酒精性肝硬化

病史資料1、患者男，53歲，間斷右脅隱痛2年余，再發(fā)黑便伴嘔血5小時(shí)?2、既往：長期大量飲酒，日均1kg30年，戒斷10個(gè)月；偶爾吸煙；“高血壓”16年，最高達(dá)160mmHg,未規(guī)律用藥；“銀屑病”40年；半年前右眼內(nèi)眥皮膚包塊手術(shù)，術(shù)后病理：基底細(xì)胞癌，未特殊治療?3、查體：肝病面容，貧血貌，腹膨隆，腹壁靜脈顯露，肝臟劍突下4cm,右肋下3cm可觸及，質(zhì)硬，觸痛陽性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音活躍，10次/分。?4、診斷：1、酒精性肝硬化失代償期（門脈高壓、脾亢、腹水）；2、上消化道出血；3、高血壓??；4、銀屑病；5、右內(nèi)眥基底細(xì)胞癌術(shù)后輔助檢查：ECG:正常心電圖；彩超：肝臟體積增大并實(shí)質(zhì)回聲彌漫性改變；肝源性膽囊炎，脾大，腹水；門靜脈左支內(nèi)徑8mm,右支內(nèi)徑8.5mm。CT平掃加增強(qiáng):1、肝硬化、脾大、門脈高壓；????????????2、下腔靜脈肝段內(nèi)徑稍細(xì)，3支肝靜脈顯影欠清，門靜脈左右支均顯影。????????????3、食管胃底靜脈見迂曲靜脈影2021-10-31檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)：血常規(guī)：白細(xì)胞5.610^9/L,紅細(xì)胞2.4910^12/L,HB:76g/L，血小板11110^9/L；肝功能；谷丙轉(zhuǎn)氨酶23.9u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶15.6u/L,總膽紅素39.8umol/L直接膽紅素16.5umol/L，間接膽紅素23.3umol/L，白蛋白26.3g/L血氨正常；凝血PT:13.7s,INR:1.26,APTT:36.8s,FIB:2.53g/L,D-D:0.5ug/ml；腎功能正常；傳染病陰性；腫瘤標(biāo)志物陰性AFP:3.5ng/ml。Child-pugh分級9分B級MELD（終末期肝病模型）評分R=6分治療：TIPS及胃冠狀動(dòng)脈栓塞治療術(shù)治療目的：TIPS:術(shù)后短期內(nèi)總膽紅素升高的危險(xiǎn)因素：①術(shù)中機(jī)械性損傷，肝功能受到損傷，相應(yīng)的肝臟代謝功能也會(huì)受到影響，因此，術(shù)后短期內(nèi)容易出現(xiàn)膽紅素顯著升高現(xiàn)象；②肝內(nèi)支架分流道長度較長者，容易出現(xiàn)TIPS術(shù)后短期內(nèi)總膽紅素顯著升高?？赡苁歉螌?shí)質(zhì)內(nèi)覆膜支架會(huì)阻斷部分肝內(nèi)膽管，導(dǎo)致部分膽汁無法排泄，相應(yīng)的總膽紅素也會(huì)隨之升高，而肝內(nèi)支架越長，則越容易出現(xiàn)上述情況；③建立覆膜支架分流道后造影，若門靜脈左右分支均顯影，提示保留部分進(jìn)肝血流，則術(shù)后肝功能損傷相對較小。若門靜脈左右分支均不顯影，提示門腔分流量較多，一方面分流使肝功能損傷，另一方面間接膽紅素不能被肝臟合成而直接排泄，最終導(dǎo)致總膽紅素升高。術(shù)后門靜脈分支顯影支數(shù)多是保護(hù)因素。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科竭誠為您的健康保駕護(hù)航！地址：鄭州市人民路19號，第二住院部13樓周圍血管科，電話：0371-66232232.

長期飲酒可致肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和肝內(nèi)廣泛的結(jié)節(jié)形成，最終導(dǎo)致肝硬化。主要發(fā)生在40～60歲，通常飲酒史至少10年以上。病人會(huì)出現(xiàn)肝功失代償?shù)陌Y狀和體征，如大量腹水、水腫、黃疸，甚至因食道曲張靜脈破裂引起胃腸道出血，或肝性腦病導(dǎo)致意識障礙或昏迷。大約有30%的病人在確診時(shí)只有一些非特異性的主訴，如腹痛、排便紊亂、體重下降、肌肉消瘦和乏力。約15%的病例在肝硬化晚期可合并肝癌。這是最近做的一例酒精性肝硬化肝移植手術(shù)換下來的病肝，肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬、體積縮小，表面可見無數(shù)的結(jié)節(jié)形成，是典型的肝硬化表現(xiàn)

長期過度飲酒，可使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、損傷壞死和再生，最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病在病理上表現(xiàn)為三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，三者常有重疊存在。一般一個(gè)人如果連續(xù)喝酒20年，每天的飲酒量折合成酒精在40～50克以上，基本就會(huì)形成肝硬化。這只是一個(gè)大致估算，很多人病程進(jìn)展會(huì)更快。 和其他原因的肝硬化一樣，酒精性肝硬化患者到了后期（失代償期）會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，比如肝功能衰竭、嘔血、肝性腦?。ǜ位杳裕?、頑固性腹水、肝腎綜合征、罹患肝癌等。一旦發(fā)展到這一階段，就只有通過換一個(gè)健康的肝臟，才能治愈酒精性肝硬化了。但前提是患者必須完全戒酒，因?yàn)楦我浦埠笕绻颊呃^續(xù)飲酒，那么這個(gè)新肝很快又會(huì)重蹈覆轍，再次形成肝硬化，而且速度會(huì)更快。? 我展示的這個(gè)圖上面是肝移植切下來的酒精性肝硬化患者的病肝，可以看到肝臟顏色晦暗，全肝遍布大大小小的硬化結(jié)節(jié)，摸起來質(zhì)地非常硬。下面是新?lián)Q上的健康的好肝，顏色鮮艷紅潤，表面光滑，摸起來質(zhì)地很軟。這樣一對比，大家就知道肝移植是如何治療肝硬化了吧？總之，還是勸大家少飲酒或者不飲酒，這樣才能保護(hù)好自己的肝臟，才能避免肝移植呀

酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒所致的肝硬化。是酒精肝的終末階段。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。 臨床表現(xiàn) 1．代償期癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、納差出現(xiàn)較早，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。 2．失代償期癥狀顯著，主要有消瘦乏力，精神不振，食欲減退或厭食，上腹飽脹、惡心、嘔吐或腹瀉。常有鼻出血、牙齡出血和胃腸道出血，還可有不同程度的貧血。女性可表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)不孕，男性常有性欲減退、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等。 3．體檢患者面部、頸、上胸等上腔靜脈引流區(qū)可出現(xiàn)蜘蛛病或毛細(xì)血管擴(kuò)張。在失代償期肝臟可縮小變硬，脾臟輕、中度腫大，腹部可見腹壁靜脈曲張，叩診可發(fā)現(xiàn)腹水。 晚期癥狀 1、酒精肝晚期時(shí)基本癥狀為肝區(qū)疼痛、全身無力、消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹腹瀉等癥狀。 2、酒精肝晚期嚴(yán)重的表現(xiàn)為上消化道出血及精神癥狀，門脈高壓及合并癥，表現(xiàn)脾臟腫大、食管靜脈曲張及腹水、蜘蛛痣、肝掌等癥狀。 1．休息代償期患者宜適當(dāng)減少活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，失代償期應(yīng)臥床休息為主。 2．飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜。有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；有腹水時(shí)飲食應(yīng)少鹽或無鹽。禁酒及避免進(jìn)粗糙、堅(jiān)硬食物；禁用損害肝臟的藥物。 3．支持治療失代償期患者食欲缺乏，進(jìn)食量少，宜靜脈輸入葡萄糖、維生素c、胰島素、氯化鉀等，應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，病情較重時(shí)應(yīng)用氨基酸，白蛋白或鮮血。

酒精肝硬化是一種經(jīng)常喝酒的人容易出現(xiàn)的一種疾病，一旦出現(xiàn)酒精肝硬化是需要及時(shí)到醫(yī)院治療的。才能夠避免給患者身體帶來危害，也可以讓患者早日康復(fù)。而了解酒精肝硬化危害可以促進(jìn)患者對疾病的重視，才能在出現(xiàn)疾病的時(shí)候第一時(shí)間治療。 出現(xiàn)酒精肝硬化會(huì)帶來哪些危害？ 一、導(dǎo)致上消化道出血。一般來說，酒精肝就會(huì)造成門脈高壓癥，會(huì)讓患者出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，而且有些患者會(huì)出現(xiàn)急性胃糜爛等情況，如果沒有發(fā)現(xiàn)是因?yàn)榫凭斡不斐傻模蜁?huì)因?yàn)檎`診而導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的危害。 二、腹水和感染。因?yàn)闈B透壓和電解質(zhì)以及營養(yǎng)等原因會(huì)讓患者出現(xiàn)大量的腹水，還會(huì)危害到人體的整個(gè)系統(tǒng)，造成患者死亡。而且酒精肝還會(huì)令人體的免疫力低下，很容易就讓患者出現(xiàn)感染，尤其是肺部的感染和細(xì)菌性感染，這些情況如果沒有發(fā)現(xiàn)及時(shí)是會(huì)導(dǎo)致患者死亡的重要原因。 酒精肝硬化要怎么預(yù)防？ 一、戒酒。經(jīng)常的飲酒是導(dǎo)致酒精肝硬化的重要原因，所以想要預(yù)防酒精肝硬化，首先要先戒酒，只有戒酒才能降低酒精肝的出現(xiàn)。 二、采用戒酒藥物。由于過度飲酒是酒精性肝病存在的根本原因，所以在生活中有很多因?yàn)椴荒芡耆渚贫鴮?dǎo)致病情復(fù)發(fā)，所以可以適當(dāng)?shù)姆靡恍┙渚扑幬飦磉_(dá)到戒酒的目的。 三、要定期進(jìn)行肝功能檢查。定期進(jìn)行肝功能檢查，可以清楚掌握自身健康狀態(tài)，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟問題及時(shí)治療。 四、多攝入維生素b的食物。維生素b可以分解酒精，幫助保護(hù)肝臟，有效降低肝臟疾病的發(fā)生。一般含維生素b比較多的食物有全麥面包、粗糧等，這些都是在平時(shí)可以多吃的。 五、少吃大蒜。都說大蒜是個(gè)寶，但是肝病患者卻不宜食用大蒜。大蒜中的某些成分，會(huì)刺激到胃腸道，抑制消化酶的分泌，這會(huì)影響肝病患者的消化和吸收。同時(shí)大蒜所含的揮發(fā)油會(huì)導(dǎo)致血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，對肝臟疾病是很不利的，尤其是脂肪肝患者的康復(fù)。因此，肝病患者應(yīng)少吃或不吃大蒜。 溫馨提示，酒精肝硬化是我國發(fā)病比較高的疾病之一，尤其在60歲左右比較高發(fā)，所以在平時(shí)要c養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，還要注意肝臟的養(yǎng)護(hù)以及保養(yǎng)，才能避免肝臟疾病的出現(xiàn)，也可以防止肝病帶來的傷害。

患者：癥狀明顯于2009年8月，全身呈黃色，腹部初見有腹水，肢體有浮腫，幅度比較輕微，后經(jīng)治療后肢體浮腫消失。于2009年8月4日入院治療，治療癥狀不明顯，黃疸素沒有得到控制，一直持高不下，治療后3天內(nèi)出現(xiàn)酒精性腦病，出現(xiàn)幻覺，2009年8月11號轉(zhuǎn)院至北京302醫(yī)院，幻覺持續(xù)至今，但明顯幻覺情況降低好轉(zhuǎn)。于8月21日患者肢體顏色漸為好轉(zhuǎn)。腹部腹水持續(xù)并未消失，并持續(xù)伴有小便不利，至今仍伴有發(fā)熱情況。醫(yī)生建議肝臟移植。是否有更有效的方法？北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科黃磊：肝臟一旦硬化，再無逆轉(zhuǎn)可能。而且病人目前已經(jīng)處于肝衰竭狀態(tài)，這種情況的病死率超過80％，建議迅速?zèng)Q定，行肝移植，不可報(bào)抱僥幸心理。

四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：酒精性肝病，酒精性肝硬化、肝功能受損、門脈高壓、食管靜脈曲張、脾臟增大 治療選擇：1.解決食管靜脈曲張的方法有：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張治療術(shù)，如套扎、硬化劑治療等。2.脾切除術(shù)也可使部分曲張的靜脈消失。3.保肝治療。戒酒加保肝藥物。4.飲食要細(xì)軟、勿刺激性食物，以免導(dǎo)致消化道大出血。

正常肝臟的質(zhì)地柔軟，其軟度猶如口唇。肝臟的基本構(gòu)筑單位是肝小葉，顯微鏡下呈多角棱柱體。肝小葉主要由肝細(xì)胞排列形成的肝細(xì)胞索組成，放射狀排列的肝細(xì)胞索以棱柱體中軸為中心，環(huán)狀排列的肝細(xì)胞索構(gòu)成棱柱體的周邊（稱為界板）。肝小葉的中軸為中央靜脈，幾個(gè)肝小葉交界為匯管區(qū)。匯管區(qū)有小葉間靜脈、小葉間動(dòng)脈和小葉間膽管。 慢性肝炎的主要病變部位在肝小葉的周邊和匯管區(qū)，表現(xiàn)為構(gòu)成界板肝細(xì)胞的變性、壞死和凋亡伴炎性細(xì)胞浸潤，匯管區(qū)纖維組織增生；病變嚴(yán)重的患者，肝細(xì)胞的變性、壞死和凋亡和纖維組織向小葉內(nèi)延伸；最終肝小葉被纖維組織分割，結(jié)構(gòu)被破壞。 肝硬化是一個(gè)病理組織學(xué)概念，肝臟的質(zhì)地變硬，其硬度猶如鼻尖或額頭。肝硬化時(shí)，肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞索的排列被纖維組織分割，排列整齊的肝小葉被分割的纖維組織打亂，混亂排列形成不規(guī)整的假小葉。假小葉內(nèi)可以有匯管區(qū)，可以沒有中央靜脈。 肝臟失代償是一個(gè)病理生理學(xué)概念，肝臟的功能低下以致不能維持正常工作、生活和學(xué)習(xí)，根本原因是肝細(xì)胞數(shù)量減少和功能低下到了影響到整個(gè)機(jī)體的正常功能的發(fā)揮。肝臟失代償體現(xiàn)在其合成、轉(zhuǎn)化、解毒、排泄等功能低下，例如，血漿白蛋白水平下降、膽紅素升高、球蛋白升高、凝血酶原時(shí)間延長、血氨升高等。 門靜脈壓力升高是肝臟功能的一個(gè)代償機(jī)制。但門靜脈壓力過度升高會(huì)導(dǎo)致胃腸道靜脈曲張，造成胃腸道淤血和缺少營養(yǎng)，導(dǎo)致胃腸道的分泌、消化和吸收功能低下，并改變胃腸道的微生物群落的分布和免疫功能。嚴(yán)重的門靜脈壓力升高可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾臟腫大、腹水形成、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合癥等。 肝硬化未必出現(xiàn)肝臟失代償，但多接近肝臟失代償；肝臟失代償多發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)之上，但不全發(fā)生于肝硬化。 因此，沒有失代償?shù)母斡不軌蛘９ぷ?、生活和學(xué)習(xí)。但是，因?yàn)楦斡不菀壮霈F(xiàn)肝臟失代償，應(yīng)積極尋求醫(yī)生幫助，防止肝病的進(jìn)一步發(fā)展。

患者：我們現(xiàn)居住美國，我丈夫是美國人，65歲。2000年發(fā)現(xiàn)患有丙肝，2005年檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化、食道靜脈曲張、脾大。現(xiàn)自我感覺良好，但近3、4個(gè)月來右腿有些水腫，檢查腎臟、心臟都沒問題，近一幾個(gè)星期來左腿也一點(diǎn)點(diǎn)水腫，便在一星期前開始服用spironolactone和furosemide,現(xiàn)只有右腿還有一點(diǎn)點(diǎn)水腫。這個(gè)藥是醫(yī)生給的，他說必要的時(shí)候可以服用。 化驗(yàn)、2008年6月10日化驗(yàn)結(jié)果：ALT38; AST49;其他結(jié)果有很多，但我都看不懂，醫(yī)生說都比較正常，如果您需要什么請告訴我（用英文）我可以找給你。 在2005-2006年期間，用干擾素進(jìn)行過2次治療，但都在療程還沒結(jié)束的時(shí)候就因血小板過低而終止。 2007年5月開始干擾素interferon進(jìn)行為期一年的治療，雖然他有許多的不適，但總算堅(jiān)持下來了，今年4月，療程結(jié)束后檢查結(jié)果hcv load bdna<615,醫(yī)生對所有檢查結(jié)果感到滿意。但是，停藥后他的右腿開始有點(diǎn)水腫，一直到現(xiàn)在綜上所述。 1、我后來瀏覽網(wǎng)站，了解到已經(jīng)肝硬化的病人不適合用干擾素治療，以免對肝臟造成更大的損害，是真的嗎？那他用了一年，怎么辦？ 2、他現(xiàn)在的癥狀是肝腹水嗎？他現(xiàn)在服用的藥對肝的副作用很大是嗎？用什么藥既能治療腹水有不傷肝呢？聽說有很好的中藥是嗎？ 3、什么保健品適合肝硬化呢？聽說卵磷脂、牛奶薊、牛蒡、維生素B族都對肝有好處是真的嗎？有必要吃嗎？ 4、美國醫(yī)生說，肝硬化目前沒藥可治，只有等待新藥問世，他們的治療理念和中醫(yī)不同。我想是否應(yīng)該吃些中藥如：復(fù)方鱉甲軟肝片、心肝寶膠囊、烏雞白鳳丸等，可以保護(hù)肝臟，等待治療肝硬化的新藥新方法，您說對嗎？ 5、我們計(jì)劃今年10月回國，到時(shí)候可以去找您看病嗎？方便嗎？我們住在廣西南寧，但可以去北京。 不好意思提了這許多問題，請?jiān)诎倜χ薪o予答復(fù)，不勝感激。 我的英語僅限于日常用語患者：他經(jīng)常感覺小腿疼痛，應(yīng)該是肌肉和筋骨痛，肝硬化會(huì)有這個(gè)癥狀嗎？解放軍302醫(yī)院肝病科陳國鳳：丙肝后肝硬化治療確實(shí)困難，雖說干擾素對很多病人已不適用，但部分能夠堅(jiān)持使用的患者確實(shí)可以取得較好效果。但是，已經(jīng)形成了肝硬化，尤其是失代償期肝硬化者不能通過抗病毒治療完全緩解。如果病毒確實(shí)已經(jīng)低于檢測線，也可以考慮肝移植治療。另外，經(jīng)常小腿痛如果是抽筋，可能與低鈣有關(guān)。可以適當(dāng)補(bǔ)鈣治療。其他食療營養(yǎng)品及中藥可以作為輔助療法，不可作為主要治療。

治療原則：①戒酒；②供給足夠的能量、維生素及蛋白質(zhì)；③適當(dāng)休息。（一）戒酒：戒酒是治療的根本，戒酒后臨床癥狀及化驗(yàn)異?？傻玫窖杆俑纳?。嚴(yán)格戒酒可使多數(shù)酒精性脂肪肝、肝炎及部分酒精性肝硬變得到改善。脂肪肝應(yīng)加用膽堿、甲硫氨酸、腺苷酸或三磷酸腺苷。為糾正肝細(xì)胞異常的氧化還原反應(yīng)，必須降低NADH/NAD比值，補(bǔ)充大量輔酶I有一定的理論根據(jù)。采用小劑量丙基硫氧嘧啶以控制高代謝狀態(tài)，對防止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死可能有幫助。急性期多有食欲不振、嘔吐等消化道癥狀，當(dāng)不能攝取飲食時(shí)應(yīng)鼻飼或靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法，以免并發(fā)腦病后腎功能衰竭。對于嚴(yán)重病人經(jīng)其他治療無顯著改善，且有持續(xù)的厭食和嘔吐、或有肝性腦病時(shí)可用激素治療。研究認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素可減輕炎癥、減少纖維化、延緩肝硬化進(jìn)展，對病情嚴(yán)重、黃疸很深、發(fā)熱、凝血酶原顯著延長及有電解質(zhì)紊亂病例可用強(qiáng)的松龍30mg/d，應(yīng)用2~3周。（二）供給足夠的能量、維生素、蛋白質(zhì)。研究上高蛋白、高維生素、高熱量飲食，要嚴(yán)格限制脂肪的攝入。一日給蛋白質(zhì)100g左右，脂肪提供的熱量以總熱量的15%~20%為宜，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1、B2、B6和B12、。同時(shí)伴有葉酸缺乏時(shí)，可引起巨幼紅細(xì)胞貧血。葉酸缺乏也可引起肝臟DNA合成障礙，使肝細(xì)胞再生能力降低，可肌注葉酸1mg/d?？捎杏玫鞍淄に?20mg/g，可使脂肪肝消失。其作用機(jī)制與肝細(xì)胞脂肪酶及蛋白合成增加，致使脂肪運(yùn)輸加速和蛋白量增加有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)輔酶A8mg/d，治療3~6月，促進(jìn)脂肪的β氧化，收到一定的療效。（三）酒精性肝硬化戒酒后可提高5年生存率，減少纖維化可用青霉胺和秋水仙堿。有人提出應(yīng)用蛋白同化激素治療，可使血清白蛋白濃度增高，腹水減輕，有延長壽命的效果。