胸腔穿刺術(shù)

縱膈淋巴結(jié)腫大常見于多種惡性腫瘤，如肺癌等，病理活檢是明確病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)縱膈淋巴結(jié)活檢需全麻下行氣管鏡活檢。CT引導(dǎo)下縱膈淋巴結(jié)穿刺活檢也可提供較安全，快速的提供組織病理。切組織量較氣管鏡大，可同時(shí)滿足基因檢測等組織需求。病例展示局麻下4R區(qū)穿刺活檢，術(shù)后無并發(fā)癥。

穿刺活檢，是一種診斷方法和手段，主要用于明確一些肺部周圍型的腫塊或病變的性質(zhì)。而消融術(shù)，主要是針對于腫瘤的一種治療方法。很多患者在做過肺穿刺活檢或消融術(shù)后，不知道該如何進(jìn)行身體的監(jiān)測、護(hù)理。今天我在這里給大家做一下簡單科普，大家可以關(guān)注以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

肺穿刺活檢，一般是指胸外科、胸內(nèi)科或介入科醫(yī)生，對病人肺部腫瘤瘤體的穿刺取材。是一項(xiàng)操作有一定難度的、技術(shù)含量較高的、有一定危險(xiǎn)性的、有創(chuàng)傷性的檢查手段。介入科醫(yī)生將其稱之為肺活檢術(shù)(手術(shù))，歸類為介入科手術(shù)。福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科張龍鳳目前通常是在B超或CT掃描的定位、引導(dǎo)、甚至是實(shí)時(shí)監(jiān)控下，由肺穿刺專家使用一根外直徑約2、3mm較細(xì)的、不同長度的金屬套管針，經(jīng)胸壁皮膚刺入胸腔內(nèi)，并進(jìn)一步進(jìn)針到肺部腫塊的邊緣，將內(nèi)蕊活檢針刺入病灶內(nèi)、取材，然后將針芯及外套管一并撤出、拔出胸腔外，完成穿刺、活檢取材過程。從瘤塊內(nèi)取到的小組織條塊，送去病理檢查，在顯微鏡下鑒別有否癌細(xì)胞、是屬于哪種病理類型。既然是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的、有危險(xiǎn)性的檢查，那么具體地都可能有哪些危險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)呢?簡要說明如下，具體要與穿刺醫(yī)生面談、履行知情同意、確認(rèn)流程：1，麻醉意外：穿刺前要進(jìn)行局部注射麻醉，有麻藥過敏者，嚴(yán)重者危及生命。2，心腦肺血管意外：穿刺手術(shù)過程中，因疼痛、牽拉反射等各種原因或不明原因出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況，包括心腦肺血管出血、痙攣缺血而導(dǎo)致的腦出血、腦梗、心梗、肺梗等，而危及生命。3，氣胸：刺破肺臟即會引起肺漏氣，而導(dǎo)致小量氣胸，一般可自愈。 但也有出現(xiàn)較嚴(yán)重的氣胸者，就需要請胸外科醫(yī)生幫助做胸腔閉式引流術(shù)。 極少數(shù)情況出現(xiàn)大量氣胸者，甚至有可能需要急診開胸手術(shù)修補(bǔ)肺破裂處，搶救不及時(shí)或不成功則會危及生命。4，血痰：在穿刺進(jìn)針、活檢取材過程中，刺破肋間血管、肺組織、肺血管等都會引起肺組織出血、胸腔內(nèi)出血，肺組織出血等通過氣道、經(jīng)咳嗽、經(jīng)口腔咳出或咯出，即為血痰。 一般于穿刺術(shù)后會咯出數(shù)口血痰，通常不需要特殊處理即可以自愈。 但如果血痰量較多，甚至出現(xiàn)一口、一口地連續(xù)咳嗽并咯血現(xiàn)象，就要盡快通知醫(yī)生或盡快去急診室進(jìn)行急救處理。5，血胸：刺破肋間血管、肺組織、肺血管等所引起的肺組織出血、胸腔內(nèi)出血，積于胸膜腔內(nèi)，即為血胸。 與穿刺后氣胸類似，穿刺后少量出血者，一般可自愈。 但也有出現(xiàn)較嚴(yán)重的血胸者，就需要請胸外科醫(yī)生幫助做胸腔閉式引流術(shù)。 極少數(shù)情況會出現(xiàn)大量血胸者、進(jìn)行性血胸者，需要緊急開胸手術(shù)，若搶救不及時(shí)或不成功則會危及生命。6，切口感染、肺內(nèi)感染、膿胸：偶有發(fā)生。7，腫瘤種植：穿刺、取材過程中，腫瘤細(xì)胞脫落到穿刺孔道中，導(dǎo)致腫瘤種植生長，包括肺內(nèi)種植、皮下、皮膚切口種植。 發(fā)生機(jī)率不高，但難以絕對避免。這也是擬手術(shù)肺癌病人往往拒絕在手術(shù)前做穿刺活檢取材的最重要原因。

肺穿刺是一種相對比較安全，痛苦比較小的檢查方法，但并不是每一種病灶都可以進(jìn)行肺穿刺檢查，一般只有長在肺外圍靠近胸壁的病變組織才可以比較安全的肺穿刺檢查。對于有禁忌癥的患者來講，這項(xiàng)操作則會帶來痛苦的同時(shí)，更帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)務(wù)工作者需要嚴(yán)格掌握操作的禁忌條件。而對于患者和家屬，同樣需要了解這項(xiàng)有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)，對于自身的安全也是相當(dāng)重要的。簡單地講，經(jīng)皮肺穿刺的禁忌癥主要有以下幾點(diǎn)： （1）明顯出血傾向者，比如先天凝血功能異常的，后天操作前后使用抗凝藥物造成凝血異常的患者。 （2）嚴(yán)重心臟病者。 （3）惡病質(zhì)及不能充分配合的患者。 （4）高度懷疑血管病變者，會大大增加出血、咯血的風(fēng)險(xiǎn)。 （5）慢性支氣管炎合并肺氣腫，肺大泡者，肺臟質(zhì)量太差，容易出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。 （6）懷疑為肺包囊蟲病。