患者可能會感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級根據(jù)脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個等級：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門外，長度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，無明顯自覺癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長度在8cm以上，手法復(fù)位困難?？砂橛懈亻T括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術(shù)治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時手法支撐肛門。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時間和合適的排便方法。5.增強會陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術(shù)治療1.Thiersch修復(fù)（肛門環(huán)縮術(shù)）2.Altemeier手術(shù)（經(jīng)會陰直腸切除術(shù)）3.Delorme手術(shù)（經(jīng)會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)）4.修復(fù)盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術(shù)式（經(jīng)肛直腸粘膜縫縮術(shù)）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術(shù)）7.Wells手術(shù)（lvalon海綿植入術(shù)）8.直腸縫合固定術(shù)9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術(shù)（LVR）六、如何預(yù)防直腸脫垂1.保持健康的體重：過重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風險。2.避免長時間站立或坐著：定期改變姿勢可以減少對盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會促進直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動：過度的體力勞動可能會增加直腸脫垂的風險。6.養(yǎng)成良好的排便習慣、預(yù)防便秘：避免用力過猛排便，以免損傷肛門括約肌。7.婦女分娩和產(chǎn)后護理：分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新?lián)肀Ы】?、美好的生活?/p>

仲大爺今年74歲，四年前超低位直腸癌行保肛術(shù)（ISR術(shù)），術(shù)后切除外置大腸后再次出現(xiàn)直腸脫垂，稀便控制不理想，仲大爺決定來我院解決直腸脫垂問題。經(jīng)檢查腫瘤標記物、CT、MRI、腸鏡等檢查，仲大爺無腫瘤復(fù)發(fā)，遂2024-3-12硬膜外麻醉下行：經(jīng)肛直腸脫垂切除+盆底肌折疊術(shù)，術(shù)中切除脫垂代直腸一并將松弛的盆底肌予以折疊縫合，直腸肛管一期縫合。術(shù)后仲大爺恢復(fù)良好，一周后出院。

下移的直腸壁在直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門外稱為外脫垂。多見于兒童和中老年女性。成人直腸脫垂并不多見，如直腸反復(fù)脫出可導(dǎo)致肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和嵌頓及壞死的危險，需手術(shù)治療。初發(fā)時腫物較小，排便時脫出，便后可自行復(fù)位。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，黏液流出，肛周濕疹、瘙癢。內(nèi)脫垂患者主要表現(xiàn)為排便不盡感、肛門阻塞感等。外脫垂表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞，脫出部分為兩層腸壁折疊，觸診較厚。直腸脫垂的治療依年齡、嚴重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素；幼兒直腸脫垂保守治療為主；成人的黏膜脫垂多采注射療法，成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)切除為主。（1）養(yǎng)成良好的排便習慣，應(yīng)注意縮短排便時間，排便后立即將脫出直腸復(fù)位，防止水腫、嵌頓。（2）成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。經(jīng)會陰手術(shù)操作安全。