直腸脫垂

直腸脫垂是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端腸壁或全層，向下移位而脫垂于肛門外。

本病好發(fā)于兒童、老年人和妊娠期女性。

主要癥狀為直腸黏膜自肛門脫出，可伴排便不盡感、下墜感，肛門失禁等。

目前認為，直腸脫垂的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

• 身體結(jié)構(gòu)異常：身體結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致直腸周圍組織對直腸的支持、固定功能減弱，直腸容易向下移位脫出。如小兒骶骨彎曲度小、過直或者某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低等。
• 盆底組織薄弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，嬰幼兒發(fā)育不全，均可導(dǎo)致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置，直腸周圍組織對其固定作用減弱而發(fā)生脫垂。
• 腹壓增加：腹腔內(nèi)壓力增加時，可推動直腸向下脫出。如長期便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，都可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加。
• 其他：內(nèi)痔、直腸息肉脫出時，可向下牽拉直腸黏膜，進而誘發(fā)直腸脫垂。

主要癥狀是有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘和大便次數(shù)增多。

典型癥狀

肛內(nèi)腫物脫垂：是最主要的癥狀。

• 早期僅在排便時脫出，便后可自行回縮。
• 隨著病情的發(fā)展，腫物逐漸增大，需手托幫助復(fù)位或不易復(fù)位。
• 若未能及時復(fù)位，脫垂腸段可發(fā)生水腫、絞窄，甚至有壞死的危險。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 便秘或大便失禁：有排便不盡、下墜感及排便困難或大便失禁。
• 分泌物增多：由于反復(fù)脫垂，復(fù)位困難，暴露時間長，受刺激增多，分泌物自肛門流出，使肛門潮濕、瘙癢。
• 肛門瘙癢：因黏液分泌增多，糞便污染和反復(fù)清洗，可繼發(fā)肛門部位皮膚病變，引起肛門瘙癢。
• 脫出腸管嵌頓：如脫垂段未能及時復(fù)位，可發(fā)生嵌頓，疼痛劇烈。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腸缺血壞死：如腫物脫垂長期不能還納和治療，可能導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死。

• 兒童營養(yǎng)不良、患腸炎者要及時治療。
• 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，不要久蹲廁所和過度用力排便。
• 做提肛運動，每日做 2 次，每次緊縮-放松肛門 30 次，有增強肛門括約肌功能的作用，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。
• 積極治療可能導(dǎo)致直腸脫垂的疾病，如慢性咳嗽、膀胱結(jié)石、前列腺肥大、慢性便秘和腹瀉等使腹壓增加的疾病。

本病主要依靠觀察下蹲做排便動作時是否有直腸或直腸黏膜脫出肛門進行診斷，此外還需要做直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、排糞造影檢查等幫助判斷病情，具體檢查方法如下：

• 直腸指檢：可以了解直腸黏膜和肛門括約肌情況，排查痔、直腸癌等疾病。是發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾病最快捷、最低廉的查體手段。
• 結(jié)腸鏡檢查：可見直腸黏膜充血、水腫。觀察脫垂的腸段是否合并炎癥病變，及排除結(jié)腸腫瘤。
• 排便造影檢查：可動態(tài)觀察肛直角的變化，有無腸套疊征象。
• 肛門直腸壓力測定：可以幫助判斷肛門括約肌受損程度，作為術(shù)前肛門功能評估，尤其對于合并大便失禁的患者更為重要。

直腸脫垂的治療，主要包括一般治療、注射治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 去除病因
  長期便秘者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩瀉劑或開塞露等，幫助排便。
  慢性咳嗽者，可以使用鎮(zhèn)咳藥。
  內(nèi)痔、直腸息肉等應(yīng)積極治療。
• 提肛運動
  平時練習(xí)肛門內(nèi)吸上提運動，每日 2 次，每次連續(xù)放松、緊縮肛門 20 ~ 30 次，有增強肛門括約肌功能的作用，對預(yù)防直腸脫垂和防止肛門松弛均有積極的作用。
• 膠布貼合法
  適用于幼兒早期直腸脫垂，復(fù)位后用紗布卷堵住肛門，再將兩側(cè)臀部靠攏，用膠布固定，短期內(nèi)防止因小孩哭鬧或腹壓增加而導(dǎo)致直腸再次脫垂。

注射治療

• 適用于病程較長的兒童及膠布貼合無效者，以及成人輕度直腸脫垂。
• 該法是使直腸與周圍組織、直腸黏膜與肌層間黏連固定，減小活動度，防止再次脫垂。
• 常用藥物有消痔靈注射液、芍倍注射液或 5% 魚肝油酸鈉等硬化萎縮劑。

手術(shù)治療

非手術(shù)治療失敗或成人完全性直腸脫垂，可選擇手術(shù)治療。

• 經(jīng)肛門手術(shù)
  目的是治療直腸黏膜脫垂或全層脫垂，合并嚴重心血管疾病、糖尿病等內(nèi)科嚴重疾病、不能接受腹部復(fù)雜手術(shù)、拒絕開腹的患者及老年患者。是目前肛腸?？漆t(yī)院和肛腸門診普遍應(yīng)用的術(shù)式。
• 經(jīng)骶部手術(shù)
  主要包括直腸后壁黏著術(shù)、經(jīng)骶部直腸縫合固定術(shù)，和經(jīng)骶直腸固定術(shù)。
• 經(jīng)腹部手術(shù)
  主要包括直腸前懸吊固定術(shù)、直腸后懸吊固定術(shù)、直腸骶骨懸吊術(shù)等。
• 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)
  適用于部分及完全直腸脫垂者，患者無不宜行腹腔鏡手術(shù)的其他情況，有嚴重的便秘癥狀的患者。

• 合理飲食，生活規(guī)律化，排便時間切勿過長。
• 防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴熏洗。
• 婦女分娩后，要充分注意休息，以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂或內(nèi)臟下垂者，應(yīng)及時治療。

本病預(yù)后良好。

小兒直腸脫垂大多可隨生長發(fā)育而自愈。

成人直腸脫垂者，一般不能自愈，但經(jīng)過及時有效治療后一般可以痊愈，不影響壽命。