肛瘺

在臨床上，肛瘺患者在肛腸科還是占有一定的比例，大概10％左右，那么肛瘺是怎么來的？得了肛瘺就必須手術(shù)嗎？在肛門口以上2厘米左右的齒狀線附近，分布著一些肛腺，當(dāng)大便干燥，腹瀉，外傷或腸道炎癥的刺激等因素導(dǎo)致肛腺感染后蔓延擴(kuò)散開來，就形成了“肛周膿腫”，這個(gè)時(shí)候肛周會(huì)出現(xiàn)紅腫，疼痛，坐位困難，這就是肛瘺的“前世”，處于急性期，需要行手術(shù)治療。但是如果沒有及時(shí)行手術(shù)治療，膿腫自行破潰流膿后疼痛緩解了，或者手術(shù)只是行簡(jiǎn)單的切開引流，而沒有行根治術(shù)者，十有八九后期都會(huì)形成“肛瘺”，這個(gè)時(shí)候疼痛是緩解了，但是時(shí)不時(shí)的從外口處會(huì)流出膿來，并發(fā)感染了疼痛又反復(fù)，遷延不愈，這就是肛瘺的“今生”，處于慢性期。了解了肛瘺的前世今生后，我們就知道，肛瘺其實(shí)就像一條隧道，一頭在肛門里面，一頭在肛門外面，但是其中會(huì)有多種變異，比如有一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口，或者有多個(gè)內(nèi)口，一個(gè)外口，再者有多個(gè)內(nèi)口和多個(gè)外口等等。肛門內(nèi)部就有一個(gè)感染源，似這種情況，如果不通過手術(shù)治療，想通過保守治療一般情況下是很難治愈的。所以如果臨床醫(yī)生已經(jīng)診斷了是肛瘺的話，一般都會(huì)建議行手術(shù)治療。手術(shù)過程中，只有找到肛瘺的內(nèi)口并將其關(guān)閉，徹底切除這條瘺道，外口敞開以利于引流，才有可能治愈。

治療前半年前因肛周膿腫行切口引流術(shù)，術(shù)后原切口處反復(fù)疼痛流膿，影像學(xué)檢查提示馬蹄形肛瘺。治療中術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，繼續(xù)掛線。治療后治療后14天術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，繼續(xù)掛線。治療后20天術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，拆除掛線。治療后1月術(shù)后一個(gè)月，切口已經(jīng)愈合

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復(fù)發(fā)性強(qiáng)、難以自愈的特點(diǎn)，因此需要及早干預(yù)治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒有及時(shí)治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會(huì)形成肛瘺。常見的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會(huì)演變?yōu)楦丿?。炎癥性腸?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長(zhǎng)期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進(jìn)而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導(dǎo)致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復(fù)雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時(shí)對(duì)肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時(shí)需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復(fù)雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個(gè)外口的復(fù)雜瘺管，治療難度較大，容易復(fù)發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對(duì)簡(jiǎn)單，只有一個(gè)外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復(fù)流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會(huì)有瘺口，膿液可以從瘺口排出。患者通常會(huì)感覺瘙癢、濕潤(rùn)，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時(shí)，疼痛感加劇。疼痛常在排便時(shí)加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會(huì)在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復(fù)發(fā)作：肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，尤其是沒有及時(shí)處理時(shí)，瘺管反復(fù)感染、膿液無法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個(gè)方面：病史詢問：了解患者是否有過肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過肛門鏡檢查進(jìn)一步明確。影像學(xué)檢查：復(fù)雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進(jìn)行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無法自行痊愈，必須通過手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復(fù)雜程度而定：瘺管切開術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開括約肌，達(dá)到治愈目的，同時(shí)避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。瘺管切除和括約肌修復(fù)：這種手術(shù)適用于嚴(yán)重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復(fù)受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡(jiǎn)單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于復(fù)雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預(yù)防，但通過一些生活習(xí)慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細(xì)菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過合理飲食、充足水分?jǐn)z入和規(guī)律作息來保持正常的排便習(xí)慣。及時(shí)治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強(qiáng)免疫力：保持身體健康，增強(qiáng)抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復(fù)的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。

竇道與瘺管竇道是由深部組織通向體表的病理性盲管，瘺管是兩端開口的病理性通道樣缺損。竇道和瘺管有一個(gè)共同點(diǎn)，兩者都有外口，就是外部皮膚體表病理性破潰處，而且在外口處，常會(huì)有膿水，經(jīng)久淋漓不止。但是瘺管是貫通性的，既有內(nèi)口，又有外口，由瘺管相連。竇道和瘺管常為慢性感染，常伴有脂肪組織液化，骨髓炎，如壓瘡、糖尿病足、藏毛竇、肛瘺等，也可見于手術(shù)后、外傷后傷口愈合不良，或因外傷及手術(shù)時(shí)存于體內(nèi)的異物，如彈片、砂石、紗布、內(nèi)固定裝置等所引起。臨床表現(xiàn)及檢查：竇道和瘺管常表現(xiàn)為體表的潰瘍狀開口，紅腫，常伴有膿性分泌物流出，有異味，通道形態(tài)多樣，細(xì)而狹長(zhǎng)。通過超聲檢查可明確竇道或瘺管的位置及形態(tài)，沿外口注入造影劑，行CT檢查可明確診斷及病變范圍。治療：對(duì)于較淺的竇道在選用敏感抗生素的同時(shí)，加強(qiáng)創(chuàng)面沖洗換藥，或使用封閉負(fù)壓吸引治療，將負(fù)壓材料填塞至竇道腔隙的一半，逐步退縮引流，有一定效果。大多數(shù)竇道或瘺管需行手術(shù)治療，術(shù)中由外口注入亞甲藍(lán)注射液，沿染色部位徹底切除竇道或瘺管的管壁及病變組織，縫合修復(fù)創(chuàng)面；若手術(shù)切除范圍較大，直接縫合傷口張力較大，可行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。特殊部位的瘺管，如肛瘺，術(shù)中注意保護(hù)肛門括約肌，避免出現(xiàn)術(shù)后大便失禁。如肛周會(huì)陰術(shù)后需行封閉負(fù)壓吸引治療，術(shù)后應(yīng)予禁食，全腸外營(yíng)養(yǎng)。如肛周創(chuàng)面較大，感染較重的病人應(yīng)行結(jié)腸造瘺，防止糞便反復(fù)污染創(chuàng)面。預(yù)防竇道的方法術(shù)中注意保護(hù)切口，避免膿液滲液外流污染切口；如果傷口感染可能性較大，應(yīng)避免應(yīng)用絲線縫合，可采用可吸收縫線分層縫合。切口止血徹底，逐層對(duì)正縫合，不留死腔。引流管留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過2周，根據(jù)引流情況及時(shí)拔除。如果發(fā)現(xiàn)傷口感染化膿，因盡早切開引流，加強(qiáng)換藥。

治療前馮XX.男，28歲，骶尾部反復(fù)腫痛流膿1年余入院時(shí)檢查：骶尾部見及一瘺口，探及伸向肛門方面，長(zhǎng)約10公分，確診為：骶尾部瘺（藏毛竇）治療中術(shù)中切除瘺管長(zhǎng)約12公分，寬2-3公分治療后治療后1月治療后2天治療后1天治療后即刻

治療前患者以反復(fù)肛旁腫痛3年為主訴就診我科。專科查體示：截石位7點(diǎn)-10點(diǎn)位肛緣外4cm可見散在潰口，見淡黃色膿液溢出?？捎|及9點(diǎn)位一條索狀腫物通及肛內(nèi)。截石位1點(diǎn)、5點(diǎn)、11點(diǎn)齒線上下各可見一結(jié)節(jié)狀腫物隆起，肛門指診可觸及9點(diǎn)位齒線處一硬結(jié)。后側(cè)肛門直腸環(huán)觸診正常，直腸下段未觸及異常腫物。治療后治療后即刻于椎管內(nèi)麻醉下行“復(fù)雜性肛瘺切除掛線+留皮橋術(shù)+混合痔MM術(shù)”，瘺管完整切除，因瘺管波及范圍較大，予留置皮橋，瘺管高點(diǎn)處予切除瘺管后，創(chuàng)面與黏膜縫合?；旌现堂黠@，予行混合痔M-M術(shù)。治療后7天術(shù)后一周返院換藥，整體痛感不明顯。

肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的異常感染性瘺管，多為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流后形成，是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病。大部分肛瘺是由于肛腺感染形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開引流后形成的。少部分肛瘺是由于特殊原因?qū)е拢缈肆_恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺主要表現(xiàn)為反復(fù)的肛旁腫痛和流膿水，長(zhǎng)期肛瘺反復(fù)發(fā)作，有著癌變的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)逐漸形成高位復(fù)雜性肛瘺，進(jìn)而影響肛門排便。而許多患者想著抗炎治療，但也只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)榈脑l(fā)病因：肛腺感染并沒有解決，從而造成了它不流膿你就以為好了的假象，其實(shí)在肛門可以摸到硬結(jié)瘺管，因此肛瘺是非手術(shù)不可，基本沒有自愈的可能性，而且肛瘺手術(shù)越早做，對(duì)肛門的損傷也越低，痛苦越小。