肛瘺

肛瘺的概念及病因肛瘺是位于肛周皮膚和直腸之間的管道，由慢性感染和引流管道的上皮化導(dǎo)致，瘺管內(nèi)壁為腺上皮組織或肉芽組織。80%~90%的肛瘺是肛門的隱窩腺原發(fā)性或繼發(fā)性感染形成肛門直腸周圍間隙膿腫，膿腫破潰或切開引流后所遺留的上皮化瘺管或慢性感染性病灶。少部分肛瘺患者無明顯的肛門直腸周圍膿腫過程，應(yīng)當(dāng)注意特殊原因引起的肛瘺，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺可發(fā)生于任何年齡，20~40歲年齡段相對高發(fā)，男性發(fā)病率高于女性。肛瘺的檢查與診斷病史和癥狀體征：詳細(xì)了解病史和癥狀，并進(jìn)行體檢。肛瘺癥狀一般表現(xiàn)為肛周瘙癢感、疼痛感、分泌物、破潰口、硬性腫物或條索。依據(jù)患者肛周膿腫自行破潰、切開引流或愈合后反復(fù)破潰病史，并結(jié)合破口與肛門之間皮下觸及硬條索、肛門括約肌纖維化等體征，對多數(shù)肛瘺可以做出明確診斷。對少部分沒有明確肛周膿腫病史的患者，要注意了解其有無合并炎性腸病、糖尿病、結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合征或肛門直腸惡性腫瘤等，以綜合分析是否為特殊類型的肛瘺。肛門鏡檢查可發(fā)現(xiàn)對應(yīng)內(nèi)口的肛隱窩基底部有無膿性分泌物排出。對于診斷不明確或需要判斷瘺管與肛門括約肌關(guān)系時，建議行進(jìn)一步的輔助檢查。對于瘺管不明顯、特別是復(fù)雜性肛瘺者，建議采用CT、超聲、MRI或瘺管造影等檢查，以明確瘺管走向及其與括約肌的關(guān)系、有無殘余膿腔及內(nèi)口位置等，有利于指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇。超聲檢查：具有經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，可以顯示肛瘺內(nèi)口及瘺管走行，判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，但超聲檢查的準(zhǔn)確性與操作者的熟練程度有直接的關(guān)系，但在分辨瘺管與括約肌的關(guān)系方面還略顯不足。MRI并可以提供多序列、多參數(shù)、多方位的多模態(tài)影像信息，具有軟組織分辨率高的優(yōu)點，可以清晰顯示肛管區(qū)域肌肉的解剖關(guān)系，瘺管與肛管的關(guān)系，評估肛瘺的準(zhǔn)確性達(dá)97%，成為當(dāng)前復(fù)雜性肛瘺檢查的最優(yōu)手段。MRI中軸面可以最佳地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系和內(nèi)口的位置，是確定瘺管類型的基礎(chǔ)，結(jié)合抑脂圖像，在T2WI上瘺管與短T2括約肌以及脂肪組織相鑒別，活動期瘺管DWI高信號，周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠清。增強MRI因瘺管壁延遲強化，提高了瘺管的顯示。結(jié)合MRI冠狀面或矢狀面可最佳地顯示瘺管的頭尾側(cè)擴(kuò)展，軸面結(jié)合冠狀位對肛瘺的顯示和分型最佳。經(jīng)直腸超聲（EUS）與MRI聯(lián)合使用的準(zhǔn)確率可接近100%。??肛瘺的分類肛瘺的分類取決于瘺管和肛門括約肌的關(guān)系，即Parks分型。（1）Ⅰ型：括約肌間瘺（inter-sphinctericfistula,ISF），主瘺管由內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌，再經(jīng)過內(nèi)外括約肌間平面到肛周皮膚，部分支管可沿括約肌間平面延伸；（2）Ⅱ型：經(jīng)括約肌瘺（trans-sphinctericfistula,TSF），主瘺管由內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌和外括約肌，經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚，瘺管高低決定其累及括約肌的程度；（3）Ⅲ型：括約肌上瘺（supra-sphinctericfistula,SSF），主瘺管經(jīng)內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌，再經(jīng)括約肌間平面向上越過恥骨直腸肌，然后向下經(jīng)坐骨直腸窩到皮膚；（4）Ⅳ型：括約肌外瘺（extra-sphinctericfistula,ESF），內(nèi)口位于肛提肌平面的上方，瘺管穿過腸壁及外括約肌深部，然后經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚，通常括約肌間和經(jīng)括約肌肛瘺較括約肌上、括約肌外和黏膜下肛瘺更為常見。在臨床上，肛瘺分型有時存在類型合并或存在繼發(fā)膿腫，應(yīng)用Parks分型并不明確，?Parks分型不能囊括多種分型。2000年Morris等在Parks分型基礎(chǔ)上提出了Morris分型，其根據(jù)MRI冠狀位聯(lián)合軸位上圖像分為5個級別。Morris分型1級，括約肌間型肛瘺;2級，括約肌間型肛瘺伴括約肌間隙膿腫或繼發(fā)瘺管，括約肌間馬蹄形膿腫隸屬此類;3級，非復(fù)雜經(jīng)括約肌型肛瘺;4級，經(jīng)括約肌型肛瘺伴坐骨直腸窩膿腫或者繼發(fā)瘺管;5級，經(jīng)肛提肌或肛提肌上瘺伴有或不伴有繼發(fā)性膿腫。肛瘺也可分復(fù)雜性和單純性。復(fù)雜性肛瘺包括累及30%以上外括約肌的經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺和括約肌外肛瘺、馬蹄形肛瘺，以及與炎性腸病、放射治療、惡性疾病、伴有排糞失禁和慢性腹瀉有關(guān)的肛瘺，以及反復(fù)多次肛瘺手術(shù)不愈合的肛瘺。鑒于女性前側(cè)括約肌復(fù)合體較為薄弱的特點，女性前側(cè)肛瘺也視為復(fù)雜性肛瘺。單純性肛瘺：包括括約肌間肛瘺和涉及＜30%外括約肌范圍的經(jīng)括約肌肛瘺等，不包括上述危險因素。相對單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺治療困難，容易造成副損傷，遺留肛門節(jié)制功能障礙，且復(fù)發(fā)率高。肛瘺的治療肛瘺治療的主要原則是清除內(nèi)口及其相關(guān)的上皮化管道，并保護(hù)肛門括約肌功能。需要謹(jǐn)記的是要權(quán)衡手術(shù)切斷括約肌的范圍、術(shù)后的治愈率以及肛門功能的完整性。沒有一種治療技術(shù)適用于所有肛瘺，可選擇的手術(shù)方式分為損傷括約肌的手術(shù)（包括肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)和肛瘺掛線術(shù)等）與保留括約肌功能的手術(shù)（主要包括括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、直腸黏膜肌瓣推進(jìn)修補術(shù)、肛瘺激光閉合術(shù)、視頻輔助肛瘺治療術(shù)、肛瘺栓技術(shù)、纖維蛋白膠技術(shù)、脂肪源性干細(xì)胞移植技術(shù)等）。治療肛瘺的括約肌保留術(shù)式?jīng)]有金標(biāo)準(zhǔn)，但針對瘺管個體化治療加之規(guī)范化操作應(yīng)是治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的難點主要在于:（1）部分內(nèi)口位置難以準(zhǔn)確定位和有效的處理;（2）引流通暢與減小創(chuàng)面的矛盾;（3）充分暴露、清創(chuàng)徹底與保護(hù)肛門功能的矛盾;（4）保留括約肌術(shù)式與遠(yuǎn)期療效之間的矛盾等。對于部分復(fù)雜性肛瘺可采取有計劃地進(jìn)行分期手術(shù)治療，將切開、切除、掛線或生物制劑等多種辦法組合應(yīng)用，以提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。1.?肛瘺切開術(shù)：肛瘺切開術(shù)對于括約肌間瘺和低位經(jīng)括約肌瘺是安全有效的，其治療成功率可達(dá)90%。對于肛門括約肌功能正常、瘺管明確、累及外括約肌量＜30%且切斷后不會影響肛門節(jié)制功能的簡單肛瘺，可以采用肛瘺切開術(shù)進(jìn)行治療。2.?肛瘺切除術(shù)：沿瘺管壁外側(cè)徹底切除肛瘺瘺管，可切開或保留瘺管表面的正常皮膚、皮下組織。對肛瘺表淺但瘺管通暢不良的患者，恐瘺管探查不可靠，可選擇行肛瘺切除術(shù)。3.?肛瘺掛線術(shù)：最早用于治療肛瘺的手術(shù)方式。對于累及括約肌較多（30%-50%的肛門外括約肌受累）的肛瘺和部分復(fù)雜性肛瘺，如直接離斷受累括約肌可能會影響肛門節(jié)制功能，可行掛線治療。掛線術(shù)包括傳統(tǒng)藥捻療法、掛線療法、拖線療法等。4.?括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ligationoftheintersphinctericfistulatract，LIFT）：適用于瘺管管道清晰、通暢的經(jīng)括約肌型肛瘺。瘺管的長度、彎曲度、既往手術(shù)次數(shù)和肥胖等可能是影響LIFT的成功率因素。成功率約?61%~94%。5.?直腸黏膜肌瓣推進(jìn)修補術(shù)（anorectaladvancementflap，AAF）：治愈率達(dá)66%~87%。盡管該術(shù)式為保留括約肌功能的術(shù)式，但文獻(xiàn)報道，其術(shù)后肛門失禁的發(fā)生率可高達(dá)35%，與內(nèi)口及其周圍的瘢痕組織的切除完整性及游離肛管直腸黏膜肌瓣累積括約肌有關(guān)。影響AAF對肛瘺治愈的相關(guān)因素有曾行放射治療、克羅恩病、活動性直腸炎、惡性腫瘤、反復(fù)多次修補手術(shù)等。6.?肛瘺激光閉合術(shù)：該術(shù)式具有保留括約肌功能的優(yōu)點，但手術(shù)費用較高。但其治愈率大約40%，瘺管長度可能是影響其療效的因素之一。但在肛瘺處置中具有安全和保留肛門節(jié)制功能的優(yōu)點，建議作為治療肛瘺的可選手段。7.?肛瘺栓（analfistulaplug）、纖維蛋白膠（fibringlue）：治療效果與LIFT、AAF等相比明顯較差，研究結(jié)果顯示其治療復(fù)雜性病例的成功率不足50%，但是此技術(shù)可以保留肛門括約肌功能，沒有肛門失禁風(fēng)險，對復(fù)發(fā)的病例可以重復(fù)使用，并對部分患者有效。對于部分術(shù)后多次復(fù)發(fā)、瘺管走向復(fù)雜、手術(shù)后出現(xiàn)排糞失禁可能性較大、癥狀相對較輕的患者，可以選擇保守對癥治療，保持引流通暢，保守治療期間要嚴(yán)密觀察患者病情變化，即“帶瘺生存”狀態(tài)。肛瘺術(shù)后管理?肛瘺患者術(shù)后傷口管理非常重要，其目的是保持引流通暢，及時祛除異物和壞死組織，減少局部污染，促進(jìn)肉芽組織正常生長，保證創(chuàng)面從深部開始愈合不留殘腔，避免淺層創(chuàng)面和皮膚組織提前愈合。?肛瘺的中醫(yī)治療中藥熏洗有行氣散瘀、脫腐解毒的療效，中藥外敷去腐生肌，必要時可配合中醫(yī)內(nèi)治的健脾益氣、清熱解毒，及穴位療法的溫經(jīng)通絡(luò)、扶正固本，對肛瘺術(shù)后加快創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、控制炎癥等具有輔助優(yōu)勢。??克羅恩病肛瘺的處理它是克羅恩病的侵襲性感染所致，瘺管壁為肉芽組織。內(nèi)科治療包括生物治療、免疫抑制劑治療、抗生素治療。外科干預(yù)的主要目標(biāo)是引流膿腫，可以切開引流或掛線引流，外科引流結(jié)合藥物治療可以促進(jìn)克羅恩病肛瘺的愈合。對于克羅恩病所致的嚴(yán)重肛周感染、頑固性敗血癥者，可考慮行轉(zhuǎn)流性腸造口；反復(fù)感染、手術(shù)等所致直腸狹窄、肛門失禁者也可考慮行直腸切除手術(shù)。?肛瘺如何預(yù)防忌飲酒成性，減少辛辣刺激、油炸燒烤食物攝入，多吃新鮮蔬果、富含膳食纖維的食物；積極治療便秘及腹瀉；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持肛周清潔；肛周有疼痛包塊等不適盡早就診。?參考文獻(xiàn)[1]?宋順心.美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(12):1437-1439.[2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治療前半年前因肛周膿腫行切口引流術(shù)，術(shù)后原切口處反復(fù)疼痛流膿，影像學(xué)檢查提示馬蹄形肛瘺。治療中術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，繼續(xù)掛線。治療后治療后14天術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，繼續(xù)掛線。治療后20天術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，拆除掛線。治療后1月術(shù)后一個月，切口已經(jīng)愈合

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復(fù)發(fā)性強、難以自愈的特點，因此需要及早干預(yù)治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒有及時治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會形成肛瘺。常見的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會演變?yōu)楦丿?。炎癥性腸?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進(jìn)而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導(dǎo)致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復(fù)雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時對肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復(fù)雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個外口的復(fù)雜瘺管，治療難度較大，容易復(fù)發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對簡單，只有一個外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復(fù)流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會有瘺口，膿液可以從瘺口排出?；颊咄ǔ杏X瘙癢、濕潤，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時，疼痛感加劇。疼痛常在排便時加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復(fù)發(fā)作：肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點，尤其是沒有及時處理時，瘺管反復(fù)感染、膿液無法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個方面：病史詢問：了解患者是否有過肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過肛門鏡檢查進(jìn)一步明確。影像學(xué)檢查：復(fù)雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進(jìn)行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無法自行痊愈，必須通過手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復(fù)雜程度而定：瘺管切開術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開括約肌，達(dá)到治愈目的，同時避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風(fēng)險。瘺管切除和括約肌修復(fù)：這種手術(shù)適用于嚴(yán)重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復(fù)受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對于復(fù)雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預(yù)防，但通過一些生活習(xí)慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細(xì)菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過合理飲食、充足水分?jǐn)z入和規(guī)律作息來保持正常的排便習(xí)慣。及時治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強免疫力：保持身體健康，增強抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復(fù)的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療對于預(yù)防并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。

隨周覽團(tuán)后人重走京滇路的科普寫了三篇，發(fā)誓不寫了，因為不熟悉，太燒腦了。我這個人也賤，國慶期間翻閱了與周覽團(tuán)有關(guān)的文獻(xiàn)，突然想起這次重走，到了云南大學(xué)，在云大座談會上，同行的胡復(fù)孫教授提到他爺爺?shù)暮鸁ㄓ咕€，迄今仍然是學(xué)界被承認(rèn)和引用最多的，刻畫了中國人口分布差異的空間格局?于是，萌發(fā)再寫一篇與重走相關(guān)的科普沖動。胡煥庸（1901—1998），字肖堂，江蘇宜興人，地理學(xué)家、地理教育家，華東師范大學(xué)教授，華東師范大學(xué)人口研究所所長，中國地理學(xué)會的發(fā)起人和首屆理事，中國現(xiàn)代人文地理學(xué)和自然地理學(xué)的重要奠基人。胡煥庸線：從漢晉時期，全國人口與經(jīng)濟(jì)重心持續(xù)向東南遷移，逐漸形成了東南地狹人稠、西北地廣人稀的人口分布格局，最終在1230一60年代形成了相對固定的人口分布形態(tài)。1935年胡煥庸發(fā)現(xiàn)了中國基礎(chǔ)人口密度的現(xiàn)象，最初稱“璦琿—騰沖一線”，后因地名變遷，先后改稱“愛輝—騰沖一線”、“黑河—騰沖一線”。在中國人口地理上起著畫龍點睛的作用，并且被美國俄亥俄州立大學(xué)田心源教授稱為“胡煥庸線”?！昂鸁ㄓ咕€”的意義：1.胡煥庸線的東側(cè)分布著我國96%的人口，西側(cè)只分布著4%的人口，經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，西側(cè)人口只增加了2%，東側(cè)仍居住著94%的人口。2.研究發(fā)現(xiàn)胡煥庸線反應(yīng)了生態(tài)環(huán)境和地理位置決定人類的生存。通俗的說，胡煥庸線的東側(cè)生態(tài)環(huán)境和地理位置更適合人類生存或居住。細(xì)菌能夠生存并繁殖（習(xí)慣叫感染），通常需要滿足一定的條件。這些條件主要涉及到細(xì)菌的生物學(xué)特性、宿主的生理狀態(tài)以及環(huán)境因素等多個方面。細(xì)菌的生物學(xué)特性1.致病性：肛周膿腫的細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、假單胞菌屬以及厭氧菌等，都具有較強的致病性。它們能夠侵入人體組織，并在其中繁殖，引發(fā)炎癥反應(yīng)和膿腫形成。2.適應(yīng)性：這些細(xì)菌對肛周環(huán)境具有一定的適應(yīng)性，能夠在該環(huán)境中生存并繁殖。例如，厭氧菌能夠在無氧或少氧的條件下生長，而肛周部位由于血管分布較少，氧氣含量相對較低，為厭氧菌的生長提供了有利條件。宿主的生理狀態(tài)1.免疫力低下：當(dāng)宿主的免疫力低下時，對細(xì)菌的抵抗力減弱，使得細(xì)菌更容易侵入并引發(fā)感染。長期的不良生活習(xí)慣、慢性疾病、營養(yǎng)不良等都可能導(dǎo)致免疫力低下。2.組織損傷：肛周皮膚或黏膜的損傷為細(xì)菌提供了進(jìn)入體內(nèi)的途徑。例如，排便時用力過猛、肛周皮膚擦傷等都可能導(dǎo)致細(xì)菌侵入。3.局部血液循環(huán)障礙：肛周部位的血液循環(huán)相對較差，一旦發(fā)生感染，炎癥和膿腫往往難以迅速消散。這也為細(xì)菌的存活和繁殖提供了有利條件。這里要特別強調(diào)肛周重要的解剖結(jié)構(gòu)：肛周組織間隙并沒有直接的血管供應(yīng)，其血供是通過毛細(xì)血管壁與組織液之間的物質(zhì)交換來實現(xiàn)的。因此，嚴(yán)格意義上講，組織間隙是缺氧環(huán)境。因為肛周膿腫或肛瘺的感染細(xì)菌主要是厭氧菌，所以肛周的組織間隙的缺氧環(huán)境，提供了厭氧菌生長繁殖的溫床。這與胡煥庸線的東側(cè)更適合人類生存或居住，道理是一樣的。先講二個被普遍認(rèn)可的肛瘺走向：1.肛瘺內(nèi)外口關(guān)系的Goodsall規(guī)律在肛門中點劃一橫線，若肛瘺外口在此線前方，瘺管常呈直線走向肛管，且內(nèi)口位于外口的相應(yīng)位置；若外口在橫線后方，瘺管常呈彎型，且內(nèi)口多在肛管后正中處。2.肛瘺Parks分型根據(jù)肛瘺、瘺管與肛門括約肌的解剖關(guān)系進(jìn)行分類，一般分為括約肌間肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺和括約肌外肛瘺等，其中括約肌間肛瘺占70%左右，而其他類型基本上也都要經(jīng)過括約肌間空隙。胡煥庸線反映的是人口分布與生態(tài)環(huán)境和地理位置的相關(guān)性，那么，肛瘺線反映的是厭氧菌入侵肛周后分布與人體生理機(jī)能和解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。肛瘺線走向的環(huán)境：1.從富氧環(huán)境至缺氧環(huán)境。2.越復(fù)雜或越深的肛瘺，越游走于缺氧環(huán)境。3.缺氧環(huán)境與血供呈反比。用一句話概括：肛瘺就是厭氧菌在厭氧環(huán)境下生存繁殖（感染）方向，形成的通道。所以我們可以這樣理解，生物厭氧菌為了生存挖了條通道，如同生物人類為了生存挖了條地鐵沒有本質(zhì)上的區(qū)別。最后，給肛瘺線下個定義：肛瘺線起點位于內(nèi)口（齒狀線附近），止于肛周的皮膚外口，肛瘺線是條游走于厭氧環(huán)境組織間隙（尤其是括約肌間間隙）的曲線，曲線復(fù)雜度與厭氧環(huán)境呈正相關(guān)。也許有專家會懷疑肛瘺線，這說法靠譜嗎？我只能這么回答：假說是在研究過程中提出的一種暫時性解釋，它可能隨著更多的研究和數(shù)據(jù)被證實或被修正?！澳惆押唵蔚氖虑楦愠蓮?fù)雜了”；“不是的，我一直想把復(fù)雜的事情變得簡單，但，這過程非常復(fù)雜。”

竇道與瘺管竇道是由深部組織通向體表的病理性盲管，瘺管是兩端開口的病理性通道樣缺損。竇道和瘺管有一個共同點，兩者都有外口，就是外部皮膚體表病理性破潰處，而且在外口處，常會有膿水，經(jīng)久淋漓不止。但是瘺管是貫通性的，既有內(nèi)口，又有外口，由瘺管相連。竇道和瘺管常為慢性感染，常伴有脂肪組織液化，骨髓炎，如壓瘡、糖尿病足、藏毛竇、肛瘺等，也可見于手術(shù)后、外傷后傷口愈合不良，或因外傷及手術(shù)時存于體內(nèi)的異物，如彈片、砂石、紗布、內(nèi)固定裝置等所引起。臨床表現(xiàn)及檢查：竇道和瘺管常表現(xiàn)為體表的潰瘍狀開口，紅腫，常伴有膿性分泌物流出，有異味，通道形態(tài)多樣，細(xì)而狹長。通過超聲檢查可明確竇道或瘺管的位置及形態(tài)，沿外口注入造影劑，行CT檢查可明確診斷及病變范圍。治療：對于較淺的竇道在選用敏感抗生素的同時，加強創(chuàng)面沖洗換藥，或使用封閉負(fù)壓吸引治療，將負(fù)壓材料填塞至竇道腔隙的一半，逐步退縮引流，有一定效果。大多數(shù)竇道或瘺管需行手術(shù)治療，術(shù)中由外口注入亞甲藍(lán)注射液，沿染色部位徹底切除竇道或瘺管的管壁及病變組織，縫合修復(fù)創(chuàng)面；若手術(shù)切除范圍較大，直接縫合傷口張力較大，可行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。特殊部位的瘺管，如肛瘺，術(shù)中注意保護(hù)肛門括約肌，避免出現(xiàn)術(shù)后大便失禁。如肛周會陰術(shù)后需行封閉負(fù)壓吸引治療，術(shù)后應(yīng)予禁食，全腸外營養(yǎng)。如肛周創(chuàng)面較大，感染較重的病人應(yīng)行結(jié)腸造瘺，防止糞便反復(fù)污染創(chuàng)面。預(yù)防竇道的方法術(shù)中注意保護(hù)切口，避免膿液滲液外流污染切口；如果傷口感染可能性較大，應(yīng)避免應(yīng)用絲線縫合，可采用可吸收縫線分層縫合。切口止血徹底，逐層對正縫合，不留死腔。引流管留置時間不宜過長，一般不超過2周，根據(jù)引流情況及時拔除。如果發(fā)現(xiàn)傷口感染化膿，因盡早切開引流，加強換藥。

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，中醫(yī)稱為肛漏，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是肛周膿腫后階段，肛瘺與肛周膿腫是一個疾病的兩個階段。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。常見病因：大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。結(jié)合、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。臨床表現(xiàn)：1.流膿：周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。2.腫痛：一般不疼，當(dāng)膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當(dāng)膿液流出后疼痛馬上減輕。3.腫塊：大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。4.瘙癢：膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。5.全身癥狀：（1）一般無全身癥狀。（2）復(fù)雜或遷延日久常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。（3）繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。治療：肛瘺有發(fā)作期和間歇期，發(fā)作期有紅腫、疼痛、流膿，建議盡早手術(shù)治療，如無法手術(shù)的患者則可以選擇藥物治療緩解癥狀。間歇期肛瘺無明顯癥狀，可以不用藥。總言之，一旦發(fā)現(xiàn)肛旁硬結(jié)、紅腫、疼痛，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，避免病情加重。預(yù)防：防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對預(yù)防感染有積極作用。

治療前馮XX.男，28歲，骶尾部反復(fù)腫痛流膿1年余入院時檢查：骶尾部見及一瘺口，探及伸向肛門方面，長約10公分，確診為：骶尾部瘺（藏毛竇）治療中術(shù)中切除瘺管長約12公分，寬2-3公分治療后治療后1月治療后2天治療后1天治療后即刻

治療前患者以反復(fù)肛旁腫痛3年為主訴就診我科。專科查體示：截石位7點-10點位肛緣外4cm可見散在潰口，見淡黃色膿液溢出?？捎|及9點位一條索狀腫物通及肛內(nèi)。截石位1點、5點、11點齒線上下各可見一結(jié)節(jié)狀腫物隆起，肛門指診可觸及9點位齒線處一硬結(jié)。后側(cè)肛門直腸環(huán)觸診正常，直腸下段未觸及異常腫物。治療后治療后即刻于椎管內(nèi)麻醉下行“復(fù)雜性肛瘺切除掛線+留皮橋術(shù)+混合痔MM術(shù)”，瘺管完整切除，因瘺管波及范圍較大，予留置皮橋，瘺管高點處予切除瘺管后，創(chuàng)面與黏膜縫合?；旌现堂黠@，予行混合痔M-M術(shù)。治療后7天術(shù)后一周返院換藥，整體痛感不明顯。