太原市第四人民醫(yī)院

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核分枝桿菌直接感染，和/或胸膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染產(chǎn)生高度變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生炎癥，為最常見的一種胸膜炎癥性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于兒童和青少年。由于結(jié)核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流?？山獬渭靶难苁軌?，改善呼吸，使肺功能免受損傷。故除全身抗結(jié)核用藥治療外，胸腔穿刺抽液或肋間插細(xì)管引流成為最重要的輔助治療，直接影響患者的治療效果及預(yù)后。 在全身抗結(jié)核用藥中，由于以前的觀點(diǎn)認(rèn)為，結(jié)核性胸膜炎多是由于人體處于高敏狀態(tài)時(shí)由高度變態(tài)反應(yīng)引起的，而結(jié)核病灶累及胸膜的較少。故有些綜合醫(yī)院對(duì)于除胸腔積液無其他發(fā)現(xiàn)的患者采取單純抽胸水，一般抗感染治療。不采取抗結(jié)核治療。隨訪5年，約有三分之一的患者出現(xiàn)肺內(nèi)或肺外病變?；蛘哌M(jìn)行超短程化療，采用抗結(jié)核治療2月后停藥。由于療程不夠，使化療失敗，部分患者局部結(jié)核性胸膜炎復(fù)發(fā)，或形成結(jié)核性膿胸，或出現(xiàn)肺外結(jié)核。 進(jìn)入21世紀(jì)后由于胸腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)科胸腔鏡的應(yīng)用逐漸增多，應(yīng)用范圍逐漸增大。如同在纖維支氣管鏡的廣泛開展下，大量的支氣管內(nèi)膜結(jié)核病例被發(fā)現(xiàn)。同樣在胸腔鏡檢查下，可發(fā)現(xiàn)明確的胸膜結(jié)節(jié)，并在直視下行胸膜活檢。病理檢查提示：結(jié)核結(jié)節(jié)。組織內(nèi)結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)陽性，或組織內(nèi)找到抗酸桿菌。大量的胸膜結(jié)核被確診。據(jù)國內(nèi) 228 例胸膜腔積液病例報(bào)告，結(jié)核性胸膜炎占 54.8%。因結(jié)核病而死亡者尸解有 92%發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸膜病變?，F(xiàn)在我們的觀點(diǎn)認(rèn)為：結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核分枝桿菌直接感染引起，免疫反應(yīng)在其中起重要作用。 在局部輔助治療中，在80年代我院采取全身抗結(jié)核治療并配合胸腔穿刺抽胸水，每周2-3次。由于受到每次抽液小于1000ml的限制，導(dǎo)致大量胸腔積液無法盡快抽盡，患者遺留胸膜肥厚粘連較多。 90年代在原來的治療基礎(chǔ)上，加用胸腔藥物注射，多數(shù)采用抗結(jié)核藥物加用激素（多為地塞米松）治療。使胸膜肥厚粘連發(fā)生的程度較前減輕。但仍然無法解決，受到每次抽液小于1000ml的限制，導(dǎo)致大量胸腔積液無法盡快抽盡的問題。 2000年以后，結(jié)核性胸膜炎治療調(diào)整為全身抗結(jié)核治療，加肋間插細(xì)管引流（16G中心靜脈導(dǎo)管代替），加胸腔注藥（抗結(jié)核藥物、尿激酶、激素）。每周2-3次。由于采用了細(xì)管引流，可以最快抽盡胸腔內(nèi)積液，使胸水引流較胸腔穿刺更為徹底。胸膜肥厚粘連的發(fā)生明顯下降。早期規(guī)律治療可避免胸膜肥厚。但有些結(jié)核性胸膜炎患者，胸水時(shí)間較長，形成包裹性積液，胸膜肥厚較重仍需要手術(shù)治療。 近5年來我科應(yīng)用全身抗結(jié)核治療，加肋間插細(xì)管引流（12G胸腔引流導(dǎo)管），加胸腔負(fù)壓引流，加胸腔置換沖洗注藥（抗結(jié)核藥物、尿激酶、激素），每日一次。治療觀念由胸腔注藥緩解胸膜肥厚轉(zhuǎn)變?yōu)樾厍痪植炕?。使結(jié)核性胸膜炎時(shí)胸膜產(chǎn)生的大量漿液纖維蛋白性滲出等炎性產(chǎn)物被置換引流出來。明顯減少患者的住院時(shí)間，縮短住院天數(shù)約40%。治療效果明顯。對(duì)于陳舊性結(jié)核性胸膜炎，結(jié)核性膿胸，胸膜肥厚不能耐受手術(shù)者，胸腔積液培養(yǎng)為耐多藥結(jié)核等難治性復(fù)雜病例，也取得了一定的療效。目前已治愈十余例難治性復(fù)雜病例。 在我們所接觸的30余年結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核病的治療歷程看，隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異發(fā)展，我們的治療越來越精準(zhǔn)完善。展望未來，相信我們將是在內(nèi)科胸腔鏡的直視下，更加精準(zhǔn)的治療復(fù)雜難治性的結(jié)核性胸膜炎。 三病區(qū) 李東

摘要：目的對(duì)艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核患者的特征、治療進(jìn)行臨床分析；方法對(duì)經(jīng)過診斷均確診為艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核的20例病人接受我院抗結(jié)核治療；結(jié)果治療后患者癥狀或體征均有改善甚至消失，胸片示肺部病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。結(jié)論艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核的幾率較大，對(duì)患者的抗結(jié)核療法效果較好，值得運(yùn)用。關(guān)鍵詞：艾滋病、肺結(jié)核、并發(fā)癥在我國艾滋病病人呈逐年遞增趨勢(shì)，艾滋病病人結(jié)核病發(fā)病率是正常人的30倍，人類免疫缺陷病毒感染及艾滋病患者易并發(fā)肺結(jié)核，且兩病互相影響,相互促進(jìn)疾病發(fā)展。HIV感染可以加速結(jié)核病的進(jìn)展，結(jié)核病也可使HIV感染發(fā)展為AIDS，兩者關(guān)系十分密切為進(jìn)一步提高對(duì)AIDS并肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)AIDS并發(fā)的肺結(jié)核的臨床、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)防?，F(xiàn)將我院于近5年來收治艾滋病合并肺結(jié)核20例，報(bào)告如下。1.臨床資料以及方法1.1一般資料艾滋病并發(fā)肺結(jié)核病20例，男性13例，女性7例，年齡20～44歲，平均年齡35歲。職業(yè)：無業(yè)人員12例，工人5例，經(jīng)商2例，民工1例，有靜脈注射毒品史5例，通過性傳播7，賣血史3例，使用公共剃須刀及在私人診所輸液治療2例，不明原因3例。 1.2臨床表現(xiàn)20例患者中有18例發(fā)熱持續(xù)2～6周，其中體溫在39~41℃者12例，37~38.9℃8例，咳嗽17例，咳痰15例，，氣促5例，，胸痛3例，淺表淋巴結(jié)腫大7例，口腔有霉菌感染者15例，全身皮疹者1例，PPD陽性者3例。20例患者均出現(xiàn)乏力、納差、明顯消瘦癥狀。1.3胸部影象學(xué)表現(xiàn)粟粒性肺結(jié)核5.2％、繼發(fā)性肺結(jié)核76.3％、胸膜炎7.9％、胸壁結(jié)核2.6％、結(jié)核性腹膜炎2.6％、頸淋巴結(jié)核2.6％、病灶分布在三個(gè)肺野以上者17例85％。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)20例淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值均減少(<< span="">1.0×10／L)、血紅蛋白偏低(<< span="">90g)5例、紅細(xì)胞沉降率(ESR)：ESR≥40mm／h12例(60％)、其中14例血沉持續(xù)升高。(2)病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸桿菌陽性10例(50％)，痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性7例(35％)，16例血結(jié)核抗體陽性(80％)。1.5治療方法對(duì)確診為艾滋病合并肺結(jié)核的患者進(jìn)行抗結(jié)核治療。2、結(jié)果接受我院治療20例患者在抗結(jié)核治療期間癥狀或體征均有改善甚至消失，胸片示肺部病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)。其中4周以內(nèi)有2例明顯好轉(zhuǎn)，1例痰涂片轉(zhuǎn)陰；4～8周有4例明顯好轉(zhuǎn)，2例痰涂片轉(zhuǎn)陰；8周以上有2例好轉(zhuǎn)，病程惡化和自動(dòng)出院5例；余4例完成6個(gè)月抗結(jié)核治療治愈。HIV陽性成人抗結(jié)核療程最短6個(gè)月(四聯(lián)治療2個(gè)月+二聯(lián)治療4個(gè)月)，如果治療反應(yīng)不佳，總療程應(yīng)當(dāng)為9個(gè)月(四聯(lián)治療2個(gè)月+二聯(lián)治療7個(gè)月)。不包含利福霉素的治療至少應(yīng)持續(xù)12個(gè)月。治療中應(yīng)當(dāng)注意HAART與抗結(jié)核藥物在藥代動(dòng)力學(xué)方面有相互影響，有共同的不良反應(yīng)，HAART起效后免疫功能恢復(fù)、炎癥反應(yīng)加強(qiáng)可能引起治療矛盾現(xiàn)象。3.討論AIDS合并肺結(jié)核病患者由于其免疫功能低下，改變了結(jié)核病原有的臨床特征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，筆者發(fā)現(xiàn)20例AIDS并發(fā)肺結(jié)核病患者臨床資料總結(jié)了四方面的臨床特點(diǎn)，(1)起病比較急，病情進(jìn)展快，常見臨床癥狀為發(fā)熱，咳嗽，全身酸痛、乏力，活動(dòng)后氣促，腹痛、腹瀉。(2)淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚病變，貧血較常見。(3)肺結(jié)核中雙肺結(jié)核多同時(shí)累及，X線表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)空洞少，浸潤型結(jié)核病灶多。(4)合并結(jié)核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎、卡氏肺孢子蟲肺炎結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染之一，結(jié)核病可以發(fā)生在HIV感染的任何階段，但是經(jīng)常發(fā)生在HIV感染的早期。20例艾滋病合并肺結(jié)核的臨床分析發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的臨床癥狀不典型，結(jié)核中毒癥狀與AIDS發(fā)病癥狀在臨床上難以區(qū)別，肺結(jié)核的胸片表現(xiàn)不典型，以中下部病變?yōu)槎?，空洞形成少，胸腔積液較多。CD細(xì)胞計(jì)數(shù)>300／mm時(shí)肺結(jié)核呈典型改變；CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<300< span="">／ram3時(shí)，病變呈播散型，波及兩肺或其他器官，有的呈進(jìn)行性原發(fā)型肺結(jié)核，肺間質(zhì)浸潤或下葉浸潤；CDd細(xì)胞計(jì)數(shù)<200< span="">／mm時(shí)，4％患者發(fā)生菌血癥；CD細(xì)胞計(jì)數(shù)<100< span="">／mm時(shí)，49％的患者發(fā)生菌血癥。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率低，主要因?yàn)榧?xì)胞免疫反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)受抑制；痰查抗酸桿菌陽性率低，主要因?yàn)榫奘杉?xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌容易喪失抗酸性。HIV感染發(fā)展到AIDS平均時(shí)問為7～8年，而本地區(qū)吸毒與HIV并存的病例逐年增多，臨床醫(yī)師必須重視HIV流行的現(xiàn)況，除詳細(xì)詢問病史外，對(duì)有高危行為，或有合并癥，用單純結(jié)核病不能解釋者，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)HIV抗體關(guān)注HIV與結(jié)核病的雙重感染，從而進(jìn)一步提高對(duì)HIV／AIDS并發(fā)結(jié)核病的診斷水平,以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。肺結(jié)核的上升與艾滋病的廣泛流行有著密切的關(guān)系，目前已經(jīng)受到了全球范圍的廣泛關(guān)注、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)二病從流行病學(xué)、臨床診治及分子生物學(xué)等方面的研究亦在逐步深入,因此，我們一定要正視HIV的廣泛流行，提高艾滋病和肺結(jié)核雙重感染的認(rèn)識(shí)，同時(shí)我們也要提高診斷水平以及提高我們醫(yī)務(wù)人員在工作中的安全性，這樣我們才能肩負(fù)起控制雙重感染的責(zé)任。

目前糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用很廣，甚至有些基層醫(yī)療單位濫用糖皮質(zhì)激素。長期使用此類藥物可使患者機(jī)體免疫功能受損，成為免疫損害者（immunoocom-promiseed host，ICH），出現(xiàn)機(jī)遇性感染，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。肺部并發(fā)癥多為肺部感染，除一般細(xì)菌感染外。在肺部特殊感染中多為肺結(jié)核、卡什肺孢子菌、侵襲性肺曲霉菌、念珠菌、克雷白桿菌等。肺結(jié)核又最為多見?，F(xiàn)將我院2006年至2011年收治的10例使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑并發(fā)肺結(jié)核的病例報(bào)告如下，【1】并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)ICH并發(fā)肺結(jié)核進(jìn)行討論。病例報(bào)告：例1患者男性25歲，農(nóng)民。住院號(hào)110662?；颊呷朐呵鞍肽旮蟹α?，易感冒，發(fā)熱。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片未見異常。（后來我院檢查當(dāng)時(shí)胸片可見右鎖骨下小結(jié)節(jié)影）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院依感冒給予抗炎治療并應(yīng)用激素地塞米松退熱，病情控制十余天后復(fù)發(fā)，反復(fù)數(shù)次同前治療。入院前患者高熱，咳嗽，咳痰為白色粘痰，氣緊。拍胸片兩肺滿布粟粒狀陰影。診斷為血行播散性肺結(jié)核。給予抗癆、支持等治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，抗癆治療1年后停藥。隨訪1年病情穩(wěn)定。按：本例患者系當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院濫用糖皮質(zhì)激素所致。目前許多基層醫(yī)院遇到患者發(fā)熱便應(yīng)用激素退熱，而掩蓋病情。此類患者以急性血行播散性肺結(jié)核最為常見，X線可見兩肺粟粒狀陰影。病情重，發(fā)展快，積極治療后一般預(yù)后較好。例2患者男性40歲，農(nóng)民。住院號(hào)110252?；颊咴谠和庠\斷為銀屑病（膿皰型）給予糖皮質(zhì)激素治療，并發(fā)現(xiàn)右肺上小結(jié)節(jié)影，同時(shí)給予抗癆治療?；颊咭蜚y屑病控制不滿意轉(zhuǎn)外院治療。應(yīng)用大劑量激素沖擊治療，20天后患者出現(xiàn)高熱咳嗽、咳痰。胸片示兩肺斑片狀陰影。考慮結(jié)核播散，再次入我院。入院時(shí)應(yīng)用潑尼松40mg ，每日兩次口服。入院后患者病情進(jìn)一步惡化，入院10天后因呼吸衰竭死亡。按：銀屑病本身系免疫系統(tǒng)疾病，患者自身存在免疫缺陷。本例患者已經(jīng)診斷為肺結(jié)核，一般情況尚可，在治療銀屑病時(shí)大劑量應(yīng)用激素導(dǎo)致患者成為免疫損害者（ICH）。對(duì)肺結(jié)核認(rèn)識(shí)不足，患者治療中出現(xiàn)急性免疫抑制，結(jié)核感染迅速播散。患者出現(xiàn)骨髓抑制、嗜血綜合征等嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀，導(dǎo)致患者病情惡化，因呼吸衰竭死亡。當(dāng)患者出現(xiàn)骨髓抑制、嗜血綜合征等嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀時(shí)，預(yù)后較差。例3患者，女，30歲，農(nóng)民。住院號(hào)110244?；颊咧饕蚩人?、咳痰、發(fā)熱。在縣醫(yī)院拍胸片后診斷為“左肺上浸潤性肺結(jié)核”不規(guī)則抗癆治療，治療期間患者出現(xiàn)感冒，在村衛(wèi)生所間斷應(yīng)用地塞米松退熱，經(jīng)常采用此種辦法退熱。1月后病情惡化，患者精神、食欲極差，高熱。轉(zhuǎn)入我院。入院后拍胸片提示血行播散性肺結(jié)核。調(diào)整抗癆方案，并應(yīng)用潑尼松30mg，每日一次，口服。2周后逐漸減量?；颊?周后發(fā)熱轉(zhuǎn)為夜間發(fā)熱，白天體溫正常，發(fā)熱時(shí)間逐漸縮短，治療4月后發(fā)熱消失。胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)。隨訪1年病情穩(wěn)定。按：本例患者經(jīng)過同例1病例。所不同為例1在發(fā)病前未能明確肺結(jié)核診斷，未抗結(jié)核治療。在抗結(jié)核治療后恢復(fù)較快。例2病例明確肺結(jié)核診斷，且不規(guī)則抗癆治療。導(dǎo)致在應(yīng)用激素，出現(xiàn)血行播散性肺結(jié)核后，癥狀較重，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長?？紤]與不規(guī)則抗癆治療，結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性有關(guān)。同例1病例病情重，發(fā)展快，但積極治療后一般預(yù)后較好。例4患者，女，15歲，學(xué)生。住院號(hào)110903。因左眼虹膜炎在外院眼科手術(shù)治療，摘除眼球。術(shù)后應(yīng)用潑尼松30mg每日兩次，口服治療。1月后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰。拍胸片示血行播散性肺結(jié)核。入院后給予抗癆治療，并應(yīng)用潑尼松控制癥狀，癥狀好轉(zhuǎn)后激素逐漸減量，并配合免疫增強(qiáng)劑（胸腺五肽）治療。病情逐漸好轉(zhuǎn)，胸片病灶在三月后逐漸吸收好轉(zhuǎn)。隨訪1年半，病情穩(wěn)定。按：本例患者同例2病例。虹膜炎同樣為免疫系統(tǒng)疾病，患者自身存在免疫缺陷。應(yīng)用激素后成為免疫損害者（ICH），出現(xiàn)血行播散性肺結(jié)核。所幸該患者未進(jìn)行大劑量激素沖擊治療，未出現(xiàn)急性骨髓抑制、嗜血綜合征等嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀。為治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，在配合免疫增強(qiáng)劑（胸腺五肽）治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)。在自身存在免疫系統(tǒng)疾病的患者，在應(yīng)用激素及免疫抑制劑時(shí)，更應(yīng)該慎重。必要時(shí)要同時(shí)預(yù)防性用藥。例5住院號(hào)110758，例6住院號(hào)110197，例7住院號(hào)110468三例患者均為肺結(jié)核患者，體質(zhì)較弱，在抗癆治療期間反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染，在村衛(wèi)生所治療，為減輕癥狀而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）。經(jīng)過兩到三月后出現(xiàn)肺結(jié)核支氣管播散。來我院調(diào)整治療方案，并配合免疫增強(qiáng)劑（胸腺五肽、薄芝糖肽及香菇多糖）后好轉(zhuǎn)。胸片病灶在兩月后出現(xiàn)吸收好轉(zhuǎn)。隨訪1年，病情穩(wěn)定。按：此3例患者在臨床上最常見，患者治療過程中基本規(guī)律抗癆治療，應(yīng)用激素治療時(shí)間短，用量少。出現(xiàn)結(jié)核播散后積極治療。在其后的治療中避免使用激素，配合免疫增強(qiáng)劑后，減少了上呼吸道感染。本類患者預(yù)后好。例8住院號(hào)107884、例9住院號(hào)111233、例10住院號(hào)111050三例患者均為腎移植患者，腎移植術(shù)后長期應(yīng)用免疫抑制劑（新山地明、潑尼松、環(huán)磷酰胺、他克莫司）【2】后出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎。在我院抗癆治療后病情好轉(zhuǎn)。隨訪1年，病情穩(wěn)定。按：在我院收治的3例腎移植術(shù)后患者均為結(jié)核性胸膜炎，癥狀較輕，抗癆治療后預(yù)后好。考慮可能與患者自身免疫功能正常，未進(jìn)行大劑量激素治療?；颊咝g(shù)前并無肺結(jié)核病史。應(yīng)用免疫抑制劑為減輕機(jī)體對(duì)移植腎的排異反應(yīng)等有關(guān)。本類患者一般情況預(yù)后好。討論：隨著免疫系統(tǒng)相關(guān)性疾病、器官移植、艾滋病等患者的增多以及某些基層醫(yī)院濫用糖皮質(zhì)激素，且近幾年來結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)【3】。導(dǎo)致使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑并發(fā)肺結(jié)核的患者增多。下面就臨床表現(xiàn)、X線及治療方面而分析討論。由于激素等免疫抑制劑的長期或不規(guī)則應(yīng)用，使病情掩蓋?；颊叨酁楦邿釙r(shí)拍胸片、胸部CT才發(fā)現(xiàn)。本例1，4為此例。此類結(jié)核患者以急性血行播散性肺結(jié)核最為常見，X線可見兩肺粟粒狀陰影。在浸潤性肺結(jié)核支氣管播散中多為均一的片狀、云霧狀陰影，范圍較廣，在中下肺亦不少見。此類患者的痰菌的陽性率較低。由于以上原因，ICH并發(fā)肺結(jié)核與一般肺結(jié)核顯著不同，故極易誤診或延誤診斷。此類患者由于其免疫功能受到不同程度的損害，對(duì)抗癆藥物的反應(yīng)性及耐受性差。出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)較多，常見的為骨髓抑制、嗜血綜合征、肝腎功能損害等。又由于誤診延誤病情等原因，故預(yù)后較差。有報(bào)道ICH并發(fā)肺結(jié)核的死亡率達(dá)17%，而血行播散型則達(dá)90%。【1】在預(yù)防治療方面，由于許多學(xué)者認(rèn)為體內(nèi)潛伏結(jié)核病灶的再復(fù)發(fā)可能是ICH并發(fā)肺結(jié)核的最主要機(jī)制?！?】所以主張?jiān)谛枰L期應(yīng)用激素及免疫抑制劑的患者治療時(shí)，如果懷疑有結(jié)核病灶或以往有結(jié)核病史者應(yīng)預(yù)防用藥。本例1、2、3。則為此種情況。在基層醫(yī)院要避免遇到患者發(fā)熱便應(yīng)用激素退熱，而掩蓋病情。減少濫用糖皮質(zhì)激素。患者確診后應(yīng)用4至5聯(lián)抗癆藥物，盡可能應(yīng)用靜脈給藥。并應(yīng)用激素控制癥狀，規(guī)則用藥，緩慢減量。并配合免疫增強(qiáng)劑、對(duì)癥支持，加強(qiáng)營養(yǎng)。綜上所述：ICH并發(fā)肺結(jié)核，病情復(fù)雜危重，病程長（胸片在治療3月后才出現(xiàn)吸收好轉(zhuǎn)），對(duì)抗癆藥物的反應(yīng)性及耐受性差，治療棘手，預(yù)后與年齡、體質(zhì)、及感染結(jié)核菌的種類、毒力、耐藥情況等有關(guān)。年齡較大，體質(zhì)弱，治療過程中出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)者愈后差。在診斷及治療方面需進(jìn)一步探討，以降低誤診率及死亡率。參考文獻(xiàn)：1. 冉獻(xiàn)貴 類固醇相關(guān)結(jié)核病54例分析 中國防癆雜志 2000 年22卷04期2.王立華 魏兆龍 腎移植術(shù)后并發(fā)結(jié)核病的臨床分析 中國醫(yī)療前沿（下半月） 2008 年3卷02期 3. 高惠英 張文 張奉春 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結(jié)核96例臨床分析 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 2010 年14卷07期