小兒哮喘

過敏性疾病可以影響皮膚，呼吸道，消化道等多系統(tǒng)，會影響生長和智力發(fā)育，并且具有慢性和反復(fù)發(fā)作性的特點，家長要重視哦。門診時家長會問我：是不是孩子大了，免疫力好了，過敏性疾病就會好了？真實情況是：那只是你以為哦，很多過敏性疾病是伴隨終生的。早診斷，早治療并且規(guī)范化治療，不要讓寶寶錯失治療的最好時機！

???在我們呼吸與哮喘門診，經(jīng)常能遇見肺功能不好的孩子，如何通過科學(xué)的運動鍛煉對于哮喘兒童來說意義重大。鍛煉肺功能不僅能增強心肺功能,提高運動耐力,還可促進(jìn)氣道重塑,從而改善肺功能。????????由于哮喘兒童存在氣道高反應(yīng)性,運動時較易誘發(fā)咳嗽加重，所以很多家長不敢讓孩子運動，我們該注意哪些鍛煉方式和強度的把控呢？?????以下是海燕醫(yī)生愛心公益團(tuán)隊查到的一些相關(guān)資訊，希望對您有幫助。?1.適度有氧運動是首選???規(guī)律的有氧運動可使哮喘兒童的最大吸氣量和運動耐力得到顯著改善。推薦的運動項目包括步行、騎自行車、游泳、打羽毛球等中低強度的項目。建議每次鍛煉30-60分鐘,每周3-5次。起步時可從低強度開始,像是15分鐘健走,逐步增加到規(guī)律的持久運動。?2.呼吸肌訓(xùn)練不可忽視????呼吸肌的力量和耐力直接影響哮喘兒童的換氣功能。可采用吹氣球、吹口哨、深呼吸吐氣、吹蠟燭等簡單方法訓(xùn)練腹式呼吸,也可使用呼吸訓(xùn)練器等專用器材。研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)的呼吸肌訓(xùn)練能改善肺活量、用力呼氣量等體能指標(biāo)。3.注意間歇性運動???連續(xù)性的運動較易誘發(fā)哮喘發(fā)作,可采取間歇性鍛煉。例如快走1分鐘,休息2分鐘,如此反復(fù)。這種方式不僅減輕了心肺負(fù)擔(dān),也降低了氣道阻力增加的風(fēng)險。適合哮喘控制不太理想的兒童。?4.家庭肺康復(fù)訓(xùn)練????在家中也能進(jìn)行有益的肺康復(fù)訓(xùn)練,如深呼吸操、俯臥撐、還有前面說的吹哨子等。也可以借助音樂愛好，比如吹口琴、吹薩克斯、吹小號、吹葫蘆絲等訓(xùn)練肺功能器也是不錯選擇,同時要定期測評肺功能指標(biāo),比如海燕醫(yī)生總推薦家長們購買峰流速儀動態(tài)了解孩子肺康復(fù)效果。?5.堅持用藥，定期復(fù)診至關(guān)重要????確診哮喘后，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期復(fù)查至關(guān)重要，每一到三個月哮喘門診復(fù)診。即便出外旅行也不要漏服藥物。換季和開學(xué)左右還有出外旅行等是最容易復(fù)發(fā)的時候，一定隨身攜帶急救和抗過敏藥物，以備不時之需。6，學(xué)習(xí)預(yù)防知識，永遠(yuǎn)不要有高枕無憂的心態(tài)????雖然說兒童哮喘是能達(dá)到臨床治愈的疾病，也就是說在正確的治療和預(yù)防下不發(fā)作或者很少發(fā)作，換句話說不能百分之百根除，未來還是有可能復(fù)發(fā)。所以永遠(yuǎn)不要有高枕無憂的心態(tài)。???我見過有家長認(rèn)為孩子進(jìn)行了最先進(jìn)的靶向治療，就會徹底根除哮喘，不會再發(fā)作。當(dāng)醫(yī)生指導(dǎo)孩子停止吸入藥物后就認(rèn)為再不用學(xué)習(xí)預(yù)防知識和相關(guān)監(jiān)測。不久前孩子流感后氣喘突然再次發(fā)作，家長心態(tài)就非常不好，抱怨自己花了那么多錢，還是沒有控制好。??海燕醫(yī)生溫馨提示：????家有敏兒，永遠(yuǎn)不要停止學(xué)習(xí)。即便孩子哮喘已經(jīng)達(dá)到了臨床治愈，肺功能恢復(fù)了正常，藥物療程也夠了，停藥觀察了，換季時或者呼吸道感染后還是要隨時監(jiān)測孩子的肺功能情況，防止呼吸道感染后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況?？傊?，鍛煉是沒錯的，只要科學(xué)規(guī)范地堅持下去,運動鍛煉必將為哮喘兒童帶來積極的身心健康效果。??????補充幾句，除了上面提到的正確的鍛煉方法,合理的飲食，細(xì)心的護(hù)理，充足的睡眠，還有家庭夫妻的和睦，父母的長期學(xué)習(xí)對哮喘患兒恢復(fù)都至關(guān)重要。后續(xù)我們會繼續(xù)幫大家查一些相關(guān)資訊與大家分享。?

在呼吸哮喘門診中，我們常遇到家長拿著“血清總IgE升高”的檢查單不知所措。今天就為大家講清楚這個指標(biāo)的意義和應(yīng)對方法。一、IgE是什么？和過敏有什么關(guān)系？IgE是人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的特殊蛋白質(zhì)，就像身體里的“警報器”。當(dāng)遇到過敏原（比如花粉、塵螨或某些食物）時，IgE會增多，可能引發(fā)過敏反應(yīng)。但要注意：每個孩子IgE不一樣，正常值會隨年齡增長而變化；IgE升高≠必須治療，需要結(jié)合癥狀判斷；IgE升高≠一定過敏，需要結(jié)合臨床情況綜合分析，鑒別診斷；值得注意的是過敏體質(zhì)兒童通常IgE水平較高，家長們要了解相關(guān)知識。（還有很多情況也會升高，后續(xù)文章再介紹）二、哪些情況需要關(guān)注IgE？如果孩子有以下情況，建議檢測IgE：??反復(fù)出現(xiàn)過敏癥狀（噴嚏、皮疹、喘息等）??咳嗽常規(guī)治療效果不理想??同時存在多種過敏性疾?。ㄈ缦喜⑹n麻疹、哮喘合并濕疹、鼻炎合并抽動癥等。）??家族有過敏史三、看懂檢查報告單1.總IgE值：反映總體過敏狀態(tài)??受年齡/性別/種族/檢測方法影響??新生兒值低，青春期達(dá)高峰??單純升高不能確診一定過敏2.特異性IgE：查具體過敏原??等級越高過敏可能性越大??陰性結(jié)果也可能存在過敏（需結(jié)合臨床癥狀）?四、家長常見困惑解答Q1：檢查都正常，孩子卻總過敏？可能屬于非IgE介導(dǎo)的過敏類型（如食物不耐受），建議加做其他檢測。Q2：換家醫(yī)院復(fù)查結(jié)果不同？不同檢測方法存在差異，建議選擇固定醫(yī)院定期復(fù)查。Q3：IgE高會引發(fā)抽動癥嗎？過敏可能加重神經(jīng)敏感癥狀，控制過敏后部分孩子癥狀會改善。Q4：IgE高的孩子是不是哮喘很難治療？高IgE水平確實增加了哮喘治療的復(fù)雜性，但通過個體化治療方案，仍有可能有效控制病情。建議與醫(yī)生密切合作，制定合適的治療計劃。Q5：啥藥能降低IgE？奧馬珠單抗或者度普力尤反抗。五、給家長的溫馨提示：?IgE升高是身體發(fā)出的信號，不是“洪水猛獸”；?不要自行解讀檢查結(jié)果，要找?？漆t(yī)生分析；?治療要“量體裁衣”，每個孩子方案都不同；?過敏管理是持久戰(zhàn)，家長要有信心和耐心。如果您的孩子存在反復(fù)過敏、治療效果不佳等情況，建議到兒童呼吸哮喘或者過敏?？崎T診進(jìn)行系統(tǒng)評估，醫(yī)生們會為孩子制定個性化的診療方案。（文:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院呼吸哮喘門診副主任醫(yī)師劉海燕）

親愛的家長朋友們：?作為兒科醫(yī)生，我深知孩子被診斷哮喘后，家長的擔(dān)憂和焦慮。今天，我想和大家聊聊哮喘，希望能幫助您更好地了解這個疾病，并科學(xué)地陪伴孩子一起戰(zhàn)勝它。?一、哮喘是什么？?哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難。近年來，我國哮喘的患病率逐年上升，尤其是兒童哮喘患者數(shù)量顯著增加。根據(jù)《中國哮喘防治指南2021》，我國兒童哮喘患病率為3.02%。哮喘的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。如果父母一方有過敏性疾?。ㄈ缦?、鼻炎、濕疹等），孩子患哮喘的幾率約為30%-40%；如果雙方都有過敏性疾病，孩子的患病幾率可能高達(dá)80%以上。?二、哮喘能根治嗎？?很多家長都希望哮喘能夠“根治”，但遺憾的是，哮喘目前還不能完全根治。這是因為哮喘的發(fā)病與基因和過敏體質(zhì)有關(guān)，只要孩子的過敏體質(zhì)沒有改變，接觸過敏原或感染時就可能誘發(fā)哮喘。?不過，家長不必過于擔(dān)心！雖然哮喘不能根治，但通過科學(xué)治療和規(guī)范管理，絕大多數(shù)孩子的哮喘癥狀可以得到完全控制，甚至達(dá)到臨床治愈的狀態(tài)。臨床治愈意味著孩子的哮喘癥狀完全消失，能夠像健康孩子一樣正常生活、學(xué)習(xí)和運動，不再需要長期用藥或僅需極少量的藥物維持。?根據(jù)國際權(quán)威的GINA指南，如果孩子使用低劑量吸入藥物（表面皮質(zhì)激素ICS）后，哮喘癥狀完全控制且1年內(nèi)沒有發(fā)作，醫(yī)生可能會建議停藥觀察。許多孩子在規(guī)范治療后，可以達(dá)到長期緩解，甚至不再發(fā)作。?三、兒童哮喘的常用藥物?兒童哮喘的治療藥物分為兩類：緩解藥物（快速緩解癥狀）和控制藥物（長期控制炎癥）。?1.緩解藥物：???短效β2受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，用于急性發(fā)作時快速緩解喘息和呼吸困難。???吸入性抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)合使用，增強支氣管擴(kuò)張效果。?2.控制藥物：???吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是控制氣道炎癥的核心藥物，需長期規(guī)律使用。???白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉，適用于輕度哮喘或合并過敏性鼻炎的孩子。???長效β2受體激動劑（LABA）：如沙美特羅，需與ICS聯(lián)合使用（如舒利迭、信必可）。???生物靶向藥物：如奧馬珠單抗（抗IgE）、達(dá)必妥（抗IL-4/IL-13），適用于中重度過敏性哮喘。?四、兒童哮喘的分級治療?哮喘的治療方案根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為四個等級，醫(yī)生會動態(tài)評估并調(diào)整用藥，通俗得總結(jié)下:兒童哮喘根據(jù)發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度分為4級，治療逐級加強：?1.偶爾發(fā)作（輕度間歇）孩子偶爾發(fā)作，比如每個月1次或更少，平時沒什么癥狀。平時不需要每天用藥，只在發(fā)作時使用緩解藥物，快速緩解癥狀。2.輕度持續(xù)孩子每周可能會有1-2次癥狀，或者每個月有幾次晚上因為咳嗽或喘憋醒來。除了發(fā)作時用緩解藥，還需要每天使用低劑量的抗炎藥物來控制病情，預(yù)防發(fā)作。3.中度持續(xù)孩子幾乎每天都有癥狀，活動時容易喘憋，甚至影響日常生活。需要每天使用中等劑量的抗炎藥物，同時加一種長效的氣管擴(kuò)張劑，幫助長期控制病情。發(fā)作時仍然可以用緩解藥。4.重度持續(xù)孩子癥狀非常頻繁，甚至持續(xù)不斷，常規(guī)藥物效果不好，需要高劑量的抗炎藥物，同時聯(lián)合多種藥物。有些孩子可能需要使用特殊治療或者住院治療。重要提醒：1.動態(tài)調(diào)整：哮喘的治療不是一成不變的，醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情變化調(diào)整用藥，可能升級也可能降級。2.不要自行停藥：即使孩子癥狀好轉(zhuǎn)，也要遵醫(yī)囑用藥，突然停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。3.定期復(fù)查：定期去醫(yī)院檢查肺功能和病情控制情況，確保治療有效。兒童哮喘的治療就像“打怪升級”，病情越重，需要的“武器”越多。醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況制定最適合的治療方案，家長需要配合醫(yī)生，幫助孩子控制病情，過上正常的生活！五、兒童哮喘通常需要治療幾年？如何停藥？??哮喘的治療時長因人而異，主要取決于病情嚴(yán)重程度和治療效果。以下是常見情況：?1.輕度哮喘：若癥狀控制良好，通常需規(guī)范治療2-3年，逐漸減量至停藥觀察。?2.中重度哮喘：可能需要3-5年甚至更長時間，部分患兒需長期低劑量ICS維持。?3.停藥標(biāo)準(zhǔn)：???癥狀完全控制≥1年，肺功能穩(wěn)定。???無急性發(fā)作，峰流速值（PEF）維持在個人最佳值的80%以上。?特別注意：停藥后仍需定期復(fù)查，部分孩子可能在感染或接觸過敏原后復(fù)發(fā)，需重新啟動治療。?六、哮喘治療的新進(jìn)展：靶向藥物?目前，用于兒童哮喘治療的生物靶向藥物主要有兩種：奧馬珠單抗和達(dá)必妥。?1.奧馬珠單抗：???這是一種針對免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥物，適用于中重度過敏性哮喘患兒。IgE是引發(fā)過敏反應(yīng)的關(guān)鍵物質(zhì)，奧馬珠單抗通過阻斷IgE的作用，減少氣道炎癥和哮喘發(fā)作。臨床研究表明，使用奧馬珠單抗后，孩子的哮喘癥狀明顯改善，急性發(fā)作次數(shù)減少，生活質(zhì)量顯著提高。?2.達(dá)必妥：???這是一種針對白細(xì)胞介素-4（IL-4）和白細(xì)胞介素-13（IL-13）的靶向藥物，適用于中重度嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘患兒。IL-4和IL-13是導(dǎo)致氣道炎癥的重要因子，達(dá)必妥通過抑制這些因子的作用，減輕炎癥反應(yīng)，從而控制哮喘癥狀。研究顯示，達(dá)必妥可以顯著減少哮喘急性發(fā)作，甚至幫助部分患兒停用吸入藥物。?在我們哮喘專病門診中，許多孩子常規(guī)治療控制不佳后通過使用奧馬珠單抗或達(dá)必妥，哮喘癥狀得到了良好控制，部分孩子已經(jīng)停藥觀察，且復(fù)發(fā)的情況很少見。?七、峰流速儀在家庭中的作用?峰流速儀是一種簡單易用的家用設(shè)備，用于監(jiān)測孩子的肺功能。它可以幫助家長和孩子了解哮喘的控制情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。?1.監(jiān)測哮喘控制情況：???每天早晚使用峰流速儀測量孩子的呼氣峰流速（PEF），并記錄結(jié)果。如果孩子的PEF值穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，說明哮喘控制良好；如果PEF值下降，可能提示哮喘控制不佳或即將發(fā)作。?2.早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作：???峰流速儀可以幫助家長在孩子出現(xiàn)明顯癥狀（如咳嗽、喘息）之前，發(fā)現(xiàn)氣道功能的下降。如果孩子的PEF值連續(xù)幾天下降，或低于個人最佳值的80%，家長應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。?3.評估治療效果：???通過長期記錄PEF值，家長和醫(yī)生可以評估治療效果。如果孩子的PEF值逐漸提高并保持穩(wěn)定，說明治療有效；如果PEF值波動較大，可能需要調(diào)整藥物或進(jìn)一步檢查。?4.增強孩子的自我管理能力：???對于年齡較大的孩子，家長可以教他們使用峰流速儀，并記錄測量結(jié)果。這不僅能幫助孩子了解自己的病情，還能增強他們的自我管理意識和能力。?八、定期復(fù)查肺功能和呼出氣一氧化氮測定?除了家庭監(jiān)測，定期到醫(yī)院復(fù)查肺功能和呼出氣一氧化氮（FeNO）測定也非常重要。?1.肺功能檢查：???肺功能檢查是評估哮喘控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。通過這項檢查，醫(yī)生可以了解孩子的氣道阻塞程度和肺功能狀態(tài)，從而判斷治療效果并調(diào)整治療方案。建議每3-6個月復(fù)查一次肺功能，尤其是在調(diào)整藥物或病情變化時。?2.呼出氣一氧化氮（FeNO）測定：???FeNO測定是一種無創(chuàng)檢查，用于評估氣道炎癥水平。呼出氣中的一氧化氮濃度與氣道炎癥密切相關(guān)，F(xiàn)eNO值越高，說明炎癥越嚴(yán)重。通過定期監(jiān)測FeNO，醫(yī)生可以更精準(zhǔn)地判斷孩子的炎癥控制情況，優(yōu)化治療方案。?九、同一氣道，同一疾?。荷舷峦?哮喘和過敏性鼻炎常常同時存在，這是因為呼吸道是一個整體，鼻子和氣管是同一氣道的一部分。醫(yī)學(xué)上稱之為“同一氣道，同一疾病”。因此，治療哮喘時，不能忽視鼻部的治療。?1.規(guī)范治療鼻子：???如果孩子同時患有過敏性鼻炎，醫(yī)生可能會開具鼻用激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）或抗組胺藥物。這些藥物可以有效控制鼻炎癥狀，減少鼻部炎癥對氣道的刺激，從而降低哮喘發(fā)作的風(fēng)險。?2.生理海鹽水洗鼻：?合理使用生理海鹽水清洗鼻腔，可以幫助清除鼻腔內(nèi)的過敏原、分泌物和炎癥物質(zhì)，減輕鼻部炎癥，改善呼吸道通暢性。對于過敏性鼻炎和哮喘的孩子來說，洗鼻是一種簡單、安全且有效的輔助治療方法。??十、食物過敏與哮喘：容易被忽視的關(guān)聯(lián)?雖然哮喘的主要誘因是吸入性過敏原（如塵螨、花粉、霉菌等），但食物過敏也可能影響部分患兒，尤其是以下情況需要特別注意：?1.常規(guī)治療控制不佳：?如果孩子規(guī)范用藥后哮喘仍反復(fù)發(fā)作，且伴有偏瘦、身高體重增長不達(dá)標(biāo)等問題，需警惕慢性食物過敏的可能。牛奶、雞蛋、小麥等常見食物可能是潛在誘因。?2.合并多動癥或抽動癥：?部分研究發(fā)現(xiàn)，慢性食物過敏可能與神經(jīng)發(fā)育問題（如多動、抽動）相關(guān)。若孩子同時存在這些癥狀，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行食物過敏原檢測或嘗試飲食調(diào)整。?3.如何應(yīng)對食物過敏：?記錄飲食日記：觀察孩子進(jìn)食后是否出現(xiàn)哮喘癥狀加重或其他異常反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）。?專業(yè)檢測：通過血液IgE檢測或食物激發(fā)試驗，明確過敏原。?飲食管理：在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，暫時規(guī)避過敏或者不耐受食物，并確保營養(yǎng)均衡。?十一、哮喘患兒的運動處方：科學(xué)鍛煉，增強體質(zhì)?很多家長擔(dān)心運動會誘發(fā)哮喘發(fā)作，但實際上，科學(xué)合理的運動對哮喘患兒非常有益。運動可以增強孩子的肺功能、提高免疫力，并改善生活質(zhì)量。以下是哮喘患兒的運動建議：?1.適合的運動類型：???有氧運動：如游泳、慢跑、騎自行車、快走等。游泳尤其適合哮喘患兒，因為濕潤的空氣有助于減少氣道刺激。???低強度運動：如瑜伽、太極、體操等，可以幫助孩子放松呼吸肌，改善肺功能。???球類運動：如羽毛球、乒乓球等，強度適中且趣味性強，適合哮喘患兒參與。?2.運動前的準(zhǔn)備：???熱身運動：運動前進(jìn)行10-15分鐘的熱身，如拉伸、慢走等，幫助身體逐漸適應(yīng)運動狀態(tài)。???攜帶藥物：運動時隨身攜帶急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），以備不時之需。???監(jiān)測PEF值：運動前使用峰流速儀測量PEF值，如果低于個人最佳值的80%，建議避免劇烈運動。?3.運動中的注意事項：???避免冷空氣刺激：在寒冷天氣運動時，可以佩戴口罩或選擇室內(nèi)運動。???控制運動強度：以孩子感到舒適為宜，避免過度疲勞。???及時補水：運動過程中適量飲水，保持呼吸道濕潤。?4.運動后的恢復(fù)：???冷身運動：運動結(jié)束后進(jìn)行5-10分鐘的放松活動，如慢走、深呼吸等，幫助身體逐漸恢復(fù)平靜。???觀察癥狀：運動后注意孩子是否有咳嗽、喘息等不適癥狀，如有異常及時處理。?十二、為什么兒童哮喘要早治療？?有些家長認(rèn)為，孩子長大后哮喘自然會好，治不治無所謂。這種觀點并不正確！雖然部分孩子的哮喘癥狀可能會隨著年齡增長自然緩解，但大多數(shù)孩子需要積極治療才能達(dá)到良好控制。?兒童時期是免疫系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，具有較大的可塑性。如果能在青春期前規(guī)范治療，孩子的哮喘癥狀更容易得到控制，甚至可能實現(xiàn)長期緩解。研究表明，積極治療的孩子中，95%可以在青春期前達(dá)到緩解；而不積極治療的孩子，緩解率只有45%。?即使孩子的哮喘癥狀在青春期仍未完全緩解，早期治療也能顯著改善病情，減少成年后哮喘發(fā)作的風(fēng)險。?十三、哮喘治療的目標(biāo)是什么？?哮喘治療的目標(biāo)是分階段實現(xiàn)的：?1.最低目標(biāo)：控制癥狀，讓孩子能正常生活、學(xué)習(xí)和運動，減少哮喘對生長發(fā)育的影響。?2.中級目標(biāo)：讓孩子像健康孩子一樣，不再因哮喘發(fā)作而影響生活和學(xué)習(xí)。?3.終極目標(biāo)：實現(xiàn)長期緩解，減少或停止長期用藥。?十四、影響哮喘治療的因素?1.遺傳因素：父母有過敏性疾病，孩子患哮喘的幾率更高。?2.過敏因素：孩子對某些過敏原（如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等）敏感，哮喘癥狀可能更嚴(yán)重。?3.感染因素：感冒、鼻竇炎等感染可能誘發(fā)或加重哮喘。?4.家長認(rèn)知和依從性：家長對哮喘的了解越多，治療依從性越高，孩子的治療效果越好。?十五、家長應(yīng)該怎么做？?1.參與治療方案的制定：與醫(yī)生充分溝通，了解孩子的病情和治療方案。?2.記錄哮喘日記：記錄孩子的癥狀、用藥情況和可能的誘因（包括飲食），幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。?3.使用峰流速儀監(jiān)測：每天測量并記錄孩子的PEF值，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。?4.定期復(fù)查肺功能和FeNO：每3-6個月帶孩子到醫(yī)院復(fù)查肺功能和FeNO，評估治療效果。?5.規(guī)范治療鼻子：如果孩子有過敏性鼻炎，遵醫(yī)囑使用鼻用藥物，并每天用生理海鹽水洗鼻。?6.關(guān)注飲食與過敏：若孩子常規(guī)治療不佳或伴有生長發(fā)育問題，及時排查食物過敏的可能性。?7.科學(xué)安排運動：根據(jù)孩子的身體狀況，制定適合的運動計劃，幫助孩子增強體質(zhì)。?8.樹立預(yù)防為主的觀念：哮喘的發(fā)作是有規(guī)律的，預(yù)防比治療更重要！?十六、三級預(yù)防：科學(xué)管理哮喘?1.一級預(yù)防（病因預(yù)防）：?避免接觸過敏原：如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等。?保持室內(nèi)空氣清新：定期清潔，避免潮濕和霉菌。?孕期和哺乳期注意：母親避免吸煙，合理飲食，減少孩子過敏風(fēng)險。?2.二級預(yù)防（早期干預(yù)）：?早發(fā)現(xiàn)、早診斷：如果孩子有反復(fù)咳嗽、喘息等癥狀，盡早就醫(yī)。?規(guī)范治療：遵醫(yī)囑使用藥物，不要隨意停藥或減量。?3.三級預(yù)防（控制病情，防止復(fù)發(fā)）：?定期復(fù)診：即使癥狀控制良好，也要定期復(fù)查。??預(yù)防感染：接種流感疫苗，避免感冒誘發(fā)哮喘。??健康生活方式：均衡飲食、適量運動，增強孩子免疫力。?總結(jié)?哮喘雖然不能根治，但通過科學(xué)治療和規(guī)范管理，絕大多數(shù)孩子可以達(dá)到臨床治愈的狀態(tài)，像健康孩子一樣正常生活和學(xué)習(xí)。靶向藥物如奧馬珠單抗和達(dá)必妥的應(yīng)用，峰流速儀的日常監(jiān)測，定期復(fù)查肺功能和FeNO測定，以及“同一氣道，同一疾病”的上下同治理念，為哮喘治療和管理提供了強有力的支持。家長的理解、支持和配合是孩子戰(zhàn)勝哮喘的關(guān)鍵。讓我們一起努力，為孩子創(chuàng)造一個健康、快樂的成長環(huán)境！?以上是我能想到的，您該學(xué)習(xí)了解的內(nèi)容，希望對您育兒有幫助，祝所有的孩子健康成長！?兒科醫(yī)生劉海燕???????2025年2月2日??家長好好學(xué)習(xí)，孩子天天向上！?

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸疾病，由于哮喘的異質(zhì)性其治療療程各不相同，哮喘長期治療什么時間可以停藥觀察？近期我們兒童哮喘專病門診接診了一名支氣管哮喘患兒，現(xiàn)分享如下。病史情況及體格檢查一般情況：患兒，男，4歲?主訴：哮喘長期治療咨詢。治療經(jīng)過：患兒1歲時因“咳嗽、喘息”在外院住院治療，出院時診斷支氣管哮喘開始吸入丙酸氟替卡松125ug，bid，治療1年2個月，治療期間仍有喘息2-3次，后減量吸入丙酸氟替卡松50ug，qid，1年后減量50ug，tid，1月前再次減量50ug，bid至今，近一年無喘息及長期咳嗽。既往史：患兒有長期咳嗽2次，曾喘息6次。3歲時開始經(jīng)常噴嚏、流涕、鼻癢。過敏性史：無濕疹疹，無蕁麻疹，對“芒果“過敏。家族史：無哮喘，爸爸有過敏性鼻炎，無皮膚過敏。查體：神志清、精神可，咽部（-），扁桃體不大。雙肺呼吸音清晰，心腹未見異常。輔助及影像學(xué)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.82×109，中性粒細(xì)胞比例45.1%，嗜酸粒細(xì)胞比例5.7%；血IgE128IU/ml，血清過敏原：蒿草1級，花粉1級；外院胸部CT：正常，F(xiàn)eNO22.3ppb。病情分析及治療方案診斷：支氣管哮喘，過敏性鼻炎病情分析：1、患兒反復(fù)喘息，有過敏性鼻炎，有食物過敏性，血IgE有特應(yīng)性皮炎，血嗜酸細(xì)胞比例、血IgE增高，可以診斷支氣管哮；2、患兒病后開始吸入丙酸氟替卡松至今已經(jīng)2年6個月，且近一年無喘息和長期咳嗽，哮喘完全控制，建議停止吸入藥物觀察病情；3、由于患兒支氣管哮喘共患過敏性鼻炎、食物過敏，血IgE增高，應(yīng)給予抗IgE抗體靶向治療，每次150mg，每4周1次，療程6~12個月；4、加強疾病管理和健康教育，提高治療依從性，實現(xiàn)哮喘完全控制。討論兒童哮喘是最常見的呼吸道慢性疾病，哮喘需要長期治療，當(dāng)哮喘達(dá)到完全控制后可以停藥觀察。GINA指南指出：如果低劑量吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）達(dá)到哮喘控制，并且1年中無癥狀發(fā)作可考慮停藥觀察。中度以上哮喘從起始治療到哮喘控制需2年。近年來，由于生物靶向藥物在哮喘治療中的應(yīng)用，使用生物靶向治療藥物后，可以減少吸入藥物劑量甚至停藥，因此，哮喘治療療程也明顯縮短。在我們哮喘專病門診的許多患兒因為使用了生物靶向藥物，已經(jīng)停藥觀察，復(fù)發(fā)的情況并不多見。兒童哮喘治療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于過度治療，哮喘的治療是以達(dá)到控制為結(jié)果的治療，哮喘沒有控制的表現(xiàn)除了大家熟悉的喘息發(fā)作外，頻繁感冒、每次感冒難以治愈、或出現(xiàn)長期咳嗽。哮喘的控制水平與吸入治療藥物具有量－效關(guān)系，通常劑量越大控制也越好，因此在治療時應(yīng)該選擇高起始劑量和緩慢減量的方法。兒童哮喘治療的最低劑量是多少？目前沒有一個明確的定義，我們兒童哮喘專病門診選擇的藥物的最小劑型每日1次，如使用氟替卡松氣霧劑125ug或福莫特羅布地奈德80ug每日1次，采取隔日吸入或隔兩日吸入目前缺乏循癥醫(yī)學(xué)的證據(jù)。那么兒童哮喘長期治療患兒何時可以停藥觀察呢？從我們兒童哮喘門診的實踐來看，應(yīng)該是個體化的原則，要考慮到疾病的分級，控制水平，個人及家族過敏史。既然哮喘治療是個體化的原則，那么治療療程和停藥時間也一定是個體化的。由于本例患兒已經(jīng)吸入丙酸氟替卡松2年半，哮喘控制良好，患兒共患過敏性鼻炎和食物過敏，應(yīng)該停藥觀察，若再次出現(xiàn)喘息，可以給予抗IgE抗體治療，達(dá)到一種藥物治療多種過敏性疾病的目的。

在兒童的健康護(hù)理中，小兒霧化治療是一種常見且有效的手段。本文將全面介紹小兒霧化，幫助家長更好地了解這一治療方式，為寶寶的呼吸健康保駕護(hù)航。一、什么是小兒霧化？小兒霧化治療是通過霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道、濕化氣道、局部治療及全身治療的目的。二、小兒霧化的原理霧化治療主要利用了氣體射流原理。霧化器將藥物溶液或混懸液轉(zhuǎn)化為微小顆粒，這些顆?？梢噪S著患者的呼吸進(jìn)入呼吸道的不同部位，直接作用于病變部位。三、小兒霧化的適用病癥1.?呼吸道感染：如感冒、咳嗽、支氣管炎、肺炎等。2.?哮喘：霧化治療可以緩解哮喘發(fā)作時的呼吸困難、喘息等癥狀。3.?過敏性咳嗽：對于由過敏引起的咳嗽，霧化可以減輕炎癥反應(yīng)。4.?喉炎：特別是急性喉炎，霧化可以減輕喉部水腫，緩解聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等癥狀。四、小兒霧化的優(yōu)勢1.?藥物直達(dá)病灶：霧化治療可以使藥物直接作用于呼吸道病變部位，提高藥物的局部濃度，增強治療效果。2.?減少副作用：與口服或注射藥物相比，霧化治療的藥物劑量相對較小，減少了全身副作用的發(fā)生。3.?使用方便：小兒霧化治療通?？梢栽诩彝ブ羞M(jìn)行，操作簡單方便，減少了患兒往返醫(yī)院的麻煩。4.?依從性好：對于年齡較小的寶寶，霧化治療相對容易接受，提高了治療的依從性。五、小兒霧化的注意事項1.?選擇合適的霧化器：應(yīng)根據(jù)寶寶的年齡、病情選擇合適的霧化器。一般來說，壓縮式霧化器效果較好，但價格相對較高；超聲霧化器價格便宜，但霧化顆粒較大，可能影響治療效果。2.?正確使用霧化器：在使用霧化器前，應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，掌握正確的使用方法。包括如何安裝霧化器、如何調(diào)節(jié)霧量、如何清潔霧化器等。3.?選擇合適的藥物：霧化治療的藥物應(yīng)根據(jù)寶寶的病情由醫(yī)生開具。家長不要自行購買藥物進(jìn)行霧化治療，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。4.?注意霧化時間和頻率：一般來說，每次霧化治療的時間為10-15分鐘，每天可進(jìn)行2-3次。具體時間和頻率應(yīng)根據(jù)寶寶的病情和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。5.?觀察寶寶的反應(yīng)：在霧化治療過程中，家長應(yīng)密切觀察寶寶的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺等異常情況，應(yīng)立即停止霧化治療，并及時就醫(yī)。6.?做好霧化后的護(hù)理：霧化治療后，家長應(yīng)及時幫助寶寶清潔口腔和面部，以免藥物殘留引起口腔感染。同時，應(yīng)讓寶寶多喝水，促進(jìn)痰液排出。六、如何選擇合適的霧化藥物？1.?支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇、特布他林等，可以緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難。2.?糖皮質(zhì)激素：如布地奈德等，具有抗炎、抗過敏作用，可減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。3.?祛痰藥：如氨溴索等，可以促進(jìn)痰液排出，改善呼吸道通暢度。七、小兒霧化的誤區(qū)1.?霧化治療時間越長越好：并非如此，過長時間的霧化治療可能會導(dǎo)致寶寶疲勞、不耐受，甚至引起呼吸道黏膜水腫。2.?只要咳嗽就做霧化：霧化治療應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行，不是所有的咳嗽都適合霧化治療。如果寶寶只是輕微咳嗽，沒有其他癥狀，可以先觀察，不必急于進(jìn)行霧化治療。3.?自行調(diào)整藥物劑量：家長不要自行調(diào)整霧化藥物的劑量，以免影響治療效果或引起藥物不良反應(yīng)。總之，小兒霧化治療是一種安全、有效的治療方式，可以幫助寶寶緩解呼吸道疾病的癥狀，讓寶寶呼吸更順暢。家長在使用霧化治療時，應(yīng)選擇合適的霧化器和藥物，正確使用霧化器，注意觀察寶寶的反應(yīng)，做好霧化后的護(hù)理，避免陷入霧化治療的誤區(qū)。同時，家長還應(yīng)密切關(guān)注寶寶的病情變化，如有需要，及時就醫(yī)。

案例一:女孩7歲，反復(fù)咳嗽2個月，陣發(fā)性咳嗽，有時咳出少許白粘痰，運動后咳嗽加劇，無喘息不伴發(fā)熱。2個月去多家醫(yī)院，換用了多種“抗生素”，仍咳嗽;又同時服用10多付湯藥，咳嗽仍然如故。案例二:男孩8歲，從9月新學(xué)年開始后不久，每天夜里4~5點鐘咳嗽，白天一切正常。案例三:男孩7歲，近3個月來反復(fù)咳嗽，有時夜間咳嗽時似乎呼吸有鳴聲，多處就診，口服抗生素、止咳藥、中藥等，癥狀時輕時重。最近家里裝修房子，氣味重，孩子的鼻子嗓子老有些不舒服，昨天逐漸感覺發(fā)憋、上不來氣、嗓子里出現(xiàn)“呼呼”的。如果您孩子有以上情況，您應(yīng)該注意到孩子是否患了哮喘、咳嗽變異性哮喘或有其他過敏相關(guān)的疾病。需要及時去醫(yī)院找?？漆t(yī)師就診。

今天分享由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心和全國哮喘兒童家長知信行項目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊》。為什么要回避過敏原避免已經(jīng)確定的過敏原是治療和預(yù)防哮喘根本而重要的措施?？刂萍揖迎h(huán)境和回避引起哮喘發(fā)作的食物，有助于減輕患兒的過敏癥狀。因此，WHO推薦的哮喘最佳治療組合：避免接觸過敏原+患者教育+藥物治療+脫敏治療。什么是家居環(huán)境控制[1]根據(jù)過敏原檢測的陽性結(jié)果，實施可行的家居環(huán)境改變措施，以降低家中吸入過敏原水平，從而緩解哮喘患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。家居環(huán)境控制的意義家居環(huán)境控制從根本上去除了產(chǎn)生過敏性炎癥的重要誘因，可使氣道炎癥逐漸減輕直至消失[1]。研究顯示，大約在持續(xù)隔離過敏原8個月左右，病人可以承受比以前更多的過敏原而不引起過敏反應(yīng)[1]。現(xiàn)實中，雖然不可能將吸入過敏原水平降到0，但可以減輕由于反復(fù)過敏原刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)，讓患者遠(yuǎn)離引起過敏反應(yīng)的警戒線[1]。研究表明，哮喘患兒回避過敏原后，哮喘每年無癥狀天數(shù)明顯增加[2]。室內(nèi)過敏原的簡易避免措施[3]寵物：弄走寵物，清潔室內(nèi)環(huán)境，尤其是地毯和軟墊表面；鼓勵學(xué)校禁養(yǎng)寵物塵螨：每1-2周用熱水清洗床上用品及衣物；每周冰凍絨毛玩具；用不透螨的外罩封裹床墊外罩、枕頭以及被子蟑螂：打掃室內(nèi)衛(wèi)生；用專業(yè)的殺蟲藥；用不透蟑螂的外罩包裹床墊及枕頭霉菌：用柔和的消毒液清洗發(fā)霉的表面；使用去濕裝置；修理下水道；去除地毯；用高效的顆粒捕獲濾器?花粉：花粉高峰時間關(guān)閉門窗，呆在室內(nèi)以下是首都兒科研究所哮喘防治與教育中心，全國哮喘兒童家長知信行項目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊》：（以上圖片均由《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊》轉(zhuǎn)換格式而成，僅供過敏兒童或家長學(xué)習(xí)，不做商業(yè)用途，若有版權(quán)爭議請與作者聯(lián)系。）參考文獻(xiàn)[1]?首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,全國哮喘兒童家長知信行項目組.過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊[2]丁健.405例兒童哮喘患兒主要過敏原分析及干預(yù)效果觀察[D].中南大學(xué)，2014.[3]兒童哮喘的診斷和治療:PRACTALL共識報告(續(xù)完)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3（4）：?

?????峰流速儀是一種家庭使用客觀反映孩子肺功能其中一項指標(biāo)PEF的儀器，其價格便宜、便于攜帶，患兒家長可在家自備峰流速儀，隨時監(jiān)測孩子肺功能情況。??學(xué)會使用，可以及時發(fā)現(xiàn)孩子哮喘會不會發(fā)作，或者已經(jīng)發(fā)作。及時采取霧化或者吸入藥物（比如信必可都保）加量，可以最大程度避免孩子哮喘發(fā)作或者加重。進(jìn)而避免或者減少醫(yī)院輸液的幾率。峰流速儀咋用??？看我剛錄制的視頻學(xué)習(xí)1.將紅色指針撥到標(biāo)尺零刻度上，拿峰流速儀的手指不要妨礙指針活動；2.起立，深吸氣；3.將峰流速儀口器放入口中，用口唇包緊口器，用力快速呼氣；4.記下紅色指針?biāo)傅臄?shù)值，并將指針撥到零位置；5.連續(xù)三次重復(fù)以上動作，取最佳數(shù)值記錄下來。測定指標(biāo)1.PEF實測值/預(yù)計值：其中PEF預(yù)計值（L/min）:男孩為：5.29×身高（cm）－427.1；女孩為：4.94×身高（cm）－399.8。小貼士：???測出來的數(shù)值就是孩子的正常值，比如你孩子測出來是300。但是他吹不到300。那就要平時加強訓(xùn)練。??如果孩子停藥或者減量，平時可以吹300。最近下降了。300??0.8＝240。孩子吹不到240了，預(yù)示著快復(fù)發(fā)了，盡快吸入藥物。并及時就診。??如果您數(shù)學(xué)不好，特別討厭計算，其實，有個小竅門，不需要計算，您只需要去畫圖，畫畫，您就能看出孩子的日常數(shù)值了。當(dāng)孩子的數(shù)值持續(xù)下降三天以上的時候，建議帶孩子立即到醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查。以下這個圖就是我的患兒家長畫的，大仔細(xì)看，是不是最后一周的數(shù)值持續(xù)下降了！當(dāng)媽媽發(fā)現(xiàn)孩子數(shù)值開始往下降落的時候，就帶孩子復(fù)查來了，經(jīng)過我的調(diào)整用藥，孩子的數(shù)值很快上升了，從而哮喘沒有發(fā)作。意義堅持每天定時給孩子測定PEF，記錄哮喘日記或繪成圖表，可以掌握孩子哮喘發(fā)作規(guī)律，將PEF記錄告訴醫(yī)生，有助于醫(yī)生快速準(zhǔn)確的了解孩子的病情。你學(xué)會了沒？

兒童腺樣體、扁桃體肥大與哮喘密切相關(guān)。它們的發(fā)病機制和臨床癥狀是相互作用的。統(tǒng)一氣道理論認(rèn)為，上呼吸道和下呼吸道通過全身炎癥因子的釋放而相連。研究表明，腺樣體和扁桃體切除手術(shù)對哮喘的控制和發(fā)展具有積極作用?；純盒g(shù)后哮喘癥狀、發(fā)作頻率、控制用藥及哮喘嚴(yán)重程度相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前均明顯減輕。研究表明，哮喘可增加腺樣體切除和扁桃體切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，因此腺樣體切除術(shù)后的術(shù)后護(hù)理對于控制哮喘也很重要。關(guān)于兒童腺樣體扁桃體和哮喘的關(guān)系，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?