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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個朋友說五年年直腸腺瘤中度異型增生，全套切除后沒報(bào)切遠(yuǎn)。 單純腸鏡能不能知道粘膜下層切切干凈了沒有？ 嗯，您不用過于糾結(jié)親沒親肌黏膜下層啊之類的這些問題，雖然是異型增生，但是哪怕是重度的，它也不是癌，沒有到癌癥這個程度，那么只要到大部分的瘤體切掉以后呢，只需要每一年，每半年到一年復(fù)查兩次，看這個位置有沒有新長出來的腺瘤，如果都沒有的話，就沒問題了啊，這個距離癌變還還有很遠(yuǎn)呢。 層有一些這種中度疫情，可能好多年他也不會變成癌，而且大部分已經(jīng)切掉了，應(yīng)該沒事的，不用去關(guān)注侵及到哪個層沒有意義，再長了就把這個位置再切一下就行了。 做無痛胃鏡。2023年08月07日
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，直腸的管狀腺瘤有中度異型增生。 累積了粘膜下沉。 嗯，病理沒報(bào)切緣嗎？ 嗯，為什么不報(bào)千元呢？ 這個可以讓這個呃，手術(shù)的醫(yī)生和病理科的醫(yī)生再去溝通，一定要去看看你是已經(jīng)做了那個內(nèi)鏡下的治療是吧？你一定要這個可以讓內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)生和病理科的醫(yī)生去溝通的，要看看切緣嗯，干不干凈哈，嗯，這個很影響我們這個判斷好嗎？呃，復(fù)查腸鏡當(dāng)然也是可以的，那復(fù)查腸鏡看一下。 嗯，可以用放大染色的內(nèi)鏡，這些都去看一下，呃，他還有沒有殘留的這個病變，但是還是最好讓這個手術(shù)醫(yī)生和病理科的醫(yī)生去溝通一下，把這個天緣報(bào)好哈。 哦哦，這個病人在問問診券哈，我等會。2023年07月25日52
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2023年07月04日32
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊啊，這樣一個情況，病理是絨毛狀管狀腺瘤啊，這是腺瘤的另外一種型，呃，這個常見類型啊，管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，還有這種混合性的腺瘤，中度異性增生啊，這也是我剛才講的部分區(qū)域重度異性增生。 基底氣炎未見重度異性增生啊，后續(xù)需要怎么治療？ 那么這個描述呢，是一個內(nèi)鏡下啊，這個病理上呢，比較老的一個描述方法啊，那我們以前叫異型增生，現(xiàn)在我們叫上皮內(nèi)瘤變啊，其實(shí)是有點(diǎn)變化的。 這個老的表述呢。 跟現(xiàn)在的呃，也是略有出入的啊，這是一個專業(yè)上的，從病理專業(yè)上的判定啊，但是它都是良性的啊，這個重度異型增生呢，其實(shí)是要比較慎重的，有一部分重度異型增生呢，我們被稱之為原位癌啊。 那么。但是如果他。 局限在黏膜層，沒有突破固有層啊，沒有到粘膜下層。 一般來說。 這個腫瘤這個限流不是特別的大。 啊，那么這樣切除一般就夠了啊，后續(xù)不需要去特殊的治療，后續(xù)只要去定期的去隨訪跟蹤。 腸鏡就可以了啊，特別是這個部位呢，就建議呢，會建議呃，稍微啊頻繁的一點(diǎn)啊，第一次會建議你半年。 啊，復(fù)查半年之后沒有問題，一年復(fù)查那以后呢，如果一年也沒有問題的話呢，就可以拉長啊，拉長這個周期2023年02月09日161
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陳志剛副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 好。 呃，病理0.3絨毛管狀腺瘤，腺體低級別上皮瘤變，需要手術(shù)嘛，啊，這個應(yīng)該是做腸鏡還是胃鏡啊，應(yīng)該絕大部分是腸鏡的一個一個結(jié)果啊，它是一個啊腺瘤同時呢是一個低級別的，所以這個時候的話我們不考慮做，呃手術(shù)我們可以做腸鏡下的一個息入的腺瘤的摘除啊，因?yàn)楸旧聿⒉皇呛艽?，做?nèi)鏡下就可以做了啊，等于它是一個低級別的，如果是高級別的話，我們是建議做手術(shù)的。 啊，所以這目前來講的話，它是一個良性的腫瘤，而且是一個低級別的，所以我是建議做內(nèi)鏡的治療就可以。2022年09月10日135
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梁磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 患者老年女性，83歲，因大便出血4月入院，患者術(shù)前腸鏡提示進(jìn)鏡至肛緣約10cm處因固態(tài)糞便不能進(jìn)鏡，距離肛門約3-7cm見大小約44cm，寬基粘膜隆起，呈絨毛狀改變，活檢質(zhì)軟。病理：絨毛狀腺瘤，伴低級別上皮內(nèi)瘤變。肛門指檢：肛門松弛，直腸內(nèi)充滿固態(tài)大便，腫瘤位于距離肛門4cm處，質(zhì)地軟，大小約45cm，未明確捫及腫瘤蒂部?？紤]患者高齡，肛門功能差，病理絨毛狀腺瘤合并低級別瘤變，良性可能性大。決定行經(jīng)肛手術(shù)，腸道準(zhǔn)備后擴(kuò)肛，見肛內(nèi)腫瘤大小約55cm大小，充滿腸腔，腫瘤的蒂部位于距離肛門約7cm，寬蒂，遂決定行TAMIS術(shù)。?手術(shù)過程：充分?jǐn)U肛后置入port，低氣腹壓力，直視下剝離腫瘤蒂部，完整切除腫瘤，3-0倒刺線縫合創(chuàng)面。患者術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后第二天出院。術(shù)后病理：絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性。經(jīng)肛門微創(chuàng)直腸腫瘤切除術(shù)（TAMIS術(shù)），是將腹腔鏡通過通道置入肛管，利用常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)肛門途徑完成直腸腫瘤局部切除和根治手術(shù)。TAMIS最大的特點(diǎn)就是無需專門設(shè)備，利用常規(guī)單孔腹腔鏡通道和腹腔鏡器械即可完成手術(shù)。經(jīng)肛門手術(shù)主要適用于直腸早期癌，直腸癌放化療后退縮完全僅剩疤痕患者，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，直腸巨大絨毛狀腺瘤，間質(zhì)瘤等患者。傳統(tǒng)的經(jīng)肛門手術(shù)只能對距離肛門５cm以內(nèi)的病變進(jìn)行治療。中段及上段直腸病變距離肛門較遠(yuǎn)，已經(jīng)超越了傳統(tǒng)經(jīng)肛門手術(shù)的極限。而內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）或粘膜下剝離術(shù)（ESD）一般適用于表淺病變進(jìn)行切除，完整切除較為困難，尤其是實(shí)施腸壁全層切除患者，切除后的創(chuàng)面縫合關(guān)閉困難。所以面對這些困境，很多患者只得接受腹腔鏡或開腹手術(shù)切除病變腸管，手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，住院時間長，費(fèi)用昂貴。經(jīng)肛門腔鏡手術(shù)（TAMIS）的出現(xiàn)，給這些患者帶來了福音，適用于距離肛門5-15cm直腸的病變切除，并可行創(chuàng)面的關(guān)閉，具有安全有效，并發(fā)癥少、住院時間短，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢。該手術(shù)特別適用于直腸良性腫瘤包括巨大的絨毛狀腺瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的切除手術(shù)。該手術(shù)示例的患者的特點(diǎn)是高齡、肛門功能差、大便有失禁、腫瘤較大且為良性、腫瘤的根部在距離肛門約7cm處，是該手術(shù)的適應(yīng)癥，通過該手術(shù)治療，患者避免了行直腸部分切除的手術(shù)，既有效的切除了病變，又保留了直腸器官功能，減少或者避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，所以針對不同的疾病特點(diǎn)，選擇不同的適合的手術(shù)方式，才能最大程度上使患者獲益。2022年07月31日522
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，這個朋友說。 結(jié)腸鏡下的管狀腺瘤，內(nèi)鏡下切除大小的0.6到零點(diǎn)八零點(diǎn)二零點(diǎn)四一共三個，你好呢，這是多發(fā)性的結(jié)腸息肉，是腺瘤樣的息肉，那是管狀腺瘤，管狀腺瘤呢，是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉最多見的病理類型了啊，是最常見的，一般管狀腺瘤惡變的幾率非常的低，它比絨毛管狀腺瘤啊，惡變的幾率低很多，如果是多發(fā)的息肉的話，第一次治療完之后，建議半年到一年之內(nèi)查一下，比如說您要比較緊張，而且做腸鏡不那么痛苦的話，可以半年就查一次。 其實(shí)最主要的目的呢，是排除有沒有漏診的結(jié)腸息肉，因?yàn)榻Y(jié)腸息肉的漏診率呢，無論醫(yī)生多么認(rèn)真，無論那個內(nèi)鏡多清楚呢，都會有一定漏診的，因?yàn)檫@是正常的，那么所以說半年可以查一次，如果半年查這次沒有息肉了，那以后可以一到兩年查一次就可以了。 大家別著急哈。 現(xiàn)在有將近20個問題，我要。2022年07月26日280
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸腺瘤大多沒有明顯癥狀，但對于多發(fā)腸腺瘤(個數(shù)超過2個)會出現(xiàn)腹瀉、里急后重、便血、腹痛等不適癥狀，且有一定幾率會發(fā)展成腸腺癌，一旦發(fā)現(xiàn)要及時切除。 對于單個的腸腺瘤來說，根據(jù)其大小可以選擇內(nèi)鏡下圈套術(shù)、EMR、ESD手術(shù)等，術(shù)后視情況，禁食幾個小時，可吃點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)粉，不易產(chǎn)生大便。 但是對于體積較大、廣基的腸腺瘤，多采用EMR、ESD手術(shù)，術(shù)后腸壁會變薄，如果過早進(jìn)食產(chǎn)生糞便，可能會導(dǎo)致穿孔，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，一般會建議術(shù)后禁食1-2天，遵醫(yī)囑進(jìn)食。 對于多發(fā)的腸腺瘤，要看息肉大小、數(shù)量、是否集中、患者身體狀況等，決定是一次全部摘除，還是分批次摘除，或者是直接將腸管切除，需要綜合評估決定。 結(jié)直腸癌是相對可以預(yù)防的實(shí)體瘤，大多數(shù)由息肉發(fā)展成癌，如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，及時切除是可以大幅度降低患腸癌風(fēng)險(xiǎn)的，而息肉摘除后也要定期做腸鏡，若再次發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，及時切除是可以阻斷癌變過程的。 當(dāng)然，對于家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征的患者，復(fù)查的頻率要縮短一些，早發(fā)現(xiàn)早處理。2021年07月15日2841
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸腺瘤是良性腫瘤，直腸癌是惡性腫瘤，但直腸腺瘤有一定癌變的可能性，大多數(shù)直腸癌是由腺瘤演變而來的，腺瘤是明確的癌前病變。 1、邊界、生長速度不同 一般來說，良惡性腫瘤有本質(zhì)的區(qū)別，直腸腺瘤和直腸癌也是，如直腸腺瘤生長較緩慢，直腸癌發(fā)展較迅速，直腸腺瘤邊界較清晰，不易粘連，而直腸癌邊界不清，容易與周圍組織發(fā)生粘連，引起疼痛。 2、癥狀 早期的直腸癌多無明顯癥狀，發(fā)展到后期，會出現(xiàn)排便次數(shù)改變、便血、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細(xì)、惡病質(zhì)等癥狀。 而腺瘤屬良性疾病，無明顯癥狀，瘤體表面光滑柔軟，如果體積較大，會出現(xiàn)大便變細(xì)、便血、里急后重、排不凈、乏力、消瘦等癥狀。 3、治療 兩者有明顯的不同，大多數(shù)直腸腺瘤可在內(nèi)鏡下切除，能達(dá)到完全根治。 但直腸癌不行，如果確診為直腸癌，需要進(jìn)一步完善盆腔CT、MRI等檢查，是否有周圍器官、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移后，再制定治療計(jì)劃，根治手術(shù)后要根據(jù)術(shù)后病理，決定是否化療，同時根據(jù)腫瘤距肛門位置，決定能否保肛。2021年07月14日3092
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李鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 從事肛腸專業(yè)臨床工作多年，碰到過很多次“痔瘡便血”后發(fā)現(xiàn)良性腺瘤、惡性腫瘤或其他疾病的案例，前幾天又發(fā)現(xiàn)一個。60多歲的蔡先生，因?yàn)椤爸摊徝摮?、便血”，在社區(qū)開過不少藥，用了也不見好。大便的時候里面的“痔瘡”就會掉出來，早期排便后可以縮回去，后來越來越大，要用手塞才回得去。有時候會有少量便血，廁紙擦的時候也會染血。從描述上來看就是典型的混合痔的癥狀。不過，通過肛門指檢可以明確地摸到直腸里面多長了一塊“肉”，距離肛門口僅僅3cm，所以會在排便時脫出，像極了痔瘡。區(qū)別在于，這塊肉下面是有“蒂”的，看起來就像一個肉乎乎的小蘑菇。這個東西叫“直腸腺瘤”，是一種良性腫瘤，雖然外表呆萌，但是卻包藏禍心。因?yàn)檫@一次它惡變了，見圖中黃色。萬幸的是它只是局部惡變了，病變的范圍也很淺，見圖中綠色。還要值得慶幸的是，這種根部比較細(xì)的“蘑菇”樣的我們可以在腸鏡下切除。而如果根部比較寬的話，就要手術(shù)切除。假設(shè)任由這個腫瘤恣意生長下去，那么要不了多長時間，就會進(jìn)展為直腸癌。而距離肛門3cm的直腸癌，只能在切除腫瘤的時候挖掉肛門。腫瘤發(fā)現(xiàn)的早與晚，完全是不同的結(jié)局。從腸鏡下摘除腺瘤到出院，蔡先生只在醫(yī)院呆了兩天時間?，F(xiàn)在，蔡先生需要做的只是定期復(fù)查腸鏡。溫馨提示：建議進(jìn)行結(jié)腸腫瘤腸鏡篩查的年齡是45歲，如果近親屬中有腫瘤病史的，要提早到40歲。2021年05月11日1019
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