肝功能異常

那是前幾個(gè)月，一個(gè)肝功能損傷的患者，讓我印象深刻?；颊呤莻€(gè)十幾歲的青年男性，因男性乳腺發(fā)育于當(dāng)?shù)厝橄偻饪凭驮\，本來要進(jìn)行手術(shù)治療，但是入院后肝功能結(jié)果提示轉(zhuǎn)氨酶升高而暫緩了手術(shù)，把重點(diǎn)放在了排查轉(zhuǎn)氨酶升高上。他的轉(zhuǎn)氨酶是以ALT升高為主，程度大概兩三百的水平，外院的無創(chuàng)肝纖維化檢查提示中度脂肪肝，也排除了病毒，免疫，藥物等常見繼發(fā)原因。這似乎是一個(gè)相對明確的結(jié)果，脂肪性肝炎引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，但是脂肪肝發(fā)生在一個(gè)十幾歲孩子身上似乎并不常見。當(dāng)時(shí)我認(rèn)真打量著患者，總覺得他有些與眾不同，個(gè)子高，皮膚白嫩，聲音也細(xì)，白面書生的感覺?？傮w來講我覺得他少了些陽剛之氣，我又看了下他的胡須、喉結(jié)等第二性征，也都不突出。我想他會(huì)不會(huì)是雌雄激素失衡引起的脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而引起了肝臟的脂肪蓄積？請教內(nèi)分泌老師，在她的后續(xù)指導(dǎo)下最終診斷患者是克氏綜合征。這是一種遺傳性疾病，他的染色體核型是47XXY，比正常男性多了一條X染色體，所以形成了雌性占優(yōu)的生理及代謝特征。簡簡單單一個(gè)肝功能化驗(yàn)單，要想正確解讀異常指標(biāo)的含義并非易事！功夫在詩外，寫實(shí)而意出。檢驗(yàn)結(jié)果的判讀其實(shí)更需要看到指標(biāo)背后的隱喻，更不能忽略指標(biāo)背后所附麗的完整的人。

??肝功能報(bào)告單中有很多指標(biāo)，今天我們重點(diǎn)說說谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和堿性磷酸酶（ALP），這三個(gè)指標(biāo)對了解肝臟健康非常重要！??谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：這是檢測肝細(xì)胞是否受損的重要指標(biāo)，正常值一般是0-40U/L。如果ALT升高，說明肝細(xì)胞可能有損傷，常見于急性肝炎、脂肪肝等。肝功能好壞與它密切相關(guān)，所以它被稱為“肝臟健康的第一道防線”。??谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：AST不僅存在于肝臟，還廣泛分布于心肌、骨骼肌等組織。正常值一般是0-40U/L。如果AST升高，可能提示肝炎或其他器官如心臟受損。AST和ALT一起看能更準(zhǔn)確判斷問題是否出在肝臟。??堿性磷酸酶（ALP）：ALP常見于肝膽和骨骼系統(tǒng)，正常值是40-129U/L。如果ALP升高，可能提示膽道疾病、膽汁淤積或肝炎。但記得，ALP異常也可能和骨骼問題有關(guān)哦！小貼士：看到肝功能報(bào)告單，別慌！關(guān)注這三個(gè)指標(biāo)，如果有異常，及時(shí)咨詢醫(yī)生，結(jié)合其他檢查綜合判斷，才是維護(hù)肝臟健康的正確方式！??

肝臟是人體最重要的器官之一，承擔(dān)著解毒、代謝、儲(chǔ)存營養(yǎng)等多項(xiàng)生命活動(dòng)。許多疾病可能影響肝臟功能，定期檢查肝功能有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的肝臟問題。在今天的文章中，我將為大家詳細(xì)解讀肝功能檢查中的幾個(gè)常見指標(biāo)，幫助大家更好地了解自己的健康狀況。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AlanineAminotransferase,ALT），也稱丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，是肝細(xì)胞內(nèi)的一種酶。當(dāng)肝細(xì)胞受損或炎癥時(shí)，ALT會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致其數(shù)值升高。因此，ALT常被用于檢測肝臟損傷，尤其是病毒性肝炎和脂肪肝等疾病。-正常范圍：通常為0-40U/L（不同實(shí)驗(yàn)室可能有所差異）-升高的常見原因：病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、藥物性肝損傷小貼士：ALT升高并不一定意味著肝功能嚴(yán)重受損，但如果數(shù)值持續(xù)增高，建議盡快就醫(yī)，查明原因。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AspartateAminotransferase,AST），又叫天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，與ALT類似，也是一種存在于肝細(xì)胞中的酶，但AST在心臟、肌肉、腎臟等其他組織中也存在。因此，單獨(dú)AST升高并不一定意味著肝臟問題，需結(jié)合ALT一起分析。-正常范圍：0-40U/L（不同實(shí)驗(yàn)室可能有所差異）-升高的常見原因：除肝臟疾病外，還可見于心肌梗死、肌肉損傷等。ALT與AST比值（DeRitis比值）是幫助區(qū)分肝病與其他原因的一個(gè)重要參考。若AST/ALT>2，多提示酒精性肝病。另外肌肉損傷也會(huì)造成這種情況。膽紅素是一種由紅細(xì)胞分解產(chǎn)生的物質(zhì)，肝臟通過代謝將其轉(zhuǎn)化為無毒的形式。膽紅素分為總膽紅素（TotalBilirubin,TBIL）和直接膽紅素（DirectBilirubin,DBIL），它們是反映肝臟代謝功能的關(guān)鍵指標(biāo)。-正常范圍：-總膽紅素（TBIL）：5.1-20.5μmol/L-直接膽紅素（DBIL）：0-6.8μmol/L-升高的常見原因：肝細(xì)胞損傷（如肝炎）、膽道阻塞（如膽結(jié)石）、溶血性疾病。小貼士：如果膽紅素升高，皮膚和鞏膜（眼白）可能出現(xiàn)發(fā)黃（黃疸），并出現(xiàn)尿黃，這是肝臟或膽道問題的信號，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。白蛋白是肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，主要負(fù)責(zé)維持血液滲透壓和運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)。白蛋白水平下降通常提示肝臟合成功能受損。-正常范圍：35-55g/L-降低的常見原因：慢性肝?。ㄈ绺斡不?、營養(yǎng)不良、腎病。小貼士：白蛋白降低往往提示慢性肝病，特別是肝硬化的可能性，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（Gamma-glutamyltransferase,GGT）是另一種反映肝臟和膽道功能的酶。它對膽道疾病特別敏感，GGT的升高是膽汁淤積的早期表現(xiàn)，因此常用于篩查膽道梗阻和肝內(nèi)外膽汁淤積。肝內(nèi)膽汁淤積包括原發(fā)性膽汁性膽管炎/原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、藥物性肝損傷等。-正常范圍：男性10-60U/L，女性7-40U/L-升高的常見原因：酒精性肝病、膽管阻塞、藥物或毒物性肝損傷。小貼士：GGT的升高可以反映過量飲酒或藥物損傷，如果長期高于正常值，應(yīng)考慮改善生活方式，減少酒精攝入。堿性磷酸酶（AlkalinePhosphatase,ALP）主要存在于肝臟、膽道和骨骼中，常用于評估膽道功能和骨骼疾病。-正常范圍：45-125U/L-升高的常見原因：膽道梗阻、肝內(nèi)膽汁淤積、骨?。ㄈ绻寝D(zhuǎn)移、Paget?。?。小貼士：如果ALP升高，特別是伴有GGT升高，可能提示膽道問題，包括肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積。肝功能指標(biāo)的變化并不總是意味著肝臟出了嚴(yán)重問題，有時(shí)生活方式、藥物使用或急性疾病都會(huì)引起短暫的波動(dòng)。因此，在解讀肝功能檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)以及其他檢查結(jié)果，進(jìn)行全面評估。如果你對肝功能檢查結(jié)果有疑問，建議及時(shí)咨詢醫(yī)生，以獲得個(gè)性化的診療建議。肝臟是人體重要的代謝器官，日常生活中的飲食習(xí)慣、藥物使用和酒精攝入都會(huì)影響其健康狀況。定期體檢和保持健康的生活方式是保護(hù)肝臟的最佳方式。如果你對自己的肝功能指標(biāo)有疑問，不妨關(guān)注我，我將持續(xù)為大家?guī)砀鄬?shí)用的健康知識！

一提起肝炎，大家首先想到的是甲肝、乙肝等，但是，越來越多的脂肪性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎您了解多少？出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn)，您的肝臟可能已經(jīng)受損。7月28日世界肝炎日，咱們談一談如何呵護(hù)您的肝臟。一是黃疸。這常常是肝功能損害首要的表現(xiàn)。皮膚和眼白可能會(huì)變黃，這是膽紅素在體內(nèi)積聚引起的。檢查肝功能的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)黃疸指數(shù)升高。二是腹脹和腹水。肝功能受損后，會(huì)出現(xiàn)腹脹，甚至肚子里積液，這是肝功能損害后，蛋白質(zhì)的合成減低和血流受阻導(dǎo)致，檢查肝功能可見白蛋白明顯偏低，腹部超聲能夠發(fā)現(xiàn)腹水。三是疲勞和乏力。肝不好的人，會(huì)出現(xiàn)消化不良，食欲減退，出現(xiàn)惡心、嘔吐等。四是皮膚瘙癢和出血傾向。這類患者由于體內(nèi)毒素的堆積，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，刷牙出血，皮下有瘀斑等。這是肝功能受損后影響了凝血因子的合成導(dǎo)致的。導(dǎo)致肝臟受損的原因常見于以下的原因：一是病毒性肝炎，雖然發(fā)病率在下降，但是仍然是常見的原因。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，要注意排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等的可能性。二是酒精性肝病。這類人長期過度飲酒，酒精通過肝臟的代謝，會(huì)產(chǎn)生酒精性脂肪肝酒精性肝炎和肝硬化，嚴(yán)重時(shí)損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。三是脂肪性肝病。越來越多的年輕人出現(xiàn)脂肪性肝病，和肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病有關(guān)。大量的脂肪細(xì)胞在肝細(xì)胞內(nèi)積聚，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷和炎癥，轉(zhuǎn)氨酶升高。如果體檢查生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，結(jié)合血脂高、肥胖等，脂肪肝基本都會(huì)存在。四是藥物性肝損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有一千多種藥物可導(dǎo)致肝損傷，其中包括部分中藥。有人迷信中藥安全，這是不對的。常用的西藥像感冒藥中的對乙酰氨基酚，如果短時(shí)間吃的較大劑量，很可能引起嚴(yán)重的肝損害。一些腫瘤化療藥物、抗結(jié)核藥物、免疫抑制劑、抗真菌藥物都有可能引起肝功能損害。如果有了感冒肺部感染，使用的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類抗菌素，一些抗病毒藥物等，雖然是常用藥，也可能對肝功能產(chǎn)生損傷。另外，一些中藥、天然藥物、保健品等，還有慢性病常用的降糖藥、降壓藥、降脂藥、減肥藥等，也有肝損害的發(fā)生率。如果用藥期間不注意觀察，服用時(shí)間長，劑量較大，同時(shí)使用多種藥物，加上喝酒等，都會(huì)增加藥物的肝損害的發(fā)生概率。肝臟是人體的解毒器官。大多數(shù)藥物、毒物等的代謝都要經(jīng)過肝臟。因此，我們要對肝臟倍加呵護(hù)。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，要積極尋找原因。對輕微轉(zhuǎn)氨酶升高不超過3倍的患者，建議多休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、多種維生素和熱量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，減少肝損害的發(fā)生。#7.28世界肝炎日##肝損害##轉(zhuǎn)氨酶升高##脂肪肝#

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財(cái)常用的肝功能指標(biāo)包括總膽紅素，間接膽紅素，直接膽紅素，丙氨酰轉(zhuǎn)移酶，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶，r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，白蛋白，如果這些指標(biāo)單項(xiàng)或多項(xiàng)升高（白蛋白降低），則為肝功能異常。一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)及時(shí)到消化科或肝病科就醫(yī)，切勿買點(diǎn)護(hù)肝降酶藥吃或到中醫(yī)門診部喝點(diǎn)中藥，以免耽擱疾病的治療。1.詢問病史，一般消化道癥狀，如乏力，惡心嘔吐，腹脹，納差，看是否有黃疸等。詢問是否有服用肝損藥物如化療藥，治療腫瘤免疫制劑，土三七（肝竇綜合征），抗霉菌，抗結(jié)核等藥，應(yīng)特別注意中藥及保健品，事實(shí)上中藥包括中成藥及中藥保健品已成為藥物性肝炎主要因素。當(dāng)然有長期較大量飲酒者，應(yīng)考慮酒精性肝病。2.血液化驗(yàn)。包括常見的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二對半），丙肝（HCV抗體），戊肝（HEV-IgM）肝炎標(biāo)志物，抗核抗體（ANA），抗線粒體抗體（AMA），有時(shí)也會(huì)查銅籃蛋白，以明確是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆?fàn)詈俗冃源嬖凇?.B超檢查看肝臟質(zhì)地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併發(fā)癥，肝癌，膽囊結(jié)石膽囊炎，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（膽道梗阻）等。4.對于有梗阻性黃疸者或肝有腫塊及占位者需進(jìn)一步檢查增強(qiáng)CT或／和增強(qiáng)核磁共振，必要時(shí)PET-CT，以明確梗阻原因如膽管癌，胰腺癌等。通過這些處理，大部分肝功能異常者能明確診斷，并給予相應(yīng)的治療。5.事實(shí)上通過這些檢查仍有少部分患者查不到原因，那時(shí)我們應(yīng)擴(kuò)大檢查范圍，如心臟（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多發(fā)性肌炎，某些代謝性疾病，先天性黃疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需進(jìn)一步基因檢測。6.肝穿活組織檢查，如上所述，不少肝病患者經(jīng)過病史詢問和體格檢查，或者在輔以必要實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，就可確診。但是，仍有些少數(shù)不能明確診斷疾病，只有通過肝穿刺活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查才能下結(jié)論，如淋巴瘤、肝癌、結(jié)核等。還有些疾病診斷起來有困難，需要肝活檢與臨床癥狀相結(jié)合，才能作出診斷，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原發(fā)性膽汁肝硬化等。肝穿活組織檢查在病毒性肝炎中還具有以下重要意義：⑴可以明確診斷，有時(shí)臨床診斷是急性肝炎，而病理則提示為慢性肝炎的急性發(fā)作；臨床診斷是急性或亞急性重型肝炎，而病理提示為在肝硬變的基礎(chǔ)上發(fā)生的大塊或亞大塊壞死，即慢性重型肝炎；臨床上診斷慢性肝炎或病毒攜帶者，而病理提示為早期肝硬化等。⑵判斷病情、指導(dǎo)治療和預(yù)后評估。例如乙肝病毒攜帶者，經(jīng)肝穿肝組織活檢發(fā)現(xiàn)10%的人肝組織基本正常；70%的人肝組織有輕微的病變；20%的人有慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治療，后20%的人則一定要治療。⑶治療效果的評估治療的效果不能但憑患者的主觀感覺，實(shí)驗(yàn)室檢查也受到各種因素的影響，而肝活檢比較客觀且確切。綜上所述，肝功能異常應(yīng)及時(shí)就診，經(jīng)檢查及綜合分析，明確病因，并給相應(yīng)的積極處理。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財(cái)肝臟是人體最大的代謝器官，由于肝臟功能復(fù)雜，所以肝功能檢查方法也很多，如果要對疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合患者病史、體格檢查及影像學(xué)檢查等，進(jìn)行全面綜合分析。臨床上常用的肝功能指標(biāo)包括總膽紅素，間接膽紅素，直接膽紅素，丙氨酰轉(zhuǎn)移酶，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶，r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，白蛋白。由于實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控不完全一致，每家醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的正常值有所差異，應(yīng)以化驗(yàn)單上正常值為準(zhǔn)1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)，ALT及AST存在于肝細(xì)胞的胞漿及線粒體內(nèi)，一旦肝細(xì)胞受到損傷，肝細(xì)胞膜通透性增加或肝細(xì)胞壞死，ALT及AST可釋放到細(xì)胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，血清ALT水平至少升高1倍，血漿中ALT及AST水平升高提示肝細(xì)胞受損，水平的高低不反映肝細(xì)胞損傷程度。同時(shí)必須注意是否有橫紋肌及心肌損傷的存在，如AST升高幅度明顯超過ALT，則更提示心肌及橫紋肌損傷的可能性，應(yīng)做相關(guān)的檢查。2.總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素（DBil），間接膽紅素（IBil）。膽紅素是衰老紅細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，經(jīng)肝細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合，由細(xì)胞內(nèi)排泌到細(xì)胞外，最終經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道，未經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合的膽紅素為間接膽紅素，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合后的膽紅素為直接膽紅素，二者相加為總膽紅素。當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多，肝細(xì)胞來不及進(jìn)行結(jié)合代謝時(shí)，血漿中間接膽紅素升高，而直接膽紅素不升高，這時(shí)應(yīng)考慮溶血（即溶血性黃疸）。當(dāng)血漿中間接膽紅素升高，但無溶血癥據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮非溶血性先天性黃疸（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，如Gilbert綜合征）。當(dāng)血漿中直接膽紅素升高為主時(shí)，考慮膽汁淤積，有可能為肝細(xì)胞損傷，也可能由肝外梗阻，需結(jié)合其他檢查，才能明確。3.膽汁酸（TBA）。是膽固醇代謝產(chǎn)物，對腸道消化吸收有著重要作用，一旦肝細(xì)胞受到損傷或膽道梗阻，膽汁酸可返流至血液，使血液的膽汁酸濃度增高。4.γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等。在肝臟這二種酶主要存在于膽管細(xì)胞內(nèi)，也存在于腸道腎臟及骨骼中（同功酶），同樣經(jīng)肝細(xì)胞由膽道系統(tǒng)排出，一旦肝外梗阻或膽汁淤積，由于壓力及炎癥作用，可誘導(dǎo)膽管細(xì)胞產(chǎn)生更多的酶，同時(shí)減少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明顯升高，常見于膽道梗阻及其他膽汁淤積性肝病，輕微升高往往沒有臨床意義，只有超過正常值上限2～3倍以上才有意義。酒精可誘導(dǎo)rGT產(chǎn)生，青少年由于骨骼生長活躍，ALP可升高。5.白蛋白。反映肝細(xì)胞合成功能的指標(biāo)，人體中的白蛋白僅在肝細(xì)胞中合成，而球蛋白不在肝臟合成，因此球蛋白不應(yīng)作為肝功能指標(biāo)，肝臟合成白蛋白具有強(qiáng)大的潛在的代償能力，一般的肝損傷不會(huì)導(dǎo)致白蛋白降低，只有才肝細(xì)胞功能受到嚴(yán)重影響時(shí)，才會(huì)使白蛋白合成受到影響（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必須排除其他原因，如營養(yǎng)不良，過度消耗（感染，甲亢等），蛋白丟失（腎病，腸病等）。以上肝功能指標(biāo)看上去似乎簡單，但要明確解讀有時(shí)比較復(fù)雜，各種肝臟疾病都可以使肝功能損傷，因此一旦發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極尋找肝功能異常的病因，給予積極對因治療。