肺大皰

最近常常有患者拿著胸部CT來咨詢關于肺大泡的一些問題，很多人在網上查閱資料后發(fā)現(xiàn)肺大泡無法用藥根治，頓時茶飯不思，在這里我們帶大家正確認識肺大泡。什么是肺大泡？肺大泡，是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡定義為擴張狀態(tài)下，直徑超過1cm的肺內氣腔（圖1），巨型肺大泡是指至少占據一側胸腔30%的大泡（圖2）肺大泡的常見原因是什么？1.氣管的炎性病變如肺炎、肺結核、慢性支氣管炎等，因炎性病變，氣管出現(xiàn)水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產生活塞作用，空氣能進入肺泡而不易排出去，使之肺內壓增高。2.吸煙、空氣污染對于長期吸煙及其他有害氣體和職業(yè)粉塵吸入史的患者，人體在吸入這些有害的氣體、細顆粒物后，這些物質經過氣管、細支氣管，最終在肺泡停留沉積下來，它們會長時間的刺激、破壞正常的肺泡結構，肺泡壁破裂，從而形成肺氣腫，隨著破壞的進一步持續(xù)，這些肺氣腫也將進一步破壞，融合成片，從而最終形成肺大泡。3.原發(fā)性肺大泡原發(fā)性肺大泡，可能與肺發(fā)育不良有關，多見于體形瘦高的青少年，其原因可能與青春期發(fā)育過程中，骨骼生長過快，肺相對生長緩慢，在胸頂和肺尖部有一個筋膜過渡牽拉肺尖部組織，導致該處肺組織的肺泡發(fā)育不良形成肺大泡。肺大皰如何治療呢？肺大泡一種不可逆轉的肺部病損，一般不能自愈，且目前尚無特效藥物治療，手術是治療肺大泡唯一有效的方法，但不是所有的肺大皰均需手術質量。如一些較小的、局限的、數量少的肺大泡，多不會引起臨床癥狀，通常不需要治療。由氣道炎癥、肺氣腫等病變導致的肺大泡，需要積極治療原發(fā)病。肺大泡如果大于胸腔的1/3，就被稱為巨大的肺大泡，可能對周圍的組織形成較大的壓迫，甚至對生命產生威脅，這種情況要盡快進行手術治療。肺大皰患者的注意事項1.吸煙及空氣污染是肺氣腫的首要誘因，因此遠離煙草及空氣污染能夠減緩進程；2.平時不要做劇烈的運動，不要手提重物，不要突發(fā)性的大聲咳嗽及大笑，避免肺大泡破裂，產生自發(fā)性氣胸；3.適當鍛煉身體，增強身體的抵抗力和免疫力，根據自身情況，參加一些適當的體育活動，注意營養(yǎng)，多進食優(yōu)質蛋白質以及含維生素較高的食物，提高機體抵抗力；4.避免呼吸道感染，每次呼吸道感染后肺功能都受影響。對于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等原發(fā)性疾病，積極治療原發(fā)病，改善肺功能；5.若出現(xiàn)由肺大泡破裂導致的胸痛、胸悶、呼吸困難等不適癥狀，應及時到醫(yī)院治療。?

發(fā)現(xiàn)肺大泡該怎么辦？Q1什么是肺大泡？肺大泡又稱肺大皰，通常將肺內圓形或類圓形、直徑＞1厘米的薄壁囊腔稱為肺大泡，其病因及形成機制尚未完全明確。肺大泡病因包括氣道發(fā)育異常、肺部感染、外傷、腫瘤、自身免疫疾病等。肺大泡發(fā)生機制可能有：1.支氣管活瓣樣阻塞使氣體“只進不出”或支氣管進行性狹窄導致氣體“易進難出”，遠端腔隙空氣滯留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.遠端小血管或毛細血管堵塞致缺血性壞死及肺泡、小氣道擴張；3.各種蛋白酶介導結締組織降解及彈性組織離解，破壞肺泡壁；4.細支氣管壁破壞致管腔狹窄；5.干擾離子通道、線粒體代謝而破壞氣道上皮；6.破壞上皮細胞連接。Q2肺大泡是一種疾病嗎？肺大泡不是獨立的疾病，多繼發(fā)于肺部的基礎疾病，如肺炎、肺結核、肺氣腫等疾病，少部分患者因支氣管發(fā)育異常出現(xiàn)肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格漢斯組織細胞增多癥、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病肺部均可表現(xiàn)為肺大泡，甚至肺惡性腫瘤也可表現(xiàn)為囊腔型，需要與肺大泡鑒別。肺大泡好發(fā)于身材高大、瘦弱的成年人，有小支氣管病變、慢阻肺、肺結核、肺炎、肺部有創(chuàng)傷、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同時長期吸煙、嗜酒、喜好激烈運動、在粉塵環(huán)境工作的人群也是肺大泡的高發(fā)人群。Q3肺大泡有哪些癥狀？肺大泡是否有癥狀取決于肺大泡的數量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。對于肺功能基礎狀態(tài)良好的患者，數量較少且較小的單純性肺大泡可不引起任何癥狀，僅在患者進行X光和CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)體積較大或者數量較多的多發(fā)性肺大泡時，患者肺部功能明顯下降，會出現(xiàn)胸悶、氣短、疲勞等情況，尤其是肺大泡發(fā)展為超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大泡時或者合并有慢阻肺等基礎肺部疾病的患者，其胸悶、呼吸困難的癥狀會更為明顯，患者活動能力明顯下降。如合并感染則會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀?？拷啬さ姆未笈?，在患者劇烈咳嗽、搬重物、用力排便、劇烈運動時，肺大泡內壓力劇增易破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難及胸痛。Q4肺大泡需要治療嗎？對于無癥狀的肺大泡，不需要進行治療，只需要定期體檢即可。伴有其他基礎疾病的肺大泡則需治療基礎疾病。如肺大泡有破裂風險，日常生活中應避免劇烈咳嗽、突然用力、劇烈活動等。當肺大泡并發(fā)感染時，要使用抗生素積極治療感染癥狀，如反復感染，可考慮手術治療。如出現(xiàn)占一側胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，壓迫正常肺組織，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難則需手術治療。當肺大泡破裂出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時，可以采用胸腔閉式引流的非手術治療方式。如肺大泡破裂反復引發(fā)自發(fā)性氣胸則需手術治療。Q5肺大泡都有哪些治療方法？開胸或電視胸腔鏡是目前肺大泡的主要治療手段，經皮穿刺肺大泡引流術難以達到完全減容，而內科胸腔鏡下肺大泡減容術兼具電視胸腔鏡及經皮穿刺肺大泡引流的優(yōu)點，可能成為今后肺大泡治療的重要手段。另外，經支氣管鏡置入單向活瓣逐漸成為治療肺大泡的新方法。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw

一、肺大皰簡介肺大皰是一種肺部疾病，其特征是肺組織內形成異常的囊性改變，導致肺組織膨脹并充滿氣腔。通常是由于肺部組織受到損傷，如炎癥、吸煙等，導致肺泡壁彈性變弱，最終形成肺大皰。二、手術病例分享病例背景：患者張先生，25歲，左側反復發(fā)作氣胸。行胸部CT發(fā)現(xiàn)肺大皰，決定進行胸腔鏡微創(chuàng)手術。手術過程：手術采用全身麻醉，患者取側臥位。筆者通過胸腔鏡在胸部微創(chuàng)切口進入胸腔，仔細探查肺部情況。發(fā)現(xiàn)張先生的肺部有多處肺大皰，筆者團隊決定采用完全切除的方法進行治療。手術過程中，筆者小心地分離并切除肺大皰，確保沒有遺漏。同時，進行注水實驗，確保其余小的大皰清除徹底。需要強調的是，筆者尤其注意避免肺大皰的破潰，如破潰之后，較大的肺大皰的邊界則難于尋找，切除范圍如不徹底則術后容易復發(fā)。術后觀察：術后第一天，張先生恢復良好，可以下床活動。第二天晚上即可拔管出院。術后床頭胸片提示肺復張良好。囑咐他定期復查，避免劇烈運動，并提醒其戒煙及避免二手煙。肺大皰胸腔鏡微創(chuàng)手術是一種安全有效的治療方法，適用于各種程度的肺大皰患者。通過術前評估、術中精細操作和術后觀察，可以確保手術的安全和成功。同時，患者應積極配合醫(yī)生的治療建議，戒煙并定期復查，以獲得更好的治療效果。

在我們日常的醫(yī)療實踐中，肺大泡是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是肺內出現(xiàn)一個或多個直徑大于1厘米的含氣囊腔。這些囊腔通常是由肺泡壁破裂并相互融合形成的，它們可能位于肺部的任何部位，但更常見于肺尖。小的肺大泡一般不引起癥狀，而肺大泡破裂后可導致氣胸，也就是肺內的空氣漏出到胸膜腔，從而壓迫肺臟，可以引起胸悶、胸痛。這種自發(fā)性氣胸癥狀一般不嚴重，也有一部分人可以自愈，但是這樣的良性病，有時候卻會暗藏危機，若不及時處理可能危及生命。這位患者就是一個典型案例，他因胸痛5小時就診，胸片檢查提示氣胸。我們進行了胸腔閉式引流術，通過引流管將胸膜腔內的氣體排出。然而，在引流過程中，發(fā)現(xiàn)引出的不止有氣體，還有血性胸水，這通常意味著胸膜腔內有出血。這個時候患者并沒有貧血的癥狀，血壓、紅細胞都正常，但是我們繼續(xù)嚴密觀察引流液，沒有變顏色，而且量在繼續(xù)增多。趁著病人一般身體狀況還好，我們緊急安排了胸腔鏡手術，同時進行了充足的備血。胸腔鏡探查是一種微創(chuàng)手術，醫(yī)生通過胸腔鏡可以直觀地觀察胸膜腔內的病變情況。在探查過程中，發(fā)現(xiàn)患者胸壁上的小血管正在出血。經過仔細分析，出血的原因是氣胸后肺壓縮，導致肺大泡與胸壁粘連的地方撕裂。當時胸腔內已經聚集了將近1000ml的血性胸水。幸運的是，手術進行得非常及時，我們成功止血并切除了病變的肺大泡。術后患者恢復順利，很快便出院回家。這個病例告訴我們，肺大泡并不只是簡單地漏氣那么簡單，它還有可能引起出血等嚴重并發(fā)癥。剛開始出血時，人體有一定的代償能力，癥狀不明顯，如果就診不及時，后果則可想而知。除了出血之外，空氣進入胸腔內還會導致肺部感染，胸膜炎，膿胸，而胸腔是抗生素不容易到達的區(qū)域，感染較難控制，所以及早治療是很重要的。因此，對于肺大泡患者來說，一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀時應及時就醫(yī)檢查。醫(yī)生會根據患者的具體情況制定合適的治療方案。不要讓小病惹了大麻煩。

先看一下患者第一次體檢時的胸部CT檢查資料圖。對于首次發(fā)現(xiàn)的類似空泡表現(xiàn)，一定建議在12個月內復查?？纯吹诙螐筒榈男夭緾T出現(xiàn)類似新的變化，增加了腫瘤的風險。風險評估由低風險提升為中高風險。提出手術治療建議?；颊咴谥蟮?2個月復查。結果如下通過TTNA病理證實為NSCLC。全身PETCT檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯轉移病灶。準備行右肺上葉切除。之前曾經在科普文章中提到過對以空泡表現(xiàn)的囊泡樣肺癌“隱蔽性”，就是因為其形態(tài)與肺大皰或肺囊腫不易鑒別，特別是對于既往有COPD的患者。隨訪是我們依賴的重要診斷手段，如果發(fā)生影像學變化如出現(xiàn)空泡增大或/和壁增厚的征象，應該考慮到囊泡樣肺癌的可能。及時提出治療建議，以免延誤病情。點滴體會，難免膚淺。拋磚引玉，期待影像科、呼吸科、胸外科專家指正。

今天周六，在醫(yī)院上了一個普通門診，以為病人不會很多，到了候診大廳傻眼了，人山人海，椅子坐不下，有些人只能站著，看到一半才發(fā)現(xiàn)為什么今天人多，很多得了流感的年輕人平時上班忙沒時間來看，都擠到周末來看病，真的是不容易啊。今天要講的不是流感，而是一個從外地千里迢迢來看病的大哥，年紀50歲不到，在老家做CT發(fā)現(xiàn)一個肺大泡，進了診室看到我非常驚喜，原來他是我的粉絲，沒想到我休息天也在坐診，說真的碰巧了，平時約號約不到，沒想到周末碰上了，接著就對我說他體檢發(fā)現(xiàn)了一個肺大泡，長在肺的邊緣，老家醫(yī)生說有可能破裂導致肺爆炸，需要搶救，有這回事嗎？我聽了笑著說，你當地醫(yī)生說的倒是挺形象的，但也沒有那么夸張，肺大泡是有可能破裂也有可能導致氣漏到肺外進入胸腔，這時候會壓縮肺從而造成肺功能下降，極個別嚴重的病例會導致呼吸衰竭威脅生命，這個發(fā)生率是很低的，大部分單個肺大泡患者終其一生都不知道自己有肺大泡。聽到這里，大哥才松了一口氣，說老家醫(yī)生嚇死我了，我說其實他可能為了引起你的重視，也不為過，你戒煙戒酒，定期復查就行了，大哥高高興興回去了。