氣胸

氣胸是指氣體異常地進入胸膜腔（肺和胸壁之間的空隙），導致肺部部分或全部塌陷，影響呼吸功能。?氣胸分類1.自發(fā)性氣胸：原發(fā)性：無明顯肺部疾病，常見于瘦高體型、吸煙者或年輕人（因肺尖部先天薄弱形成肺大泡）。繼發(fā)性：由基礎(chǔ)疾病引起，如慢性阻塞性肺?。–OPD）、肺結(jié)核、肺癌或肺纖維化。2.創(chuàng)傷性氣胸：胸部受外力損傷（如車禍、刀傷）導致氣體進入胸膜腔。3.醫(yī)源性氣胸：醫(yī)療操作（如胸腔穿刺、機械通氣）意外引發(fā)。?常見癥狀1.突發(fā)單側(cè)胸痛（尖銳刺痛或壓榨感，深呼吸時加重）；2.呼吸困難或急促；3.氣短、咳嗽；4.心慌、頭暈（嚴重時可能出現(xiàn)休克）。?氣胸的診治流程?氣胸的恢復機制從病理生理及細胞學角度，氣胸的恢復涉及氣體清除、肺復張和組織修復三個核心機制：1.氣體清除機制：（1）壓力梯度驅(qū)動氣體吸收胸腔-血液氣體分壓差：胸膜腔內(nèi)的氣體（主要為氮氣、氧氣和二氧化碳）通過胸膜毛細血管網(wǎng)吸收。?O?和CO?：因溶解度較高，可快速被血液吸收（O?分壓降低后通過血紅蛋白運輸，CO?直接溶于血漿）。?氮氣（N?）：溶解度低，吸收速度最慢（占空氣78%），是氣胸吸收的主要限速因素。高流量吸氧的加速作用：提高肺泡氧濃度（FiO?>21%）可降低血液氮氣分壓，增大胸膜腔與血液間的氮氣分壓梯度，加速氮氣吸收（根據(jù)Fick擴散定律）。??（2）淋巴系統(tǒng)參與胸膜下淋巴管通過負壓吸引少量氣體分子，但作用較弱，主要針對微小氣胸。2.肺復張動力學（1）胸腔負壓恢復胸腔引流通過負壓吸引（通常-10~-20cmH?O）抵消胸膜腔內(nèi)正壓，促使臟層胸膜與壁層胸膜重新貼合。?呼吸運動的輔助：吸氣時膈肌下移、肋間肌收縮→胸腔容積擴大→胸膜腔負壓增大→肺組織被動擴張。深呼吸訓練可增強這一效應(yīng)，促進萎陷肺泡重新開放。（2）肺泡表面活性物質(zhì)的作用Ⅱ型肺泡細胞分泌表面活性物質(zhì)（如磷脂、SP-A蛋白），降低肺泡表面張力，防止復張后肺泡再次塌陷（減少剪切力損傷）。?3.胸膜損傷的修復（1）炎癥反應(yīng)與纖維蛋白沉積急性期（24-72小時）：氣胸導致胸膜損傷，釋放炎癥介質(zhì)（IL-6、TNF-α），吸引中性粒細胞和巨噬細胞遷移至損傷部位，清除壞死組織和紅細胞。凝血系統(tǒng)激活，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)覆蓋創(chuàng)面。亞急性期（3-7天）：成纖維細胞浸潤，分泌膠原蛋白（Ⅰ型、Ⅲ型），與纖維蛋白共同構(gòu)成臨時基質(zhì)。（2）間皮細胞再生胸膜間皮細胞（單層扁平上皮）通過增殖和遷移覆蓋缺損區(qū)域，恢復胸膜完整性（約需7-14天）。修復障礙：若炎癥持續(xù)（如感染或持續(xù)漏氣），間皮細胞再生受阻，導致纖維化粘連或胸膜增厚。（3）纖維蛋白溶解與瘢痕重塑纖溶酶原激活物（如tPA）逐步降解纖維蛋白，防止過度粘連。基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）調(diào)控膠原降解，最終形成輕度瘢痕（部分患者遺留胸膜肥厚）。?不同類型氣胸的恢復差異1.原發(fā)性自發(fā)性氣胸：多見于年輕、無肺病患者，胸膜破口較小，間皮細胞再生能力強，氣體吸收快（3-5天）。?2.繼發(fā)性氣胸：基礎(chǔ)肺疾?。ㄈ鏑OPD、肺大皰）導致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，修復能力差，漏氣時間長，易需手術(shù)干預。?3.創(chuàng)傷性/醫(yī)源性氣胸：外力或操作損傷胸膜，修復依賴局部炎癥反應(yīng)強度和是否合并感染。氣胸患者的康復指導意義1.呼吸訓練：通過增加跨肺壓梯度促進氣體吸收，同時刺激肺泡表面活性物質(zhì)釋放。?2.避免胸腔壓驟升：控制咳嗽力度，減少Valsalva動作，防止新生間皮細胞再次撕裂。?3.體位管理：利用重力（如患側(cè)臥位）引導氣體向引流管聚集，加速清除。??氣胸恢復的本質(zhì)是“氣體清除（物理）→肺復張（生物力學）→胸膜修復（細胞學）”的級聯(lián)過程。臨床治療通過優(yōu)化呼吸力學和減少并發(fā)癥，間接促進這一自然修復機制。理解這些機制有助于制定個體化方案。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/18VOxB-TANgF081NOuwUQA

最近歌手氣胸的事非常遺憾，其實對呼吸科醫(yī)生來說氣胸太常見。圖1半個月前門診患者少量氣胸交代注意事項建議觀察，因為歌手事非常不放心。圖2是90+高齡老爺子（聽說是集裝箱領(lǐng)域的泰斗?創(chuàng)始人）破爛肺真是動不動氧飽和度80左右。圖3-5是過年期間從山西到北京，3個月氣胸說實在話本來做好準備等感染控制好做內(nèi)科胸腔鏡，更換引流管后負壓吸引竟然痊愈[呲牙]圖6-8春節(jié)期間急危重轉(zhuǎn)院患者，只能說太難了但好了[呲牙]圖9右側(cè)肺大皰?左側(cè)反復氣胸真是要人命。還好好了準備弄右側(cè)大皰。與年輕小伙子發(fā)氣胸不一樣，目前更多的是“破爛肺”炸了，炸完那個住院時間夠啃爹，當然手段也越來越多

方大同于2025年2月21日去世，享年41歲，其去世原因與長期受氣胸（即“爆肺”）及其并發(fā)癥有關(guān)。以下是關(guān)于其去世原因及氣胸的綜合分析：一、方大同去世的直接原因1.長期氣胸病史方大同自2010年首次因操勞過度引發(fā)氣胸后，多次住院治療，但病情反復發(fā)作。2024年他復出時曾表示身體有所好轉(zhuǎn)，但仍未完全康復。最終因氣胸導致的肺功能衰竭離世。2.體質(zhì)與生活習慣的影響瘦高體型：醫(yī)生指出，瘦高體型的男性因肺組織發(fā)育與胸廓生長不匹配，更易出現(xiàn)先天性肺大皰破裂，導致自發(fā)性氣胸。素食習慣與營養(yǎng)不良：方大同從小吃素，長期飲食受限可能導致營養(yǎng)不足，進一步削弱身體修復能力，使其無法達到手術(shù)標準，只能保守治療。高強度工作：他即使在康復期仍堅持創(chuàng)作，身體長期處于高壓狀態(tài)，加速了肺部問題的惡化。二、氣胸的醫(yī)學解析1.定義與發(fā)病機制氣胸是指空氣進入胸膜腔（肺與胸壁之間的空隙），導致肺組織受壓塌陷。當肺部表面的肺大皰破裂或胸膜受損時，氣體漏入胸腔，引發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重時可致命。2.氣胸的分類自發(fā)性氣胸：原發(fā)性：多見于無基礎(chǔ)肺病的瘦高體型男性青壯年（如方大同），因肺彈力纖維發(fā)育不良導致肺大皰破裂。繼發(fā)性：由肺部疾?。ㄈ缏璺巍⒎谓Y(jié)核等）引發(fā)。外傷性氣胸：由胸部外傷引起。醫(yī)源性氣胸：醫(yī)療操作中意外刺破胸膜。3.高危人群與誘因高危人群：瘦高體型年輕男性（胸廓與肺發(fā)育不匹配）；慢性肺病患者（如哮喘、肺氣腫）；長期吸煙者。常見誘因：劇烈運動（如俯臥撐、跑步）；咳嗽、打噴嚏或情緒激動（胸腔壓力驟升）；氣壓變化（潛水、乘飛機）。4.癥狀與緊急處理典型癥狀：突發(fā)單側(cè)胸痛（針刺或撕裂感）、呼吸困難、干咳，嚴重時出現(xiàn)血壓下降或休克。急救措施：立即就醫(yī)，通過胸部X光或CT確診，必要時需胸腔穿刺抽氣或手術(shù)修復。5.預防與日常管理避免劇烈運動、重體力勞動及屏氣動作；戒煙、均衡飲食（高蛋白、維生素攝入）；定期胸部CT檢查（尤其有肺大皰者）控制慢性肺病，減少感染風險。最后，謝謝你用音樂陪伴了那么多人的青春。從《LoveSong》到《夢想家》，你的旋律里藏著溫柔與力量。這些年你默默對抗病痛，瘦弱的身影卻始終帶著笑容，直到最后一刻還在堅持創(chuàng)作。如今告別來得太早，但那些歌聲會永遠留在我們心里。愿天堂沒有疼痛，只有你自由的音符。一路走好。

有一位來自西南省份的年輕女士前段時間在當?shù)蒯t(yī)院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)后的病理是非常早期的肺癌。她現(xiàn)在為一件事情而煩惱著，在咨詢了幾位醫(yī)生之后，她在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的擔心事對我說出來，想聽聽我的看法。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，在手術(shù)之前一天做的定位，用的定位針。第二天早上進行的手術(shù)，醫(yī)生沒有對她講定位之后出現(xiàn)氣胸的事，是她自己從片子上看到的。她想知道是不是定位之后出現(xiàn)了氣胸，氣胸把肺擠在了一起，定位針會不會把腫瘤擠破，到處是癌細胞。我在回答她問題之前，仔細看了她遞交過來的電子圖像，以及術(shù)前定位的圖像。她的定位針和肺磨玻璃結(jié)節(jié)有一定的距離，并沒有直接穿到這個結(jié)節(jié)上。確實發(fā)生了氣胸，但氣胸量并不大。這種情況不會出現(xiàn)定位針把腫瘤擠破，造成到處是癌細胞的情況。我安慰她不要擔心這樣的事，這樣的事不會發(fā)生。

在青少年健康領(lǐng)域，氣胸這一疾病雖不常見，但其潛在的危險性和對青少年生長發(fā)育的潛在影響卻不容忽視。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有1-2人/10萬人被確診為氣胸，其中青少年群體占據(jù)了相當比例。這一數(shù)據(jù)不僅揭示了青少年氣胸的普遍性，也向我們提出了一個緊迫的問題：究竟是什么導致了青少年氣胸的高發(fā)？?一、氣胸是什么？?氣胸，是指胸腔內(nèi)出現(xiàn)了異常的氣體積聚，這些氣體通常來自肺部或胸壁的破裂，導致胸膜腔內(nèi)壓力升高，進而壓迫肺部，使其無法正常膨脹和進行氣體交換。根據(jù)病因和病情的不同，氣胸可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸等多種類型。在青少年中，自發(fā)性氣胸最為常見。?二、氣胸的誘因有哪些？?青少年氣胸的成因復雜多樣，主要包括以下幾個方面：?肺部結(jié)構(gòu)不成熟：青少年的肺部尚處于發(fā)育階段，肺泡壁相對薄弱，容易受到外界因素的影響而發(fā)生破裂。這種生理特點使得青少年在劇烈運動或受到外力沖擊時，更容易發(fā)生氣胸。?劇烈運動：青少年熱衷于各種體育運動和鍛煉，這些活動雖然有助于增強體質(zhì)，但也可能給肺部帶來過大的壓力。特別是當運動強度超過肺部承受能力時，肺泡可能因過度擴張而破裂，引發(fā)氣胸。?不良生活習慣：吸煙是青少年氣胸的另一個重要誘因。煙草中的有害物質(zhì)會損害肺部組織，使肺泡壁變得更加脆弱，從而增加氣胸的風險。此外，長期熬夜、飲食不規(guī)律等不良生活習慣也可能對肺部健康產(chǎn)生不利影響。?遺傳因素：研究表明，氣胸具有一定的家族遺傳性。有家族史的青少年患氣胸的風險相對較高。這可能與遺傳基因中某些與肺部結(jié)構(gòu)或功能相關(guān)的變異有關(guān)。?其他因素：如肺部感染、肺部疾病（如哮喘、肺炎等）、胸部外傷等也可能誘發(fā)青少年氣胸。這些因素可能單獨或協(xié)同作用，導致肺部結(jié)構(gòu)受損或功能異常，進而引發(fā)氣胸。?三、氣胸的癥狀?青少年氣胸的癥狀因病情輕重而異，但通常包括以下幾個方面：?胸痛：氣胸發(fā)生時，患者常感到突然出現(xiàn)的胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或刀割樣痛，可放射至肩部、背部或上腹部。胸痛的程度與氣胸的嚴重程度和進展速度有關(guān)。?呼吸困難：由于胸膜腔內(nèi)氣體壓迫肺部，導致肺部無法正常膨脹和進行氣體交換，患者常出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。這種呼吸困難在運動或深呼吸時尤為明顯。?刺激性咳嗽：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，這是由于胸膜受到刺激引起的反射性咳嗽。?其他癥狀：如發(fā)紺（皮膚和黏膜呈青紫色）、心動過速、血壓下降等，這些癥狀通常出現(xiàn)在病情較重的患者身上。?四、青少年氣胸的預防策略?合理膳食，滋養(yǎng)肺部均衡的飲食結(jié)構(gòu)對青少年的肺部健康至關(guān)重要。家長應(yīng)引導孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜和水果等。這些食物有助于增強肺部免疫力和修復能力，降低氣胸的風險。?適當運動，強健體魄適量的體育鍛煉可以增強青少年的身體素質(zhì)和肺功能，但過度運動則可能增加氣胸的風險。因此，家長和教師應(yīng)合理安排青少年的運動量和運動強度，避免進行過于劇烈或高強度的運動。同時，青少年在運動過程中應(yīng)注意保護胸部和肺部免受外傷。?減少肺部負擔，遠離有害因素青少年應(yīng)盡量避免長時間處于空氣污染嚴重的環(huán)境中，減少吸煙、飲酒等有害行為對肺部的損害。此外，保持充足的睡眠和規(guī)律的作息習慣也有助于減輕肺部負擔，維護肺部健康。?定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在疾病對于有氣胸家族史或其他肺部疾病史的青少年，家長應(yīng)定期帶孩子進行體檢和檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的肺部疾病。這些疾病可能增加氣胸的風險，因此早期干預和治療對于預防氣胸具有重要意義。?加強健康教育，提高自我保護意識學校和社會應(yīng)加強對青少年的健康教育，普及氣胸等肺部疾病的相關(guān)知識，提高青少年的自我保護意識和能力。通過教育引導青少年樹立正確的健康觀念和生活方式，降低氣胸等肺部疾病的發(fā)生率。?五、青少年氣胸的治療方法?一般治療對于病情較輕、癥狀不明顯的青少年氣胸患者，可采取一般治療措施。這包括臥床休息、減少活動、避免用力咳嗽等以減少肺部壓力；同時給予吸氧治療以改善肺部通氣狀況。一般治療的目的是緩解癥狀、促進肺部自行吸收胸腔內(nèi)的氣體并恢復功能。?胸腔閉式引流術(shù)對于病情較重、癥狀明顯的青少年氣胸患者，通常需要進行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)通過在患者胸壁上插入引流管并連接胸腔閉式引流裝置，將胸腔內(nèi)的氣體排出體外以降低胸膜腔內(nèi)壓力并恢復肺部功能。胸腔閉式引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是治療青少年氣胸的有效手段之一。?手術(shù)治療對于經(jīng)保守治療無效或反復發(fā)作的青少年氣胸患者，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是修補或切除受損的肺部組織以防止氣胸再次發(fā)生。手術(shù)方式包括胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)等，具體選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況而定。?其他治療方法除了上述治療方法外，還有一些其他輔助治療方法可用于青少年氣胸的治療。如使用胸腔內(nèi)注射藥物促進胸膜粘連以減少氣胸復發(fā)；對于伴有肺部感染的患者給予抗生素治療以控制感染等。這些治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定并在醫(yī)生指導下進行。?青少年氣胸，雖是一個相對小眾的話題，但其對青少年健康的潛在威脅卻不容忽視。通過了解氣胸的誘因、識別其癥狀，并采取有效的預防措施，我們可以為青少年的健康成長保駕護航。讓我們攜手努力，共同守護這份青春的呼吸，讓每一個青春的身影都能在藍天下自由奔跑，無憂無慮地享受生命的美好。?

肺結(jié)節(jié)做穿刺，氣胸是最常見的并發(fā)癥。在做穿刺之前，醫(yī)生會把穿刺過程中以及穿刺后所可能面臨到的問題向患者以及家屬進行充分的交代，包括氣胸、出血以及感染等等都會涉及到。有一位70歲的男士在另一家三甲醫(yī)院住院，他肺里有一個接近三厘米的結(jié)節(jié)。那家醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)檢查，覺得他不符合手術(shù)條件，給他安排做了穿刺取病理，讓他保守治療。穿刺后的病理顯示是一個肺鱗癌，他的家屬帶著片子到我們醫(yī)院來，想問問這種情況能不能手術(shù)？大家看這位患者穿刺后的片子，他的肺結(jié)節(jié)在左肺上葉，比較貼近胸膜，在左側(cè)胸腔里面，CT顯示還有黑色的，那就是空氣，這就是穿刺后形成的氣胸。大家覺得肺結(jié)節(jié)穿刺后出現(xiàn)了氣胸，患者會有什么不舒服的癥狀么？這要看氣胸的多少了，如果不是特別多，患者自己沒有任何不舒服的感覺，這位患者雖然胸腔里邊有氣胸，但他自己沒有不舒服。

我們知道，肺大泡在胸片上容易誤診氣胸，然而，有時候胸部CT檢查也可能誤診氣胸。在臨床上千萬要警惕，有時候氣胸并不是那么容易診斷。多發(fā)的肺大泡、巨大的肺大泡，即使做了CT，也不是那么容易診斷的。拿不準的時候，不要輕易行胸腔閉式引流，戳破肺大泡會造成無窮無盡的痛苦！那么，我們?nèi)绾螀^(qū)分氣胸和肺大泡（多發(fā)的肺大泡、巨大的肺大泡）呢？?肺大泡的癥狀：⑴咳嗽咳嗽是最常見的癥狀,干咳或帶有白色痰液的咳嗽，經(jīng)常發(fā)生在晚上或者運動后。⑵氣喘或呼吸困難呼吸困難是肺大泡的主要癥狀，即使在安靜狀態(tài)下，患者也會感到氣不夠用，一口氣接一口氣地呼吸，不間斷地出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。⑶哮鳴音患者在呼吸時出現(xiàn)高調(diào)呼吸音，這是氣流由肺臟經(jīng)過因炎癥而變得狹窄的呼吸道時所產(chǎn)生的聲音。⑷胸廓的緊縮感患者感覺到胸部好似包扎了過緊的繃帶，像穿著束身內(nèi)衣一樣，或者跟別人過度的擁抱一樣。?氣胸的癥狀：⑴胸痛：大部分氣胸患者有不同程度的胸痛。胸痛可突然發(fā)生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。老年人感覺遲鈍，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯，容易造成早期診斷的延誤。⑵呼吸困難：常與胸痛同時發(fā)生，年輕人肺壓縮小于30%，呼吸困難不明顯。老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，會出現(xiàn)明顯呼吸困難。⑶咳嗽：多為胸膜受到刺激引起的干咳。如果合并感染，則咳嗽加重，咳出膿性痰液。以上三癥狀為氣胸三聯(lián)征。肺大泡與氣胸兩者在癥狀、體征和X線胸片上均類似,鑒別要點為:①巨型肺大泡病史長,癥狀發(fā)生較慢；而氣胸病史短,癥狀多突然發(fā)生。②大泡氣腔呈圓形或卵圓形,位于肺野內(nèi)；而氣胸為帶狀氣影,位于胸部外帶胸膜腔內(nèi)。③肺上部大泡可見基底緣向下凹陷,下緣下外方肺組織向上外方伸延；而上胸部包裹性氣胸其外下方氣影向外下方傾斜。④肺大泡若在下葉,則肋膈角圓鈍,貼近胸壁處可見到被擠壓的肺組織和(或)胸膜,氣腔內(nèi)無液平面；而氣胸患者肋膈角可見到液平面。⑤經(jīng)較長時間觀察,肺大泡體積基本不變；而氣胸的形態(tài)則變小,最后消失。懷疑局限包裹性氣胸者最好行胸部CT檢查,能夠區(qū)別巨大肺大皰和局限性包裹性氣胸。?實戰(zhàn)演習1：下圖是肺大泡，還是氣胸？仔細看，“氣胸”里面居然有肺紋理！高度警惕肺大泡。這個時候，一定要多個層面連續(xù)地看，就會發(fā)現(xiàn)其實是肺大泡，千萬不可激動。?實戰(zhàn)演習2：不要以為上面的局部巨大肺大泡很簡單，有些巨大肺大泡會充滿整個胸膜腔，壓縮肺組織，不仔細閱片，隨時可能“跌進茅坑”。下面這個患者，放了引流管，“氣胸”持續(xù)存在，復查胸部CT示肺仍壓縮90％。最后胸外科把“氣胸”切了，其實就是個肺大泡。?實戰(zhàn)練習3：什么？上面的練習太容易了？那我們再來一個復雜的。氣胸？肺大泡？這是個難題。首先，要在電腦上多個層面、連續(xù)、仔細地閱片。綜上所述，肺大泡肯定有，氣胸可能有。因為CT是橫斷片，包裹性氣胸有可能導致氣胸邊緣出現(xiàn)肺組織、肺紋理，所以，氣胸是有可能的。問題來了，CT示氣胸可能，臨床醫(yī)生該如何處理？⑴很簡單，對比以前的CT患者1月前只有散在的肺大泡，所以此次的是肺大泡+包裹性氣胸。所以，立即行胸腔閉式引流，很奇怪的是，給患者放粗管引流，兩三分鐘之后，這個患者的呼吸困難就緩解，血氧飽和度（SpO2）直線上升！注意，肺大泡也可能在短期內(nèi)形成（比如感染引起小氣道阻塞），但是引起多發(fā)巨大肺大泡的可能性極小。⑵沒有以前的胸部CT，就看臨床表現(xiàn)假如患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，則考慮氣胸，行胸腔閉式引流。假如患者呼吸困難沒有明顯加重，不要輕易行胸腔閉式引流，特別是癥狀和平時差不多的情況下?；颊哂邪Y狀，但是和平時差不多，或者只輕微加重，建議住院觀察，動態(tài)觀察影像學，“肺大泡”短期內(nèi)明顯加重，也要考慮氣胸。另外，這個患者是包裹性氣胸，不要按照常規(guī)的套路在鎖骨中線第二肋間進行胸腔閉式引流，選擇氣胸最多的地方留置引流管可能效果更好。胸膜腔是密閉的，在下肺留置引流管，上肺的氣體一樣會因為負壓的作用跑出來。多發(fā)巨大肺大泡，特別是初學者，不要輕易診斷氣胸，更不要輕易行胸腔閉式引流，要仔細閱片，結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析！?消失肺綜合征：消失肺綜合征又稱特發(fā)性肺大泡綜合征，1937年Burke首次報道了一例肺囊性病變患者出現(xiàn)“消失肺”的特征，并首次使用了“消失肺”(vanishinglungs)一詞作為診斷名稱。以進行性增大的巨大肺大泡表現(xiàn)為特征，一般始發(fā)于雙側(cè)或單側(cè)肺尖部，大部分為男性，發(fā)病原因不明，無肺部或支氣管源性疾病。臨床癥狀以進行性加重的疲乏和呼吸困難為主?！跋А币辉~源于對其X線征象的形象化描述，即肺大泡逐漸增大，大泡區(qū)肺紋理逐年逐月消失。放射學診斷標準包括單側(cè)或雙側(cè)肺出現(xiàn)巨大肺大皰，至少占半胸的三分之一。認為此疾病的發(fā)生與：肺尖部的解剖和生理學特殊性有關(guān)，首先從血供分析，肺尖部肺泡氧分壓低，易發(fā)生營養(yǎng)性血供障礙，導致肺泡彈力纖維的破壞，其次肺尖部胸膜腔負壓比肺底部平均要大7.5cmH?O，致使肺尖部肺泡容易擴張，因而此病好發(fā)于肺尖區(qū)?？赡芘c支氣管動脈及肺動脈閉塞、支氣管狹窄阻塞，肺實質(zhì)破壞、肺神經(jīng)分布的變化及胸膜等周圍組織結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)影像學表現(xiàn)具有一定特征性。X線表現(xiàn)：胸部X線上表現(xiàn)為巨大肺大皰，多位于中上肺，單發(fā)或多發(fā)，肺體積增大；肺大泡體積較大，整體占據(jù)單側(cè)胸腔體積三分之一以上；肺大泡內(nèi)可見纖細的條狀分隔影；鄰近肺葉受壓，膨脹不良。患者的CT片子如下：CT顯示：無壓縮帶，邊緣比較模糊，所以是特發(fā)性肺大泡綜合征。胸片顯示：右肺無肺組織，縱隔左移，診斷：氣胸。結(jié)果CT顯示是：特發(fā)性肺大泡綜合征，CT片子如下圖所示：氣胸通常將肺向肺門壓縮，而肺大泡可將肺向四周壓縮，如果病灶外野看到肺組織或者病灶內(nèi)可見肺紋理則為肺大泡。如下圖所示：氣胸線通常為一條白細線，而時間較長的肺大泡通常為較粗的纖維化白線且不均勻，很多肺大皰和肺組織之間有逐漸過度區(qū)域。包裹性液氣胸時，胸水包裹部位的最低處，肺大泡合并感染(肺泡內(nèi)積液或分泌物)時通常也是在病灶的最低部位，但胸水和肺泡內(nèi)積液(感染)的密度上有所區(qū)別，胸水的密度一般更灰，而肺泡內(nèi)積液相對胸水的密度偏白。胸水一般在最低部位且靠近胸膜，而肺泡內(nèi)積液(感染)和胸膜之間通常有肺組織或者線型較高密度(一般為白線)分開。?思考：看看下面這兩個圖分別像什么？

氣胸時如何大體判斷肺被壓迫的程度？氣帶寬度相當于患側(cè)胸廓的1/4時，肺被壓縮約35％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/3時，肺被壓縮約50％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/2時，肺被壓縮約65％；氣帶寬度占患側(cè)胸廓的2/3時，肺被壓縮約90％?？傊?，在判斷肺被壓迫的程度時，只要建立立體的空間概念，不難理解上述估計。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約20%）：X線正位：左側(cè)胸腔可見移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/4。左肺略受壓。胸部CT：左側(cè)胸腔游離氣體，表現(xiàn)為胸頂部及外緣可見弧形無紋理低密度區(qū)，左上肺略受壓，未見明顯異常密度。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約40%）?↓：左側(cè)胸腔可見移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/3。右側(cè)氣胸（肺被壓縮約70%）?↓：氣帶寬度略大于患側(cè)胸廓的1/2，右肺明顯受壓，可見條片狀高密度影。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約95%）?↓：左側(cè)胸腔透亮度廣泛增高，其內(nèi)未見紋理走行，左肺明顯受壓縮小，緊貼于左下肺門處，縱隔略向?qū)?cè)移位。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/D4vYIGyYrpncpOAN0lVl7g

???昨天下午門診遇到一位肺大泡、氣胸的患者，活動基本正常，詢問病史還有腎臟腫瘤、面部皮膚毛囊改變，并有家族遺傳史，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院的皮膚科、腎科、呼吸科，其實應(yīng)該聯(lián)系起來，想到一種罕見的遺傳病，即BHD！??BHD綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，由編碼毛囊素蛋白的抑癌基因FLCN突變所引起。其典型臨床表現(xiàn)通常包括多發(fā)肺大泡、復發(fā)性自發(fā)性氣胸、皮膚纖維毛囊瘤和各種組織學類型的腎臟腫瘤。男女患病率大致相同，常在30-40歲出現(xiàn)癥狀。超過80%的患者胸部CT顯示雙肺多發(fā)肺大泡，超過半數(shù)患者有一次或多次氣胸發(fā)作。氣胸家族史是診斷BHD綜合征的重要線索。BHD綜合征一般不會導致肺功能進行性喪失和慢性呼吸功能不全。約30%的患者會出現(xiàn)腎臟腫瘤并可能表現(xiàn)為多發(fā)及復發(fā)。BHD綜合征的診斷基于遺傳、臨床和/或皮膚組織病理學。治療主要包括氣胸時的胸膜固定術(shù)，定期影像學篩查腎臟腫瘤以及在先證者的家族中篩查BHD綜合征患者。

以夢為馬，不負韶華又是一年高考季來臨高考對于學生來說至關(guān)重要但越是臨近高考時間考生的日常學習壓力就越大而自發(fā)性氣胸在此時更易發(fā)生那么什么是氣胸？又是什么引發(fā)的氣胸呢？自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性疾病，是于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂或者肺組織發(fā)育不良，人正常呼吸吸入肺里的空氣從破裂肺大皰或發(fā)育不良的肺組織進入胸腔所致。進入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動空間，從而讓病人感到胸痛、“上不來氣”，還有一些人因為氣體持續(xù)增加造成胸腔內(nèi)壓力持續(xù)增高或者原來的胸腔黏連帶因牽拉斷裂后引起出血造成血胸、失血性休克，嚴重的甚至威脅生命。氣胸雖然是一種突發(fā)疾病，普遍好發(fā)于瘦高體型的人群，這類人在發(fā)病前都有劇烈運動或受涼感冒的癥狀。其中，中老年人或女性患者，因為耐受性差，可能會出現(xiàn)胸悶、氣促或者活動力下降的癥狀。但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因和典型呼吸困難的癥狀，一些人可能是在安靜睡覺或讀書看報時突然發(fā)生氣胸。青年人，尤其高中生出現(xiàn)氣胸后，往往沒有明顯癥狀，精力充沛的學生們往往繼續(xù)在學習、運動，以至于到醫(yī)院的時候患側(cè)肺組織被大片壓縮。那么如果考試前不幸遭遇氣胸該如何正確處理呢?考生要及時準備入院接受檢查和治療，高考固然重要，但在高考和生命之間權(quán)衡，我們固然要選擇后者。氣胸并不可怕，肺壓縮不超過30%的情況下是有自愈可能的，但保守治療可能會引起復發(fā)。當肺壓縮大于30%，有呼吸困難者，要胸腔穿刺排氣及胸腔閉式引流治療。而實際上手術(shù)治療也沒有大家想象的那么恐怖，隨著科技的進步，胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)已普遍開展，手術(shù)切口也由以往的三個“洞”簡化至只需一個一元硬幣大小的“洞”了，患者在術(shù)后2天左右即可可出院；有些中心甚至可以在清醒狀態(tài)自主呼吸結(jié)合局部麻醉下實施手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后患者就可以自己走出手術(shù)室。肺大皰腔鏡器械切除肺大皰最后提醒大家，氣胸不是吃藥就可以解決的，一旦發(fā)生就不要逃避。請記?。盒⌒庑胤谴蟛?，處理不當仍要命。一旦確診應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院胸外科就診！廣東省中醫(yī)院心胸外科鄭遠醫(yī)生簡介廣東省中醫(yī)院總院心胸外科主任社會任職中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)分會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)學會微創(chuàng)外科分會委員廣東省胸部疾病學會心臟外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會胸外科管理分會委員廣東省生物工程學會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤外科分會食管學組成員個人榮譽中華醫(yī)學會胸心外科分會胸外科青年醫(yī)師手術(shù)大賽全國總決賽高年資組三等獎中華醫(yī)學會胸心外科分會中國胸外科手術(shù)巔峰展示會肺葉切除組南中國區(qū)亞軍大中華胸腔鏡手術(shù)菁英賽肺葉切除組華南省區(qū)賽第三名、肺段切除組三等獎廣東省中醫(yī)院最佳醫(yī)生醫(yī)聯(lián)媒體“金牌科普專家”專業(yè)擅長冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病及肺癌、肺結(jié)節(jié)、氣胸、膿胸、胸外傷、氣管腫瘤、支氣管擴張、食管癌、食道良性腫瘤、賁門失遲緩癥、食管裂孔疝、胸腺瘤等縱隔腫瘤、手汗癥、漏斗胸、胸壁腫瘤、膈疝的外科治療及微創(chuàng)治療，尤其擅長胸部疾病的微創(chuàng)外科治療及機器人輔助手術(shù)治療、肺結(jié)節(jié)消融手術(shù)、胸部腫瘤圍術(shù)期綜合治療。出診時間周二下午：大學城醫(yī)院外科門診肺結(jié)節(jié)?？崎T診周四下午：總院西區(qū)外科門診胸外科?？崎T診-End-【特別聲明】部分圖片素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除