結(jié)腸息肉

鋸齒狀息肉包括：增生性息肉、無(wú)蒂鋸齒狀息肉、傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。后兩種鋸齒狀息肉與結(jié)直腸癌密切相關(guān)。多位于右半結(jié)腸，直徑一般為5~10mm，息肉扁平無(wú)蒂或輕微隆起，表面光滑，常有黏液覆蓋，是結(jié)直腸癌的癌前病變。本例息肉緊鄰闌尾開(kāi)口內(nèi)鏡下無(wú)法切除，遂行腹腔鏡右半結(jié)腸切除。

作為一名內(nèi)鏡醫(yī)生，今天和大家科普一下關(guān)于結(jié)腸息肉冷切除的知識(shí)。結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上的小肉疙瘩，它們大多數(shù)是無(wú)害的，但有些可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)腸息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要手段。結(jié)腸息肉冷切除術(shù)簡(jiǎn)介結(jié)腸息肉冷切除術(shù)是一種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它通過(guò)使用圈套器套住息肉后直接切除，無(wú)需使用高頻電凝，因此術(shù)后出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)際上已經(jīng)被廣泛推薦和使用。冷切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)安全性高：由于不使用熱能，減少了對(duì)周圍組織的損傷，降低了出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)快：微創(chuàng)手術(shù)，病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。適用性廣：適合直徑較小的非帶蒂結(jié)直腸息肉。冷切除術(shù)的操作步驟術(shù)前評(píng)估：使用白光內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等工具對(duì)息肉的大小、形態(tài)、邊界及性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。切除過(guò)程：調(diào)整息肉至最佳切除位置，使用專用冷圈套器套住息肉，逐步收緊直至切除。術(shù)后處理：切除后的息肉通過(guò)吸引通道回收，創(chuàng)面進(jìn)行沖洗和觀察，確保無(wú)息肉殘留。術(shù)后管理休息與活動(dòng)：術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，減少對(duì)腹部造成壓力，從而降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。飲食調(diào)整：術(shù)后初期應(yīng)遵循醫(yī)囑，可能需要進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨著腸道功能的恢復(fù)，逐漸過(guò)渡到正常飲食。注意飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡，增加膳食纖維的攝入，有助于腸道健康。用藥指導(dǎo)：術(shù)后可能需要使用一些藥物，如抗炎藥、止痛藥等，患者應(yīng)按照醫(yī)囑正確使用，避免自行增減劑量或停藥。情緒管理：保持良好的心態(tài)對(duì)于術(shù)后恢復(fù)同樣重要?；颊呖赡軙?huì)有焦慮、擔(dān)憂等情緒，應(yīng)通過(guò)與家人、朋友溝通或?qū)I(yè)心理咨詢來(lái)緩解。定期隨訪：根據(jù)息肉的性質(zhì)和切除情況，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃?；颊邞?yīng)按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，包括結(jié)腸鏡檢查和病理學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)潛在的復(fù)發(fā)或新生息肉。生活方式調(diào)整：鼓勵(lì)患者戒煙限酒，保持規(guī)律的生活作息，加強(qiáng)體育鍛煉，以提高身體的整體健康狀況。教育與自我監(jiān)測(cè)：患者應(yīng)了解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，如異常出血、腹痛等，并在出現(xiàn)這些癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：患者需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，確保腸道清潔。術(shù)后飲食：術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑，逐漸恢復(fù)飲食。

無(wú)蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉：兩例女性病人，一例病變?cè)谏Y(jié)腸，一例在盲腸，表面覆蓋粘液，不易沖掉，切除后病理均提示：無(wú)蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉（SSA/SSP）。該病比腺瘤更容易發(fā)生結(jié)腸癌，多見(jiàn)于高齡女性，好發(fā)于右半結(jié)腸，一般6-9mm，發(fā)現(xiàn)困難，邊緣模糊，有粘液帽，易漏診。大家鏡下仔細(xì)辨認(rèn)、識(shí)別，發(fā)現(xiàn)及早切除，避免發(fā)現(xiàn)成結(jié)腸癌。SSA/P鋸齒狀腺瘤的內(nèi)鏡下的特異性表現(xiàn)：1、腺管開(kāi)口呈II-d型或II-0型pit2、擴(kuò)張的VMV血管3、黏液帽，白光為黃色，NBI為紅色4、模糊的邊界5、積云樣的表面結(jié)構(gòu)6、隱窩中的黑斑7、右半結(jié)腸多見(jiàn)，約15-30%的惡變機(jī)率

臨床上結(jié)直腸息肉常見(jiàn)的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對(duì)黏膜各種損傷的反應(yīng)性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見(jiàn)手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復(fù)性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見(jiàn)的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對(duì)腺瘤的異型增生程度（低級(jí)別或高級(jí)別）進(jìn)行評(píng)估。通常認(rèn)為腺瘤應(yīng)有低級(jí)別異型增生，因此病理報(bào)告為低級(jí)別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級(jí)有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級(jí)為高級(jí)別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對(duì)高級(jí)別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時(shí)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復(fù)查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因?yàn)樗鼈兪前┣安∽?，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無(wú)蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進(jìn)展性病變，應(yīng)當(dāng)內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進(jìn)展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級(jí)別異型增生進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。

便血是人體下消化道疾病的常見(jiàn)癥狀，主要有以下三個(gè)方面。一、痔瘡，肛裂內(nèi)痔，混合痔、肛裂出血特點(diǎn)為血色鮮紅，血染便紙，便后滴鮮血，甚至偶有便前后或反復(fù)噴射狀出血，血在糞便表面不與糞便混淆；大便規(guī)律，日1或2行。二、腸道炎癥性疾病腸道炎癥性疾病出血多為粘液血便，血色并不是鮮紅的，排便次數(shù)較多，日3.5或7.8次不等，有輕微腹痛，便后緩解。須結(jié)腸鏡檢查以排除結(jié)腸息肉，腫瘤等。三、腫瘤性出血此是最易被誤認(rèn)為痔瘡而耽誤早期治療的。表現(xiàn)為大便無(wú)規(guī)律，排便習(xí)慣改變，腫瘤發(fā)生部位在直腸下端或接近直腸者有大便頻意感和排便不盡感，伴有腹部不適，排除糞便見(jiàn)膿血或粘液血便，日排便3.5行及至10余次之多，血色暗紅多與糞便混合在一起。如有這種情況建議盡早到醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查并及時(shí)治療。本醫(yī)生幾十年肛腸科工作中，間有檢查到因便血未能明確診斷而盲目去藥店，非專科社區(qū)醫(yī)療站和沒(méi)有請(qǐng)肛腸?？漆t(yī)生咨詢或檢查，而延誤病情診治釀成嚴(yán)重不良后果者，特別是曾見(jiàn)年僅20幾歲明確診斷為中晚期者，甚為之惋惜心痛。奉勸朋友們及其親友如有便血，大便不正常情況，首先按照上面講解自我識(shí)別一下，或及時(shí)咨詢肛腸科醫(yī)生并檢查治療！