結(jié)腸息肉

什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉（Colonpolyps）是結(jié)腸（也稱為大腸）內(nèi)組織的增生。一些息肉是莖端的蘑菇狀突起。其他息肉則是平貼在腸壁上的腫塊。息肉有多種類型，大多數(shù)是非癌性的（良性的）。但有一種類型，即腺瘤性息肉，與結(jié)腸內(nèi)壁DNA的變化（稱為突變）有關(guān)；這些突變可發(fā)展為結(jié)腸癌。息肉越大，其含有癌細(xì)胞的可能性就越大。有些人天生就有罹患多發(fā)性息肉的遺傳傾向。家族性腺瘤性息肉?。‵amilialaddenomatouspolyposis，F(xiàn)AP)）和加德納綜合征（Gardnersyndrome）等遺傳性疾病可導(dǎo)致結(jié)腸和直腸中長(zhǎng)出數(shù)百個(gè)息肉。如果不進(jìn)行手術(shù)切除受影響的腸道部分，幾乎可以肯定，到中年時(shí)，這些息肉中至少有一個(gè)會(huì)變成癌癥。但這兩種情況的發(fā)生率比較低。約75%的結(jié)腸直腸癌始于腺瘤性息肉，約80%的結(jié)腸息肉都是腺瘤。但只有約5%的腺瘤是惡性的。隨機(jī)、平均大小的結(jié)腸息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為10年內(nèi)8%和20年內(nèi)24%。結(jié)腸息肉的癥狀很多時(shí)候，人們并不知道自己患有結(jié)腸息肉，因?yàn)闆]有任何癥狀。較大的息肉會(huì)出血，導(dǎo)致糞便帶血。有時(shí)出血的息肉會(huì)導(dǎo)致疲勞（Fatigue）和其他貧血癥狀（紅細(xì)胞水平低）。在極少數(shù)情況下，較大的息肉會(huì)導(dǎo)致腹瀉或大量鉀分泌。這會(huì)導(dǎo)致明顯的疲勞和肌肉無力（Myasthenic）。診斷結(jié)腸息肉您的醫(yī)生可能會(huì)使用以下一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查來確定您是否患有結(jié)腸息肉：1.直腸指檢——醫(yī)生將戴手套的手指插入直腸，檢查是否有異常生長(zhǎng)或形成。這只能檢測(cè)直腸（腸道下部幾英寸）內(nèi)的息肉。2.糞便檢測(cè)——檢查糞便樣本中是否有微量血液或DNA或兩者，這是息肉的征兆。3.乙狀結(jié)腸鏡檢查——一根裝有攝像機(jī)的細(xì)管通過直腸插入結(jié)腸，讓醫(yī)生檢查結(jié)腸部位是否有息肉?？梢酝ㄟ^內(nèi)窺鏡切除小息肉。4.結(jié)腸鏡檢查——乙狀結(jié)腸鏡檢查中使用的儀器的加長(zhǎng)版可用于查看整個(gè)結(jié)腸。這是唯一一種檢查所有可能出現(xiàn)癌癥的區(qū)域的檢查?？梢酝ㄟ^內(nèi)窺鏡切除小息肉。5.鋇灌腸——通過直腸將白堊液體注入結(jié)腸，然后拍攝腸道的X射線圖像。通常會(huì)注入空氣以擴(kuò)張結(jié)腸，這樣更容易看到是否存在息肉。6.虛擬結(jié)腸鏡檢查——類似于鋇灌腸；但不是使用標(biāo)準(zhǔn)X射線，而是進(jìn)行CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）掃描。這些圖片比常規(guī)鋇灌腸檢查的結(jié)果更詳細(xì)。結(jié)腸息肉的預(yù)期持續(xù)時(shí)間如果不切除息肉，它會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大。息肉通常需要幾年時(shí)間才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。然而，有些息肉即使很小，也可能含有惡性細(xì)胞。如果未被發(fā)現(xiàn)或忽視，大約三分之一的腺瘤性息肉會(huì)在三至五年內(nèi)發(fā)展為癌癥。預(yù)防結(jié)腸息肉息肉的危險(xiǎn)在于，大多數(shù)結(jié)腸癌病例都源于這些生長(zhǎng)物。您可以通過以下方式降低罹患癌性息肉的幾率：增加水果、蔬菜和粗糧的攝入量。限制加工紅肉的攝入量。大多數(shù)日子至少進(jìn)行30分鐘的體育鍛煉。保持健康體重。多余的脂肪，尤其是腰部脂肪，會(huì)改變新陳代謝，增加患結(jié)腸癌和直腸癌的幾率。此外，一些研究表明這些措施可能有助于降低患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)：每日服用復(fù)合維生素或維生素D補(bǔ)充劑——與維生素D水平異常低的人相比，血液中維生素D水平較高與結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。服用阿司匹林類藥物—幾項(xiàng)研究表明，經(jīng)常服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥(NSAID)的人患腺瘤性息肉或結(jié)腸直腸癌的幾率降低了40%至50%。由于這些藥物的副作用，如果您的癌癥風(fēng)險(xiǎn)僅為平均水平，則不建議每天服用這些藥物來預(yù)防結(jié)腸癌。不吸煙——吸煙會(huì)增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)后服用激素的女性患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較低。但是，絕經(jīng)后不應(yīng)為此目的長(zhǎng)期使用雌激素和孕激素。由于結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，因此45歲及以上的人應(yīng)定期進(jìn)行篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)息肉和結(jié)腸癌。篩查選項(xiàng)包括：結(jié)腸鏡檢查——如果正常，10年后復(fù)查。每隔1至3年進(jìn)行一次糞便檢測(cè)——這是一種在家中即可完成的簡(jiǎn)單測(cè)試。每五年進(jìn)行一次柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查——結(jié)合每年進(jìn)行一次糞便潛血檢測(cè)。雙重對(duì)比鋇灌腸——過去十年來，該項(xiàng)篩查測(cè)試的使用已經(jīng)減少。虛擬結(jié)腸鏡檢查——仍然需要與結(jié)腸鏡檢查前相同類型的結(jié)腸準(zhǔn)備。如果您患有導(dǎo)致大腸息肉過度生長(zhǎng)的遺傳性疾病，您應(yīng)該從青春期開始經(jīng)常檢查。醫(yī)生可能會(huì)建議完全切除結(jié)腸，因?yàn)榈?0歲時(shí)患上結(jié)腸癌的可能性很高。另一種選擇是經(jīng)常進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。您需要多久做一次結(jié)腸鏡檢查取決于您的年齡以及上次結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果。治療結(jié)腸息肉通常，醫(yī)生可以在結(jié)腸鏡檢查期間切除息肉。這是通過利用通過結(jié)腸鏡末端的線圈的電流從結(jié)腸壁上切除息肉來完成的。有時(shí)，需要通過腹部進(jìn)行開放手術(shù)來切除非常大的息肉。對(duì)于癌性息肉，周圍組織或結(jié)腸的一部分也可能被切除。正常的結(jié)腸鏡檢查中有多少個(gè)息肉？結(jié)腸息肉數(shù)量從零到少數(shù)都是正常的。醫(yī)療保健提供者會(huì)關(guān)注您的息肉數(shù)量以及其大小、位置和類型。由于息肉生長(zhǎng)非常緩慢，因此息肉數(shù)量較少且較小意味著您患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍然相對(duì)較低。如果您有以下情況，則罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高：息肉超過三個(gè)。息肉大于10毫米（毫米）。結(jié)腸右側(cè)（乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸）的息肉。絨毛狀或管狀絨毛狀腺瘤。無蒂鋸齒狀病變或鋸齒狀腺瘤。一種遺傳性息肉病綜合征。何時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生如果出現(xiàn)直腸出血，應(yīng)盡快到門診尋求建議。您還應(yīng)從45歲開始進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸檢查。有早期結(jié)腸癌家族史、家族性腺瘤性息肉病或加德納綜合征的人應(yīng)盡早開始篩查。預(yù)后息肉很常見。但只有不到1%的息肉會(huì)癌變。通過切除息肉，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低。生存率取決于癌癥的分期。如果癌細(xì)胞局限于息肉內(nèi)，或者癌細(xì)胞尚未生長(zhǎng)到結(jié)腸外層深處，則預(yù)后良好。擴(kuò)散到結(jié)腸以外的結(jié)腸癌與長(zhǎng)期無癌生存風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。

鋸齒狀息肉包括：增生性息肉、無蒂鋸齒狀息肉、傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。后兩種鋸齒狀息肉與結(jié)直腸癌密切相關(guān)。多位于右半結(jié)腸，直徑一般為5~10mm，息肉扁平無蒂或輕微隆起，表面光滑，常有黏液覆蓋，是結(jié)直腸癌的癌前病變。本例息肉緊鄰闌尾開口內(nèi)鏡下無法切除，遂行腹腔鏡右半結(jié)腸切除。

作為一名內(nèi)鏡醫(yī)生，今天和大家科普一下關(guān)于結(jié)腸息肉冷切除的知識(shí)。結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上的小肉疙瘩，它們大多數(shù)是無害的，但有些可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)腸息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要手段。結(jié)腸息肉冷切除術(shù)簡(jiǎn)介結(jié)腸息肉冷切除術(shù)是一種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它通過使用圈套器套住息肉后直接切除，無需使用高頻電凝，因此術(shù)后出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)際上已經(jīng)被廣泛推薦和使用。冷切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)安全性高：由于不使用熱能，減少了對(duì)周圍組織的損傷，降低了出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。恢復(fù)快：微創(chuàng)手術(shù)，病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。適用性廣：適合直徑較小的非帶蒂結(jié)直腸息肉。冷切除術(shù)的操作步驟術(shù)前評(píng)估：使用白光內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等工具對(duì)息肉的大小、形態(tài)、邊界及性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。切除過程：調(diào)整息肉至最佳切除位置，使用專用冷圈套器套住息肉，逐步收緊直至切除。術(shù)后處理：切除后的息肉通過吸引通道回收，創(chuàng)面進(jìn)行沖洗和觀察，確保無息肉殘留。術(shù)后管理休息與活動(dòng)：術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，減少對(duì)腹部造成壓力，從而降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。飲食調(diào)整：術(shù)后初期應(yīng)遵循醫(yī)囑，可能需要進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨著腸道功能的恢復(fù)，逐漸過渡到正常飲食。注意飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡，增加膳食纖維的攝入，有助于腸道健康。用藥指導(dǎo)：術(shù)后可能需要使用一些藥物，如抗炎藥、止痛藥等，患者應(yīng)按照醫(yī)囑正確使用，避免自行增減劑量或停藥。情緒管理：保持良好的心態(tài)對(duì)于術(shù)后恢復(fù)同樣重要。患者可能會(huì)有焦慮、擔(dān)憂等情緒，應(yīng)通過與家人、朋友溝通或?qū)I(yè)心理咨詢來緩解。定期隨訪：根據(jù)息肉的性質(zhì)和切除情況，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。患者應(yīng)按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，包括結(jié)腸鏡檢查和病理學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)潛在的復(fù)發(fā)或新生息肉。生活方式調(diào)整：鼓勵(lì)患者戒煙限酒，保持規(guī)律的生活作息，加強(qiáng)體育鍛煉，以提高身體的整體健康狀況。教育與自我監(jiān)測(cè)：患者應(yīng)了解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，如異常出血、腹痛等，并在出現(xiàn)這些癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：患者需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，確保腸道清潔。術(shù)后飲食：術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑，逐漸恢復(fù)飲食。

無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉：兩例女性病人，一例病變?cè)谏Y(jié)腸，一例在盲腸，表面覆蓋粘液，不易沖掉，切除后病理均提示：無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉（SSA/SSP）。該病比腺瘤更容易發(fā)生結(jié)腸癌，多見于高齡女性，好發(fā)于右半結(jié)腸，一般6-9mm，發(fā)現(xiàn)困難，邊緣模糊，有粘液帽，易漏診。大家鏡下仔細(xì)辨認(rèn)、識(shí)別，發(fā)現(xiàn)及早切除，避免發(fā)現(xiàn)成結(jié)腸癌。SSA/P鋸齒狀腺瘤的內(nèi)鏡下的特異性表現(xiàn)：1、腺管開口呈II-d型或II-0型pit2、擴(kuò)張的VMV血管3、黏液帽，白光為黃色，NBI為紅色4、模糊的邊界5、積云樣的表面結(jié)構(gòu)6、隱窩中的黑斑7、右半結(jié)腸多見，約15-30%的惡變機(jī)率

臨床上結(jié)直腸息肉常見的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對(duì)黏膜各種損傷的反應(yīng)性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復(fù)性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對(duì)腺瘤的異型增生程度（低級(jí)別或高級(jí)別）進(jìn)行評(píng)估。通常認(rèn)為腺瘤應(yīng)有低級(jí)別異型增生，因此病理報(bào)告為低級(jí)別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級(jí)有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級(jí)為高級(jí)別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對(duì)高級(jí)別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時(shí)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復(fù)查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因?yàn)樗鼈兪前┣安∽?，長(zhǎng)期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進(jìn)展性病變，應(yīng)當(dāng)內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進(jìn)展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級(jí)別異型增生進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。