哮喘

哮喘是一種慢性氣道非特異性炎癥疾病(此炎癥≠感染)，這種炎癥可以引起氣道高反應(yīng)性，當(dāng)遇到冷空氣、過(guò)敏源、異味刺激時(shí)出現(xiàn):喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀。哮喘的癥狀只是冰山的一角，沒(méi)有癥狀≠炎癥消失≠治愈。要想走出哮喘的陰霾，健康呼吸每一天，請(qǐng)您牢記哮喘的“三大紀(jì)律八項(xiàng)注意”。三大紀(jì)律1.規(guī)律用藥：哮喘患者需要長(zhǎng)期使用控制藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素等，以維持病情穩(wěn)定。不能自行停藥或減量，持之以恒才能長(zhǎng)治久安。2.避免過(guò)敏原：明確并避免接觸過(guò)敏原是預(yù)防哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。常見(jiàn)的過(guò)敏原包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、煙草煙霧、刺激性氣體等。3.定期復(fù)查：哮喘患者需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)肺功能、評(píng)估病情控制情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。八項(xiàng)注意1.保持室內(nèi)清潔：定期打掃房間，避免使用地毯、厚重窗簾等容易積塵的物品，保持室內(nèi)空氣流通。2.飲食營(yíng)養(yǎng)均衡：不吃過(guò)甜過(guò)咸過(guò)辣的食物，不吃曾經(jīng)明確過(guò)敏的食物。3.戒煙忌酒：吸煙和飲酒會(huì)加重氣道炎癥，誘發(fā)哮喘發(fā)作，患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙并避免飲酒。4.適量運(yùn)動(dòng)：選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)前做好熱身，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶急救藥物。5.注意保暖:避免受涼感冒，尤其是在季節(jié)交替時(shí)，注意增添衣物，保持頸部保暖。6.保持良好心態(tài)：避免情緒激動(dòng)、緊張等不良情緒，保持心情舒暢，有助于減少哮喘發(fā)作。7.正確使用藥物：掌握吸入藥物的正確使用方法，每次使用后要漱口，保持口腔清潔。8.制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃：患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃，了解何時(shí)使用急救藥物、何時(shí)需要就醫(yī)等。哮喘不可怕，只要您能牢記“三大紀(jì)律八項(xiàng)注意”，一定能夠擁有健康呼吸，快樂(lè)生活，幸福人生！如果您有問(wèn)題，歡迎您隨時(shí)垂詢(xún)！

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，但不同病因?qū)е碌目人栽谂R床表現(xiàn)和治療方案上有顯著差異。本文將重點(diǎn)解析哮喘、咳嗽變異性哮喘（CVA）和過(guò)敏性咳嗽（AC）的鑒別要點(diǎn)及規(guī)范治療方法。??一、臨床表現(xiàn)的鑒別?典型哮喘?癥狀：以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主，夜間及清晨加重，常伴隨呼氣性呼吸困難。?誘因：接觸過(guò)敏原（如花粉、塵螨）、冷空氣、呼吸道感染等。?體征：聽(tīng)診可聞及雙肺散在哮鳴音。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?癥狀：唯一或主要癥狀為干咳，無(wú)喘息或氣促，但劇烈咳嗽時(shí)可伴胸悶、呼吸不暢；夜間或清晨咳嗽加重，運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激后易誘發(fā)。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，抗生素治療無(wú)效，但對(duì)支氣管擴(kuò)張劑或吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）反應(yīng)良好。?過(guò)敏性咳嗽（AC）?癥狀：刺激性干咳，白天或夜間均可發(fā)作，油煙、灰塵、講話(huà)等易誘發(fā)，常伴鼻塞、流涕等過(guò)敏癥狀。?特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)＞4周，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，抗組胺藥（如氯雷他定）或短期吸入激素可緩解。??二、治療方法的差異?典型哮喘?控制藥物：需長(zhǎng)期規(guī)律使用，以減少氣道炎癥。?吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，每日1-2次，通過(guò)局部作用減少全身副作用。?長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）：如沙美特羅，與ICS聯(lián)用增強(qiáng)療效。?緩解藥物：按需使用，快速緩解急性癥狀。?短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，吸入后5分鐘起效。?其他：白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）用于長(zhǎng)期控制。?咳嗽變異性哮喘（CVA）?核心治療：與典型哮喘一致，以吸入糖皮質(zhì)激素為主。?ICS單藥治療：如布地奈德干粉吸入劑，每日1-2次，療程至少8周。?聯(lián)合用藥：ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松），適用于癥狀較重者。?輔助治療：若夜間咳嗽明顯，可聯(lián)用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）。?過(guò)敏性咳嗽（AC）?一線(xiàn)藥物：?抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪，口服每日1次，療程4周以上。?短期吸入激素：如布地奈德，用于嚴(yán)重或急性發(fā)作期，療程3-5天。?生活方式調(diào)整：避免接觸過(guò)敏原（如塵螨、花粉），保持室內(nèi)清潔，使用空氣凈化器。??三、何時(shí)需就醫(yī)？若咳嗽持續(xù)超過(guò)3周、夜間加重、伴喘息或呼吸困難，或常規(guī)止咳藥無(wú)效，需及時(shí)就診，完善肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)）以明確診斷。??總結(jié)哮喘、CVA和AC雖均有咳嗽癥狀，但病因和用藥方案差異顯著。明確診斷是關(guān)鍵，治療需遵醫(yī)囑，避免自行用藥延誤病情。同時(shí)，減少過(guò)敏原接觸、規(guī)律用藥和定期復(fù)查是控制病情的核心。

李先生最近飽受困擾——連續(xù)咳嗽?xún)蓚€(gè)多月，尤其半夜和清晨咳得厲害，嚴(yán)重影響了他的睡眠。他曾多次就醫(yī)，肺部CT顯示正常，抗生素治療也不見(jiàn)效。醫(yī)生最初懷疑是咽炎或鼻炎問(wèn)題，但治療效果不佳。最終，通過(guò)一項(xiàng)“吸入藥物后肺功能”的測(cè)試（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)），李先生被確診為：咳嗽變異性哮喘（CVA），?經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)?？人宰儺愋韵–VA）?這種疾病常被誤診為普通咳嗽，如果沒(méi)有及時(shí)治療，可能發(fā)展為典型哮喘。那么，咳嗽變異性哮喘（CVA）究竟是怎么回事？有哪些典型癥狀？如何確診和治療？本文將用逐一為您介紹。?一、為什么會(huì)得咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）的本質(zhì)是氣道慢性炎癥和過(guò)度敏感，與典型哮喘的發(fā)病原理相似，但癥狀不同。具體機(jī)制包括：?1.氣道炎癥反應(yīng)：主要由過(guò)敏相關(guān)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞）引發(fā)，導(dǎo)致氣道腫脹、分泌物增加。?2.敏感的呼吸道：遇到冷空氣、灰塵、花粉、油煙等刺激時(shí)，容易引發(fā)劇烈咳嗽。?3.神經(jīng)敏感：控制氣道的迷走神經(jīng)過(guò)度活躍，導(dǎo)致氣道肌肉收縮，觸發(fā)咳嗽反射。?4.隱性狹窄：氣道因炎癥變窄，但不會(huì)像典型哮喘那樣出現(xiàn)“喘鳴”或呼吸困難。?二、如何判斷是咳嗽變異性哮喘（CVA）？這些癥狀要警惕！咳嗽變異性哮喘（CVA）的典型表現(xiàn)是：長(zhǎng)期干咳（超過(guò)8周），并有以下特點(diǎn)：?1、夜間和清晨加重：常因咳嗽影響睡眠，白天反而緩解。?2、“一碰就咳”：遇到冷空氣、灰塵、油煙或運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇。?3、抗生素?zé)o效：普通止咳藥或消炎藥效果差，但哮喘類(lèi)藥物（如吸入激素）可能有效。?4、沒(méi)有喘息：初期不會(huì)出現(xiàn)“喘不過(guò)氣”的表現(xiàn)，但若不治療，可能發(fā)展為典型哮喘。?三、確診咳嗽變異性哮喘（CVA）需要做哪些檢查？醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀和以下檢查綜合判斷，同時(shí)排除其他咳嗽病因（如胃食管反流、慢性鼻炎等）：?1.肺功能檢測(cè)：??支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入平喘藥物（如沙丁胺醇）后，若呼氣能力明顯改善（第一秒用力呼吸量提升≥12%），可能提示咳嗽變異性哮喘（CVA）。??支氣管激發(fā)試驗(yàn)：針對(duì)肺功能正常但懷疑咳嗽變異性哮喘（CVA）的患者，通過(guò)吸入刺激物觀(guān)察氣道是否過(guò)度敏感。?2.炎癥指標(biāo)檢測(cè)：??呼出氣一氧化氮（FeNO）：數(shù)值升高（>25ppb）提示氣道存在過(guò)敏相關(guān)炎癥。?3.影像學(xué)檢查：如胸部CT，用于排除肺炎、腫瘤等其他疾病。?四、如何治療？核心是控制炎癥！咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療目標(biāo)是減少氣道炎癥和敏感度，常用方法包括：?1.吸入激素（如布地奈德）：直接作用于氣道，減輕炎癥。?2.應(yīng)急藥物（如沙丁胺醇）：咳嗽劇烈時(shí)使用，快速緩解癥狀。?3.聯(lián)合用藥：若癥狀頻繁，可能需要長(zhǎng)效平喘藥（如福莫特羅）與吸入激素聯(lián)用。?4.輔助藥物：如孟魯司特（順爾寧），適合合并鼻炎的患者。?5.避開(kāi)誘因：遠(yuǎn)離花粉、塵螨、冷空氣等刺激物，戒煙并減少接觸油煙。?五、不治療會(huì)怎樣？警惕兩大風(fēng)險(xiǎn)！發(fā)展為典型哮喘：長(zhǎng)期忽視可能引發(fā)喘息、呼吸困難。?氣道損傷：持續(xù)炎癥可能導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變（即“重塑”），增加治療難度。?關(guān)鍵預(yù)防措施：堅(jiān)持用藥：即使咳嗽消失，也需按醫(yī)生建議逐步減停藥物，避免復(fù)發(fā)。?定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)肺功能和炎癥指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。?六、生活指南：減少咳嗽發(fā)作的小技巧1.居家環(huán)境：?使用除螨床品、空氣凈化器，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)。?保持室內(nèi)濕度在40%~60%，避免干燥或霉變。?2.?外出防護(hù)：?寒冷天氣戴口罩，減少冷空氣刺激。?花粉季節(jié)關(guān)閉門(mén)窗，外出后及時(shí)清洗鼻腔。?3.生活習(xí)慣：?適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、慢跑）可增強(qiáng)氣道耐力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)咳嗽。?飲食清淡，少食辛辣或過(guò)甜食物，避免胃酸反流加重咳嗽。?咳嗽變異性哮喘是一種以“干咳”為偽裝的特殊哮喘，容易被誤診。若咳嗽超過(guò)8周且抗生素?zé)o效，建議盡早進(jìn)行氣道功能檢查。治療關(guān)鍵在于規(guī)律使用吸入激素，同時(shí)遠(yuǎn)離過(guò)敏原。生活中做好防護(hù)，多數(shù)患者可以完全控制癥狀，避免發(fā)展為嚴(yán)重哮喘。?

氣道激發(fā)試驗(yàn)是診斷哮喘的客觀(guān)指標(biāo)，陽(yáng)性結(jié)果對(duì)診斷哮喘非常重要。一般來(lái)說(shuō)，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，哮喘可能性非常大。但是，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性并不一定都是是哮喘。具體原因如下：氣道激發(fā)試驗(yàn)，也稱(chēng)為支氣管激發(fā)試驗(yàn)或氣道反應(yīng)性測(cè)定，是通過(guò)吸入激發(fā)藥物（磷酸組胺或乙酰甲膽堿等）誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助刺激前后肺功能指標(biāo)的改變，來(lái)判斷支氣管是否縮窄，進(jìn)而測(cè)定氣道高反應(yīng)的方法。陽(yáng)性結(jié)果表明存在氣道高反應(yīng)性。哮喘可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道痙攣而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，因此氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可能與哮喘有關(guān)。但其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咽炎、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、過(guò)敏性肺泡炎等，以及一些肺部疾病，也可能導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，從而使氣道激發(fā)試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性。因此，哮喘的診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、相應(yīng)的病史以及治療效果，進(jìn)行綜合判斷。特別強(qiáng)調(diào)，抗哮喘治療有效，也是重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。綜上所述，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性并不能直接等同于哮喘，需要綜合分析以明確診斷。