胰胃外科

診斷胃癌了 醫(yī)生為什么說先別急著手術(shù) --戰(zhàn)“疫”中說說胃癌的新輔助治療 國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 趙東兵 新冠疫情的到來，大家一點準(zhǔn)備都沒有，許多的胃癌病人更是陷入焦慮和痛苦的等待之中，這其中有一部分在做新輔助治療的胃癌患者，他們常常擔(dān)心的問題就是新輔助治療有用嗎？是醫(yī)生為了度過疫情的無奈之舉嗎？不手術(shù)會不會耽誤病情呢？我們今天就給大家做一下胃癌新輔助治療的科普。每年接診幾百例的胃癌患者或者家屬，這么多年下來，我有二怕，一怕患者就診時發(fā)生轉(zhuǎn)移了，沒有手術(shù)的機(jī)會，因為我們國家的進(jìn)展期胃癌約占80%，這種情況挺常見的，這也就意味著患者沒有治愈的機(jī)會了；二是怕患者來了就只有一個想法，那就是馬上做手術(shù)。外科手術(shù)不是胃癌治愈的唯一手段嗎？做手術(shù)的想法有什么不對嗎？這得從我的一個親屬的經(jīng)歷說起，事情差不多距今有5年的時間了，他被當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院診斷為胃癌，就不太相信，來京找我確診，我們給他經(jīng)過一系列的檢查之后，確診是胃癌，而且是需要做全胃切除手術(shù)，我當(dāng)時給他的建議就是先做化療，然后手術(shù)，他當(dāng)時也是接受了這一方案。因為涉及醫(yī)療保險報銷的問題，他還是決定回到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院治療?；氐疆?dāng)?shù)?個月后，有一天他的女兒給我打電話，問我說手術(shù)后一直進(jìn)食差，體重下降有什么好辦法沒有。我當(dāng)時很生氣，不是化療嗎，怎么手術(shù)了？他女兒解釋說患者因為擔(dān)心腫瘤會擴(kuò)散，想先做了手術(shù)后再化療，沒想到術(shù)后恢復(fù)不順利，吃飯不好，沒辦法做化療，后來患者半年就去世了。我當(dāng)時就非常的后悔，覺得自己沒把道理跟他說清楚，這件事一直在我的心里纏繞著。所以，如果有人得了胃癌，醫(yī)生沒有選擇立即給你做手術(shù)，并不意味著你沒有治療的價值了，而醫(yī)生是想著給你做新輔助治療或者轉(zhuǎn)化治療，為下一步做手術(shù)創(chuàng)造更好的條件?；煷蠹叶贾懒?，那什么是新輔助治療呢，就是指在術(shù)前進(jìn)行的治療，又稱術(shù)前治療，最早用于乳腺癌、骨腫瘤等實體腫瘤的綜合治療。 1989 年， Wilke 等報道了新輔助化療在胃癌中的應(yīng)用，從此 為胃癌的治療提供了新的方向。術(shù)前治療包括術(shù)前新輔助治療和術(shù)前轉(zhuǎn)化治療 (conversion therapy)。前者的目的是通過腫瘤降期達(dá)到提高手術(shù)根治性的目的, 而后者則是在努力為晚期患者爭取手術(shù)切除的機(jī)會。所以，所謂新輔助治療，不是不做手術(shù)而是為做手術(shù)而做的準(zhǔn)備，是為了取得最大的手術(shù)獲益。新輔助治療通常包括了新輔助放療(neo-adjuvant radiotherapy)、新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy)、新輔助放化療(neo-adjuvant chemoradiotherapy)。 理論上, 新輔助治療能夠使患者腫瘤縮小， 降低分期; 提高手術(shù)的機(jī)率; 消滅術(shù)前可能存在的微轉(zhuǎn)移。還能使醫(yī)生了解患者的腫瘤對治療的敏感性。好處是很多，那有的患者又擔(dān)心，新輔助治療會不會耽誤手術(shù)呢？這個問題說實話，醫(yī)生也是有擔(dān)心的。但是，首先，通過許多的臨床研究表明，大部分的人是能在新輔助治療中獲益的，其次，還有研究表明，新輔助治療獲益的患者療效就好，而沒在新輔助治療中獲益的患者，手術(shù)的治療效果也通常不太好。因此，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生選擇推薦新輔助治療，這雖然需要醫(yī)生和患者承擔(dān)者一定的風(fēng)險。但是，通過這次抗擊新冠疫情，我們醫(yī)生和患者應(yīng)該能夠更深切的體會到一個道理，那就是任何醫(yī)療措施，都很難做到完美，都是有利有弊的，面對我們一無所知的新冠病毒是這樣，面多我們知道不多的腫瘤也是如此，而醫(yī)生的專業(yè)性就體現(xiàn)在利弊權(quán)衡間盡可能幫到患者和家屬，為他們選一條利大于弊的路，關(guān)于風(fēng)險話題，如果醫(yī)生和患者有信任，自然是能夠守望相助 共克時艱。

1、檢查完善后，主管醫(yī)生將提前一天告知手術(shù)安排，通知家屬簽字，講解手術(shù)風(fēng)險，行術(shù)前準(zhǔn)備。2、術(shù)前飲食。如無特殊說明，胃手術(shù)患者術(shù)前一日飲食正常，無需減少飲食或改為流食。腸道患者行腸道準(zhǔn)備，口服瀉藥，靜脈補(bǔ)液。伴有消化道梗阻的患者（例如幽門梗阻，腸梗阻等）另行準(zhǔn)備。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科郭春光3、術(shù)前簽字。手術(shù)前日，管床醫(yī)生將與患者家屬約定簽字時間，講解手術(shù)風(fēng)險和注意事項。務(wù)請注意，與患者具有法定關(guān)系的家屬（例如配偶、子女等）才可以作為授權(quán)委托人，簽署手術(shù)同意書，簽字時務(wù)請到場。4、術(shù)前護(hù)理。術(shù)前一日，患者將抽血樣準(zhǔn)備手術(shù)用血，接受抗生素皮試，根據(jù)需要手術(shù)區(qū)域備皮。如無特殊情況，患者請留在床位附近，方便醫(yī)護(hù)聯(lián)系。如果需要術(shù)前胃鏡/腸鏡病變定位，請家屬手持醫(yī)生開具的檢查單到內(nèi)鏡科辦理。5、靜脈輸液。消化道腫瘤術(shù)后病人需要禁食一周左右，期間需要輸營養(yǎng)液。為防止輸液對外周血管的損傷，建議術(shù)前留置深靜脈置管，其優(yōu)點是不妨礙術(shù)后病人活動，感覺舒適。通知者請于術(shù)前與麻醉醫(yī)生咨詢。

定期復(fù)查：前3年內(nèi)每三個月復(fù)查，第一次復(fù)查推薦到本院。復(fù)查項目包括：血常規(guī)、生化全項，腫瘤標(biāo)志物，胸腹盆CT。如無特殊情況，術(shù)后一年做胃鏡；術(shù)后第4-5年，每六個月復(fù)查；5年后每年復(fù)查。推薦整年復(fù)查在本院進(jìn)行。出院后藥物建議：如返酸，燒心嚴(yán)重，難以耐受，可口服奧美拉唑，和/或達(dá)喜/麗珠得樂（空腹，餐前半小時服用）；如連續(xù)使用超過一周無改善，可赴綜合醫(yī)院消化內(nèi)科診療出院三天內(nèi)，如果出現(xiàn)持續(xù)且劇烈腹痛，或發(fā)熱超過38.5度，建議本院綜合科就診。出院后換藥、拆線時間請與管床大夫提前預(yù)約。