肺膿腫

呼吸系統(tǒng)——肺膿腫一、概述1.概念：肺膿腫(lungabscess)是由多種病原體所引起的肺組織化性病變,早期為化膿性肺炎,繼而壞死、液化，膿腫形成。2.分型：3.壞死性肺炎：如多個(gè)直徑＜2cm的空洞。二、病因和機(jī)制及病理改變1.發(fā)病機(jī)制：1）吸入型肺膿腫：①.正常保護(hù)機(jī)制：口、咽、鼻部有致病菌時(shí)，體內(nèi)的纖毛及粘液系統(tǒng)，就會(huì)通過(guò)咳嗽、排痰等形式，排出體外。②.發(fā)病機(jī)制：當(dāng)麻醉、醉酒、腦血管意外、誤吸、受涼、勞累等，機(jī)體免疫力下降或清除能力下降，就會(huì)可能致病。2）血源性肺膿腫：通過(guò)皮膚感染或某些細(xì)菌性肺炎、支氣管異物堵塞等。3）繼發(fā)性肺膿腫：有基礎(chǔ)疾病的如支氣管擴(kuò)張、肺Ca，肺結(jié)核，支氣管異物阻塞等。2.病理改變：三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：高熱（體溫39~40℃），寒戰(zhàn)，乏力，厭食，波及胸膜時(shí)可引起胸痛，全身中毒表現(xiàn)等。2.肺部表現(xiàn)：咳嗽、咳痰（咳膿臭痰：伴厭氧菌感染，但是50%厭氧菌感染不一定會(huì)有膿臭痰，因此若無(wú)膿臭痰也不可以排出厭氧菌感染。）3.兩種特殊疾病的臨床表現(xiàn)：四、體征1.視診：慢性病人呈現(xiàn)消耗性病容、面色蒼白、消瘦等（一般無(wú)特異性）+杵狀指。2.觸診：語(yǔ)顫減弱。3.叩診：濁音，空翁音：是鼓音的一種，叩診時(shí)具有金屬性回響，頗似以手指彈擊充氣良好的小皮球所發(fā)出的聲音。常見(jiàn)于表淺而腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸等。4.聽(tīng)診：呼吸音減弱+空甕音。五、檢查1.檢驗(yàn)科：①血常規(guī)：急性肺膿腫白細(xì)胞高達(dá)（20~30）×109/L；慢性肺膿腫白細(xì)胞稍升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白下降。②.細(xì)菌培養(yǎng)：2.影像科：3.特殊檢查：纖維支氣管鏡：明確病因及病原學(xué)檢查，并可用于治療。六、治療1.抗生素治療：（6~8周療程，若X線(xiàn)提示膿腔和炎癥消失）僅有少量纖維化即可停藥）①.吸入型肺膿腫＋厭氧菌感染：青霉素、甲硝唑。②.金黃色葡萄球菌：XX西林③.耐甲氧西林金葡菌：萬(wàn)古霉素④.脆弱擬桿菌：克林霉素+林可霉素⑤.諾卡菌：甲氧芐啶+磺胺甲惡唑⑥.放線(xiàn)菌：甲氧芐啶⑦.紅馬球菌：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平或復(fù)方新諾明（任選其一）⑧.阿米巴原蟲(chóng)：甲硝唑治療。2.膿腔引流術(shù)：①.膿腔位置較高：身體狀況較好者可采取體位引流排痰,引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位,每日2~3次每次10~15分鐘。②.近胸壁的肺膿腫病灶：采用胸壁置管引流術(shù)。③.有明顯痰液阻塞征象：可用纖維支氣管鏡沖洗并吸引。3.手術(shù)治療：原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/mp1u59RUPZCk4JFC_itMDw

患者，王某。突然發(fā)生高熱、畏寒、咳嗽、咳大量膿臭痰，肺CT顯示有濃密形球形病灶，其中有液化。醫(yī)生診斷為“肺膿腫”。于是，患者會(huì)問(wèn)，我怎么會(huì)得了肺膿腫？肺膿腫究竟嚴(yán)重嗎？一、肺膿腫是怎么形成的？絕大多數(shù)肺膿腫是內(nèi)源性感染，主要是由于吸入口咽部菌群所導(dǎo)致的。口鼻咽腔寄居的細(xì)菌經(jīng)口咽部吸入，是導(dǎo)致急性肺膿腫最主要的原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽溢膿的膿性分泌物，口腔鼻咽部手術(shù)后的血塊，齒垢或嘔吐物等，由于意識(shí)不清（昏迷、酗酒、癲癇發(fā)作、全身麻醉、藥物濫用）或吞咽困難如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致球麻痹等情況下，經(jīng)氣管而被吸入肺內(nèi)，造成病原菌在局部繁殖，發(fā)生肺炎，經(jīng)7-10日后發(fā)生組織壞死，最終導(dǎo)致肺膿腫發(fā)生。常為單發(fā)性。皮膚創(chuàng)傷感染、疥癰、骨髓炎、腹盆腔感染、右心感染性心內(nèi)膜炎等所導(dǎo)致的菌血癥，病原菌膿毒栓子經(jīng)血液循環(huán)到肺，引起肺小血管栓塞，進(jìn)而肺組織炎癥、壞死，形成膿腫。常為多發(fā)性。此外，其他的肺部疾病，如空洞型結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫和支氣管肺癌等繼發(fā)感染，也可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周?chē)撃[、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺可形成肺膿腫。阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫。由于阿米巴肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成肺膿腫。二、肺膿腫會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？肺膿腫患者的癥狀和一般肺部感染相同，常包括咳嗽、膿痰、胸痛、發(fā)熱和咯血等。急性吸入性肺膿腫起病急驟、患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39-40攝氏度。伴咳嗽、咳黏痰或黏液膿性痰，炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大者，可出現(xiàn)氣急。此外，還可有精神不振、多汗、乏力、納差等。大約7-10天以后，咳嗽加劇，肺膿腫破潰于支氣管，隨之咳出大量膿臭痰，每天可達(dá)300-500毫升，體溫隨即下降。由于病原菌多為厭氧菌，常帶有腐臭味。30%的患者有不同程度的咯血。慢性肺膿腫患者可有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血和不規(guī)則發(fā)熱、盜汗等，常有貧血、消瘦等消耗狀態(tài)。血源性肺膿腫常先有原發(fā)灶，以及原發(fā)病灶引起的全身膿毒癥狀，數(shù)天后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺部癥狀，痰量通常不多，也極少咯血。三、如何診斷肺膿腫？根據(jù)口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入后，出現(xiàn)急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著增高，肺部影像學(xué)顯示肺野大片濃密陰影中有膿腔及有液平面，可以作出診斷。對(duì)血液、胸腹水、下呼吸道分泌物或經(jīng)胸壁細(xì)針抽吸物培養(yǎng)分離到細(xì)菌，可以明確什么病原體感染。有皮膚創(chuàng)傷感染、疥、癰化膿性病灶，或腹盆腔感染、發(fā)熱不退，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，影像學(xué)檢查提示有兩肺多發(fā)性小膿腫，血培養(yǎng)陽(yáng)性可診斷為血源性肺膿腫。四、肺膿腫患者如何處理？預(yù)防肺膿腫主要是減少和防止誤吸，保持良好口腔衛(wèi)生，發(fā)生肺炎早期積極給于敏感抗菌藥物治療。治療的原則是選擇敏感藥物抗炎和采取適當(dāng)方法進(jìn)行膿液引流。治療應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者不同的病情采取不同的治療方法?？咕幬锟偗煶桃话銥?-10周，或直至臨床癥狀完全消失，影像學(xué)顯示膿腔及炎性病變完全消散，或僅殘留纖維條索狀陰影為止。體位引流非常重要，尤其在患者一般情況較好并且體溫不是很高時(shí)。操作使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，每天2-3次，每次10-15分鐘。但對(duì)膿液甚多且身體虛弱者體位引流應(yīng)慎重，以免大量膿痰涌出，來(lái)不及咳出而造成窒息。有明顯痰液阻塞現(xiàn)象時(shí)可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗吸引。有異物者需行纖維支氣管鏡摘除異物。痰液粘稠、有支氣管痙攣存在時(shí)，可考慮使用化痰藥物以及支氣管擴(kuò)張劑，也可霧化治療。合并膿胸時(shí)要盡早穿刺引流。對(duì)有昏迷、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給于營(yíng)養(yǎng)支持治療。絕大多數(shù)肺膿腫患者不需要外科手術(shù)。通常來(lái)說(shuō)，肺膿腫預(yù)后相對(duì)較好，治愈率達(dá)90%-95%。但有明顯合并癥，感染病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的免疫受損患者病死率較高。

一、病因肺膿腫（lungabscess）是由多種病原菌感染引起的（多為混合性細(xì)菌感染），當(dāng)支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低時(shí)，肺組織出現(xiàn)化膿性炎癥，導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌。常見(jiàn)的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。肺膿腫可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫和血原性肺膿腫等三種類(lèi)型。?二、癥狀1.一般起病急驟，癥狀有畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有氣急、胸痛、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。2.血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。3.慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。4.還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。如感染沒(méi)能及時(shí)控制，患者出現(xiàn)咳大量膿臭痰，部分患者有不同程度的咯血。?三、用藥方案用藥方案1（抗生素-1）：如青霉素鈉注射液240萬(wàn)U+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每6小時(shí)1次；或哌拉西林2～4g+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每8小時(shí)1次；或哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g+生理鹽水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，每6～8小時(shí)1次。療程3～5日。注：青霉素過(guò)敏者，吸入性感染可選用甲硝唑+克林霉素。用藥方案2（抗生素-2）：如克林霉素0.6g+生理鹽水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每8小時(shí)1次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。成人：一日0.6～1.2g，分2～4次應(yīng)用；嚴(yán)重感染，一日1.2～2.4g，分2～4次靜脈滴注。4歲及4歲以上小兒：一日15～25mg/kg，分3～4次應(yīng)用；嚴(yán)重感染，一日25～40mg/kg，分3～4次應(yīng)用，或遵醫(yī)囑。本品肌內(nèi)注射的容量1次不能超過(guò)600mg，超過(guò)此容量應(yīng)改為靜脈給藥。靜脈給藥速度不宜過(guò)快，600mg的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中，至少滴注20分鐘。1小時(shí)內(nèi)輸入的藥量不能超過(guò)1200mg。用藥方案3（抗生素-3）：如甲硝唑0.5g+生理鹽水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每6～8小時(shí)1次，靜脈滴注。成人常用量：厭氧菌感染，首次按15mg/kg（70kg成人為1g）給藥，維持量按7.5mg/kg給藥，每6～8小時(shí)靜脈滴注一次。兒童常用量：厭氧菌感染的用藥劑量同成人。用藥方案4（抗生素-4）：如苯唑西林2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每6小時(shí)1次；或頭孢唑林2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每8小時(shí)1次；或頭孢呋辛1.5g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。用藥方案5（抗生素-5）：如阿米卡星0.2g+生理鹽水250ml，靜脈滴注，30～60分鐘內(nèi)滴完，每8～12小時(shí)1次。用藥方案6（抗生素-6）：如慶大霉素8萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次。用藥方案7（抗生素-7）：如萬(wàn)古霉素0.5～1.0g+生理鹽水250ml，靜脈滴注1小時(shí)，一日1～2次?；蚱渌股?，如替考拉寧或利奈唑胺（以金黃色葡萄球菌感染為主，且為耐甲氧西林菌株選用）。用藥方案8（祛痰藥）：如沐舒坦緩釋膠囊（鹽酸氨溴索），一次1粒，一日3次，飯后服。或其他祛痰藥如氯化銨、乙酰半胱氨酸等。用藥方案9（增強(qiáng)免疫藥）：如維生素C，一次100～200mg，一日3次?；蚱渌鰪?qiáng)免疫藥。用藥方案10（中成藥）：如清氣化痰丸，口服。①濃縮丸：一次6丸，一日3次；②水丸：一次6～9g，一日2次；小兒酌減?；蚱渌谐伤幦玢y翹解毒丸類(lèi)、養(yǎng)陰清肺丸類(lèi)、化痰片等。?四、聯(lián)合用藥1.以厭氧菌為主的吸入性感染者用藥方案1（抗生素-1：青霉素鈉注射液或哌拉西林或哌拉西林鈉他唑巴坦鈉）+用藥方案2（抗生素-2：克林霉素）或用藥方案3（抗生素-3：甲硝唑）。（療程：3～5日）注：青霉素過(guò)敏者可用克林霉素+甲硝唑。2.血源性感染者用藥方案4（抗生素-4：苯唑西林或頭孢唑林或頭孢呋辛）+用藥方案5（抗生素-5：阿米卡星）或用藥方案6（抗生素-6：慶大霉素）。3.以金黃色葡萄球菌感染為主，且為耐甲氧西林菌株，并伴咳嗽、咳大量膿臭黏痰者用藥方案7（抗生素-7：萬(wàn)古霉素）+用藥方案8（祛痰藥：鹽酸氨溴索）。注：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時(shí)、凡中西藥聯(lián)用時(shí)以及與必須單獨(dú)使用的藥品聯(lián)用時(shí)（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時(shí)）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨(dú)立、分時(shí)或序貫進(jìn)行使用。

痰是人體代謝及保護(hù)功能產(chǎn)生的，但從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，卻是肺部健康的重要標(biāo)志之一。我們可以通過(guò)痰液來(lái)了解肺部的健康狀況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰液的本質(zhì)是呼吸道分泌物，在形成的過(guò)程中會(huì)粘合進(jìn)入呼吸道和肺部的灰塵細(xì)菌等物質(zhì)，最終通過(guò)口腔排出體外。也正因?yàn)樘狄哼@一系列的形成過(guò)程，所以痰液又被稱(chēng)為肺部健康的“提示板”。?痰液的位置痰液的位置是在呼吸道內(nèi)形成的，而我們的呼吸道又分為上呼吸道和下呼吸道，肺部正是與下呼吸道相連接。因此肺部出現(xiàn)炎癥或者有異常分泌物時(shí)，呼吸道就是必經(jīng)之路，所以在吐出的痰液中難免會(huì)粘粘一些肺部的細(xì)菌或者其他物質(zhì)，也會(huì)對(duì)痰的正常生理狀態(tài)造成影響。所以通過(guò)痰液可判斷肺部的健康狀況，或者存在哪些病癥。吐痰的方式痰液之所以能通過(guò)口腔吐出，其本質(zhì)是通過(guò)肺部氣流將痰液帶出呼吸道，發(fā)生吐痰的現(xiàn)象。也就是說(shuō)如果肺部健康有損，肺部氣流紊亂，痰液就無(wú)法通過(guò)正常的方式突出或者突出的過(guò)程比較困難，因此可判斷肺部是否健康。而且吐痰的時(shí)候，若發(fā)現(xiàn)有喉嚨咳嗽的癥狀，或者伴有聲音嘶啞的情況，也說(shuō)明呼吸道是存在一定問(wèn)題的，要注意多喝水，可進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。痰液的顏色這應(yīng)該是肺部健康最明顯的表現(xiàn)癥狀了，由上所述可了解到肺部的氣流和分泌物會(huì)經(jīng)過(guò)呼吸道粘連在痰液上，不僅痰液的形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，顏色也會(huì)出現(xiàn)改變。不同肺部疾病所產(chǎn)生的分泌物會(huì)有所不同，痰液的形狀會(huì)因此改變，顏色也會(huì)發(fā)生變化。也就是說(shuō)痰液的顏色，可用于判斷肺部是否存在一系列病癥。而痰液的顏色主要有“紅黃綠灰白”5種，不同顏色的痰液可表現(xiàn)出肺部存在不同的健康狀況。?血性痰—“紅痰”嚴(yán)格意義上來(lái)講，如果出現(xiàn)這樣的痰液顏色，很可能是痰液中帶有血液，所以使痰液出現(xiàn)發(fā)紅的情況，也可能是紅偏粉的顏色，也被稱(chēng)之為“血性痰”。出現(xiàn)這種痰液顏色，很可能是肺部的支氣管以及氣管出現(xiàn)毛細(xì)血管破裂，也可能是肺結(jié)核或者支氣管擴(kuò)張的病癥，而出現(xiàn)輕微出血的癥狀，通過(guò)肺部氣體與痰液粘連，所以出現(xiàn)這種痰液顏色時(shí)應(yīng)引起重視，積極就醫(yī)排查。膿痰—“黃痰”如果身體內(nèi)部環(huán)境出現(xiàn)細(xì)菌感染，也會(huì)對(duì)呼吸道和肺部造成不良刺激，而痰液的排出必須經(jīng)過(guò)呼吸道，難免會(huì)粘粘，這些代謝物出現(xiàn)顏色變化，是發(fā)炎，發(fā)膿的癥狀體現(xiàn)。對(duì)肺部健康和痰液本身來(lái)講，若出現(xiàn)黃色的痰液，多半是細(xì)菌感染導(dǎo)致的“膿痰”，細(xì)菌對(duì)肺部造成感染，導(dǎo)致炎癥。常見(jiàn)的疾病有肺結(jié)核，細(xì)菌性肺炎，肺膿腫等等，據(jù)臨床病例顯示，如果肺部出現(xiàn)這些疾病癥狀，除了長(zhǎng)期吐黃痰的癥狀以外，還會(huì)伴有胸部疼痛或發(fā)燒等一系列癥狀應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)做肺部檢查。鐵銹色痰—“綠痰”綠痰的情況在生活中并不常見(jiàn)，多數(shù)是支氣管病變引起的，因?yàn)殂~綠假單胞菌感染所導(dǎo)致的痰液顏色變化。一旦出現(xiàn)這種細(xì)菌感染易導(dǎo)致肺病，最常見(jiàn)的當(dāng)屬大葉性肺炎。出現(xiàn)免疫力下降，發(fā)燒，不?？人缘纫幌盗邪Y狀，應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)。尤其是當(dāng)有綠色痰液吐出時(shí)，并伴有明顯的惡臭，這說(shuō)明肺部感染的細(xì)菌群中有厭氧菌存在，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取抗菌措施，預(yù)防大葉肺炎進(jìn)一步加重。黏液性痰—“灰痰”這種痰液在生活中比較常見(jiàn)，都是黏液性痰，出現(xiàn)灰色或灰白色的表現(xiàn)，相比較其他碳液質(zhì)地更加黏稠。這是因?yàn)橹夤芑蛘叻尾亢粑莱霈F(xiàn)病變，所分泌的痰液變多導(dǎo)致的異常黏稠，多是肺部出現(xiàn)真菌感染的可能，及時(shí)就醫(yī)治療，可抑制真菌進(jìn)一步擴(kuò)散，提高治愈率。漿液性痰—“白痰”一般正常人的痰也是白色的，而且質(zhì)地比較稀薄，就像水一樣。也就是說(shuō)吐出的痰液就好像狗屎一樣，沒(méi)有痰液本身的質(zhì)感，這說(shuō)明痰液在生成的過(guò)程中因?yàn)楹粑朗湛s舒張異常，痰液難以成型，多伴有濕疹的出現(xiàn)。比如說(shuō)患有肺水腫或者肺氣腫等肺部疾病，就可能會(huì)出現(xiàn)這種白色痰液，并且伴有四肢無(wú)力，水腫，氣喘等癥狀。?由此可見(jiàn)，不同顏色的痰代表著不同的形成原因，同時(shí)又指向了不同的肺部病灶，應(yīng)引起重視，學(xué)會(huì)分辨，積極就醫(yī)治療。除了通過(guò)痰液的顏色，若發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期患有咳嗽的癥狀，得不到緩解，咳痰異常，最好去醫(yī)院做一下CT或者B超檢查，查明病灶，對(duì)癥治療也可讓身體早日恢復(fù)健康狀態(tài)。

三個(gè)月前的一個(gè)病人，是一個(gè)女士，32歲，從事銷(xiāo)售工作，來(lái)門(mén)診就診時(shí)整個(gè)人萎靡不堪，咳嗽劇烈，且咳出大量濃臭痰，追問(wèn)病史一周前有大量飲酒史，喝了大概有6兩白酒，喝醉后不省人事，幸虧幾個(gè)男同事一起送回來(lái)，但第二天開(kāi)始咳嗽，剛開(kāi)始痰少，發(fā)熱嚴(yán)重，最高40度，吃點(diǎn)退熱藥可以緩解，但反復(fù)發(fā)作，5天后突然咳出大量臭痰，體溫也隨之降了下來(lái)，但痰里面開(kāi)始帶血絲，家人直接送來(lái)門(mén)診。來(lái)院后立即給她做了體格檢查，右后背部聽(tīng)診聽(tīng)到氣泡通過(guò)水的聲音，拍拍這個(gè)部位聲音比另外一面沉悶，我心里已經(jīng)有了初步的診斷，給她安排了一個(gè)胸部CT檢查肺，很快做完在電腦上調(diào)閱，右下肺背段（右肺分上中下三葉，背段屬于下葉的一部分）看到一個(gè)直徑5cm的一個(gè)團(tuán)塊，里面還有空洞，空洞里面也液體也有氣體，形成了獨(dú)特的液氣分界面，立即收住入院。入院后做了氣管鏡，發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有氣管堵塞，沒(méi)有看到疑似腫瘤的新生物，只看到右下葉背段氣管里大量的濃痰，打了一點(diǎn)生理鹽水稀釋了一下才吸出來(lái)，吸出來(lái)的東西培養(yǎng)了一下，沒(méi)有檢查到特別的細(xì)菌，最終確診肺膿腫。為什么喝酒會(huì)導(dǎo)致肺膿腫呢？這得從我們的肺的生理機(jī)能說(shuō)起，我們正常狀態(tài)下，睡眠的時(shí)候，口腔和整個(gè)上呼吸道分泌物都會(huì)減少很多，即使做夢(mèng)夢(mèng)到吃美食流口水流到氣管內(nèi)，也會(huì)很快被嗆醒并把口水咳出來(lái)，但醉酒的情況下就很難有這樣的反應(yīng)，不但氣管的敏感性下降很多，有時(shí)候醉酒的嘔吐物會(huì)返上來(lái)流到氣管內(nèi)，少量的返流會(huì)流到氣管內(nèi)甚至進(jìn)入肺的深處，大量的嘔吐物甚至?xí)查g堵塞氣管造成窒息。右側(cè)的支氣管相較于左肺支氣管直，當(dāng)流到氣管的嘔吐物到達(dá)氣管分叉的地方時(shí)會(huì)直接流向右下肺，而背段正是臥位時(shí)肺部位置最低的部位，這些嘔吐物帶著胃酸混雜著食物及細(xì)菌直接堆積在右下肺背段開(kāi)始化膿。剛開(kāi)始的時(shí)候化膿會(huì)形成一個(gè)包，里面不斷地化膿，產(chǎn)生的膿液不能通過(guò)氣管咳出體外，就會(huì)被肺吸收進(jìn)入血液，導(dǎo)致很?chē)?yán)重的濃度血癥，通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽，痰量不是很多同時(shí)高熱的癥狀，這個(gè)時(shí)候病灶里的細(xì)菌也發(fā)生了變化，逐漸厭氧菌占據(jù)優(yōu)勢(shì)，凡是厭氧菌多的地方都是難聞的，所以患者咳出來(lái)的痰液是帶有很濃烈的膿臭味的。當(dāng)化膿化到一定程度，膿包破掉的時(shí)候，里面的膿液會(huì)從破口排出，從氣管變成痰液排出體外，這時(shí)候血液中的毒素濃度下降，發(fā)熱會(huì)很快好轉(zhuǎn)，這就是典型的痰出熱退。肺上面會(huì)由原來(lái)的一大片變成含有空洞的團(tuán)塊影，有些人會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，少部分情況下甚至咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，病情自愈，但大部分病人痊愈不了，如果拖著不看轉(zhuǎn)為慢性，會(huì)消耗身體，導(dǎo)致消瘦甚至出現(xiàn)杵狀指。肺膿腫需要長(zhǎng)時(shí)間的靜脈滴注抗生素治療，這些抗生素需要兼顧到厭氧菌，比如某些青霉素、莫西沙星、甲硝唑等等，治療的過(guò)程中需要密切觀察病灶變化以及肝腎功能，防治治療效果不好或者藥物副反應(yīng)而發(fā)現(xiàn)不了。我們這位病人抗感染抗了三個(gè)月才好，復(fù)查胸部CT肺上只留下了一些疤痕。如果病灶怎么都消不掉，在充分抗感染治療后可以考慮外科就診予以手術(shù)切除，把病灶所在的整個(gè)肺葉全部切除，大部分患者切除之后可以獲得痊愈，對(duì)生活影響并不是特別大。

平常一般出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或者胸痛時(shí)會(huì)常規(guī)做個(gè)胸部X線(xiàn)攝片或胸部CT等檢查，一旦出現(xiàn)肺部空洞病灶形成，首先會(huì)考慮到是肺結(jié)核，但一定是肺結(jié)核嗎？答案當(dāng)然是：不一定。 肺空洞并不是一種疾病，而是原發(fā)疾病在病情發(fā)展過(guò)程中某一階段所呈現(xiàn)的影像學(xué)圖像。很多疾病在發(fā)展過(guò)程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。 1、肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。 2、非結(jié)核分枝桿菌肺?。悍墙Y(jié)核分枝桿菌是一種環(huán)境分枝桿菌，大部分是腐物寄生菌，主要存在于自然環(huán)境中，現(xiàn)在普遍被接受的觀點(diǎn)是，人可從環(huán)境中感染非結(jié)核分枝桿菌而患病，水和土壤是重要的傳播途徑，人與人之間傳播尚未得到證實(shí)，但可以通過(guò)動(dòng)物傳染給人。非結(jié)核分枝桿菌肺病98.9%～100.0%的病例都有影像學(xué)改變，Ｘ線(xiàn)胸片上可表現(xiàn)為浸潤(rùn)、空洞、結(jié)節(jié)、纖維干酪樣病變，其中空洞發(fā)生率高達(dá)80%，可單發(fā)或多發(fā)，一般不累及胸膜。 3、周?chē)椭夤芊伟褐車(chē)椭夤芊伟┑目斩窗l(fā)生率為2-16%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細(xì)胞癌占20%，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。 4、肺轉(zhuǎn)移瘤：肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%，以鱗狀上皮癌最常見(jiàn)，在X線(xiàn)檢查中占肺轉(zhuǎn)移瘤空洞的69%，但根據(jù)CT檢查，腺癌轉(zhuǎn)移有空洞占9.5%，鱗癌占10%?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原發(fā)惡性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。洞壁為不規(guī)則厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉(zhuǎn)移空洞多由原發(fā)的肉瘤和腺癌引起。 5、肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見(jiàn)于阿米巴肺膿腫。血源性多發(fā)肺膿腫空洞：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。膿腫清除后，原發(fā)灶會(huì)留下空洞。 6、肺霉菌?。褐饕?jiàn)于新型隱球菌、茀狀菌等、隱球菌及侵襲性茀狀菌病。 7、其他疾病：塵肺、寄生蟲(chóng)（主要見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)）、膠原-血管疾病類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫）、血管性疾?。摱拘运ㄗ?，多由外傷或血管內(nèi)滯留導(dǎo)管所致，引起多發(fā)性的小血管栓塞及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細(xì)胞癌等。 由此可知，形成肺空洞的原因有多種多樣，患有肺空洞，也不一定就是肺結(jié)核，千萬(wàn)不要對(duì)號(hào)入座。