直腸腺瘤

有時(shí)結(jié)腸鏡檢查取病理后會(huì)報(bào)告“管狀腺瘤”，伴低級(jí)別或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。那么，高級(jí)別和低級(jí)別哪個(gè)更嚴(yán)重呢？結(jié)直腸管狀腺瘤，又稱結(jié)直腸腺瘤樣息肉，是一種癌前病變，為結(jié)直腸腺瘤中最常見的類型，其進(jìn)展至癌需要5-10年。管狀腺瘤可以分為低級(jí)別和高級(jí)別兩種。低級(jí)別的管狀腺瘤生長(zhǎng)緩慢，幾乎不惡變，預(yù)后好；而高級(jí)別的管狀腺瘤生長(zhǎng)相對(duì)較快，有較高的惡變幾率，預(yù)后相對(duì)差?？梢娊Y(jié)直腸管狀腺瘤高級(jí)別比低級(jí)別更嚴(yán)重。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

這是患者做完腸鏡，拿到病理報(bào)告后，最常見到的幾個(gè)名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團(tuán)”，生長(zhǎng)緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時(shí)處理，任憑它生長(zhǎng)，可能就會(huì)發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時(shí)用腸鏡切除。一般來說，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團(tuán)”在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高。“上皮內(nèi)瘤（liu）變”：是一個(gè)與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图?jí)別上皮內(nèi)瘤變”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個(gè)“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時(shí)腸鏡取的病理較為表淺，就像一個(gè)蘋果只取到了蘋果皮，這個(gè)果皮可能是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個(gè)息肉到底長(zhǎng)的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個(gè)字，是說這個(gè)癌是由腺上皮細(xì)胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。

患者老年女性，83歲，因大便出血4月入院，患者術(shù)前腸鏡提示進(jìn)鏡至肛緣約10cm處因固態(tài)糞便不能進(jìn)鏡，距離肛門約3-7cm見大小約44cm，寬基粘膜隆起，呈絨毛狀改變，活檢質(zhì)軟。病理：絨毛狀腺瘤，伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。肛門指檢：肛門松弛，直腸內(nèi)充滿固態(tài)大便，腫瘤位于距離肛門4cm處，質(zhì)地軟，大小約45cm，未明確捫及腫瘤蒂部?？紤]患者高齡，肛門功能差，病理絨毛狀腺瘤合并低級(jí)別瘤變，良性可能性大。決定行經(jīng)肛手術(shù)，腸道準(zhǔn)備后擴(kuò)肛，見肛內(nèi)腫瘤大小約55cm大小，充滿腸腔，腫瘤的蒂部位于距離肛門約7cm，寬蒂，遂決定行TAMIS術(shù)。?手術(shù)過程：充分?jǐn)U肛后置入port，低氣腹壓力，直視下剝離腫瘤蒂部，完整切除腫瘤，3-0倒刺線縫合創(chuàng)面?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后第二天出院。術(shù)后病理：絨毛狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性。經(jīng)肛門微創(chuàng)直腸腫瘤切除術(shù)（TAMIS術(shù)），是將腹腔鏡通過通道置入肛管，利用常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)肛門途徑完成直腸腫瘤局部切除和根治手術(shù)。TAMIS最大的特點(diǎn)就是無需專門設(shè)備，利用常規(guī)單孔腹腔鏡通道和腹腔鏡器械即可完成手術(shù)。經(jīng)肛門手術(shù)主要適用于直腸早期癌，直腸癌放化療后退縮完全僅剩疤痕患者，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，直腸巨大絨毛狀腺瘤，間質(zhì)瘤等患者。傳統(tǒng)的經(jīng)肛門手術(shù)只能對(duì)距離肛門５cm以內(nèi)的病變進(jìn)行治療。中段及上段直腸病變距離肛門較遠(yuǎn)，已經(jīng)超越了傳統(tǒng)經(jīng)肛門手術(shù)的極限。而內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）或粘膜下剝離術(shù)（ESD）一般適用于表淺病變進(jìn)行切除，完整切除較為困難，尤其是實(shí)施腸壁全層切除患者，切除后的創(chuàng)面縫合關(guān)閉困難。所以面對(duì)這些困境，很多患者只得接受腹腔鏡或開腹手術(shù)切除病變腸管，手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴。經(jīng)肛門腔鏡手術(shù)（TAMIS）的出現(xiàn)，給這些患者帶來了福音，適用于距離肛門5-15cm直腸的病變切除，并可行創(chuàng)面的關(guān)閉，具有安全有效，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)特別適用于直腸良性腫瘤包括巨大的絨毛狀腺瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的切除手術(shù)。該手術(shù)示例的患者的特點(diǎn)是高齡、肛門功能差、大便有失禁、腫瘤較大且為良性、腫瘤的根部在距離肛門約7cm處，是該手術(shù)的適應(yīng)癥，通過該手術(shù)治療，患者避免了行直腸部分切除的手術(shù)，既有效的切除了病變，又保留了直腸器官功能，減少或者避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，所以針對(duì)不同的疾病特點(diǎn)，選擇不同的適合的手術(shù)方式，才能最大程度上使患者獲益。