乙肝

乙肝，即乙型病毒性肝炎，可分為急性、慢性乙肝。急性乙肝較少見(jiàn)，大家所說(shuō)的乙肝通常指慢性乙肝。

慢性乙肝是由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病。本病主要表現(xiàn)為黃疸、尿黃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等。

基本病因

本病是由于乙肝病毒感染引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

血液或體液傳播

• 接觸受到乙肝病毒污染的血液制品（如輸血）、注射器，與他人共用剃須刀和牙刷等。
• 有創(chuàng)治療，比如接受血液透析或器官移植。

母嬰傳播

• 在分娩過(guò)程中，寶寶的皮膚或黏膜可能出現(xiàn)破損，一旦接觸到母親的血液、羊水或陰道分泌物就可能感染，這也是母嬰傳播的主要方式。
• 寶寶出生后，與母親密切接觸（如哺乳），也可能會(huì)傳染。
• 在懷孕期間，母親血液中的病毒，通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但真正的宮內(nèi)感染非常罕見(jiàn)。

性接觸傳播

• 如不使用安全套進(jìn)行經(jīng)陰道、經(jīng)肛門(mén)或經(jīng)口性交。

高危人群

下述人群更容易患乙肝，需加以注意：

• 有注射毒品史的人群
• 有獻(xiàn)血史的人群
• 經(jīng)常性共用私人生活用品的人群
• 接受過(guò)血液透析或器官移植的人群
• 有職業(yè)接觸血液或體液危險(xiǎn)的衛(wèi)生保健和公共安全工作人員
• 母親患有乙肝的嬰幼兒
• 丙肝病毒感染者、艾滋病毒（HIV）感染者
• 進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)性行為人群：所謂“高風(fēng)險(xiǎn)性行為”，可以理解為有多個(gè)性伴侶，或男-男性行為

典型癥狀

乙肝可分為急性乙肝和慢性乙肝：乙型肝炎表面抗原和（或）乙肝病毒 DNA 陽(yáng)性不超過(guò) 6 個(gè)月為急性乙肝，若急性乙肝病程超過(guò) 6 個(gè)月，或原有乙肝急性發(fā)作再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常時(shí)，均屬于慢性乙肝。

慢性乙肝

• 黃疸：是肝臟損傷后最具有標(biāo)志性的癥狀之一，可表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，一般鞏膜發(fā)黃出現(xiàn)更早、更明顯。
• 尿黃：同為肝損傷后的常見(jiàn)癥狀。
• 乏力：表現(xiàn)為全身乏力、疲憊、不愛(ài)活動(dòng)，即便充分休息后疲勞感也不能緩解，甚至臥床不起。
• 食欲減退：飯量明顯減少，尤其討厭吃油膩的食物。
• 惡心嘔吐：嘔吐物一般為胃內(nèi)容物或者“酸水”。
• 右上腹不適：右上腹、右背部感覺(jué)疼痛不適，疼痛程度不一，性質(zhì)可為脹痛、鈍痛或針刺樣疼痛等。

急性乙肝

• 可有黃疸、尿黃、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適的癥狀，具體表現(xiàn)與慢性乙肝相同。
• 發(fā)熱：部分患者會(huì)有低熱，僅少數(shù)急重癥患者表現(xiàn)為高熱。
• 皮膚瘙癢：皮膚瘙癢難耐，即便是抓撓也難以緩解，通常會(huì)讓人坐立不安。
• 大便顏色變淺：大便顏色變淺，甚至表現(xiàn)為白陶土樣便。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，慢性乙肝進(jìn)展到肝硬化階段后，還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 肝掌：疾病發(fā)展到肝硬化后的特異性表現(xiàn)，主要為手掌上大拇指和小指根部往下的手掌皮膚泛紅。
• 蜘蛛痣：也是慢性乙肝患者發(fā)展到肝硬化后的特異性表現(xiàn)，主要為胸部、肩部、面部出現(xiàn)紅痣。這些痣的形狀像蜘蛛，中間有一個(gè)中心紅點(diǎn)，紅點(diǎn)周?chē)幸恍酿胫醒胂蛩闹芊派涞募?xì)小血管。如果用手指按壓中心紅點(diǎn)，整個(gè)蜘蛛痣會(huì)消失，按壓后松開(kāi)手指，會(huì)發(fā)現(xiàn)紅痣從中心向外逐漸變紅，再次出現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 肝硬化
• 上消化道出血
• 門(mén)靜脈高壓
• 肝癌
• 肝性腦病
• 肝腎綜合征
• 肝肺綜合征

本病主要是乙肝病毒感染引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

健康人群

提前要做好如下防護(hù)措施或注意事項(xiàng)，可以盡量避免被傳染：

• 注射乙肝疫苗：這是最有效的預(yù)防手段。
• 對(duì)于會(huì)造成創(chuàng)傷的操作：如注射、打耳洞、紋身等，確保去規(guī)范的場(chǎng)所，保證儀器規(guī)范消毒。
• 對(duì)于傷口：良好包扎，避免沾染他人的血液或體液。
• 不與他人混用私人物品：如剃須刀、指甲刀、水杯等。

與患者密切接觸者

需要特別注意如下事項(xiàng)，盡量避免被傳染：

• 親密接觸：若性伴侶為乙肝患者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侶的健康狀況不明時(shí)，也應(yīng)使用安全套。一般握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用廁所等行為不會(huì)傳染。
• 私人用品：不與患者共用剃須刀、牙刷、指甲刀或耳釘?shù)葌€(gè)人生活用品；清理患者的個(gè)人用品時(shí)注意戴手套，特別是紗布、衛(wèi)生巾、床上用品等。

易感人群

容易被疾病侵襲者，除外以上事項(xiàng)，還要特別注意如下事項(xiàng)：

• 需要輸入血液或接受透析的人群：要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
• 乙肝感染母親和她分娩的嬰兒：對(duì)于患有乙肝的孕婦，需要遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。而新生兒最好能在出生 12 個(gè)小時(shí)內(nèi)，接種乙肝免疫球蛋白和第 1 針乙肝疫苗，并在 1 月齡和 6 月齡時(shí)分別接種第 2 針和第 3 針疫苗。
• 有高風(fēng)險(xiǎn)性行為的人群：拒絕多個(gè)性伴侶；性接觸時(shí)，做好保護(hù)措施，比如使用安全套。
• 有職業(yè)暴露可能的人群（如醫(yī)生、護(hù)士，酒店、醫(yī)院等進(jìn)行打掃工作的人員）：在工作中，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，包扎好所有暴露在外的傷口，在清理他人個(gè)人用品時(shí)請(qǐng)戴好手套。
• 吸毒人群：杜絕吸毒！因?yàn)楣灿冕橆^或其他毒品注射器，很可能傳染多種疾病，包括乙肝、艾滋病等。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查及組織病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 乙肝病毒血清學(xué)檢查：俗稱“乙肝兩對(duì)半”，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）、乙肝病毒 e 抗原（HBeAg）、乙肝病毒 e 抗體（抗-HBe）及乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）指標(biāo)。根據(jù)該檢查結(jié)果可明確診斷乙肝病毒感染情況，是最常用的乙肝體檢、篩查方法。
• 乙肝 DNA 檢測(cè)：目的是判斷病毒在人體內(nèi)的復(fù)制情況，數(shù)值越大，說(shuō)明病毒在體內(nèi)復(fù)制越活躍，傳染性越強(qiáng)。
• 肝功能檢查：主要是反映肝臟功能或肝細(xì)胞是否受損。
• 甲胎蛋白水平：目的是能初步反映是否患有肝癌。

組織病理學(xué)檢查

肝組織活檢：是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠確診患者是否患有乙肝，同時(shí)評(píng)估肝臟的炎癥和硬化程度。

影像學(xué)檢查

• 腹部超聲：是肝臟最常用的影像學(xué)檢查方法，可以判斷肝臟的大小和形態(tài)、肝臟內(nèi)重要血管情況以及有沒(méi)有占位性病變。
• 腹部 CT 檢查：可以觀察肝臟形態(tài)，了解有無(wú)肝硬化、占位性病變等，若有占位性病變還可以大致判斷病變良惡性。
• 磁共振成像（MRI）：能夠更加清晰地顯示肝臟組織結(jié)構(gòu)變化，區(qū)分肝臟占位的良、惡性病變。

乙肝病毒攜帶者無(wú)需治療，只需定期復(fù)查。

對(duì)于急性乙肝，一般不需要抗病毒藥物治療，大多數(shù)患者能夠痊愈。對(duì)于慢性乙肝，抗病毒藥物是最主要的治療方法。

藥物治療

藥物治療主要為抗病毒治療，包括干擾素 α 和核苷（酸）類(lèi)似物，還可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、護(hù)肝類(lèi)藥、抗肝纖維化藥物等。

抗病毒治療

• 用藥目的：能夠有效抑制病毒復(fù)制，從而延緩疾病發(fā)展，改善患者癥狀和生活質(zhì)量。
• 常用藥物：干擾素-α 及核苷（酸）類(lèi)藥物 。

免疫調(diào)節(jié)劑

• 用藥目的：調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的免疫力，提高細(xì)胞免疫功能，抑制病毒復(fù)制。
• 常用藥物：胸腺五肽、胸腺素等。

抗炎保肝類(lèi)藥物

• 用藥目的：減輕肝臟的炎癥損傷、保護(hù)肝功能。
• 常用藥物：如維生素 B、維生素 E、谷胱甘肽等。

抗纖維化藥物

• 用藥目的：能在一定程度上延緩患者肝臟纖維化病變的進(jìn)程。
• 常用藥物：如復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等。

手術(shù)治療

• 手術(shù)時(shí)機(jī)：乙肝一般不需要手術(shù)治療，但部分患者的疾病進(jìn)展到晚期，出現(xiàn)肝硬化、肝功能衰竭時(shí)，就需要選擇手術(shù)治療。
• 手術(shù)方式：肝移植手術(shù)，用部分健康的肝臟替換掉病變的肝臟，挽救患者生命。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：什么情況下需要抗病毒治療？

答：抗病毒治療目前主要依據(jù)血清 HBV DNA、ALT 水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)需結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要啟動(dòng)抗病毒治療；動(dòng)態(tài)評(píng)估比單次檢測(cè)更有臨床意義。

• 血清 HBV DNA 陽(yáng)性的 CHB 患者：若 ALT 持續(xù)異常（＞1 倍 ULN）且排除其他原因?qū)е碌?ALT 升高，均應(yīng)考慮開(kāi)始抗病毒治療。

• 肝硬化：代償期肝硬化者，無(wú)論 ALT 和 HBeAg 狀態(tài)，只要 HBV DNA 可檢測(cè)到，均建議積極抗病毒治療。對(duì)失代償期肝硬化者，只要 HBsAg 陽(yáng)性者，均建議抗病毒治療。

• 血清 HBV DNA 陽(yáng)性、ALT 正常者：有以下情形之一者，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，建議抗病毒治療：
  肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥（G2 級(jí)及以上）或肝纖維化（S2 級(jí)及以上）。

  ALT 持續(xù)正常（每 3 個(gè)月檢查 1 次，持續(xù) 12 個(gè)月），有肝硬化或肝癌家族史且年齡 ＞30 歲者。

  ALT 持續(xù)正常（每 3 個(gè)月檢查 1 次，持續(xù) 12 個(gè)月），無(wú)肝硬化或肝癌家族史，年齡 ＞30 歲者，且無(wú)創(chuàng)肝纖維化檢查或肝組織學(xué)檢查存在明顯肝臟炎癥或纖維化者。

  ALT 持續(xù)正常（每 3 個(gè)月檢查 1 次，持續(xù) 12 個(gè)月），有 HBV 相關(guān)的肝外表現(xiàn)者（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周?chē)窠?jīng)病變等）。

• 三餐規(guī)律、少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，維持適宜體重。
• 避免油膩、高脂食物，如肥肉、油炸、燒烤腌制食物等。
• 主食不要局限于精白米面，交替變化吃各類(lèi)粗糧、雜豆、薯類(lèi)。
• 少吃高糖食物，如白砂糖、糖果、甜飲料、糕點(diǎn)、濃縮果汁、果醬、蜂蜜等。
• 多吃蔬菜（每日約一斤），尤其是綠葉蔬菜；每天吃約 1 個(gè)拳頭大小的水果。
• 戒酒，防止酒精進(jìn)一步損傷肝臟。
• 嚴(yán)禁攝入霉變食物、不合格飲水等。

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防和控制乙型肝炎流行的最關(guān)鍵措施，可以通過(guò)疫苗接種預(yù)防乙肝病毒感染。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：

• 不與他人共用剃須刀、指甲鉗、水杯等私人物品。
• 對(duì)于生活中會(huì)造成創(chuàng)傷的操作：如注射、打耳洞、紋身等，確保去規(guī)范的場(chǎng)所，保證儀器規(guī)范消毒。
• 被血液等污染的衣物，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)清洗，盡量在流動(dòng)水下手洗。
• 保持規(guī)律作息，避免熬夜和疲憊。
• 日常生活中可以進(jìn)行適度的體育鍛煉，提升機(jī)體抵抗力。
• 避免高危性行為，堅(jiān)持使用安全套。

心態(tài)調(diào)整：家人和朋友不應(yīng)疏遠(yuǎn)甚至孤立慢性乙肝患者，正常生活在一起并不傳染，更不應(yīng)該歧視患者。

• 如果不能及時(shí)接受正規(guī)治療，隨著疾病發(fā)展，慢性乙型肝炎會(huì)逐漸導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化甚至肝癌或肝衰竭，最后危及生命。
• 如果能接受正規(guī)、及時(shí)治療，雖然不能完全治愈，但是能夠抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟損傷，減少或延緩肝硬化、肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生，能提高生活質(zhì)量。但部分患者會(huì)進(jìn)展到肝硬化或肝癌，壽命會(huì)受到影響。