胰胃外科

診斷胃癌了 醫(yī)生為什么說先別急著手術 --戰(zhàn)“疫”中說說胃癌的新輔助治療 國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 趙東兵 新冠疫情的到來，大家一點準備都沒有，許多的胃癌病人更是陷入焦慮和痛苦的等待之中，這其中有一部分在做新輔助治療的胃癌患者，他們常常擔心的問題就是新輔助治療有用嗎？是醫(yī)生為了度過疫情的無奈之舉嗎？不手術會不會耽誤病情呢？我們今天就給大家做一下胃癌新輔助治療的科普。每年接診幾百例的胃癌患者或者家屬，這么多年下來，我有二怕，一怕患者就診時發(fā)生轉移了，沒有手術的機會，因為我們國家的進展期胃癌約占80%，這種情況挺常見的，這也就意味著患者沒有治愈的機會了；二是怕患者來了就只有一個想法，那就是馬上做手術。外科手術不是胃癌治愈的唯一手段嗎？做手術的想法有什么不對嗎？這得從我的一個親屬的經歷說起，事情差不多距今有5年的時間了，他被當?shù)氐尼t(yī)院診斷為胃癌，就不太相信，來京找我確診，我們給他經過一系列的檢查之后，確診是胃癌，而且是需要做全胃切除手術，我當時給他的建議就是先做化療，然后手術，他當時也是接受了這一方案。因為涉及醫(yī)療保險報銷的問題，他還是決定回到當?shù)氐尼t(yī)院治療?；氐疆?shù)?個月后，有一天他的女兒給我打電話，問我說手術后一直進食差，體重下降有什么好辦法沒有。我當時很生氣，不是化療嗎，怎么手術了？他女兒解釋說患者因為擔心腫瘤會擴散，想先做了手術后再化療，沒想到術后恢復不順利，吃飯不好，沒辦法做化療，后來患者半年就去世了。我當時就非常的后悔，覺得自己沒把道理跟他說清楚，這件事一直在我的心里纏繞著。所以，如果有人得了胃癌，醫(yī)生沒有選擇立即給你做手術，并不意味著你沒有治療的價值了，而醫(yī)生是想著給你做新輔助治療或者轉化治療，為下一步做手術創(chuàng)造更好的條件?；煷蠹叶贾懒耍鞘裁词切螺o助治療呢，就是指在術前進行的治療，又稱術前治療，最早用于乳腺癌、骨腫瘤等實體腫瘤的綜合治療。 1989 年， Wilke 等報道了新輔助化療在胃癌中的應用，從此 為胃癌的治療提供了新的方向。術前治療包括術前新輔助治療和術前轉化治療 (conversion therapy)。前者的目的是通過腫瘤降期達到提高手術根治性的目的, 而后者則是在努力為晚期患者爭取手術切除的機會。所以，所謂新輔助治療，不是不做手術而是為做手術而做的準備，是為了取得最大的手術獲益。新輔助治療通常包括了新輔助放療(neo-adjuvant radiotherapy)、新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy)、新輔助放化療(neo-adjuvant chemoradiotherapy)。 理論上, 新輔助治療能夠使患者腫瘤縮小， 降低分期; 提高手術的機率; 消滅術前可能存在的微轉移。還能使醫(yī)生了解患者的腫瘤對治療的敏感性。好處是很多，那有的患者又擔心，新輔助治療會不會耽誤手術呢？這個問題說實話，醫(yī)生也是有擔心的。但是，首先，通過許多的臨床研究表明，大部分的人是能在新輔助治療中獲益的，其次，還有研究表明，新輔助治療獲益的患者療效就好，而沒在新輔助治療中獲益的患者，手術的治療效果也通常不太好。因此，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生選擇推薦新輔助治療，這雖然需要醫(yī)生和患者承擔者一定的風險。但是，通過這次抗擊新冠疫情，我們醫(yī)生和患者應該能夠更深切的體會到一個道理，那就是任何醫(yī)療措施，都很難做到完美，都是有利有弊的，面對我們一無所知的新冠病毒是這樣，面多我們知道不多的腫瘤也是如此，而醫(yī)生的專業(yè)性就體現(xiàn)在利弊權衡間盡可能幫到患者和家屬，為他們選一條利大于弊的路，關于風險話題，如果醫(yī)生和患者有信任，自然是能夠守望相助 共克時艱。

1、檢查完善后，主管醫(yī)生將提前一天告知手術安排，通知家屬簽字，講解手術風險，行術前準備。2、術前飲食。如無特殊說明，胃手術患者術前一日飲食正常，無需減少飲食或改為流食。腸道患者行腸道準備，口服瀉藥，靜脈補液。伴有消化道梗阻的患者（例如幽門梗阻，腸梗阻等）另行準備。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胰胃外科郭春光3、術前簽字。手術前日，管床醫(yī)生將與患者家屬約定簽字時間，講解手術風險和注意事項。務請注意，與患者具有法定關系的家屬（例如配偶、子女等）才可以作為授權委托人，簽署手術同意書，簽字時務請到場。4、術前護理。術前一日，患者將抽血樣準備手術用血，接受抗生素皮試，根據(jù)需要手術區(qū)域備皮。如無特殊情況，患者請留在床位附近，方便醫(yī)護聯(lián)系。如果需要術前胃鏡/腸鏡病變定位，請家屬手持醫(yī)生開具的檢查單到內鏡科辦理。5、靜脈輸液。消化道腫瘤術后病人需要禁食一周左右，期間需要輸營養(yǎng)液。為防止輸液對外周血管的損傷，建議術前留置深靜脈置管，其優(yōu)點是不妨礙術后病人活動，感覺舒適。通知者請于術前與麻醉醫(yī)生咨詢。

定期復查：前3年內每三個月復查，第一次復查推薦到本院。復查項目包括：血常規(guī)、生化全項，腫瘤標志物，胸腹盆CT。如無特殊情況，術后一年做胃鏡；術后第4-5年，每六個月復查；5年后每年復查。推薦整年復查在本院進行。出院后藥物建議：如返酸，燒心嚴重，難以耐受，可口服奧美拉唑，和/或達喜/麗珠得樂（空腹，餐前半小時服用）；如連續(xù)使用超過一周無改善，可赴綜合醫(yī)院消化內科診療出院三天內，如果出現(xiàn)持續(xù)且劇烈腹痛，或發(fā)熱超過38.5度，建議本院綜合科就診。出院后換藥、拆線時間請與管床大夫提前預約。