中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時發(fā)現、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經常發(fā)現，部分患者在治療后出現復發(fā)或者轉移?；蛘撸泻芏嗷颊咴谥委熀笠恢睋氖欠駮桶l(fā)或者轉移，身體稍有“風吹草動”，就擔心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。在這一期，我們來專門聊一聊兩個問題：乳腺癌的復發(fā)有哪些癥狀？應該如何應對乳腺癌的復發(fā)？乳腺癌的復發(fā)，包括局部復發(fā)和遠處轉移。不同部位的復發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復發(fā)是指保乳術后同側乳腺內或全乳切除后同側胸壁再次出現腫瘤，用手觸摸會發(fā)現這種癌結節(jié)比較硬，而且不容易活動，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復發(fā)部位還有內乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結。遠處轉移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數與乳腺癌相關的死亡是由轉移引起的。骨轉移會有病灶部位的持續(xù)漸進性疼痛，最常見的骨轉移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉移灶會破壞骨的生理結構與機械強度，常伴有中重度骨痛，嚴重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經血管形成壓迫，導致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關事件的出現，嚴重影響患者的自主活動能力及生存質量。早期肝轉移可以不表現任何臨床不適癥狀，隨著病情進展，會出現肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預后差、生存時間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉移部位。肺轉移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。腦轉移的患者經常會出現頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會出現腦轉移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達病灶，療效不佳，導致腦轉移患者的預后較差。所以，提醒患者們，一旦出現了局部復發(fā)或者遠處轉移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應及時就醫(yī)。乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因為它在術后能“卷土重來”，也就是存在復發(fā)和轉移的風險。這是因為在整個治療過程中，癌細胞可以找到“庇護所”藏身，類似進入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細胞在某種機會下仍會死灰復燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風險的主要原因。乳腺癌復發(fā)最常見的時間段有兩個：術后2年以及術后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復發(fā)時間是在術后31年。正因如此，即便對乳腺癌進行了徹底的手術切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復發(fā)轉移的可能性降到最小呢？第一，堅持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內分泌治療。放療大概在1個月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時間，內分泌治療需要5～10年。所以手術成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術后要做的治療足療程做完。堅持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅持下來，才會大大降低復發(fā)和轉移的風險。第二，定期規(guī)律隨訪復查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術后2年之內，每3個月1次；術后3～5年，每6個月一次；術后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：劃重點乳腺超聲：每6個月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結轉移4枚以上等高危因素的患者，需要進行基線骨掃描檢查，必要時每1～2年進行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標志物的檢測可每6個月1次，3年后每年1次；應用他莫昔芬的患者建議每年進行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習慣。以上內容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔心復發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現、規(guī)范治療，治愈率還是相當高的。所以預防復發(fā)和轉移，還有一個方法，就是養(yǎng)成良好的健康習慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當運動，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關系，健康科學的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習慣。這樣不僅能夠提升機體的免疫力，還能大大降低復發(fā)和轉移的風險，何樂而不為呢？

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