乙肝

出于某種目的，一些醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布不實(shí)信息，稱“得了乙肝，如果不及時到像他們那樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，將來就會演變?yōu)楦斡不?，事?shí)真的如此嗎？我們知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的，它的結(jié)局是由人體免疫力和病毒之間的相互博弈所決定的，同時也與病人感染乙肝的年齡有密切關(guān)系。比方說，如果是在出生時受到感染，其慢性化率為90%，1～5歲時感染為30%，大于5歲或成人時感染，其慢性化率僅為2%～6%。所以，對于那些未發(fā)展至慢性肝炎的急性肝炎來說，病情會由于病人自身免疫力的增強(qiáng)而自動痊愈，當(dāng)然也就不會進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不?。慢性乙型肝炎?種形式：“大三陽”的慢性乙肝（即e抗原陽性慢性乙肝）、“小三陽”的慢性乙肝（即e抗原陰性慢性乙肝），此外慢性乙肝病毒攜帶者也屬于一種慢性乙肝?！靶∪枴甭砸腋闻c慢性乙肝病毒攜帶者有時很難區(qū)別，主要看病人有否有癥狀及肝臟功能是否異常，前者肝臟損傷的程度較后者重。如果不加以治療，“大三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為8%～20%，“小三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為30%～37%?！靶∪枴甭砸腋尾∪烁斡不l(fā)生率高的原因可能與病人感染時間長和年齡較大有關(guān)。慢性乙肝病毒攜帶者中，約4%存在演變?yōu)楦斡不奈ｋU。由此可見，大多數(shù)的乙肝病人轉(zhuǎn)歸良好，并不是一定會發(fā)展為肝硬化。

完全治愈對乙肝的來講，就是從體內(nèi)徹底的清除了病毒，機(jī)體達(dá)到了徹底的康復(fù)。從專業(yè)角度來講，其實(shí)就是說清除了乙肝的CCCDNA，把細(xì)胞里面的病毒徹底清除。這是比較難做到的。臨床治愈是指乙肝生物標(biāo)志物，主要指表面抗原轉(zhuǎn)陰、病毒載量檢測不到、肝功能正常的，那我們就認(rèn)為是臨床治愈。這一部分人，通過臨床觀察，仍然有小部分人過一段時間會復(fù)發(fā)，原因就是體內(nèi)cccDNA沒有徹底清除。所以說慢乙肝完全治愈和臨床治愈從專業(yè)角度來講還是有區(qū)別的。

一是對于乙肝或者說乙肝攜帶者來說，如果肝功能正常、即使病毒載量比較高的情況，都可以進(jìn)行備孕。懷孕至24周以后，可以進(jìn)行乙肝的母嬰阻斷。二是對于哪些已經(jīng)服用抗病毒藥物例如服用一些核苷和核苷酸類藥物，如果肝功能是正常的，病毒載量不可測的情況下，注意要把抗病毒藥物換成富馬酸替諾福韋酯TDF，這個藥在母乳中含量非常微小，安全性比較高。目前這兩種情況其實(shí)都可以備孕的。

按照我國2022年最新的慢乙肝防治指南，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者以下情況只要符合其中一條都需要抗病毒治療了：1.年齡大于30歲并且乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）陽性；2.HBVDNA陽性并且患者的父母親、兄弟姐妹、叔叔伯伯、姑姑、舅舅、姨媽、爺爺、奶奶、姥姥、姥爺?shù)扔谢家腋胃斡不蛞腋胃伟┑那闆r；3.HBVDNA陽性同時轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值并且排除其他原因（比如脂肪肝）引起的轉(zhuǎn)氨酶升高；4.肝臟穿刺或肝臟彈性檢查提示肝臟炎癥≥2級或纖維化≥2期；5.乙肝已經(jīng)發(fā)展到肝硬化、肝衰竭、肝癌階段，只要乙肝表面抗原（HBsAg）是陽性的，無論HBVDNA情況如何都需要抗病毒治療。因此，總的來說，乙肝治療的適應(yīng)癥擴(kuò)大了。所謂的轉(zhuǎn)氨酶正常就不需要抗病毒治療、乙肝病毒攜帶者不需要治療的觀念已經(jīng)落伍了。乙肝建議做到早預(yù)防、早檢測、早治療，最大限度減少乙肝對健康的影響。

盡管已經(jīng)有多種治療慢性乙肝的新藥問世，距離完全控制這種疾病還有不小的差距，換句話說，目前的所有藥物尚不能根治慢性乙肝。因此，對這類病人需要長期、甚至終生的追蹤觀察。一個慢性乙肝病人一生中，通常都會經(jīng)歷如下4個期：（1）免疫耐受期。此期的特點(diǎn)是病人體內(nèi)的乙肝病毒含量高，但肝臟功能正常或接近正常。此期病人的傳染性很強(qiáng)，要特別注意防止傳染給他人。（2）免疫活動期。與上一期相比，這一期病人體內(nèi)的乙肝病毒含量相對較低，但出現(xiàn)肝臟功能異常，e抗原呈陽性。（3）乙肝病毒攜帶期。這期的特點(diǎn)是病人體內(nèi)的乙肝病毒含量低或測不出，肝臟功能大多正常。有相當(dāng)數(shù)量的病人會一直停留在這一期，不進(jìn)入下一期。（4）慢性乙肝期。這一期與免疫活動期有類似之處，即病人體內(nèi)的乙肝病毒含量和肝臟功能再度出現(xiàn)波動，這期病人進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化和肝癌的可能性較大，需要嚴(yán)密觀察，在有治療指證時，要積極治療。

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范圍內(nèi)一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，尤其在中國等高流行區(qū)，乙肝患者數(shù)量眾多。很多人發(fā)現(xiàn)自己是乙肝表面抗原（HBsAg）陽性后，會產(chǎn)生困惑：我是否需要接受抗病毒治療？本文將詳細(xì)介紹乙肝抗病毒治療的指征、何時需要開始治療以及乙肝患者需要定期進(jìn)行的檢查。并非所有乙肝陽性患者都需要立即接受抗病毒治療。是否需要治療，取決于多種因素，主要包括：1.HBVDNA載量：HBVDNA是病毒復(fù)制的標(biāo)志。通常，當(dāng)HBVDNA載量高于2000IU/mL時，提示病毒在體內(nèi)活躍，可能需要治療。2.肝功能檢測：肝功能檢測（如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT水平）可以反映肝臟的炎癥和損傷情況。持續(xù)性ALT升高通常提示肝臟有炎癥，可能需要抗病毒治療。3.肝臟纖維化程度：通過肝臟活檢或無創(chuàng)性肝臟硬度測定（如FibroScan），可以評估肝臟的纖維化和炎癥程度。如果發(fā)現(xiàn)有明顯的肝纖維化或肝硬化，也提示需要治療。4.HBeAg狀態(tài)：乙肝e抗原（HBeAg）陽性，就是俗稱的“大三陽”，通常表明病毒復(fù)制活躍。HBeAg陽性、HBVDNA載量高且ALT升高的患者通常需要治療。對于HBeAg陰性患者，俗稱“小三陽”，如果HBVDNA高且有肝臟損傷跡象，也應(yīng)考慮治療。5.肝臟超聲或影像學(xué)檢查：定期進(jìn)行肝臟超聲檢查，有助于評估肝臟的結(jié)構(gòu)變化，如有無肝硬化或肝臟腫塊?？共《局委煹臅r機(jī)取決于患者的具體情況：1.急性乙型肝炎：大多數(shù)急性乙型肝炎患者無需抗病毒治療，因?yàn)樯眢w通常能自行清除病毒。但在某些嚴(yán)重的急性乙肝病例中，尤其是伴隨肝功能衰竭的患者，可能需要短期抗病毒治療。2.慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎患者可能面臨長期病毒感染的風(fēng)險。如果患者的HBVDNA高、ALT升高且肝臟病理顯示明顯炎癥或纖維化，則建議盡早啟動抗病毒治療。3.肝硬化患者：一旦發(fā)展為肝硬化，無論HBVDNA水平如何，都應(yīng)考慮抗病毒治療，以減緩疾病進(jìn)展，減少肝癌的發(fā)生風(fēng)險。4.特殊人群：對于免疫抑制患者（如器官移植受者、正在接受化療或生物制劑治療的患者），即使HBVDNA水平較低甚至測不出，也可能需要抗病毒治療，以防止免疫功能受抑制后病毒活化。無論是否需要立即進(jìn)行抗病毒治療，乙肝陽性患者都應(yīng)定期隨訪，以監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。常規(guī)檢查包括：1.肝功能檢測：定期檢測ALT、AST等指標(biāo)，了解肝臟炎癥狀況。2.HBVDNA定量：評估病毒復(fù)制水平，判斷是否需要啟動或調(diào)整抗病毒治療。3.肝臟影像學(xué)檢查：包括肝臟超聲、彈性成像（FibroScan）等，用于評估肝臟纖維化或硬化的進(jìn)展情況。4.甲胎蛋白（AFP）檢測：AFP是肝癌的標(biāo)志物，定期檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。5.HBeAg和抗HBe抗體檢測：特別是在初次診斷和治療過程中，HBeAg狀態(tài)對治療決策有重要參考價值。乙肝陽性并不意味著所有人都需要立即接受治療。是否需要抗病毒治療，取決于患者的病毒載量、肝功能、肝臟病理變化等多個因素。通過定期隨訪和檢查，乙肝患者可以有效監(jiān)測病情，及時采取必要的治療措施，防止病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。如果您被診斷為乙肝陽性，建議與?？漆t(yī)生詳細(xì)討論，制定適合您的個體化管理計劃。

首先，乙肝“大三陽”和“小三陽”在年齡上有差異。乙肝“大三陽”多見于兒童和年輕人，即感染乙肝病毒的早期階段，而乙肝“小三陽”多見于成年人。其次，血液內(nèi)乙肝病毒的量不同。乙肝“大三陽”患者血液內(nèi)的乙肝病毒含量高，乙肝“小三陽”感染者含量低或測不出。第三，疾病嚴(yán)重程度不同。年輕的乙肝“大三陽”患者盡管體內(nèi)乙肝病毒含量高，但由于感染時間較短，病情相對較輕，而乙肝“小三陽”者，要么是幾乎無肝臟病變的乙肝病毒攜帶者，要么由于乙肝病毒的長期感染，已經(jīng)積累了較嚴(yán)重的肝臟病變，甚至已經(jīng)演變?yōu)楦斡不蚋伟?。?dāng)然，長期為乙肝“大三陽”的患者，其預(yù)后與長期“小三陽”者相似且可能更為嚴(yán)重，即發(fā)展為肝硬化或肝癌的可能性更大。第四，治療療程不同。乙肝“大三陽”只要達(dá)到一定的檢驗(yàn)指標(biāo)要求并鞏固治療一定時期，就可以停藥。乙肝“小三陽”則由于停藥后常常復(fù)發(fā)而需要更長期甚至終生的治療。

抗原和抗體都是醫(yī)學(xué)術(shù)語，抗原是指能刺激人體產(chǎn)生抗體的病毒或其他物質(zhì)成分?？贵w是人體針對抗原所產(chǎn)生的免疫物質(zhì)，也就是說，乙肝病毒抗原是來自病毒本身結(jié)構(gòu)的“零件”，乙肝抗體則是人體在接觸到這些成分后產(chǎn)生的對應(yīng)“物品”，就像一個是插座，另一個是插頭，一個是鎖，另一個是鑰匙，兩個剛好配成一對。

不一定。同時滿足以下兩個條件的，要考慮抗病毒治療。1）HBVDNA陽性，還要看HBV-DNA升高的水平HBeAg陽性患者（一般俗稱“大三陽”），HBVDNA≥20000IU/ml（相當(dāng)于10的5次方拷貝／ml）;HBeAg陰性患者（一般俗稱“小三陽”），HBVDNA≥2000IU/ml（相當(dāng)于10的4次方拷貝／ml)；2）要有肝功異常，一般要求ALT（以前叫“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”）持續(xù)升高≥2倍的正常上限；如用干擾素治療，一般情況下ALT應(yīng)≤10倍的正常上限，血清總膽紅素＜2倍的正常上限?？梢酝ㄋ椎乩斫鉃椋貉褐胁《緩?fù)制達(dá)到一定水平且引起肝臟炎癥達(dá)到一定程度的，要考慮抗病毒治療了。那么，如果HBV-DNA持續(xù)陽性或升高不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，是不是就可以順其自然了呢？不可以的。在下面這些情況下，也要考慮抗病毒治療。因?yàn)槌霈F(xiàn)以下情形之一，疾病進(jìn)展風(fēng)險較大，所以不能放松警惕。(1）存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上的。(2)ALT持續(xù)處于1-2倍的正常上限之間，年齡＞30歲，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(3)ALT持續(xù)正常（每3個月檢查一次），年齡＞30歲，伴有肝硬化或原發(fā)性肝癌家族史，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(4）存在肝硬化的客觀依據(jù)時，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。以上幾種情況總結(jié)一下就是：血液中有病毒復(fù)制，且有證據(jù)說明肝臟有明顯炎癥或已經(jīng)硬化的，還是要考慮抗病毒治療。抗病毒治療可以通過抑制乙肝病毒的復(fù)制，達(dá)到減輕肝臟炎癥，減緩肝硬化和肝癌的發(fā)生，改善長期生活質(zhì)量的目標(biāo)。抗病毒治療是一個長期的過程，也會產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，因此謹(jǐn)慎地開始抗病毒治療是明智的。在開始抗病毒治療前，應(yīng)注意以下幾個事項(xiàng)：1）發(fā)現(xiàn)是“大三陽”且肝功異常時，可以考慮先觀察3~6個月，如果“大三陽”沒有轉(zhuǎn)變，且肝功一直不正常，再考慮抗病毒治療。因?yàn)橛幸徊糠秩藭园l(fā)地由“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，肝功恢復(fù)正常，這樣就不需要抗病毒治療了。2）在開始抗病毒治療前盡可能排除別的原因?qū)е碌母喂Ξ惓?，比如合并其他病原體感染或藥物、酒精和免疫等的損害等，這些情況要針對各自的病因，而不需要抗乙肝病毒治療。3）注意用藥保肝后肝功暫時性正常，導(dǎo)致判斷失誤，沒有及時進(jìn)行抗病毒治療。判斷肝臟纖維化的無創(chuàng)性檢查方法可以參考本科普號此前的文章《肝臟瞬時彈性硬度檢測（FibroScan）的結(jié)果主要看兩個指標(biāo)：LSM和CAP》。