直腸腺瘤

直腸腺瘤是起源于直腸黏膜的良性腫瘤，是從黏膜向腸腔突起形成的隆起型病變。

不同地區(qū)、不同年齡的發(fā)病率差別很大，40 歲以下的發(fā)病率低，60 歲以上較高，男女無(wú)明顯差別。主要表現(xiàn)為腹部不適、便秘等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 遺傳：部分腺瘤患者具有家族遺傳因素。
• 生活習(xí)慣：高脂高蛋白飲食，膳食纖維不足，缺乏運(yùn)動(dòng)、靜坐為主的生活方式，吸煙，飲酒等不良嗜好可能和此病的發(fā)生有關(guān)。
• 代謝相關(guān)：高脂血癥，糖尿病，代謝綜合征患者以及體重超重者發(fā)生直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高。

高危人群

下述人群更容易患直腸腺瘤，需加以注意：

• 具有直腸腺瘤或腺癌家族史者。
• 高脂高蛋白低纖維飲食者，如喜食加工肉類(lèi)、紅肉、燒烤、油炸等食物，進(jìn)食粗糧、蔬菜、水果不足者。
• 高脂血癥，糖尿病，代謝綜合征患者以及體重超重者。
• 具有吸煙、飲酒等不良嗜好者。
• 缺乏運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期靜坐者。

大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分腫瘤較大的患者可有腹部不適，腹部疼痛，便秘，腹瀉等排便習(xí)慣改變，部分可出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為暗紅色大便，長(zhǎng)期出血可伴貧血癥狀。腺瘤體積較大者可發(fā)生腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛，腹脹，停止排便排氣。

典型癥狀

部分腫瘤較大的患者會(huì)出現(xiàn)：

• 腹部不適：腹痛。
• 排便習(xí)慣改變：便秘、腹瀉、便秘腹瀉交替、里急后重等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 出血
• 腸梗阻

直腸腺瘤尚無(wú)明確的預(yù)防手段，可以通過(guò)以下手段進(jìn)行預(yù)防：

• 改善生活飲食習(xí)慣，進(jìn)食低脂高纖維飲食，盡量不吃燒烤、油炸、加工肉類(lèi)等食物，多攝入粗糧，蔬菜和水果。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周 5 次半小時(shí)以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免久坐。
• 戒煙戒酒。
• 控制血糖血脂。
• 具有結(jié)直腸腺瘤或腺癌家族史的人群，40 歲以上定期檢查腸鏡。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、直腸指診、大便潛血、內(nèi)鏡檢查，綜合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 直腸指診：可發(fā)現(xiàn)直腸病變，明確直腸腺瘤位置。
• 大便潛血：可發(fā)現(xiàn)消化道少量出血，可以作為 50 歲以上人群或高危人群的初篩檢查。
• 內(nèi)鏡檢查：是確診直腸腺瘤的最重要手段?？梢灾币暷c道黏膜病變，明確腺瘤位置，并在相應(yīng)病變部位取活檢，病理檢查是確診直腸腺瘤的唯一手段。此外，還可行內(nèi)鏡下治療。
• 鋇灌腸和腹部 CT：可發(fā)現(xiàn)腸道黏膜病變，可作為不能行腸鏡檢查，以及病變性質(zhì)難以判斷的患者的協(xié)助診斷手段。

患者確診直腸腺瘤后，首選手術(shù)治療切除腺瘤。

手術(shù)治療

• 內(nèi)鏡下切除：可采取內(nèi)鏡下激光、高頻電凝、微波凝固等方法切除腫瘤。
• 腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)治療：部分直腸腺瘤無(wú)法通過(guò)內(nèi)鏡切除，如腺瘤數(shù)目過(guò)多、病變性質(zhì)不清或疑有惡變時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腺瘤的所在部位，大小和數(shù)目行腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)治療。
• 其他治療方法：家族性腺瘤性息肉病患者，醫(yī)生可行直腸切除和回腸造痿，但現(xiàn)在已經(jīng)很少采用，僅適用于已伴發(fā)低位直腸癌的患者。

對(duì)于內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除的直腸腺瘤患者，由于復(fù)發(fā)再發(fā)率較高，術(shù)后要注意定期復(fù)查腸鏡，并避免高脂飲食、久坐等危險(xiǎn)因素刺激腺瘤復(fù)發(fā)。具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 術(shù)后可每 3-6 月復(fù)查腸鏡，之后每 3 年復(fù)查一次。如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腺瘤，醫(yī)生會(huì)再進(jìn)行切除，并建議患者將之后復(fù)查腸鏡時(shí)間縮短到 3-6 個(gè)月或每年一次。
• 改善生活習(xí)慣，低脂高纖維飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免肥胖，控制血脂，血糖，戒煙戒酒。

直腸腺瘤屬于癌前病變，特別是腺瘤直徑 ≥ 10 毫米，有很大幾率轉(zhuǎn)變?yōu)橹蹦c癌，腺瘤結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的，癌變風(fēng)險(xiǎn)很高。

直腸腺瘤切除后大多預(yù)后良好，但是隨著時(shí)間推移復(fù)發(fā)率具有逐步升高的趨勢(shì)。