乙肝兩對(duì)半

乙肝五項(xiàng)，也稱(chēng)乙肝兩對(duì)半，是國(guó)內(nèi)常用的乙肝病毒（HBV）感染血清學(xué)標(biāo)志物。包括乙型表面抗原（HBsAg）、乙型表面抗體（抗-HBs）、E抗原（HBeAg)、E抗體（抗-HBe)、乙型核心抗體（抗-HBc）共五項(xiàng)。臨床上常用乙肝五項(xiàng)的不同組合來(lái)判斷感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸。經(jīng)常有患者咨詢(xún)乙肝五項(xiàng)的檢查結(jié)果，我把常見(jiàn)的幾種結(jié)果總結(jié)如下。1.乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果為陰性，屬于易感染者，說(shuō)明過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV，目前沒(méi)有保護(hù)性抗體，需要接種乙肝疫苗。2.乙肝表面抗原（HbsAg）為陽(yáng)性，其他為陰性，屬于急性乙肝感染早期患者或者是慢性乙肝病毒攜帶者。3.乙肝表面抗體（HbsAb）為陽(yáng)性，其他為陰性，表示具備乙肝病毒免疫力，見(jiàn)于乙型肝炎康復(fù)期及接種乙型肝炎疫苗者；4.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽(yáng)性，其他為陰性，俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，一般傳染性強(qiáng)。5.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽(yáng)性，其他為陰性，俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”，一般傳染性弱。6.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）為陽(yáng)性，其他為陰性，俗稱(chēng)“大二陽(yáng)”，一般傳染性強(qiáng)。7.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽(yáng)性，俗稱(chēng)“小二陽(yáng)”，一般傳染性弱。8.乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽(yáng)性，其他為陰性，說(shuō)明感染過(guò)HBV，不論病毒是否被清除，此抗體多為陽(yáng)性。9.乙肝表面抗體（HbsAb）、乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽(yáng)性，其他兩項(xiàng)為陰性，表示在乙肝感染后的恢復(fù)期，體內(nèi)已產(chǎn)生抗體，自愈或治愈的結(jié)果。10.乙肝表面抗體（HbsAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽(yáng)性，其他兩項(xiàng)為陰性，表示在乙肝感染后的恢復(fù)期，體內(nèi)已產(chǎn)生抗體，自愈或治愈的結(jié)果。11.乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽(yáng)性，其他為陰性，表示既往感染，或者是感染后的恢復(fù)期。

乙肝兩對(duì)半是檢測(cè)乙肝的關(guān)鍵檢查，但我們常常會(huì)見(jiàn)到一些比較少見(jiàn)的陽(yáng)性組合，比如1245陽(yáng)性。為什么會(huì)表面抗原和表面抗體會(huì)同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性？其實(shí)，這個(gè)狀態(tài)往往是小三陽(yáng)（1,4,5陽(yáng)性）轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的。第2項(xiàng)表面抗體的出現(xiàn)代表機(jī)體的免疫功能正在清除乙肝病毒，很有可能在一段時(shí)間之后乙肝兩對(duì)半會(huì)變成只有二、四、五陽(yáng)性。如果只剩下二、四、五陽(yáng)性，就意味著乙肝已經(jīng)痊愈。如何處理這種情況？目前學(xué)界普遍的共識(shí)是“是否治療主要要看肝功能”，如果有明顯的肝損害，也要進(jìn)行保肝降酶治療。如果沒(méi)有明顯的肝損害，黃疸，可以繼續(xù)觀察。什么時(shí)候需要抗病毒治療？是否抗病毒治療目前主要取決于轉(zhuǎn)氨酶和乙肝病毒DNA的復(fù)制情況。大三陽(yáng)患者：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）達(dá)到正常值上限的兩倍以上，病毒定量大于10的6次方；小三陽(yáng)患者：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）達(dá)到正常值上限的兩倍以上，病毒量大于10的5次方以上；肝硬化患者：無(wú)論肝功能情況都需要抗病毒治療；乙肝伴肝癌患者：無(wú)論肝功能情況都需要抗病毒治療。

我們國(guó)家是乙肝大國(guó)，近年來(lái)隨著乙肝疫苗的接種，乙肝患者數(shù)量逐漸減少。然而，臨床上我常常會(huì)遇到許多肝癌患者就診時(shí)并不知情自己的乙肝，從而錯(cuò)過(guò)了早期篩查發(fā)現(xiàn)肝癌的最佳時(shí)機(jī)。 問(wèn)題一：乙肝兩對(duì)半是什么？ 沈醫(yī)生：我們?cè)谌魏我患裔t(yī)院檢查傳染病時(shí)都可以選擇檢查乙肝兩對(duì)半，他們分別是： 1）乙肝表面抗原(HBsAg) 2）乙肝表面抗體(HBsAb) 3）乙肝e抗原(HBeAg) 4）乙肝e抗體(HBeAb) 5）乙肝核心抗體(HBcAb) 一般認(rèn)為，1,3,5陽(yáng)性是大三陽(yáng)，1,4,5陽(yáng)性是小三陽(yáng)，理論上是具有傳染性的。 問(wèn)題二：?jiǎn)渭兒诵目贵w（HBcAb）陽(yáng)性（5陽(yáng)）代表什么意義？ 沈醫(yī)生：陽(yáng)性有兩種可能，第一種是乙肝感染初期，機(jī)體還沒(méi)有出現(xiàn)表面抗原抗體，僅僅呈現(xiàn)核心抗原抗體，這部分病人是這類(lèi)的極少數(shù)。第二種，既往感染乙肝，不過(guò)機(jī)體的免疫機(jī)能較為強(qiáng)大，已經(jīng)從肝炎中恢復(fù)。因?yàn)橐腋尾《緩?fù)制不活躍，表面抗原抗體（即第2項(xiàng)）逐漸衰減成陰性。 問(wèn)題三：第5項(xiàng)陽(yáng)性我們?cè)撟⒁馐裁矗?沈醫(yī)生：我們需要檢測(cè)乙肝兩對(duì)半的結(jié)果，一般選擇3-6個(gè)月復(fù)查一次。最好的結(jié)果是出現(xiàn)第二項(xiàng)陽(yáng)性，代表了機(jī)體能夠識(shí)別并壓制乙肝病毒。最壞的結(jié)果是出現(xiàn)第一項(xiàng)（表面抗原）陽(yáng)性，成為乙肝病毒攜帶者。 不過(guò)第5項(xiàng)陽(yáng)性并不需要過(guò)度擔(dān)心，正常生活，保持良好的作息習(xí)慣，戒煙戒酒。保證睡眠，保持一定的運(yùn)動(dòng)量即可。有進(jìn)一步的疑問(wèn)歡迎咨詢(xún)我的好大夫賬號(hào)。

第一項(xiàng)為乙肝表面抗原，英文縮寫(xiě)為HBsAg。乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指標(biāo)，健康人應(yīng)為陰性（-），陽(yáng)性（+）表示感染了乙肝病毒。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽(yáng)第二項(xiàng)為乙肝表面抗體，與第一項(xiàng)相對(duì)，英文縮寫(xiě)為HBsAb。乙肝表面抗體的陰性（-）表示體內(nèi)無(wú)乙肝病毒抗體，陽(yáng)性（+）表示：曾接種過(guò)乙肝疫苗而產(chǎn)生了抗體，或曾經(jīng)感染過(guò)乙肝但機(jī)體已將病毒清除從而產(chǎn)生了抗體。第三項(xiàng)為乙肝e抗原，英文縮寫(xiě)為HBeAg。健康人應(yīng)為陰性（-），陽(yáng)性（+）表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。第四項(xiàng)為乙肝e抗體，與第三項(xiàng)相對(duì)，英文縮寫(xiě)為HBeAb。陽(yáng)性（+）表示：e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)，表示乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)減弱；或乙肝病毒發(fā)生基因突變，無(wú)法產(chǎn)生e抗原，但乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)其實(shí)更加活躍。第五項(xiàng)為乙肝核心抗體，英文縮寫(xiě)為HBcAb。陽(yáng)性（+）表示正感染乙肝病毒或過(guò)去曾感染過(guò)乙肝病毒。正常值乙肝表面抗原（HBsAg）正常值：陰性(-)。若HB-sAg陽(yáng)性，還要結(jié)合臨床癥狀和其他項(xiàng)化驗(yàn)才能確診。無(wú)肝炎癥狀，其它功能正常僅HBsAg陽(yáng)性者，稱(chēng)為HBsAg攜帶者。這種人如果陽(yáng)性程度不高，檢查e抗原、e抗體、核心抗原和抗體均為陰性者，一般認(rèn)為就不會(huì)傳染。乙肝表面抗體（HBsAb）正常值：陰性(-)。這是患者在感染了乙肝病毒后，對(duì)HBsAg的蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的一種免疫反應(yīng)性抗體，對(duì)中和HBsAg有一定作用。在注射乙肝疫苗后，也會(huì)出現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性反應(yīng)。乙肝e抗原（HBeAg）正常值：0-0.5PEIU/ml，它的值主要反映了乙肝病毒的復(fù)制情況，如果超出了這個(gè)范圍，說(shuō)明乙肝病毒的復(fù)制比較強(qiáng)，傳染性也比較強(qiáng)，具體的判定還要結(jié)合其他測(cè)量值。乙肝e抗體（HBeAb）正常值：0-0.2PEIU/ml。乙肝e抗體偏高證明是陽(yáng)性，一般情況下，乙肝e抗體陽(yáng)性，說(shuō)明乙型肝炎病毒不活躍，傳染率比較低，是乙型肝炎病毒感染時(shí)間長(zhǎng)的標(biāo)志。如果乙肝表面抗體陽(yáng)性和乙肝e抗體陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒已經(jīng)被清除，處于恢復(fù)期，體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生抗體。如果乙肝e抗體陰性，可能表明患者已經(jīng)感染了乙肝型病毒。乙肝核心抗體（HBcAb）正常值：小于2.0，放免定量檢測(cè)大于2.1為陽(yáng)性。如果單項(xiàng)乙肝核心抗體高滴度陽(yáng)性，體內(nèi)可能仍然存在乙肝病毒，需要進(jìn)行乙肝病毒變異耐藥檢測(cè)。常見(jiàn)結(jié)果乙肝五項(xiàng)檢查中的各項(xiàng)常以組合形式出現(xiàn)，以下是較為常見(jiàn)的組合方式。總的來(lái)說(shuō)，除了單獨(dú)表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性外，其他任何一項(xiàng)陽(yáng)性均提示與乙肝病毒感染有關(guān)，需盡快就醫(yī)行進(jìn)一步診療：（注：1：第一項(xiàng)，乙肝表面抗原、2：第二項(xiàng)，乙肝表面抗體、3：第三項(xiàng)，乙肝e抗原、4：第四項(xiàng)，乙肝e抗體、5：第五項(xiàng)，乙肝核心抗體。）1-5全是陰性：無(wú)乙肝病毒感染，但體內(nèi)也沒(méi)有乙肝病毒抗體。不需要就醫(yī)處理，建議打乙肝疫苗。2是陽(yáng)性：無(wú)乙肝病毒感染，體內(nèi)存在乙肝病毒抗體，見(jiàn)于曾接種過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)乙肝但已恢復(fù)者，均不需要就醫(yī)處理，但若乙肝抗體滴度（可通俗理解為數(shù)量）較低，可以考慮打乙肝疫苗進(jìn)行強(qiáng)化。1、3、5是陽(yáng)性：這就是俗稱(chēng)的“大三陽(yáng)”，表示感染乙肝病毒且病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，需盡快就醫(yī)處理。1、4、5是陽(yáng)性：這就是俗稱(chēng)的“小三陽(yáng)”，表示感染乙肝病毒但病毒復(fù)制降低或產(chǎn)生基因變異，傳染性相對(duì)較弱，但基因變異者仍病情較重，需盡快就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。5是陽(yáng)性：既往感染過(guò)乙肝，已恢復(fù)但體內(nèi)無(wú)抗體，或病毒變異，無(wú)法檢測(cè)到乙肝表面抗原，需要就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。1、5是陽(yáng)性：這就是俗稱(chēng)的“小二陽(yáng)”，感染乙肝，可能處于恢復(fù)期，需就醫(yī)進(jìn)一步檢查。這種形式的表現(xiàn)臨床意義與乙肝小三陽(yáng)基本上是一致的，有時(shí)候小三陽(yáng)和小二陽(yáng)是可以互相轉(zhuǎn)變的。2、5是陽(yáng)性：既往感染過(guò)乙肝，已恢復(fù)且體內(nèi)有抗體，不需要就醫(yī)處理。4、5是陽(yáng)性：既往感染乙肝或急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。2、4、5是陽(yáng)性：乙肝急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。

如何排查體內(nèi)“潛藏”的乙肝排查一個(gè)人體內(nèi)是否潛藏有乙肝，方法很簡(jiǎn)單，那就是去醫(yī)院抽血檢查一下乙肝病毒標(biāo)志物，也就是通常所說(shuō)的“乙肝兩對(duì)半”。感染了乙肝病毒后，大約6個(gè)星期至半年后發(fā)病。通過(guò)輸血和透析等途徑傳染的乙肝發(fā)病多在4周左右。乙肝病毒感染的潛伏期60～90天最常見(jiàn)，極限45～160天。因此，如果懷疑自己感染了乙肝病毒，去醫(yī)院檢測(cè)一下乙肝兩對(duì)半，則基本就可以確定體內(nèi)有沒(méi)有被乙肝病毒感染了。

乙肝五項(xiàng)是健康體檢常規(guī)項(xiàng)目，雖然為了避免社會(huì)上對(duì)乙肝患者（包括病毒攜帶者）的歧視現(xiàn)象，而被衛(wèi)生部取消了入職、入學(xué)體檢乙肝五項(xiàng)，但對(duì)于門(mén)診、住院患者（特別是肝功能異常者），乙肝五項(xiàng)是必查項(xiàng)目。常用的乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)方法有ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）與化學(xué)發(fā)光法?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)系統(tǒng)具有高靈敏度的特點(diǎn)，是目前最常用的檢測(cè)方法。武漢市金銀潭醫(yī)院肝病科侯濤 乙肝五項(xiàng)發(fā)光法參考值共有五項(xiàng)數(shù)據(jù)：1、乙肝表面抗原(HBsAg)它的正常范圍是0-0.5ng/mL，如果乙肝表面抗原呈陽(yáng)性就說(shuō)明感染了乙肝病毒。乙肝表面抗原是一個(gè)感染乙肝病毒指標(biāo)。2、乙肝表面抗體(HBsAb)的正常值范圍是0-10mIU/mL，乙肝表面抗體小于10，對(duì)乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10的時(shí)候要注射乙肝疫苗加強(qiáng)針。3、乙肝e抗原(HBeAg)的正常值范圍是0-0.5PEI/mL，乙肝e抗原代表傳染性，病毒復(fù)制活躍。4、乙肝e抗體(HBeAb)的正常值范圍大于0-1.5PEI/mL，乙肝e抗體和乙肝e抗原成對(duì)立，乙肝e抗體呈陽(yáng)性，則乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰。5、乙肝核心杭體(HBcAb)的正常值范圍是0-0.9PEI/mL，乙肝核心杭體是乙肝病毒感染指標(biāo)，代表既往感染和/或現(xiàn)癥感染。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的乙肝五項(xiàng)報(bào)告單因?yàn)闄z測(cè)試劑的不同，其正常參考值范圍就不同。例如雅培試劑，參考值分別為：表面抗原0~0.05IU/ml，表面抗體0~10IU/ml,e抗原小于1為陰性，單位是COI；e抗體大于1為陰性，因此小于1為“陽(yáng)性”，而在化驗(yàn)報(bào)告單上會(huì)標(biāo)示為向下的箭頭；核心抗體大于1為陰性，那么對(duì)于小于等于1者，化驗(yàn)單上會(huì)標(biāo)1個(gè)向下的箭頭，表示核心抗體為陽(yáng)性。因此，如果您不能很好的判斷是陰性還是陽(yáng)性，可以根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告單上“附加的箭頭”做大致判斷。這是大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)于乙肝五項(xiàng)結(jié)果的報(bào)告模式。近日咨詢(xún)發(fā)現(xiàn)有份報(bào)告單與常規(guī)的報(bào)告模式不一樣，結(jié)果如下表：患者的疑惑是：根據(jù)化學(xué)發(fā)光法原理，S/CO大于1時(shí)，應(yīng)該都判定為陽(yáng)性，為何他的結(jié)論是陰性？同樣是化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)乙肝五項(xiàng)抗體與檢測(cè)新冠病毒抗體不同的是：Ab大于1S/CO，判定為陰性；因?yàn)閑抗原的正常值是小于1，由于抗原抗體是“1對(duì)”起中和反應(yīng)的具有免疫反應(yīng)性的蛋白質(zhì)，那么在“中和反應(yīng)”過(guò)程中，某個(gè)數(shù)值小于1，另1個(gè)數(shù)值必然會(huì)大于1。所以，上表中，e抗體，核心抗體的結(jié)果雖然是大于1，但被判定為陰性。請(qǐng)大家注意這張表格：在e抗體、核心抗體的正常參考值陰性后面特別標(biāo)示了“S/CO大于1”，就說(shuō)明：對(duì)于乙肝五項(xiàng)中e抗體，核心抗體的檢測(cè)結(jié)果的判定，不能沿用新冠病毒或其他病毒的判定方法，否則這個(gè)附加說(shuō)明就沒(méi)有任何意義！ 總結(jié)：對(duì)于患者而言，其實(shí)無(wú)需糾結(jié)于正常參考值后面的具體數(shù)據(jù)，特別是對(duì)于定性報(bào)告的結(jié)論，這個(gè)結(jié)果欄陰性后面的數(shù)值實(shí)際是指S/CO值，而非抗原或抗體定量，這是化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)報(bào)告單的1個(gè)正常的通用報(bào)告模式，沒(méi)有后面的數(shù)據(jù)反而“不正?！?，意思是說(shuō)：如果沒(méi)有后面的具體數(shù)據(jù)，我們反而需要懷疑檢測(cè)結(jié)果是否真實(shí)可靠！

乙肝兩對(duì)半或者乙肝定量經(jīng)常作為體檢或術(shù)前檢查項(xiàng)目，當(dāng)人們拿到報(bào)告后會(huì)發(fā)現(xiàn)上面有5-6項(xiàng)結(jié)果，有的陽(yáng)性，有的陰性，并且每一項(xiàng)前面都有“乙肝”二字，此時(shí)患者會(huì)非常緊張，立即認(rèn)為自己患有慢性乙型肝炎，造成不必要的恐慌。下面將對(duì)乙肝兩對(duì)半進(jìn)行簡(jiǎn)單解讀。一、各檢查項(xiàng)目的意義：1、乙肝表面抗原（HBsAg）：表面抗原是乙肝病毒表面的外殼蛋白，它的出現(xiàn)，標(biāo)志著有乙肝病毒存在。所以，如果表面抗原陽(yáng)性（+），就表示機(jī)體曾經(jīng)或者現(xiàn)癥感染乙肝病毒。2、乙肝表面抗體（抗HBs或HBsAb)：乙肝病毒侵入了人體，人體就會(huì)產(chǎn)生抵抗它的物質(zhì),。人體產(chǎn)生了“表面抗體”，就意味著機(jī)體對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力。現(xiàn)在許多人接種了“乙肝疫苗”，于是體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生“表面抗體”，檢查“表面抗體”，也會(huì)陽(yáng)性。3、乙肝e抗原(HBeAg）：e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時(shí)有e抗原陽(yáng)性，就表示乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，血中帶毒量大，傳染性強(qiáng)。4、乙肝e抗體(抗HBe或HBeAb）：e抗體陽(yáng)性（+）表示乙型肝炎相對(duì)好轉(zhuǎn)，給病人帶來(lái)的是一個(gè)好消息。因?yàn)樗年?yáng)性，標(biāo)志著乙肝病毒的復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對(duì)靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對(duì)降低了。5、乙肝核心抗體（HBcAb：為曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。6、前S1抗原（Pre-S1）：前S1抗原主要存在于血清中HBV表面。提示機(jī)體內(nèi)含有HBV。前S1蛋白隨HBeAg消失而消失，且與陰轉(zhuǎn)時(shí)間呈正相關(guān)，因此，前S1抗原可作為病毒清除與病毒轉(zhuǎn)陰的指標(biāo)。前S1抗原陽(yáng)性的乙型肝炎患者傳染性比前S1抗原陰性和無(wú)癥狀HbsAg攜帶者的危險(xiǎn)性更大，因而說(shuō)明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒復(fù)制和傳染性的指標(biāo)。二、常見(jiàn)乙肝兩對(duì)半檢查報(bào)告解讀圖中 — 表示陰性；+ 表示陽(yáng)性。

對(duì)于患者有乙肝的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該常常在就診過(guò)程中聽(tīng)見(jiàn)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”兩個(gè)名詞，但是對(duì)于復(fù)雜深?yuàn)W的化驗(yàn)單，總是兩眼一抹黑，醫(yī)生說(shuō)是什么“陽(yáng)”就是什么“陽(yáng)”。今天我們一起來(lái)簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)一下，如何區(qū)分這兩個(gè)“陽(yáng)”。首先來(lái)看乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)單，這五項(xiàng)的順序一般都是確定的，即全國(guó)的醫(yī)院都按一個(gè)順序來(lái)排這五項(xiàng)，所以下面可以直接說(shuō)第幾項(xiàng)而不用擔(dān)心醫(yī)院不同，結(jié)果順序的不同。一、首先判斷是否感染了乙肝病毒 直接看第一項(xiàng)HBsAg是否陽(yáng)性，陽(yáng)性則說(shuō)明感染了乙肝病毒，陰性則沒(méi)有感染乙肝病毒，更不用提什么大三陽(yáng)、小三陽(yáng)了。如果HBsAg陽(yáng)性，再接下一步。二、判斷“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”？ 1.如果HBeAg（第三項(xiàng)）和HBcAb（第五項(xiàng)）同時(shí)陽(yáng)性，則是“大三陽(yáng)”。即1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性。 提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 2.如果如果HBeAb（第四項(xiàng)）陽(yáng)性，且HBcAb（第五項(xiàng)）陽(yáng)性，則是“小三陽(yáng)”。即1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。 提示體內(nèi)病毒復(fù)制不活躍，傳染性不強(qiáng)。 “大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”的判讀，僅僅是乙肝五項(xiàng)其中的兩種可能，當(dāng)然還存在很多其他陽(yáng)性和陰性的組合，各自提示其他更多的情況，還需要結(jié)合臨床才能判斷。 現(xiàn)在會(huì)看你是什么“陽(yáng)”了嗎？本文系魏睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多患者到醫(yī)院，拿著乙肝兩對(duì)檢測(cè)單，心驚肉跳，“哇，大三陽(yáng)，以后日子咋過(guò)呀！”，哎呀，怎么還是大三陽(yáng)，需要馬上治療！”，“咦，小三陽(yáng)，沒(méi)法活！”，實(shí)際情況是這樣嗎，我把這里面的基本知識(shí)與和廣大患友解釋清楚，有利于預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展。 1、乙肝兩對(duì)半高低，多少與病情輕重沒(méi)有相關(guān)性 乙肝五項(xiàng)的組成主要有HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb和HBcAb組成，其中大三陽(yáng)是HBsAg,HBeAg,和HBcAg陽(yáng)性，其余為陰性?？茖W(xué)術(shù)語(yǔ)叫：E抗原陽(yáng)性乙型肝炎。小三陽(yáng)為HBsAg,HBeAb,和HBcAg陽(yáng)性，其余為陰性,科學(xué)術(shù)語(yǔ)叫E抗原陰性乙型肝炎。 HBsAg意義：表明過(guò)去被乙肝病毒傳染過(guò)，現(xiàn)在還在傳染期，表明正在感染。一般定性檢測(cè)的HBsAg的多少與病毒數(shù)量多少?zèng)]有相關(guān)性，因此與傳染性強(qiáng)弱也無(wú)關(guān)。最近與定量檢測(cè)（主要雅培和羅氏試劑檢測(cè)）與HBV CCCDNA有一定相關(guān)，主要用于指導(dǎo)抗病毒治療，也與病情輕重?zé)o關(guān)。 HBsAb:表明過(guò)去感染過(guò)乙肝，已經(jīng)徹底恢復(fù)，或者接種過(guò)乙肝疫苗，出現(xiàn)的抗體。當(dāng)然極少量的S抗原變異除外。 HBeAg：是病毒復(fù)制高低水平的標(biāo)記，如果陽(yáng)性表明體內(nèi)病毒復(fù)制能力較強(qiáng)，傳染性較強(qiáng)，以后乙肝復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較大，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較大。但與當(dāng)前的病情輕重?zé)o關(guān)，屬于誘發(fā)因素。多數(shù)年輕患者，都屬于E抗原陽(yáng)性，但肝功和B超正常，屬于健康攜帶者，不需要治療。 HBeAb：表明病毒復(fù)制水平大大降低，傳染性減弱，以后出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)會(huì)減少，這是我們臨床治療的目標(biāo)所在。一般情況下，HBeAb陽(yáng)性，體內(nèi)病毒水平較低，大多低于10的4次方。如果小三陽(yáng)，病毒大于10的4次方，可能會(huì)出現(xiàn)前C區(qū)變異，應(yīng)該提高警惕。 HBcAb：?jiǎn)为?dú)陽(yáng)性，表明過(guò)去感染，基本徹底回復(fù)。如果合并HBsAg一起出現(xiàn)，那是乙肝傳染的標(biāo)記。 因此大三陽(yáng)與小三陽(yáng)區(qū)別是什么？?jī)H傳染性高低不同，與本身病情并不嚴(yán)格聯(lián)系一起。2、兩對(duì)半檢測(cè)與疾病進(jìn)展的關(guān)系 其實(shí)乙肝兩對(duì)半與疾病本身關(guān)系不大，乙肝兩對(duì)半本質(zhì)含義是由于乙肝病毒進(jìn)入機(jī)體后，由于乙肝病毒病毒本身有多種蛋白質(zhì)構(gòu)成的，就像人有手，腳，頭發(fā)，鼻子等一樣，這些構(gòu)成乙肝病毒的蛋白進(jìn)入機(jī)體后，被人體防御系統(tǒng)分解了成一種一種蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)通過(guò)一定方法進(jìn)行檢測(cè)就發(fā)現(xiàn)了。如HBsAg就是乙肝病毒最外面的部分，就像蘋(píng)果的蘋(píng)果皮。E抗原比較特殊，它是乙肝復(fù)制過(guò)程中副產(chǎn)品，就像工廠生產(chǎn)產(chǎn)品后的下腳料。這些蛋白進(jìn)入機(jī)體，由于是外面進(jìn)來(lái)的蛋白，人體免疫系統(tǒng)就識(shí)別后，就產(chǎn)生抗體，這個(gè)抗體就會(huì)和這些蛋白結(jié)合后形成大的復(fù)合物，最后被人體里細(xì)胞識(shí)別吞噬后消滅，所以乙肝病毒被人體控制。當(dāng)乙肝病毒復(fù)制占上風(fēng)，結(jié)果乙肝持續(xù)感染，大三陽(yáng)或者小三陽(yáng)。當(dāng)人體免疫占優(yōu)勢(shì)，乙肝病毒被清除。 事實(shí)乙肝病毒有很多方法來(lái)逃避人體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，例如病毒變異，整合人體染色體，躲在免疫細(xì)胞里面等等方法，結(jié)果造成乙肝持續(xù)感染。所以乙肝五項(xiàng)只是乙肝病毒感染的外界表現(xiàn)形式，真正損害人體的是乙肝病毒。 乙肝病毒在人體內(nèi)也并不都是對(duì)人體有損傷，有時(shí)可以和人體“和平共處”，這也是乙肝病毒狡猾之處。有很多大三陽(yáng)或者小三陽(yáng)患者，雖然病毒很高，但肝功和B超正常，我們認(rèn)為健康攜帶者，就是一種暫時(shí)性和平共處階段，就像細(xì)菌與腸道之間關(guān)系。就是因?yàn)檫@種“和平共處”，人體免疫系統(tǒng)不易識(shí)別，結(jié)果這時(shí)期乙肝治療非常困難。但由回過(guò)頭來(lái)說(shuō)，這時(shí)候乙肝病毒對(duì)人體也相對(duì)沒(méi)有損傷，所以臨床我們讓經(jīng)常觀察，每3-6個(gè)月復(fù)查一次肝功和B超，目的在于觀察疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，同時(shí)尋找機(jī)會(huì)進(jìn)行抗病毒治療。因此乙肝五項(xiàng)有沒(méi)有導(dǎo)致疾病進(jìn)展，關(guān)鍵還是看體內(nèi)有沒(méi)有病毒。 3、乙肝五項(xiàng)與疾病治療之間的關(guān)系 乙肝五項(xiàng)是反應(yīng)體內(nèi)免疫狀態(tài)與病毒復(fù)制之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，因此乙肝五項(xiàng)定量對(duì)于指導(dǎo)治療還是非常有價(jià)值?？共《局委熌康脑谟诳刂萍膊∵M(jìn)展，依靠人體免疫系統(tǒng)來(lái)控制乙肝病毒是控制乙肝的重要方法，因此用藥能否停藥，也主要看治療過(guò)程中能否體內(nèi)建立穩(wěn)定清除乙肝病毒的能力。這個(gè)能力，乙肝五項(xiàng)定量能夠在一定程度反應(yīng)出來(lái)，包括E抗原轉(zhuǎn)為E抗體，S抗原轉(zhuǎn)為S抗體，甚至S抗原下降下降一定程度也行。因此普通定期復(fù)查乙肝患者，復(fù)查乙肝五項(xiàng)意義并不大（除發(fā)現(xiàn)少量變異病毒外）。但對(duì)治療過(guò)程中的乙肝患者，乙肝五項(xiàng)檢測(cè)就顯得非常有意義。但一般情況下是，在乙肝患者治療過(guò)程中，現(xiàn)有乙肝病毒變化后，才有乙肝五項(xiàng)變化，乙肝五項(xiàng)最后變化決定治療過(guò)程中什么時(shí)候停藥。 4、乙肝五項(xiàng)檢測(cè)注意事項(xiàng) 由于乙肝五項(xiàng)檢測(cè)是由于免疫學(xué)方法檢測(cè)，空腹檢測(cè)效果好。即使如此，還會(huì)會(huì)存在多種誤差，尤其是在定性檢測(cè)中，會(huì)出現(xiàn)前后檢測(cè)不一致?tīng)顩r，其實(shí)這是科學(xué)存在客觀問(wèn)題，當(dāng)然技術(shù)人員水平也是其中一個(gè)方面。因此乙肝五項(xiàng)定性檢測(cè)多用與正常人體檢，判斷有沒(méi)有乙肝即可。如果做乙肝治療，盡量做兩對(duì)半定量檢測(cè)，但這也得靠技術(shù)人員水平，實(shí)驗(yàn)設(shè)備的高低。說(shuō)實(shí)在話(huà)還是老外東西好，技不如人。 希望有時(shí)間繼續(xù)聊一下乙肝五項(xiàng)的問(wèn)題。