胸膜炎

你是否曾經(jīng)有過這樣的經(jīng)歷，感冒過后，胸痛、胸悶，甚至稍微一動(dòng)就痛得難以忍受？這很可能是胸膜炎在作祟。胸膜炎，聽起來可能有些陌生，但它卻是影響我們健康的一大隱患。那么，胸膜炎究竟是怎么回事？我們又該如何預(yù)防和治療呢？接下來，就讓我們一起走進(jìn)胸膜炎的世界，探尋其中的奧秘。一、胸膜炎，究竟從何而來？?胸膜炎，簡(jiǎn)單來說，就是胸膜的炎癥。胸膜是覆蓋在肺和胸腔內(nèi)壁的一層薄膜，起到保護(hù)肺部和潤(rùn)滑胸腔的作用。那么，這層薄膜為何會(huì)發(fā)炎呢？其實(shí)，胸膜炎的成因多種多樣，以下就是幾種常見的誘因：?1、感染因素?感染是胸膜炎最常見的誘因之一。細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等微生物都可能引發(fā)胸膜感染，導(dǎo)致炎癥。例如，肺部感染如肺炎或肺結(jié)核，如果沒有及時(shí)治療，就可能擴(kuò)散至胸膜，引發(fā)胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎就是一種常見的胸膜炎癥，由結(jié)核桿菌引起，治療起來也相對(duì)棘手。?2、腫瘤侵犯?有時(shí)，腫瘤也可能成為胸膜炎的罪魁禍?zhǔn)住．?dāng)肺癌或轉(zhuǎn)移性癌癥侵犯胸膜時(shí)，就可能誘發(fā)胸膜炎。這類胸膜炎的治療難度較大，因?yàn)樾枰瑫r(shí)應(yīng)對(duì)腫瘤和炎癥兩大問題。3、藥物反應(yīng)?一些藥物在使用過程中可能引發(fā)胸膜過敏反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜炎。例如，某些降壓藥、抗癲癇藥和免疫抑制劑等藥物都可能誘發(fā)胸膜炎。因此，在使用這些藥物時(shí)，我們需要格外注意身體的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。?4、自身免疫性疾病?自身免疫性疾病也可能引發(fā)胸膜炎。當(dāng)身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，就可能攻擊自身組織，包括胸膜。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病都可能引起胸膜炎。這類胸膜炎的治療需要綜合考慮免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和炎癥的控制。?5、外傷與醫(yī)療操作?胸部受到外力傷害，如肋骨骨折或胸部穿刺等，也可能導(dǎo)致胸膜炎。此外，一些醫(yī)療操作如胸腔穿刺若操作不當(dāng)，也可能引發(fā)胸膜損傷和感染。因此，在接受相關(guān)醫(yī)療操作時(shí)，我們應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保操作規(guī)范和安全。?6、其他因素胰腺炎、寄生蟲感染（例如阿米巴?。┑绕渌膊∫部赡艹蔀樾啬ぱ椎恼T因。二、胸膜炎的癥狀表現(xiàn)?了解了胸膜炎的成因后，我們?cè)賮砜纯此陌Y狀表現(xiàn)。胸膜炎的癥狀因人而異，但通常包括以下幾個(gè)方面：?1、胸痛?胸痛是胸膜炎最常見的癥狀之一。患者通常會(huì)感到胸部刺痛或撕裂痛，尤其在咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)更為明顯。這種疼痛可能會(huì)隨著病情的發(fā)展而加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。?2、胸悶氣短?胸膜炎患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀。當(dāng)胸膜發(fā)炎時(shí)，胸腔內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生積液，壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸受限。這會(huì)使患者感到呼吸不暢，甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況。?3、咳嗽?咳嗽也是胸膜炎的常見癥狀之一?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)干咳或咳痰的情況，痰液可能為白色或黃色。咳嗽可能會(huì)加重胸痛的癥狀，給患者帶來更大的痛苦。?4、發(fā)熱與惡寒?部分胸膜炎患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和惡寒的癥狀。這通常是由于感染引起的炎癥反應(yīng)所致。發(fā)熱和惡寒可能會(huì)持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，需要及時(shí)就醫(yī)治療。?三、胸膜炎的預(yù)防之道?了解了胸膜炎的成因和癥狀后，我們?cè)賮碚務(wù)勅绾晤A(yù)防胸膜炎。預(yù)防胸膜炎需要從多個(gè)方面入手，以下是一些建議：?規(guī)律生活，健康飲食?保持規(guī)律的作息時(shí)間和健康的飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防胸膜炎至關(guān)重要。我們應(yīng)該保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。同時(shí)，飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體免疫力。?保持心情愉快，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?心情愉快和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防胸膜炎。我們應(yīng)該學(xué)會(huì)調(diào)整自己的情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)身體抵抗力。建議選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、瑜伽等。注意環(huán)境衛(wèi)生，避免感染?保持室內(nèi)通風(fēng)和清潔對(duì)于預(yù)防胸膜炎具有重要意義。我們應(yīng)該定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時(shí)，避免與患有傳染性疾病的人接觸，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。在公共場(chǎng)所或空氣污染嚴(yán)重的地方，建議佩戴口罩以保護(hù)自己的呼吸系統(tǒng)。?及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療?如果懷疑自己患有胸膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和體征制定相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療、胸腔穿刺抽液等。在治療過程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，確保病情得到有效控制。?四、胸膜炎的治療策略?胸膜炎的治療主要包括病因治療、癥狀緩解和并發(fā)癥預(yù)防等方面。以下是一些常見的治療方法：?病因治療?針對(duì)胸膜炎的不同成因，采取相應(yīng)的治療措施是關(guān)鍵。對(duì)于感染性胸膜炎，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行治療。對(duì)于腫瘤性胸膜炎，可能需要采用化療、放療或手術(shù)等方法來控制腫瘤的發(fā)展。對(duì)于自身免疫性疾病引起的胸膜炎，則需要通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能來緩解癥狀。?癥狀緩解?為了緩解胸膜炎患者的癥狀，醫(yī)生可能會(huì)開具止痛藥、鎮(zhèn)咳藥或抗炎藥等藥物。這些藥物可以幫助患者減輕胸痛、咳嗽和發(fā)熱等不適癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，患者還可以通過深呼吸、輕度運(yùn)動(dòng)等方式來緩解胸悶氣短的癥狀。?胸腔積液處理?胸膜炎患者可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液的情況。當(dāng)積液較多時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)采取胸腔穿刺抽液的方法來減輕患者的癥狀。胸腔穿刺抽液是一種簡(jiǎn)單有效的治療方法，可以快速緩解患者的胸悶、氣短等癥狀。但需要注意的是，抽液過程中應(yīng)遵循無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。?并發(fā)癥預(yù)防?在治療胸膜炎的過程中，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生同樣重要?；颊邞?yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況，如出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)也有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。?總之，胸膜炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，了解其成因、癥狀及預(yù)防治療方法對(duì)于維護(hù)我們的健康具有重要意義。我們應(yīng)該從多個(gè)方面入手，積極預(yù)防胸膜炎的發(fā)生。一旦患上胸膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范治療，以免延誤病情。通過科學(xué)的治療和護(hù)理，我們相信胸膜炎患者一定能夠戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。

?如果突感胸口疼，一定不要以為是心臟問題，有可能是胸膜炎導(dǎo)致的疼痛?；疾〕跗跊]有引起患者重視的話，時(shí)間拖久了胸膜炎對(duì)胸腔的損害是比較嚴(yán)重的，所以胸膜炎還是要早發(fā)現(xiàn)早治療才能避免病情進(jìn)一步惡化。其實(shí)胸膜炎和其他的疾病一樣，患病后身體會(huì)發(fā)出一些不健康的信號(hào)，這也就是胸膜炎的臨床癥狀。胸膜炎是胸膜部位的炎癥病變，多數(shù)病因是感染病毒引起的，也有一部分是患者長(zhǎng)期刺激胸膜而導(dǎo)致的后果。胸膜炎初期會(huì)有咳嗽、呼吸困難和長(zhǎng)期發(fā)熱的癥狀，后期會(huì)隨著胸膜炎病情的加重出現(xiàn)不同的癥狀。胸痛也是胸膜炎最為常見的癥狀之一，初期是不明顯且偶爾的刺痛；但病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的刺痛，而且會(huì)隨著咳嗽和呼吸困難的癥狀痛感加劇。臨床上胸膜炎是不具備自愈條件的疾病，也就是說胸膜炎必須通過干預(yù)治療才能痊愈。不然隨著炎癥的刺激，胸腔內(nèi)的其他器官也會(huì)受到損傷，甚至身體的腹部、頸部也會(huì)受到牽連。對(duì)于不能自愈的胸膜炎來說，盡早通過藥物或其他治療手段來干預(yù)很關(guān)鍵，到底患上胸膜炎后要如何治療呢？1、抗生素。臨床上最普遍的方法就是采用抗生素藥物來治療胸膜炎，尤其是對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者抗生素的效果更顯著。2、激素治療。胸膜炎很可能會(huì)并發(fā)結(jié)合，所以治療上可以選擇激素藥物和抗結(jié)核的藥物同時(shí)用藥。不僅可以消除胸膜炎患者的臨床癥狀，而且還能有效的促進(jìn)患者胸腔內(nèi)的積液快速吸收。3、生活護(hù)理。對(duì)于胸膜炎患者而言藥物治療是必須的，但同時(shí)日常護(hù)理也很重要。平時(shí)要保持患者的情緒穩(wěn)定，最好在安靜的環(huán)境中生活，盡量減少患者的劇烈活動(dòng)。對(duì)于呼吸困難的胸膜炎患者要多加照顧，采取側(cè)臥的方式休息睡覺，最好要保持室內(nèi)的空氣對(duì)流通風(fēng)。胸膜炎是可大可小的疾病，治療上以抗生素藥物和激素藥物為主，其目的就是將胸腔的炎癥盡快的消退，避免炎癥面積擴(kuò)大誘發(fā)胸腔內(nèi)的其他疾病。因?yàn)樾啬ぱ缀秃芏嗉膊≡谂R床上的癥狀較為相似，所以一定要去專業(yè)且正規(guī)的大醫(yī)院檢查病情。

???姚曉軍，成都市公衛(wèi)中心胸外科主任。從事胸外科臨床工作17年，在胸外科微創(chuàng)技術(shù)與理念方面走在了行業(yè)前列。碩士、博士師從華西醫(yī)院著名胸外科專家劉倫旭教授，不到40歲就通過了正高級(jí)職稱答辯，成為成都市第五批衛(wèi)生健康系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、成都市首屆健康科普專家及成都醫(yī)學(xué)院的碩士生導(dǎo)師。2022年，榮獲“首屆中國(guó)（成渝）我心目中的名醫(yī)”稱號(hào)。??作為一家傳染病醫(yī)院，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心（簡(jiǎn)稱：成都市公衛(wèi)中心）經(jīng)常會(huì)遇到招人難的問題。??多年前，成都市公衛(wèi)中心胸外科專家蔣良雙在本該休息的情況下，仍堅(jiān)持奔波在手術(shù)臺(tái)和病房，因?yàn)闆]有人可以替代他進(jìn)行復(fù)雜的開胸手術(shù)。令人欣慰的是，現(xiàn)在他找到了一位滿意的接班人——姚曉軍博士。??如果說蔣良雙是醫(yī)院胸外科的開創(chuàng)者，他填補(bǔ)了四川省沒有專門為傳染病患者做胸外科手術(shù)的空白，使科室在難治性肺結(jié)核等胸部結(jié)核手術(shù)方面達(dá)到全國(guó)領(lǐng)先水平，那么姚曉軍則是繼承者和發(fā)揚(yáng)者，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)使科室在人才梯隊(duì)建設(shè)與學(xué)科綜合診療水平方面得到了進(jìn)一步提升。他的逆行：有些事總要有人去做??在姚曉軍的辦公室，掛著至少10多面病人新送來的錦旗，旁邊柜子頂上還堆放著厚厚一摞。此時(shí)，他正坐在電腦前查看病人的病例，眼神專注又自信。??2020年1月，姚曉軍主動(dòng)從普通醫(yī)院胸外科轉(zhuǎn)到了傳染病醫(yī)院。這里有很多艾滋病、結(jié)核病患者，醫(yī)生需要長(zhǎng)期與傳染病患者打交道，每次手術(shù)都可能面臨職業(yè)暴露，很多醫(yī)生都不愿來。那么，姚曉軍為什么要逆行呢？他告訴記者：“傳染病患者如果因?yàn)槠渌膊⌒枰中g(shù)而沒有得到及時(shí)治療的話，病情就會(huì)越來越嚴(yán)重甚至死亡?？傄腥藖碜鲞@個(gè)事。”??到成都市公衛(wèi)中心胸外科工作后，姚曉軍發(fā)現(xiàn)，這里的肺結(jié)核患者的手術(shù)困難程度遠(yuǎn)超想象。通過對(duì)前任領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、向同行學(xué)習(xí)及自身摸索，他逐步掌握了肺結(jié)核及III期結(jié)核性膿胸患者的微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)范圍，提出了“兩孔雙操作法”在III期結(jié)核性膿胸的手術(shù)方式，形成了固定的手術(shù)模式，成功將手術(shù)時(shí)間縮短了1-2小時(shí)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血。此外，他還成功在醫(yī)院實(shí)施了兩項(xiàng)新技術(shù)——單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)、食管癌微創(chuàng)手術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院技術(shù)空白。??除了醫(yī)療技術(shù)，姚曉軍還看到了引進(jìn)人才的重要性。對(duì)此，他充滿了信心，“首先，科室在傳染胸外科綜合管理能力方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，科室目前也是四川省衛(wèi)計(jì)委甲級(jí)在建重點(diǎn)?？疲l(fā)展前景巨大。其次，盡管有著職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，在做好專業(yè)防護(hù)之后，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)已是大大降低。此外，正由于專業(yè)特殊性，科室在臨床與科研上均具有非常大的發(fā)展機(jī)遇，能夠創(chuàng)造‘人無我有，人有我精’的局面。”在他的努力之下，胸外科的團(tuán)隊(duì)也逐步擴(kuò)大，目前科室醫(yī)生團(tuán)隊(duì)達(dá)14人，其中碩博士7人，學(xué)歷層次逐漸提高、人才梯隊(duì)趨于合理，為科室的持續(xù)發(fā)展夯實(shí)了隊(duì)伍基礎(chǔ)。他的冒險(xiǎn)：克服困難做手術(shù)??成都市公衛(wèi)中心胸外科常常會(huì)接收一些外院推薦的患者，其中很多都是病情非常復(fù)雜、手術(shù)難度極大、涉及結(jié)核和艾滋病等傳染性疾病的需要綜合治療的患者。??2021年4月，有一名29歲的年輕母親小文（化名）找到了姚曉軍。這名病人6年前被診斷為“雙側(cè)結(jié)核性胸膜炎”，在抗癆治療后期出現(xiàn)了雙側(cè)胸膜增厚、胸廓塌陷、肺受壓的情況，停藥后情況逐漸加重，一活動(dòng)就會(huì)心累、氣緊、呼吸困難，急需做剝除胸膜的手術(shù)。在輾轉(zhuǎn)重慶、成都等多家三甲醫(yī)院后，均被告知不能手術(shù)。??面對(duì)這一特殊患者，胸外科組織了全院專家討論，為其制定了詳細(xì)的術(shù)前抗癆方案、心肺功能康復(fù)計(jì)劃及分期手術(shù)規(guī)劃。經(jīng)過半年的居家治療、康復(fù)及密切隨訪，小文情況較前有所改善，再次回到成都市公衛(wèi)中心準(zhǔn)備手術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)，盡管小文的心肺功能有所改善，但其肺功能僅為常人的1/3，這將為術(shù)者及麻醉團(tuán)隊(duì)帶來極大的挑戰(zhàn)。??面對(duì)患者對(duì)生命的渴望，在請(qǐng)示醫(yī)院后，胸外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)做出一個(gè)大膽的決定：為她手術(shù)！在手術(shù)臺(tái)上，近10小時(shí)過去了，隨著女孩緩慢睜開雙眼，大家響起轟鳴般的掌聲：手術(shù)成功了！??“手術(shù)雖已完成，可現(xiàn)在回想起來，這臺(tái)手術(shù)難度極大，仍心有余悸，但患者用其一生做賭注，我們必然全力以赴，為這一艘生命之舟保駕護(hù)航！”姚曉軍說。??術(shù)后，小文感覺呼吸狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，她在微信中對(duì)姚主任表述了對(duì)胸外科、麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的真摯謝意：“你們都讓我好感動(dòng)，能夠遇到你們讓我覺得很幸運(yùn)！”他的責(zé)任：黨員更應(yīng)投身抗疫一線姚曉軍進(jìn)入成都市公衛(wèi)中心胸外科工作后，遇到了席卷全球的新冠肺炎疫情。毫無疑問，成都市公衛(wèi)中心將成為四川省內(nèi)抗擊疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)。作為一名共產(chǎn)黨員、一名從事傳染專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，在除夕前的一天，姚曉軍就及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做了申請(qǐng)，希望能夠及時(shí)投入到抗疫工作中。經(jīng)綜合考慮，醫(yī)院安排他堅(jiān)守科室，在做好科室疫情防控與人員協(xié)調(diào)工作的同時(shí)，也做好普通患者的有序收治與管理?！凹词故峭饪漆t(yī)生，在成都市公衛(wèi)中心工作，也必須熟悉急性傳染性疾病的病房管理，尤其是新冠肺炎患者的診治流程，熟悉各級(jí)傳染病的分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及隔離衣的穿脫程序，在遇到需要進(jìn)行手術(shù)的新冠肺炎等急性傳染病患者時(shí)，才能夠做到患者的有效診治及自身的安全防護(hù)?！币攒娬f。在疫情得到有效控制，逐步進(jìn)入常態(tài)化管控后，姚曉軍再次主動(dòng)申請(qǐng)，并進(jìn)入新冠肺炎應(yīng)急病房從事新冠肺炎患者的一線診治工作。在疫情期間，他多次參與了新冠肺炎患者在胸外科疾病方面的病房會(huì)診及全省多學(xué)科專家會(huì)診，從專業(yè)角度提出了具有建設(shè)性的意見，為抗擊疫情盡了自己的一份力量。作為一名黨員，姚曉軍率先示范，他用自己的實(shí)際行動(dòng)詮釋了一個(gè)醫(yī)生、一名黨員的歷史使命的深刻內(nèi)涵。作為一名醫(yī)生，他有仁心，有仁術(shù)，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，有開拓進(jìn)取的精神，正是他這種對(duì)學(xué)問孜孜以求，對(duì)技術(shù)精益求精的精神和實(shí)踐，給無數(shù)的患者帶去了深厚的福祉。他的感悟：醫(yī)生是有溫度的職業(yè)2020年10月，一位女性艾滋病患者因肺部結(jié)節(jié)考慮早期肺癌而需要手術(shù)，在輾轉(zhuǎn)新疆、四川等多家醫(yī)療中心后，她被推薦到成都市公衛(wèi)中心，“你去找成都市公衛(wèi)中心姚曉軍主任，他們有專業(yè)的防護(hù)措施及管理流程，微創(chuàng)手術(shù)也做得非常不錯(cuò)！”姚曉軍團(tuán)隊(duì)很快為其實(shí)施了胸腔鏡肺段切除術(shù)，術(shù)后病理也得到了證實(shí)，患者及其女兒感恩涕零。另一位患者小潔（化名），今年32歲，曾因肝硬化失代償反復(fù)嘔血而多次治療，做過右肝及膽囊、脾臟切除術(shù)、胃底靜脈結(jié)扎止血術(shù)，后來不幸又患上肺結(jié)核，反復(fù)出現(xiàn)咯血，保守及介入治療效果欠佳。經(jīng)成都市公衛(wèi)中心胸外科會(huì)診，考慮其右肺上葉毀損伴多發(fā)空洞、右肺中葉肺膿腫形成，是導(dǎo)致其咯血主要原因，需要手術(shù)治療，但小潔因?yàn)榧彝ズ徒?jīng)濟(jì)原因，一度想要放棄治療。在姚曉軍團(tuán)隊(duì)的鼓勵(lì)和關(guān)懷下，小潔最終接受了手術(shù)治療，身體狀況逐漸回歸正常?！半S著行醫(yī)時(shí)間越久，我就越能體會(huì)到醫(yī)生是一個(gè)有溫度的職業(yè)?！睂?duì)醫(yī)生來說，這名患者是成千上萬的一個(gè)，然而對(duì)患者來說，這名醫(yī)生就是唯一，是愿意值得托付生命的人?！坝谖叶?，我始終愿意做那個(gè)有溫度的醫(yī)生！”姚曉軍感慨說。本文由封面新聞原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。授權(quán)合作請(qǐng)聯(lián)系：mp@thecover.cn編輯:寧芝

在胸外科門診，往往能遇到一些被胸部疼痛困擾的病人，這種疼痛多為隱痛，疼痛部位不明顯，短則三兩個(gè)月，長(zhǎng)則好幾年，讓人深受其害，包括我本人也有過一段時(shí)間的胸痛，那么我們下面就來認(rèn)識(shí)下“這煩人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顧名思義就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我們先說能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞：肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。在以上眾多的原因當(dāng)中，心血管引起的胸痛最為兇險(xiǎn)，疼痛多為絞痛，多數(shù)引起胸痛的疾病通過檢查可以有明確的診斷，而在胸外科門診遇到的胸痛病人多書情況下各項(xiàng)檢查均正常，該類病人多為肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎，下面我們談?wù)勥@幾種情況。1.肋軟骨炎肋軟骨炎（costalchondritis）是指胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺，按壓此處或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)疼痛可加重，是一種臨床常見的疾病?？煞譃楦腥拘裕ɑ撔裕├哕浌茄缀头翘禺愋岳哕浌茄祝ㄓ直环Q為Tietze病，是臨床中最常見的肋軟骨炎類型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之間有一個(gè)腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，它又稱“肋膜炎”。3.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，而產(chǎn)生的一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。這幾種情況的疼痛，多數(shù)情況下不需要特殊的治療，只需在疼痛比較劇烈的情況下進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，避免過度勞累，可在痛處進(jìn)行熱敷處理即可。

胸膜是人體的一個(gè)很重要的組織，大家知道，很多器官都有一層包膜，起到保護(hù)臟器免受細(xì)菌侵害的作用，比如肺外面就有胸膜保護(hù)，心臟有心包保護(hù)，大腦有腦膜保護(hù)，肝臟有肝包膜保護(hù)，當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入人體感染這些臟器之前，包膜已經(jīng)為這些臟器擋下了一波攻擊。今天要講講干性胸膜炎，有人說為什么叫干性，難不成還有濕性？真就說對(duì)了，雖然沒有濕性胸膜炎這個(gè)名詞，但對(duì)應(yīng)的疾病大家想必都比較熟悉了，那就是胸腔積液，引起胸腔積液最常見的原因有結(jié)核、腫瘤以及心、肝、腎等病變，以前講過很多這個(gè)病，今天主要講講干性胸膜炎。干性胸膜炎大部分是由于結(jié)核感染引起的，那有人就會(huì)問，上面不是說結(jié)核是引起胸腔積液的最常見原因嗎？怎么干性胸膜炎也是結(jié)核感染引起的呢？事實(shí)上，干性胸膜炎最常見的病因就是結(jié)核菌感染。結(jié)核菌感染會(huì)產(chǎn)生各種各樣的癥狀，比如發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，干性胸膜炎基本上會(huì)具備上述各種癥狀，尤其是胸痛，這種疼痛多發(fā)生于人的肋區(qū)，疼痛劇烈，有時(shí)候甚至?xí)沟卮驖L。為什么肺結(jié)核不同，胸膜炎卻痛得那么厲害呢？這是因?yàn)榉螞]有痛覺神經(jīng)，痛覺神經(jīng)都集中在肺外面的這兩層胸膜上，胸膜平時(shí)薄的和兩層紙差不多，但上面的神經(jīng)一根都不少，稍微碰碰都會(huì)敏感的很，我們有時(shí)候做穿刺，穿破胸膜的時(shí)候都必須要很當(dāng)心，因?yàn)橛行┤藭?huì)被穿刺針扎暈過去，甚至出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，血壓下降，面色蒼白。?干性胸膜炎除了疼痛之外，另外一個(gè)比較突出的癥狀就是發(fā)熱，體溫一般是低熱，但高熱的也有，很多患者是午后開始低熱，逐漸發(fā)熱到夜間，早上可以自行退熱，也可能持續(xù)，發(fā)熱比較嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者臥床不起。干性胸膜炎大部分是一個(gè)過渡期，不少干性胸膜炎得不到治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生胸水演變成胸腔積液，患者免疫力低下時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)核性膿胸，就是胸腔里化膿了，這時(shí)候治療起來就相對(duì)困難了。既然是結(jié)核菌導(dǎo)致的，診斷時(shí)就要盡量尋求結(jié)核感染的依據(jù)，比如說抽血做QFT檢查，做手腕部位的PPD實(shí)驗(yàn)，干性胸膜炎大部分無法通過病原學(xué)明確診斷，有時(shí)候就要做胸膜活檢來明確診斷，如果在取出來的胸膜里發(fā)現(xiàn)壞死性肉芽腫就可以明確診斷。結(jié)核性胸膜炎，不管是干性、胸腔積液還是膿胸，都必須要進(jìn)行完整療程的抗結(jié)核治療，一般需要口服抗結(jié)核藥物12個(gè)月以上。

胸膜增厚鈣化是由于胸膜炎癥引起的增生，增厚。胸膜正常情況下為薄膜樣，厚度不到1mm，胸膜內(nèi)有壁層胸膜與臟層胸膜。胸膜增厚常由胸膜炎導(dǎo)致，即胸膜炎患者胸膜出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致增厚，反復(fù)的炎癥刺激可導(dǎo)致病灶出現(xiàn)不可逆的增生，隨著鈣鹽的沉積，出現(xiàn)鈣化。鈣化是一種身體組織因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)了壞死，然后鈣鹽沉積在壞死部位，從而限制了病情的發(fā)展，這是一種自衛(wèi)的反應(yīng)，可以幫助壞死灶的清除。多數(shù)患者雙側(cè)胸膜鈣化增厚，一般無需進(jìn)行處理，但若有疼痛患者存在胸膜增厚或惡性間皮瘤，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以明確是否存在其它病變。

吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼考慮是肋間神經(jīng)炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病導(dǎo)致的。1、肋間神經(jīng)炎：肋間神經(jīng)炎是多種原因引起的肋間神經(jīng)的炎癥，病因包括帶狀皰疹、神經(jīng)受壓、創(chuàng)傷、感染等。患者表現(xiàn)為右側(cè)肋間神經(jīng)處疼痛，在咳嗽、吸氣、打噴嚏時(shí)疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，胸膜炎多是由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等多種致病菌引起的，還與胸膜間質(zhì)瘤、肺炎、肺部手術(shù)等有關(guān)?；颊邥?huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，可在深咳嗽、吸氣時(shí)疼痛癥狀加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或間接暴力外傷導(dǎo)致的，若患者短期內(nèi)右側(cè)肋骨受到外傷，可能會(huì)導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼。患者會(huì)在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)，疼痛加重。4、其他：吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼還考慮是肌肉勞損、肋軟骨炎、膽囊炎等因素導(dǎo)致的，患者通常還會(huì)伴隨有其他不適。導(dǎo)致吸氣時(shí)右側(cè)肋骨下疼的原因較多，建議患者及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，并采取應(yīng)對(duì)措施。