小兒哮喘

今天門診遇到小飛媽媽，她臉上的笑容比上次舒展多了。9歲的小飛患哮喘，對(duì)螨蟲過(guò)敏，之前做了一年脫敏治療，可咳嗽總不好，還老住院，媽媽急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。其實(shí)，脫敏治療就像給過(guò)敏體質(zhì)的孩子“打預(yù)防針”，讓身體慢慢適應(yīng)過(guò)敏原，是個(gè)好辦法，但它有自己的“小脾氣”——得在哮喘控制得比較穩(wěn)定的時(shí)候用才合適。如果孩子還在頻繁咳嗽、喘息，就像給還在發(fā)炎的傷口撒藥粉，反而可能讓身體更“鬧脾氣”。小飛之前的檢查沒有查關(guān)鍵數(shù)字——免疫球蛋白E（IgE），這次檢查總值950（正常一般在90以下）。這就像身體里的“過(guò)敏警報(bào)器”響得太厲害，脫敏治療暫時(shí)壓不住。這時(shí)候，奧馬珠單抗就像一把精準(zhǔn)的“鑰匙”，能專門把這個(gè)“超響的警報(bào)器”調(diào)小。小飛打了一次就見效，不怎么咳嗽了，鼻塞流鼻血也好多了，正是因?yàn)樗鼛椭堰^(guò)高的IgE降了下來(lái)，讓身體的“過(guò)敏戰(zhàn)場(chǎng)”先冷靜下來(lái)。所以啊，當(dāng)孩子哮喘總反復(fù)，別急著怪治療沒效果。先看看是不是“時(shí)機(jī)沒選對(duì)”：哮喘控制好了嗎？IgE是不是太高了？就像種地，得先松好土、除好草，種子才能長(zhǎng)好。脫敏治療是好種子，但也得看土壤適不適合。每個(gè)孩子都是獨(dú)一無(wú)二的，過(guò)敏的“密碼”也不一樣。遇到問題多和醫(yī)生聊聊，找到屬于孩子的那把“鑰匙”，才能讓他們少受些罪，多些奔跑歡笑的時(shí)光。畢竟，看著孩子們大口呼吸、暢快玩耍，才是我們最想看到的呀。

記得那年我在北京中日友好醫(yī)院進(jìn)修，跟隨經(jīng)驗(yàn)豐富擁有大批粉絲的許教授出門診。一個(gè)反復(fù)喘息、控制不太理想的小男孩來(lái)看病。許教授仔細(xì)問了情況，檢查完，除了調(diào)整吸入藥物，還開了“保護(hù)心臟”的藥。當(dāng)時(shí)診室里另一位進(jìn)修醫(yī)生和我一樣，眼神里都透著點(diǎn)小問號(hào)：我們不是呼吸科嗎？看的不是哮喘嗎？怎么還用上“護(hù)心”藥了？許教授像是看穿了我們的心思，溫和地笑了笑，一邊寫病歷一邊說(shuō)：“這孩子耐力差，但又多動(dòng)好動(dòng)，喘容易反復(fù)，臉色也不好，小嘴唇顏色不夠紅潤(rùn)，肺氣不足，心氣也會(huì)跟著弱。哮喘孩子常常合并有心肌損傷，比如愛發(fā)脾氣、入睡困難、總覺得累、注意力不集中，化驗(yàn)心肌酶可能正常或者偏高，做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖就能看到孩子心肌受損的蛛絲馬跡，用藥物幫助孩子心肌細(xì)胞能量代謝好一點(diǎn)，改善一下整體的耐受能力，對(duì)肺功能的恢復(fù)也有幫助。心肺不分家啊?！边@句話，“心肺不分家”，像顆種子，種在了我心里。后來(lái)在臨床摸爬滾打，自己也做了媽媽，照顧過(guò)生病的孩子，對(duì)這句話體會(huì)越來(lái)越深。西醫(yī)怎么看“心肺好搭檔”？咱們拋開那些復(fù)雜的術(shù)語(yǔ)，就用媽媽能懂的話來(lái)說(shuō)說(shuō)心和肺這對(duì)“鐵哥們”是怎么工作的：1.肺是“加油站”，心是“運(yùn)輸隊(duì)”長(zhǎng)：想象一下，肺就像個(gè)超級(jí)高效的加油站（氣體交換站）。孩子吸進(jìn)去的氧氣，在這里被“加注”到血液這輛小汽車?yán)?。而心臟呢？它就是最勤勞、最核心的運(yùn)輸隊(duì)長(zhǎng)兼發(fā)動(dòng)機(jī)！它負(fù)責(zé)把那些需要“加油”（充滿二氧化碳）的血液（靜脈血）從全身各處收集回來(lái)，用力泵到肺這個(gè)“加油站”去。等血液在肺里加滿了新鮮的氧氣、卸掉了廢氣二氧化碳，心臟（這次主要是左邊部分）又使勁泵動(dòng)，把這些充滿能量的“好油”（富含氧氣的動(dòng)脈血）送到全身每一個(gè)角落，給大腦、給肌肉、給小胳膊小腿提供能量，讓孩子能跑能跳能學(xué)習(xí)。2.誰(shuí)離了誰(shuí)都不行！肺離不開心：沒有心臟這個(gè)強(qiáng)力“泵”把血推過(guò)來(lái)，肺這個(gè)“加油站”再高級(jí)也沒用，因?yàn)闆]有“車”來(lái)加油?。【拖裨恼f(shuō)的，發(fā)動(dòng)機(jī)不給力，車跑不起來(lái)。肺自己可沒本事把血吸過(guò)來(lái)。心也離不開肺：心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”要工作，它自己也需要最優(yōu)質(zhì)的“燃料”——那就是氧氣！如果肺這個(gè)“加油站”功能不好（比如哮喘發(fā)作時(shí)氣道堵了、氧氣進(jìn)不來(lái)），血液里的氧氣不足，心臟這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)就得不到足夠的“好油”，時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)“疲憊”、沒力氣。它自己都“餓”著，還怎么有力氣給全身供血供氧？孩子自然就容易累、喘、沒精神。3.哮喘娃的“心”事，我們得懂：反復(fù)發(fā)作的“壓力”：孩子哮喘頻繁發(fā)作，氣道阻塞、呼吸困難，身體就處于缺氧狀態(tài)。缺氧就像讓心臟在“高原”上跑步，特別累！短期還行，長(zhǎng)期這樣，心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”就可能過(guò)度勞累?；顒?dòng)受限的“連鎖反應(yīng)”：有些控制不太好的哮喘娃，因?yàn)榕麓桓覄?dòng)。活動(dòng)少了，心肺功能就像不鍛煉的肌肉，也會(huì)慢慢變?nèi)?。心肺功能弱了，稍微?dòng)一動(dòng)就更喘，形成了惡性循環(huán)。許教授當(dāng)時(shí)關(guān)注那個(gè)小男孩的活動(dòng)耐力、面色、唇色，就是在評(píng)估他整體的氧合狀態(tài)和心肺儲(chǔ)備功能。看不見的“消耗”：慢性炎癥（哮喘的核心問題）和長(zhǎng)期缺氧本身，對(duì)身體就是一種能量消耗，對(duì)各個(gè)器官（包括心臟）都是一種“內(nèi)耗”。給咱們家長(zhǎng)的小啟示：養(yǎng)育哮喘娃，要“心”“肺”同養(yǎng)，再總結(jié)下:1.規(guī)范治療是基石：最最重要的，還是要聽醫(yī)生的話，堅(jiān)持規(guī)范用藥（特別是吸入激素，是控制炎癥的根本），減少發(fā)作，避免長(zhǎng)期缺氧。肺這個(gè)“加油站”功能穩(wěn)定了，心臟才有“好油”用，負(fù)擔(dān)也輕了。別怕激素，醫(yī)生都會(huì)用最小有效劑量，控制好炎癥比反復(fù)發(fā)作對(duì)孩子的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響小得多！2.關(guān)注孩子的“整體狀態(tài)”：活動(dòng)耐力：孩子比以前更容易喊累嗎？爬同樣的樓梯喘得更厲害、恢復(fù)更慢嗎？這不僅是肺的問題，也可能提示心肺整體功能需要關(guān)注。面色和精神：孩子臉色是否紅潤(rùn)有光澤？嘴唇顏色是健康的粉紅色嗎？還是有時(shí)有點(diǎn)發(fā)暗、發(fā)白？精神頭足不足？這些都是身體氧合狀態(tài)和能量的“晴雨表”。生長(zhǎng)發(fā)育：身高體重增長(zhǎng)是否在正常軌道？慢性病控制不好可能影響生長(zhǎng)。3.在醫(yī)生指導(dǎo)下，安全地“動(dòng)”起來(lái)：等哮喘控制穩(wěn)定了，循序漸進(jìn)地幫孩子恢復(fù)適度的運(yùn)動(dòng)。游泳、慢跑、快走、騎車都是很好的選擇。運(yùn)動(dòng)是鍛煉心肺功能最強(qiáng)有力的方式！它能增強(qiáng)心臟的泵血能力，提高肺的利用效率，打破“不敢動(dòng)-心肺弱-更不敢動(dòng)”的怪圈。孩子心肺功能強(qiáng)了，耐力好了，對(duì)哮喘的控制本身也是正向促進(jìn)！4.健康生活方式是共同土壤：均衡飲食（保證營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)），充足睡眠（身體修復(fù)的關(guān)鍵期），保持心情愉快（情緒影響神經(jīng)內(nèi)分泌，間接影響心肺），堅(jiān)決遠(yuǎn)離煙草煙霧（二手煙、三手煙對(duì)心肺都是巨大傷害）！這些好習(xí)慣，是為孩子的心肺健康共同施肥澆水。（爸爸爺爺戒煙也是為了自己好）海燕醫(yī)生的心里話：那次在北京門診的經(jīng)歷，許教授給我上了生動(dòng)的一課：看孩子，尤其是看慢性病的孩子，真的要有整體觀。肺不舒服，不能只盯著氣管和藥；心有余力不足，也可能讓肺更受累。中醫(yī)的智慧“心肺不分家”，用西醫(yī)的視角看，原來(lái)是血液循環(huán)和能量供應(yīng)的精密配合。我們治療哮喘的目標(biāo)，從來(lái)不只是“不喘”，而是希望孩子能像其他小朋友一樣，自由地呼吸，暢快地奔跑，擁有健康的體魄和充沛的精力。這離不開強(qiáng)壯的心和健康的肺這對(duì)“黃金搭檔”的共同努力。所以，親愛的家長(zhǎng)們，在咱們一起守護(hù)孩子呼吸的同時(shí)，也別忘了關(guān)注他們那顆努力跳動(dòng)的小心臟，給它也加加油！相信在規(guī)范治療、科學(xué)養(yǎng)育和愛的呵護(hù)下，我們的寶貝一定能心肺強(qiáng)健，健康成長(zhǎng)！希望這篇隨感，能給您一些啟發(fā)。養(yǎng)育路上，我們一起加油！

過(guò)敏性疾病可以影響皮膚，呼吸道，消化道等多系統(tǒng)，會(huì)影響生長(zhǎng)和智力發(fā)育，并且具有慢性和反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)，家長(zhǎng)要重視哦。門診時(shí)家長(zhǎng)會(huì)問我：是不是孩子大了，免疫力好了，過(guò)敏性疾病就會(huì)好了？真實(shí)情況是：那只是你以為哦，很多過(guò)敏性疾病是伴隨終生的。早診斷，早治療并且規(guī)范化治療，不要讓寶寶錯(cuò)失治療的最好時(shí)機(jī)！

???在我們呼吸與哮喘門診，經(jīng)常能遇見肺功能不好的孩子，如何通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于哮喘兒童來(lái)說(shuō)意義重大。鍛煉肺功能不僅能增強(qiáng)心肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力,還可促進(jìn)氣道重塑,從而改善肺功能。????????由于哮喘兒童存在氣道高反應(yīng)性,運(yùn)動(dòng)時(shí)較易誘發(fā)咳嗽加重，所以很多家長(zhǎng)不敢讓孩子運(yùn)動(dòng)，我們?cè)撟⒁饽男╁憻挿绞胶蛷?qiáng)度的把控呢？?????以下是海燕醫(yī)生愛心公益團(tuán)隊(duì)查到的一些相關(guān)資訊，希望對(duì)您有幫助。?1.適度有氧運(yùn)動(dòng)是首選???規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使哮喘兒童的最大吸氣量和運(yùn)動(dòng)耐力得到顯著改善。推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括步行、騎自行車、游泳、打羽毛球等中低強(qiáng)度的項(xiàng)目。建議每次鍛煉30-60分鐘,每周3-5次。起步時(shí)可從低強(qiáng)度開始,像是15分鐘健走,逐步增加到規(guī)律的持久運(yùn)動(dòng)。?2.呼吸肌訓(xùn)練不可忽視????呼吸肌的力量和耐力直接影響哮喘兒童的換氣功能?？刹捎么禋馇颉⒋悼谏?、深呼吸吐氣、吹蠟燭等簡(jiǎn)單方法訓(xùn)練腹式呼吸,也可使用呼吸訓(xùn)練器等專用器材。研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)的呼吸肌訓(xùn)練能改善肺活量、用力呼氣量等體能指標(biāo)。3.注意間歇性運(yùn)動(dòng)???連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)較易誘發(fā)哮喘發(fā)作,可采取間歇性鍛煉。例如快走1分鐘,休息2分鐘,如此反復(fù)。這種方式不僅減輕了心肺負(fù)擔(dān),也降低了氣道阻力增加的風(fēng)險(xiǎn)。適合哮喘控制不太理想的兒童。?4.家庭肺康復(fù)訓(xùn)練????在家中也能進(jìn)行有益的肺康復(fù)訓(xùn)練,如深呼吸操、俯臥撐、還有前面說(shuō)的吹哨子等。也可以借助音樂愛好，比如吹口琴、吹薩克斯、吹小號(hào)、吹葫蘆絲等訓(xùn)練肺功能器也是不錯(cuò)選擇,同時(shí)要定期測(cè)評(píng)肺功能指標(biāo),比如海燕醫(yī)生總推薦家長(zhǎng)們購(gòu)買峰流速儀動(dòng)態(tài)了解孩子肺康復(fù)效果。?5.堅(jiān)持用藥，定期復(fù)診至關(guān)重要????確診哮喘后，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期復(fù)查至關(guān)重要，每一到三個(gè)月哮喘門診復(fù)診。即便出外旅行也不要漏服藥物。換季和開學(xué)左右還有出外旅行等是最容易復(fù)發(fā)的時(shí)候，一定隨身攜帶急救和抗過(guò)敏藥物，以備不時(shí)之需。6，學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)，永遠(yuǎn)不要有高枕無(wú)憂的心態(tài)????雖然說(shuō)兒童哮喘是能達(dá)到臨床治愈的疾病，也就是說(shuō)在正確的治療和預(yù)防下不發(fā)作或者很少發(fā)作，換句話說(shuō)不能百分之百根除，未來(lái)還是有可能復(fù)發(fā)。所以永遠(yuǎn)不要有高枕無(wú)憂的心態(tài)。???我見過(guò)有家長(zhǎng)認(rèn)為孩子進(jìn)行了最先進(jìn)的靶向治療，就會(huì)徹底根除哮喘，不會(huì)再發(fā)作。當(dāng)醫(yī)生指導(dǎo)孩子停止吸入藥物后就認(rèn)為再不用學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)和相關(guān)監(jiān)測(cè)。不久前孩子流感后氣喘突然再次發(fā)作，家長(zhǎng)心態(tài)就非常不好，抱怨自己花了那么多錢，還是沒有控制好。??海燕醫(yī)生溫馨提示：????家有敏兒，永遠(yuǎn)不要停止學(xué)習(xí)。即便孩子哮喘已經(jīng)達(dá)到了臨床治愈，肺功能恢復(fù)了正常，藥物療程也夠了，停藥觀察了，換季時(shí)或者呼吸道感染后還是要隨時(shí)監(jiān)測(cè)孩子的肺功能情況，防止呼吸道感染后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況?？傊?，鍛煉是沒錯(cuò)的，只要科學(xué)規(guī)范地堅(jiān)持下去,運(yùn)動(dòng)鍛煉必將為哮喘兒童帶來(lái)積極的身心健康效果。??????補(bǔ)充幾句，除了上面提到的正確的鍛煉方法,合理的飲食，細(xì)心的護(hù)理，充足的睡眠，還有家庭夫妻的和睦，父母的長(zhǎng)期學(xué)習(xí)對(duì)哮喘患兒恢復(fù)都至關(guān)重要。后續(xù)我們會(huì)繼續(xù)幫大家查一些相關(guān)資訊與大家分享。?

作為兒科醫(yī)生，我常被家長(zhǎng)問及達(dá)必妥（度普利尤單抗）的安全性——這種藥物既能治療特應(yīng)性皮炎和哮喘，是否會(huì)引起嚴(yán)重副作用？長(zhǎng)期使用是否安全？它對(duì)其他過(guò)敏問題（如食物過(guò)敏）是否有效？本文結(jié)合最新研究證據(jù)，為您一一解答。一、達(dá)必妥的“安全畫像”：大數(shù)據(jù)怎么說(shuō)？1.短期安全性（6個(gè)月內(nèi)）-常見反應(yīng)（發(fā)生率>5%）：?-打針部位紅腫：約10%患兒出現(xiàn)，多為輕微紅腫/瘙癢，冰敷可緩解。?-結(jié)膜炎：約8%患兒眼睛發(fā)紅/流淚，使用人工淚液或抗過(guò)敏眼藥水即可控制。?-感冒樣癥狀：如流涕、喉嚨痛，通常無(wú)需停藥。-嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)（<1%）：?-過(guò)敏反應(yīng)：極少數(shù)患兒首次注射后出現(xiàn)呼吸困難、全身皮疹，需立即就醫(yī)。?-寄生蟲感染風(fēng)險(xiǎn)：熱帶地區(qū)生活或旅行者需提前排查寄生蟲感染。2.長(zhǎng)期安全性（3-5年）-意大利一項(xiàng)跟蹤5年的研究顯示：?-副作用未累積：長(zhǎng)期使用不會(huì)增加結(jié)膜炎、感染等常見副作用發(fā)生率。?-血液指標(biāo)變化：約3%患兒出現(xiàn)短暫性嗜酸性粒細(xì)胞升高（一種炎癥細(xì)胞），但無(wú)需特殊處理。?-無(wú)致癌風(fēng)險(xiǎn)：全球超30萬(wàn)患者使用數(shù)據(jù)顯示，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的癌癥病例。二、特殊人群的安全性驗(yàn)證1.低齡兒童（6個(gè)月-5歲）?-2023年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》研究證實(shí)：??-安全性良好：6個(gè)月以上患兒嚴(yán)重副作用發(fā)生率僅4.2%，且均為可逆性（如嚴(yán)重蕁麻疹）。??-不影響生長(zhǎng)發(fā)育：連續(xù)用藥2年，患兒身高體重增長(zhǎng)與同齡兒童無(wú)差異。2.合并哮喘的患兒?-哮喘患兒副作用譜與特應(yīng)性皮炎患兒一致，且不加重哮喘癥狀。三、家長(zhǎng)最關(guān)心的五大安全問題1.“會(huì)影響免疫力嗎？”??→達(dá)必妥不抑制全身免疫系統(tǒng)，僅阻斷特定過(guò)敏信號(hào)（IL-4/IL-13），研究顯示患兒感染風(fēng)險(xiǎn)與健康兒童相當(dāng)。2.“長(zhǎng)期用會(huì)失效嗎？”??→5年隨訪顯示，持續(xù)用藥患兒中83%維持皮膚無(wú)瘙癢狀態(tài)，未出現(xiàn)“耐藥性”。3.“需要定期抽血嗎？”??→一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，除非出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高或反復(fù)感染。4.“打疫苗有沖突嗎？”??→可正常接種滅活疫苗（如流感疫苗），但接種活疫苗（如水痘疫苗）前需與醫(yī)生溝通。5.“漏打一針怎么辦？”??→盡快補(bǔ)打，后續(xù)按原計(jì)劃接種，無(wú)需加倍劑量。四、延伸探索：達(dá)必妥對(duì)食物過(guò)敏有效嗎？盡管達(dá)必妥尚未獲批治療食物過(guò)敏，但最新研究顯示其潛在價(jià)值：-2023年里程碑研究（《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》）：?-花生過(guò)敏患兒：接受達(dá)必妥聯(lián)合口服免疫治療，67%患兒可耐受10顆花生（對(duì)照組僅7%）。?-牛奶/雞蛋過(guò)敏：早期臨床試驗(yàn)顯示，用藥后患兒過(guò)敏閾值提升3-10倍。-作用機(jī)制：通過(guò)阻斷IL-4通路，減少IgE抗體產(chǎn)生，降低過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)度。-重要提示：目前食物過(guò)敏仍屬超說(shuō)明書用藥，需嚴(yán)格遵循臨床試驗(yàn)方案。五、專家使用建議1.適用人群：??-中重度特應(yīng)性皮炎/哮喘患兒，傳統(tǒng)治療無(wú)效或不耐受。??-合并多種過(guò)敏（如濕疹+哮喘+食物過(guò)敏）的患兒優(yōu)先考慮。2.風(fēng)險(xiǎn)管控：??-用藥前篩查寄生蟲感染、結(jié)核病等基礎(chǔ)疾病。??-治療期間出現(xiàn)眼睛紅腫、反復(fù)發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。3.停藥時(shí)機(jī)：??-建議皮損/哮喘癥狀完全控制6個(gè)月后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停。參考文獻(xiàn)1.PallerAS,etal.NEnglJMed.2023（低齡兒童安全性）??2.BacharierLB,etal.JAllergyClinImmunol.2022（哮喘患兒數(shù)據(jù)）??3.WoodRA,etal.NEnglJMed.2023（食物過(guò)敏研究）??4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.生物制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)（2024）溫馨提示：達(dá)必妥在兒童過(guò)敏性疾病中展現(xiàn)出良好的長(zhǎng)期安全性，但對(duì)食物過(guò)敏的治療仍處研究階段，家長(zhǎng)切勿自行嘗試。用藥需嚴(yán)格遵循兒科醫(yī)生和過(guò)敏?？漆t(yī)生的聯(lián)合指導(dǎo)。

在呼吸哮喘門診中，我們常遇到家長(zhǎng)拿著“血清總IgE升高”的檢查單不知所措。今天就為大家講清楚這個(gè)指標(biāo)的意義和應(yīng)對(duì)方法。一、IgE是什么？和過(guò)敏有什么關(guān)系？IgE是人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的特殊蛋白質(zhì)，就像身體里的“警報(bào)器”。當(dāng)遇到過(guò)敏原（比如花粉、塵螨或某些食物）時(shí)，IgE會(huì)增多，可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。但要注意：每個(gè)孩子IgE不一樣，正常值會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而變化；IgE升高≠必須治療，需要結(jié)合癥狀判斷；IgE升高≠一定過(guò)敏，需要結(jié)合臨床情況綜合分析，鑒別診斷；值得注意的是過(guò)敏體質(zhì)兒童通常IgE水平較高，家長(zhǎng)們要了解相關(guān)知識(shí)。（還有很多情況也會(huì)升高，后續(xù)文章再介紹）二、哪些情況需要關(guān)注IgE？如果孩子有以下情況，建議檢測(cè)IgE：??反復(fù)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀（噴嚏、皮疹、喘息等）??咳嗽常規(guī)治療效果不理想??同時(shí)存在多種過(guò)敏性疾?。ㄈ缦喜⑹n麻疹、哮喘合并濕疹、鼻炎合并抽動(dòng)癥等。）??家族有過(guò)敏史三、看懂檢查報(bào)告單1.總IgE值：反映總體過(guò)敏狀態(tài)??受年齡/性別/種族/檢測(cè)方法影響??新生兒值低，青春期達(dá)高峰??單純升高不能確診一定過(guò)敏2.特異性IgE：查具體過(guò)敏原??等級(jí)越高過(guò)敏可能性越大??陰性結(jié)果也可能存在過(guò)敏（需結(jié)合臨床癥狀）?四、家長(zhǎng)常見困惑解答Q1：檢查都正常，孩子卻總過(guò)敏？可能屬于非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏類型（如食物不耐受），建議加做其他檢測(cè)。Q2：換家醫(yī)院復(fù)查結(jié)果不同？不同檢測(cè)方法存在差異，建議選擇固定醫(yī)院定期復(fù)查。Q3：IgE高會(huì)引發(fā)抽動(dòng)癥嗎？過(guò)敏可能加重神經(jīng)敏感癥狀，控制過(guò)敏后部分孩子癥狀會(huì)改善。Q4：IgE高的孩子是不是哮喘很難治療？高IgE水平確實(shí)增加了哮喘治療的復(fù)雜性，但通過(guò)個(gè)體化治療方案，仍有可能有效控制病情。建議與醫(yī)生密切合作，制定合適的治療計(jì)劃。Q5：啥藥能降低IgE？奧馬珠單抗或者度普力尤反抗。五、給家長(zhǎng)的溫馨提示：?IgE升高是身體發(fā)出的信號(hào)，不是“洪水猛獸”；?不要自行解讀檢查結(jié)果，要找?？漆t(yī)生分析；?治療要“量體裁衣”，每個(gè)孩子方案都不同；?過(guò)敏管理是持久戰(zhàn)，家長(zhǎng)要有信心和耐心。如果您的孩子存在反復(fù)過(guò)敏、治療效果不佳等情況，建議到兒童呼吸哮喘或者過(guò)敏?？崎T診進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，醫(yī)生們會(huì)為孩子制定個(gè)性化的診療方案。（文:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院呼吸哮喘門診副主任醫(yī)師劉海燕）

親愛的家長(zhǎng)朋友們：?作為兒科醫(yī)生，我深知孩子被診斷哮喘后，家長(zhǎng)的擔(dān)憂和焦慮。今天，我想和大家聊聊哮喘，希望能幫助您更好地了解這個(gè)疾病，并科學(xué)地陪伴孩子一起戰(zhàn)勝它。?一、哮喘是什么？?哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難。近年來(lái)，我國(guó)哮喘的患病率逐年上升，尤其是兒童哮喘患者數(shù)量顯著增加。根據(jù)《中國(guó)哮喘防治指南2021》，我國(guó)兒童哮喘患病率為3.02%。哮喘的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。如果父母一方有過(guò)敏性疾病（如哮喘、鼻炎、濕疹等），孩子患哮喘的幾率約為30%-40%；如果雙方都有過(guò)敏性疾病，孩子的患病幾率可能高達(dá)80%以上。?二、哮喘能根治嗎？?很多家長(zhǎng)都希望哮喘能夠“根治”，但遺憾的是，哮喘目前還不能完全根治。這是因?yàn)橄陌l(fā)病與基因和過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，只要孩子的過(guò)敏體質(zhì)沒有改變，接觸過(guò)敏原或感染時(shí)就可能誘發(fā)哮喘。?不過(guò)，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心！雖然哮喘不能根治，但通過(guò)科學(xué)治療和規(guī)范管理，絕大多數(shù)孩子的哮喘癥狀可以得到完全控制，甚至達(dá)到臨床治愈的狀態(tài)。臨床治愈意味著孩子的哮喘癥狀完全消失，能夠像健康孩子一樣正常生活、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)，不再需要長(zhǎng)期用藥或僅需極少量的藥物維持。?根據(jù)國(guó)際權(quán)威的GINA指南，如果孩子使用低劑量吸入藥物（表面皮質(zhì)激素ICS）后，哮喘癥狀完全控制且1年內(nèi)沒有發(fā)作，醫(yī)生可能會(huì)建議停藥觀察。許多孩子在規(guī)范治療后，可以達(dá)到長(zhǎng)期緩解，甚至不再發(fā)作。?三、兒童哮喘的常用藥物?兒童哮喘的治療藥物分為兩類：緩解藥物（快速緩解癥狀）和控制藥物（長(zhǎng)期控制炎癥）。?1.緩解藥物：???短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，用于急性發(fā)作時(shí)快速緩解喘息和呼吸困難。???吸入性抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)合使用，增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。?2.控制藥物：???吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是控制氣道炎癥的核心藥物，需長(zhǎng)期規(guī)律使用。???白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉，適用于輕度哮喘或合并過(guò)敏性鼻炎的孩子。???長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：如沙美特羅，需與ICS聯(lián)合使用（如舒利迭、信必可）。???生物靶向藥物：如奧馬珠單抗（抗IgE）、達(dá)必妥（抗IL-4/IL-13），適用于中重度過(guò)敏性哮喘。?四、兒童哮喘的分級(jí)治療?哮喘的治療方案根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)，醫(yī)生會(huì)動(dòng)態(tài)評(píng)估并調(diào)整用藥，通俗得總結(jié)下:兒童哮喘根據(jù)發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度分為4級(jí)，治療逐級(jí)加強(qiáng)：?1.偶爾發(fā)作（輕度間歇）孩子偶爾發(fā)作，比如每個(gè)月1次或更少，平時(shí)沒什么癥狀。平時(shí)不需要每天用藥，只在發(fā)作時(shí)使用緩解藥物，快速緩解癥狀。2.輕度持續(xù)孩子每周可能會(huì)有1-2次癥狀，或者每個(gè)月有幾次晚上因?yàn)榭人曰虼镄褋?lái)。除了發(fā)作時(shí)用緩解藥，還需要每天使用低劑量的抗炎藥物來(lái)控制病情，預(yù)防發(fā)作。3.中度持續(xù)孩子幾乎每天都有癥狀，活動(dòng)時(shí)容易喘憋，甚至影響日常生活。需要每天使用中等劑量的抗炎藥物，同時(shí)加一種長(zhǎng)效的氣管擴(kuò)張劑，幫助長(zhǎng)期控制病情。發(fā)作時(shí)仍然可以用緩解藥。4.重度持續(xù)孩子癥狀非常頻繁，甚至持續(xù)不斷，常規(guī)藥物效果不好，需要高劑量的抗炎藥物，同時(shí)聯(lián)合多種藥物。有些孩子可能需要使用特殊治療或者住院治療。重要提醒：1.動(dòng)態(tài)調(diào)整：哮喘的治療不是一成不變的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的病情變化調(diào)整用藥，可能升級(jí)也可能降級(jí)。2.不要自行停藥：即使孩子癥狀好轉(zhuǎn)，也要遵醫(yī)囑用藥，突然停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。3.定期復(fù)查：定期去醫(yī)院檢查肺功能和病情控制情況，確保治療有效。兒童哮喘的治療就像“打怪升級(jí)”，病情越重，需要的“武器”越多。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況制定最適合的治療方案，家長(zhǎng)需要配合醫(yī)生，幫助孩子控制病情，過(guò)上正常的生活！五、兒童哮喘通常需要治療幾年？如何停藥？??哮喘的治療時(shí)長(zhǎng)因人而異，主要取決于病情嚴(yán)重程度和治療效果。以下是常見情況：?1.輕度哮喘：若癥狀控制良好，通常需規(guī)范治療2-3年，逐漸減量至停藥觀察。?2.中重度哮喘：可能需要3-5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，部分患兒需長(zhǎng)期低劑量ICS維持。?3.停藥標(biāo)準(zhǔn)：???癥狀完全控制≥1年，肺功能穩(wěn)定。???無(wú)急性發(fā)作，峰流速值（PEF）維持在個(gè)人最佳值的80%以上。?特別注意：停藥后仍需定期復(fù)查，部分孩子可能在感染或接觸過(guò)敏原后復(fù)發(fā)，需重新啟動(dòng)治療。?六、哮喘治療的新進(jìn)展：靶向藥物?目前，用于兒童哮喘治療的生物靶向藥物主要有兩種：奧馬珠單抗和達(dá)必妥。?1.奧馬珠單抗：???這是一種針對(duì)免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥物，適用于中重度過(guò)敏性哮喘患兒。IgE是引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵物質(zhì)，奧馬珠單抗通過(guò)阻斷IgE的作用，減少氣道炎癥和哮喘發(fā)作。臨床研究表明，使用奧馬珠單抗后，孩子的哮喘癥狀明顯改善，急性發(fā)作次數(shù)減少，生活質(zhì)量顯著提高。?2.達(dá)必妥：???這是一種針對(duì)白細(xì)胞介素-4（IL-4）和白細(xì)胞介素-13（IL-13）的靶向藥物，適用于中重度嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘患兒。IL-4和IL-13是導(dǎo)致氣道炎癥的重要因子，達(dá)必妥通過(guò)抑制這些因子的作用，減輕炎癥反應(yīng)，從而控制哮喘癥狀。研究顯示，達(dá)必妥可以顯著減少哮喘急性發(fā)作，甚至幫助部分患兒停用吸入藥物。?在我們哮喘專病門診中，許多孩子常規(guī)治療控制不佳后通過(guò)使用奧馬珠單抗或達(dá)必妥，哮喘癥狀得到了良好控制，部分孩子已經(jīng)停藥觀察，且復(fù)發(fā)的情況很少見。?七、峰流速儀在家庭中的作用?峰流速儀是一種簡(jiǎn)單易用的家用設(shè)備，用于監(jiān)測(cè)孩子的肺功能。它可以幫助家長(zhǎng)和孩子了解哮喘的控制情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。?1.監(jiān)測(cè)哮喘控制情況：???每天早晚使用峰流速儀測(cè)量孩子的呼氣峰流速（PEF），并記錄結(jié)果。如果孩子的PEF值穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明哮喘控制良好；如果PEF值下降，可能提示哮喘控制不佳或即將發(fā)作。?2.早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作：???峰流速儀可以幫助家長(zhǎng)在孩子出現(xiàn)明顯癥狀（如咳嗽、喘息）之前，發(fā)現(xiàn)氣道功能的下降。如果孩子的PEF值連續(xù)幾天下降，或低于個(gè)人最佳值的80%，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。?3.評(píng)估治療效果：???通過(guò)長(zhǎng)期記錄PEF值，家長(zhǎng)和醫(yī)生可以評(píng)估治療效果。如果孩子的PEF值逐漸提高并保持穩(wěn)定，說(shuō)明治療有效；如果PEF值波動(dòng)較大，可能需要調(diào)整藥物或進(jìn)一步檢查。?4.增強(qiáng)孩子的自我管理能力：???對(duì)于年齡較大的孩子，家長(zhǎng)可以教他們使用峰流速儀，并記錄測(cè)量結(jié)果。這不僅能幫助孩子了解自己的病情，還能增強(qiáng)他們的自我管理意識(shí)和能力。?八、定期復(fù)查肺功能和呼出氣一氧化氮測(cè)定?除了家庭監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院復(fù)查肺功能和呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定也非常重要。?1.肺功能檢查：???肺功能檢查是評(píng)估哮喘控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)這項(xiàng)檢查，醫(yī)生可以了解孩子的氣道阻塞程度和肺功能狀態(tài)，從而判斷治療效果并調(diào)整治療方案。建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次肺功能，尤其是在調(diào)整藥物或病情變化時(shí)。?2.呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定：???FeNO測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)檢查，用于評(píng)估氣道炎癥水平。呼出氣中的一氧化氮濃度與氣道炎癥密切相關(guān)，F(xiàn)eNO值越高，說(shuō)明炎癥越嚴(yán)重。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)FeNO，醫(yī)生可以更精準(zhǔn)地判斷孩子的炎癥控制情況，優(yōu)化治療方案。?九、同一氣道，同一疾?。荷舷峦?哮喘和過(guò)敏性鼻炎常常同時(shí)存在，這是因?yàn)楹粑朗且粋€(gè)整體，鼻子和氣管是同一氣道的一部分。醫(yī)學(xué)上稱之為“同一氣道，同一疾病”。因此，治療哮喘時(shí)，不能忽視鼻部的治療。?1.規(guī)范治療鼻子：???如果孩子同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎，醫(yī)生可能會(huì)開具鼻用激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）或抗組胺藥物。這些藥物可以有效控制鼻炎癥狀，減少鼻部炎癥對(duì)氣道的刺激，從而降低哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。?2.生理海鹽水洗鼻：?合理使用生理海鹽水清洗鼻腔，可以幫助清除鼻腔內(nèi)的過(guò)敏原、分泌物和炎癥物質(zhì)，減輕鼻部炎癥，改善呼吸道通暢性。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎和哮喘的孩子來(lái)說(shuō)，洗鼻是一種簡(jiǎn)單、安全且有效的輔助治療方法。??十、食物過(guò)敏與哮喘：容易被忽視的關(guān)聯(lián)?雖然哮喘的主要誘因是吸入性過(guò)敏原（如塵螨、花粉、霉菌等），但食物過(guò)敏也可能影響部分患兒，尤其是以下情況需要特別注意：?1.常規(guī)治療控制不佳：?如果孩子規(guī)范用藥后哮喘仍反復(fù)發(fā)作，且伴有偏瘦、身高體重增長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)等問題，需警惕慢性食物過(guò)敏的可能。牛奶、雞蛋、小麥等常見食物可能是潛在誘因。?2.合并多動(dòng)癥或抽動(dòng)癥：?部分研究發(fā)現(xiàn)，慢性食物過(guò)敏可能與神經(jīng)發(fā)育問題（如多動(dòng)、抽動(dòng)）相關(guān)。若孩子同時(shí)存在這些癥狀，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測(cè)或嘗試飲食調(diào)整。?3.如何應(yīng)對(duì)食物過(guò)敏：?記錄飲食日記：觀察孩子進(jìn)食后是否出現(xiàn)哮喘癥狀加重或其他異常反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）。?專業(yè)檢測(cè)：通過(guò)血液IgE檢測(cè)或食物激發(fā)試驗(yàn)，明確過(guò)敏原。?飲食管理：在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，暫時(shí)規(guī)避過(guò)敏或者不耐受食物，并確保營(yíng)養(yǎng)均衡。?十一、哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)處方：科學(xué)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?很多家長(zhǎng)擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，但實(shí)際上，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒非常有益。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)孩子的肺功能、提高免疫力，并改善生活質(zhì)量。以下是哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)建議：?1.適合的運(yùn)動(dòng)類型：???有氧運(yùn)動(dòng)：如游泳、慢跑、騎自行車、快走等。游泳尤其適合哮喘患兒，因?yàn)闈駶?rùn)的空氣有助于減少氣道刺激。???低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如瑜伽、太極、體操等，可以幫助孩子放松呼吸肌，改善肺功能。???球類運(yùn)動(dòng)：如羽毛球、乒乓球等，強(qiáng)度適中且趣味性強(qiáng)，適合哮喘患兒參與。?2.運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備：???熱身運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行10-15分鐘的熱身，如拉伸、慢走等，幫助身體逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。???攜帶藥物：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），以備不時(shí)之需。???監(jiān)測(cè)PEF值：運(yùn)動(dòng)前使用峰流速儀測(cè)量PEF值，如果低于個(gè)人最佳值的80%，建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)。?3.運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)：???避免冷空氣刺激：在寒冷天氣運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以佩戴口罩或選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。???控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以孩子感到舒適為宜，避免過(guò)度疲勞。???及時(shí)補(bǔ)水：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中適量飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)。?4.運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)：???冷身運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行5-10分鐘的放松活動(dòng)，如慢走、深呼吸等，幫助身體逐漸恢復(fù)平靜。???觀察癥狀：運(yùn)動(dòng)后注意孩子是否有咳嗽、喘息等不適癥狀，如有異常及時(shí)處理。?十二、為什么兒童哮喘要早治療？?有些家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子長(zhǎng)大后哮喘自然會(huì)好，治不治無(wú)所謂。這種觀點(diǎn)并不正確！雖然部分孩子的哮喘癥狀可能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)自然緩解，但大多數(shù)孩子需要積極治療才能達(dá)到良好控制。?兒童時(shí)期是免疫系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，具有較大的可塑性。如果能在青春期前規(guī)范治療，孩子的哮喘癥狀更容易得到控制，甚至可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解。研究表明，積極治療的孩子中，95%可以在青春期前達(dá)到緩解；而不積極治療的孩子，緩解率只有45%。?即使孩子的哮喘癥狀在青春期仍未完全緩解，早期治療也能顯著改善病情，減少成年后哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。?十三、哮喘治療的目標(biāo)是什么？?哮喘治療的目標(biāo)是分階段實(shí)現(xiàn)的：?1.最低目標(biāo)：控制癥狀，讓孩子能正常生活、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)，減少哮喘對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。?2.中級(jí)目標(biāo)：讓孩子像健康孩子一樣，不再因哮喘發(fā)作而影響生活和學(xué)習(xí)。?3.終極目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解，減少或停止長(zhǎng)期用藥。?十四、影響哮喘治療的因素?1.遺傳因素：父母有過(guò)敏性疾病，孩子患哮喘的幾率更高。?2.過(guò)敏因素：孩子對(duì)某些過(guò)敏原（如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等）敏感，哮喘癥狀可能更嚴(yán)重。?3.感染因素：感冒、鼻竇炎等感染可能誘發(fā)或加重哮喘。?4.家長(zhǎng)認(rèn)知和依從性：家長(zhǎng)對(duì)哮喘的了解越多，治療依從性越高，孩子的治療效果越好。?十五、家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？?1.參與治療方案的制定：與醫(yī)生充分溝通，了解孩子的病情和治療方案。?2.記錄哮喘日記：記錄孩子的癥狀、用藥情況和可能的誘因（包括飲食），幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。?3.使用峰流速儀監(jiān)測(cè)：每天測(cè)量并記錄孩子的PEF值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。?4.定期復(fù)查肺功能和FeNO：每3-6個(gè)月帶孩子到醫(yī)院復(fù)查肺功能和FeNO，評(píng)估治療效果。?5.規(guī)范治療鼻子：如果孩子有過(guò)敏性鼻炎，遵醫(yī)囑使用鼻用藥物，并每天用生理海鹽水洗鼻。?6.關(guān)注飲食與過(guò)敏：若孩子常規(guī)治療不佳或伴有生長(zhǎng)發(fā)育問題，及時(shí)排查食物過(guò)敏的可能性。?7.科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)：根據(jù)孩子的身體狀況，制定適合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助孩子增強(qiáng)體質(zhì)。?8.樹立預(yù)防為主的觀念：哮喘的發(fā)作是有規(guī)律的，預(yù)防比治療更重要！?十六、三級(jí)預(yù)防：科學(xué)管理哮喘?1.一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：?避免接觸過(guò)敏原：如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等。?保持室內(nèi)空氣清新：定期清潔，避免潮濕和霉菌。?孕期和哺乳期注意：母親避免吸煙，合理飲食，減少孩子過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。?2.二級(jí)預(yù)防（早期干預(yù)）：?早發(fā)現(xiàn)、早診斷：如果孩子有反復(fù)咳嗽、喘息等癥狀，盡早就醫(yī)。?規(guī)范治療：遵醫(yī)囑使用藥物，不要隨意停藥或減量。?3.三級(jí)預(yù)防（控制病情，防止復(fù)發(fā)）：?定期復(fù)診：即使癥狀控制良好，也要定期復(fù)查。??預(yù)防感染：接種流感疫苗，避免感冒誘發(fā)哮喘。??健康生活方式：均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)孩子免疫力。?總結(jié)?哮喘雖然不能根治，但通過(guò)科學(xué)治療和規(guī)范管理，絕大多數(shù)孩子可以達(dá)到臨床治愈的狀態(tài)，像健康孩子一樣正常生活和學(xué)習(xí)。靶向藥物如奧馬珠單抗和達(dá)必妥的應(yīng)用，峰流速儀的日常監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查肺功能和FeNO測(cè)定，以及“同一氣道，同一疾病”的上下同治理念，為哮喘治療和管理提供了強(qiáng)有力的支持。家長(zhǎng)的理解、支持和配合是孩子戰(zhàn)勝哮喘的關(guān)鍵。讓我們一起努力，為孩子創(chuàng)造一個(gè)健康、快樂的成長(zhǎng)環(huán)境！?以上是我能想到的，您該學(xué)習(xí)了解的內(nèi)容，希望對(duì)您育兒有幫助，祝所有的孩子健康成長(zhǎng)！?兒科醫(yī)生劉海燕???????2025年2月2日??家長(zhǎng)好好學(xué)習(xí)，孩子天天向上！?

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸疾病，由于哮喘的異質(zhì)性其治療療程各不相同，哮喘長(zhǎng)期治療什么時(shí)間可以停藥觀察？近期我們兒童哮喘專病門診接診了一名支氣管哮喘患兒，現(xiàn)分享如下。病史情況及體格檢查一般情況：患兒，男，4歲?主訴：哮喘長(zhǎng)期治療咨詢。治療經(jīng)過(guò)：患兒1歲時(shí)因“咳嗽、喘息”在外院住院治療，出院時(shí)診斷支氣管哮喘開始吸入丙酸氟替卡松125ug，bid，治療1年2個(gè)月，治療期間仍有喘息2-3次，后減量吸入丙酸氟替卡松50ug，qid，1年后減量50ug，tid，1月前再次減量50ug，bid至今，近一年無(wú)喘息及長(zhǎng)期咳嗽。既往史：患兒有長(zhǎng)期咳嗽2次，曾喘息6次。3歲時(shí)開始經(jīng)常噴嚏、流涕、鼻癢。過(guò)敏性史：無(wú)濕疹疹，無(wú)蕁麻疹，對(duì)“芒果“過(guò)敏。家族史：無(wú)哮喘，爸爸有過(guò)敏性鼻炎，無(wú)皮膚過(guò)敏。查體：神志清、精神可，咽部（-），扁桃體不大。雙肺呼吸音清晰，心腹未見異常。輔助及影像學(xué)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.82×109，中性粒細(xì)胞比例45.1%，嗜酸粒細(xì)胞比例5.7%；血IgE128IU/ml，血清過(guò)敏原：蒿草1級(jí)，花粉1級(jí)；外院胸部CT：正常，F(xiàn)eNO22.3ppb。病情分析及治療方案診斷：支氣管哮喘，過(guò)敏性鼻炎病情分析：1、患兒反復(fù)喘息，有過(guò)敏性鼻炎，有食物過(guò)敏性，血IgE有特應(yīng)性皮炎，血嗜酸細(xì)胞比例、血IgE增高，可以診斷支氣管哮；2、患兒病后開始吸入丙酸氟替卡松至今已經(jīng)2年6個(gè)月，且近一年無(wú)喘息和長(zhǎng)期咳嗽，哮喘完全控制，建議停止吸入藥物觀察病情；3、由于患兒支氣管哮喘共患過(guò)敏性鼻炎、食物過(guò)敏，血IgE增高，應(yīng)給予抗IgE抗體靶向治療，每次150mg，每4周1次，療程6~12個(gè)月；4、加強(qiáng)疾病管理和健康教育，提高治療依從性，實(shí)現(xiàn)哮喘完全控制。討論兒童哮喘是最常見的呼吸道慢性疾病，哮喘需要長(zhǎng)期治療，當(dāng)哮喘達(dá)到完全控制后可以停藥觀察。GINA指南指出：如果低劑量吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）達(dá)到哮喘控制，并且1年中無(wú)癥狀發(fā)作可考慮停藥觀察。中度以上哮喘從起始治療到哮喘控制需2年。近年來(lái)，由于生物靶向藥物在哮喘治療中的應(yīng)用，使用生物靶向治療藥物后，可以減少吸入藥物劑量甚至停藥，因此，哮喘治療療程也明顯縮短。在我們哮喘專病門診的許多患兒因?yàn)槭褂昧松锇邢蛩幬铮呀?jīng)停藥觀察，復(fù)發(fā)的情況并不多見。兒童哮喘治療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于過(guò)度治療，哮喘的治療是以達(dá)到控制為結(jié)果的治療，哮喘沒有控制的表現(xiàn)除了大家熟悉的喘息發(fā)作外，頻繁感冒、每次感冒難以治愈、或出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽。哮喘的控制水平與吸入治療藥物具有量－效關(guān)系，通常劑量越大控制也越好，因此在治療時(shí)應(yīng)該選擇高起始劑量和緩慢減量的方法。兒童哮喘治療的最低劑量是多少？目前沒有一個(gè)明確的定義，我們兒童哮喘專病門診選擇的藥物的最小劑型每日1次，如使用氟替卡松氣霧劑125ug或福莫特羅布地奈德80ug每日1次，采取隔日吸入或隔兩日吸入目前缺乏循癥醫(yī)學(xué)的證據(jù)。那么兒童哮喘長(zhǎng)期治療患兒何時(shí)可以停藥觀察呢？從我們兒童哮喘門診的實(shí)踐來(lái)看，應(yīng)該是個(gè)體化的原則，要考慮到疾病的分級(jí)，控制水平，個(gè)人及家族過(guò)敏史。既然哮喘治療是個(gè)體化的原則，那么治療療程和停藥時(shí)間也一定是個(gè)體化的。由于本例患兒已經(jīng)吸入丙酸氟替卡松2年半，哮喘控制良好，患兒共患過(guò)敏性鼻炎和食物過(guò)敏，應(yīng)該停藥觀察，若再次出現(xiàn)喘息，可以給予抗IgE抗體治療，達(dá)到一種藥物治療多種過(guò)敏性疾病的目的。

在兒童的健康護(hù)理中，小兒霧化治療是一種常見且有效的手段。本文將全面介紹小兒霧化，幫助家長(zhǎng)更好地了解這一治療方式，為寶寶的呼吸健康保駕護(hù)航。一、什么是小兒霧化？小兒霧化治療是通過(guò)霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道、濕化氣道、局部治療及全身治療的目的。二、小兒霧化的原理霧化治療主要利用了氣體射流原理。霧化器將藥物溶液或混懸液轉(zhuǎn)化為微小顆粒，這些顆?？梢噪S著患者的呼吸進(jìn)入呼吸道的不同部位，直接作用于病變部位。三、小兒霧化的適用病癥1.?呼吸道感染：如感冒、咳嗽、支氣管炎、肺炎等。2.?哮喘：霧化治療可以緩解哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸困難、喘息等癥狀。3.?過(guò)敏性咳嗽：對(duì)于由過(guò)敏引起的咳嗽，霧化可以減輕炎癥反應(yīng)。4.?喉炎：特別是急性喉炎，霧化可以減輕喉部水腫，緩解聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等癥狀。四、小兒霧化的優(yōu)勢(shì)1.?藥物直達(dá)病灶：霧化治療可以使藥物直接作用于呼吸道病變部位，提高藥物的局部濃度，增強(qiáng)治療效果。2.?減少副作用：與口服或注射藥物相比，霧化治療的藥物劑量相對(duì)較小，減少了全身副作用的發(fā)生。3.?使用方便：小兒霧化治療通?？梢栽诩彝ブ羞M(jìn)行，操作簡(jiǎn)單方便，減少了患兒往返醫(yī)院的麻煩。4.?依從性好：對(duì)于年齡較小的寶寶，霧化治療相對(duì)容易接受，提高了治療的依從性。五、小兒霧化的注意事項(xiàng)1.?選擇合適的霧化器：應(yīng)根據(jù)寶寶的年齡、病情選擇合適的霧化器。一般來(lái)說(shuō)，壓縮式霧化器效果較好，但價(jià)格相對(duì)較高；超聲霧化器價(jià)格便宜，但霧化顆粒較大，可能影響治療效果。2.?正確使用霧化器：在使用霧化器前，應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，掌握正確的使用方法。包括如何安裝霧化器、如何調(diào)節(jié)霧量、如何清潔霧化器等。3.?選擇合適的藥物：霧化治療的藥物應(yīng)根據(jù)寶寶的病情由醫(yī)生開具。家長(zhǎng)不要自行購(gòu)買藥物進(jìn)行霧化治療，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。4.?注意霧化時(shí)間和頻率：一般來(lái)說(shuō)，每次霧化治療的時(shí)間為10-15分鐘，每天可進(jìn)行2-3次。具體時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)寶寶的病情和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。5.?觀察寶寶的反應(yīng)：在霧化治療過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察寶寶的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺等異常情況，應(yīng)立即停止霧化治療，并及時(shí)就醫(yī)。6.?做好霧化后的護(hù)理：霧化治療后，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)幫助寶寶清潔口腔和面部，以免藥物殘留引起口腔感染。同時(shí)，應(yīng)讓寶寶多喝水，促進(jìn)痰液排出。六、如何選擇合適的霧化藥物？1.?支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇、特布他林等，可以緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難。2.?糖皮質(zhì)激素：如布地奈德等，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，可減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。3.?祛痰藥：如氨溴索等，可以促進(jìn)痰液排出，改善呼吸道通暢度。七、小兒霧化的誤區(qū)1.?霧化治療時(shí)間越長(zhǎng)越好：并非如此，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的霧化治療可能會(huì)導(dǎo)致寶寶疲勞、不耐受，甚至引起呼吸道黏膜水腫。2.?只要咳嗽就做霧化：霧化治療應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行，不是所有的咳嗽都適合霧化治療。如果寶寶只是輕微咳嗽，沒有其他癥狀，可以先觀察，不必急于進(jìn)行霧化治療。3.?自行調(diào)整藥物劑量：家長(zhǎng)不要自行調(diào)整霧化藥物的劑量，以免影響治療效果或引起藥物不良反應(yīng)?？傊?，小兒霧化治療是一種安全、有效的治療方式，可以幫助寶寶緩解呼吸道疾病的癥狀，讓寶寶呼吸更順暢。家長(zhǎng)在使用霧化治療時(shí)，應(yīng)選擇合適的霧化器和藥物，正確使用霧化器，注意觀察寶寶的反應(yīng)，做好霧化后的護(hù)理，避免陷入霧化治療的誤區(qū)。同時(shí)，家長(zhǎng)還應(yīng)密切關(guān)注寶寶的病情變化，如有需要，及時(shí)就醫(yī)。