小兒哮喘

案例一:女孩7歲，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)咳出少許白粘痰，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇，無喘息不伴發(fā)熱。2個(gè)月去多家醫(yī)院，換用了多種“抗生素”，仍咳嗽;又同時(shí)服用10多付湯藥，咳嗽仍然如故。案例二:男孩8歲，從9月新學(xué)年開始后不久，每天夜里4~5點(diǎn)鐘咳嗽，白天一切正常。案例三:男孩7歲，近3個(gè)月來反復(fù)咳嗽，有時(shí)夜間咳嗽時(shí)似乎呼吸有鳴聲，多處就診，口服抗生素、止咳藥、中藥等，癥狀時(shí)輕時(shí)重。最近家里裝修房子，氣味重，孩子的鼻子嗓子老有些不舒服，昨天逐漸感覺發(fā)憋、上不來氣、嗓子里出現(xiàn)“呼呼”的。如果您孩子有以上情況，您應(yīng)該注意到孩子是否患了哮喘、咳嗽變異性哮喘或有其他過敏相關(guān)的疾病。需要及時(shí)去醫(yī)院找?？漆t(yī)師就診。

今天分享由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心和全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊》。為什么要回避過敏原避免已經(jīng)確定的過敏原是治療和預(yù)防哮喘根本而重要的措施?？刂萍揖迎h(huán)境和回避引起哮喘發(fā)作的食物，有助于減輕患兒的過敏癥狀。因此，WHO推薦的哮喘最佳治療組合：避免接觸過敏原+患者教育+藥物治療+脫敏治療。什么是家居環(huán)境控制[1]根據(jù)過敏原檢測的陽性結(jié)果，實(shí)施可行的家居環(huán)境改變措施，以降低家中吸入過敏原水平，從而緩解哮喘患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。家居環(huán)境控制的意義家居環(huán)境控制從根本上去除了產(chǎn)生過敏性炎癥的重要誘因，可使氣道炎癥逐漸減輕直至消失[1]。研究顯示，大約在持續(xù)隔離過敏原8個(gè)月左右，病人可以承受比以前更多的過敏原而不引起過敏反應(yīng)[1]。現(xiàn)實(shí)中，雖然不可能將吸入過敏原水平降到0，但可以減輕由于反復(fù)過敏原刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)，讓患者遠(yuǎn)離引起過敏反應(yīng)的警戒線[1]。研究表明，哮喘患兒回避過敏原后，哮喘每年無癥狀天數(shù)明顯增加[2]。室內(nèi)過敏原的簡易避免措施[3]寵物：弄走寵物，清潔室內(nèi)環(huán)境，尤其是地毯和軟墊表面；鼓勵(lì)學(xué)校禁養(yǎng)寵物塵螨：每1-2周用熱水清洗床上用品及衣物；每周冰凍絨毛玩具；用不透螨的外罩封裹床墊外罩、枕頭以及被子蟑螂：打掃室內(nèi)衛(wèi)生；用專業(yè)的殺蟲藥；用不透蟑螂的外罩包裹床墊及枕頭霉菌：用柔和的消毒液清洗發(fā)霉的表面；使用去濕裝置；修理下水道；去除地毯；用高效的顆粒捕獲濾器?花粉：花粉高峰時(shí)間關(guān)閉門窗，呆在室內(nèi)以下是首都兒科研究所哮喘防治與教育中心，全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊》：（以上圖片均由《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊》轉(zhuǎn)換格式而成，僅供過敏兒童或家長學(xué)習(xí)，不做商業(yè)用途，若有版權(quán)爭議請與作者聯(lián)系。）參考文獻(xiàn)[1]?首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組.過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊[2]丁健.405例兒童哮喘患兒主要過敏原分析及干預(yù)效果觀察[D].中南大學(xué)，2014.[3]兒童哮喘的診斷和治療:PRACTALL共識報(bào)告(續(xù)完)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3（4）：?

好多家長經(jīng)常有一個(gè)疑問，孩子在霧化當(dāng)中，可不可以口服氨溴特羅口服液？1.首先咱們了解一下氨溴特羅口服液：氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑。其中鹽酸氨溴索為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β2受體激動(dòng)劑，有松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、溶解粘液，促進(jìn)痰液排出的作用。2.其次，咱談?wù)剝和F化用藥，兒童霧化常用的藥物有吸入用布地奈德混懸液，硫酸特布他林霧化吸入溶液，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液及吸入用異丙托溴胺溶液，乙酰半胱氨酸等。而其中硫酸特布他林和沙丁胺醇，為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，通過選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管，減輕喘息的癥狀。3.因此，氨溴特羅口服液當(dāng)中的成分鹽酸克侖特羅為選擇性β受體激動(dòng)劑，霧化用藥硫酸特布他林和沙丁胺醇同樣為β受體激動(dòng)劑。他們是通過同樣的藥物機(jī)理來達(dá)到治療效果；此類藥物選擇性作用于支氣管β2腎上腺素受體，松弛平滑肌，從而解除支氣管痙攣，起到減輕喘息的作用。兩種藥物同時(shí)間使用可增加對支氣管平滑肌的松弛作用，起到較強(qiáng)的平喘效果。但不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)同樣增加，不良反應(yīng)通常有低血鉀，心悸，震顫，頭痛，口干等。4.所以一般情況下，不建議在霧化硫酸特步他林或者沙丁胺醇的同時(shí)使用氨溴特羅口服液，如需使用，兩個(gè)藥物使用時(shí)盡量間隔4到6小時(shí)，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

?????峰流速儀是一種家庭使用客觀反映孩子肺功能其中一項(xiàng)指標(biāo)PEF的儀器，其價(jià)格便宜、便于攜帶，患兒家長可在家自備峰流速儀，隨時(shí)監(jiān)測孩子肺功能情況。??學(xué)會(huì)使用，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子哮喘會(huì)不會(huì)發(fā)作，或者已經(jīng)發(fā)作。及時(shí)采取霧化或者吸入藥物（比如信必可都保）加量，可以最大程度避免孩子哮喘發(fā)作或者加重。進(jìn)而避免或者減少醫(yī)院輸液的幾率。峰流速儀咋用啊？看我剛錄制的視頻學(xué)習(xí)1.將紅色指針撥到標(biāo)尺零刻度上，拿峰流速儀的手指不要妨礙指針活動(dòng)；2.起立，深吸氣；3.將峰流速儀口器放入口中，用口唇包緊口器，用力快速呼氣；4.記下紅色指針?biāo)傅臄?shù)值，并將指針撥到零位置；5.連續(xù)三次重復(fù)以上動(dòng)作，取最佳數(shù)值記錄下來。測定指標(biāo)1.PEF實(shí)測值/預(yù)計(jì)值：其中PEF預(yù)計(jì)值（L/min）:男孩為：5.29×身高（cm）－427.1；女孩為：4.94×身高（cm）－399.8。小貼士：???測出來的數(shù)值就是孩子的正常值，比如你孩子測出來是300。但是他吹不到300。那就要平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練。??如果孩子停藥或者減量，平時(shí)可以吹300。最近下降了。300??0.8＝240。孩子吹不到240了，預(yù)示著快復(fù)發(fā)了，盡快吸入藥物。并及時(shí)就診。??如果您數(shù)學(xué)不好，特別討厭計(jì)算，其實(shí)，有個(gè)小竅門，不需要計(jì)算，您只需要去畫圖，畫畫，您就能看出孩子的日常數(shù)值了。當(dāng)孩子的數(shù)值持續(xù)下降三天以上的時(shí)候，建議帶孩子立即到醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查。以下這個(gè)圖就是我的患兒家長畫的，大仔細(xì)看，是不是最后一周的數(shù)值持續(xù)下降了！當(dāng)媽媽發(fā)現(xiàn)孩子數(shù)值開始往下降落的時(shí)候，就帶孩子復(fù)查來了，經(jīng)過我的調(diào)整用藥，孩子的數(shù)值很快上升了，從而哮喘沒有發(fā)作。意義堅(jiān)持每天定時(shí)給孩子測定PEF，記錄哮喘日記或繪成圖表，可以掌握孩子哮喘發(fā)作規(guī)律，將PEF記錄告訴醫(yī)生，有助于醫(yī)生快速準(zhǔn)確的了解孩子的病情。你學(xué)會(huì)了沒？

“一張自制的病史病歷整理，一本5頁的共計(jì)53條的醫(yī)院就診記錄，一沓相關(guān)的檢查資料……”，帶孩子去省會(huì)婦幼醫(yī)院檢查肺功能的時(shí)候，我被問診醫(yī)生表揚(yáng)了:“你這個(gè)媽媽，做的很細(xì)心！”我既欣慰又無奈的感嘆到:這孩子真的是太難帶了！孩子現(xiàn)在3歲10周了，自從6個(gè)月開始不斷的各種生病，反復(fù)喘息，呼吸道感染，多次過敏史、濕疹史，心肌損害史，生長發(fā)育遲緩……這一路走來有過多次崩潰，焦慮和無助，但是最后我卻變得越來淡定平和，成長了許多，學(xué)習(xí)了很多，甚至成為親朋好友、同事們的咨詢對象。在海燕醫(yī)生的鼓勵(lì)下，將經(jīng)歷分享出來，希望能幫助大家。孩子剛出生時(shí)身高體重也一切正常，6個(gè)月前生長發(fā)育增長較緩，但也在正常范圍，雖然愛拉稀便、便數(shù)多、夜奶頻繁，愛打噴嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干著急。曾經(jīng)手機(jī)里全是各種便便圖，但孩子太小又求醫(yī)無果，只能慢慢熬。?孩子6個(gè)月后開始?xì)獯人杂刑担貏e是夜里整晚呼吸不暢、哭鬧難受，在縣城治療了半個(gè)月無好轉(zhuǎn)，直到找到市里有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才診斷出孩子是毛細(xì)支氣管炎，更換治療方案，4周左右才基本恢復(fù)，但是后期感冒又不斷多次發(fā)作，半年時(shí)間霧化吃藥就沒有停過，孩子身高體重也越來越偏離標(biāo)準(zhǔn)值。我?guī)е⒆优苓^多地醫(yī)院，看過多個(gè)醫(yī)生，雖然懷疑有過敏傾向，但問題也不能立馬解決，家里人也是各種不理解，說我瞎折騰，然而我也同樣是迷茫焦慮的。直到1歲4個(gè)月斷母乳后身高不長，體重不增反降，突然爆發(fā)的嚴(yán)重濕疹，才讓我開始重視過敏，去市里醫(yī)院抽靜脈血檢查了過敏源。結(jié)果顯示牛奶小麥輕度過敏，孩子就是典型的過敏體質(zhì)。才從好大夫上聯(lián)系到海燕醫(yī)生，在海燕醫(yī)生的耐心指導(dǎo)下忌口并及時(shí)更換成氨基酸奶粉，后期復(fù)診后轉(zhuǎn)為深度，孩子濕疹好轉(zhuǎn)。也是從海燕醫(yī)生這里知道了，原來出生后的第一口奶粉就給孩子埋下了過敏的種子，另外小嬰兒過敏癥狀不僅僅表現(xiàn)在皮膚上，還有消化道和呼吸道，原來過敏需要注意這么多方面。回想起孩子幾個(gè)月時(shí)就特別愛拉稀水樣，粘液狀，蛋花樣的大便，可能都是與母乳期間的過敏有關(guān)，再加上6個(gè)月爆發(fā)的呼吸道癥狀，我開始后悔和自責(zé)，怎么沒有早點(diǎn)了解和學(xué)習(xí)這方面的知識？于是定時(shí)復(fù)診，嚴(yán)遵醫(yī)囑，本以為孩子只要忌口過敏食物就可以，可當(dāng)嘗試了魚蝦、板栗等其他食物（檢測結(jié)果顯示不過敏）再次出現(xiàn)濕疹蕁麻疹后，才知道原來還要自己觀察做好食物日記。在海燕的指導(dǎo)下又加上了益敏佳益生菌，一切也向著好的一面發(fā)展，但同時(shí)也出現(xiàn)了新的問題。1歲半時(shí)剛好立秋左右，孩子過敏性鼻炎發(fā)作了，又是整夜的輾轉(zhuǎn)反側(cè)，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好這種情況出現(xiàn)幾天后孩子就生病了，接著又是頻繁的跑醫(yī)院，每個(gè)月6-8次，長期吃藥霧化打針，真的很讓我崩潰，甚至一到晚上就有一種無助的緊張恐懼感。接下來的一整個(gè)冬季也在反復(fù)生病中度過:諾如，反復(fù)的喉嚨皰疹，支氣管炎。真正驗(yàn)證了海燕醫(yī)生曾說的“敏兒就是天氣預(yù)報(bào)”，只要天氣或溫度變了就容易生病。唯一辦法就是在換季時(shí)候提前用上抗過敏藥，出門帶口罩，常用生理鹽水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下來的春季過敏孩子(2歲)仍然沒躲過，輪狀，反復(fù)扁桃體化膿，并且沒控制好鼻炎也再次誘發(fā)了喘息性支氣管炎，生長發(fā)育也低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差了。我開始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃藥睡著做。在海燕醫(yī)生的建議下，我們做了哮喘基因檢測，雖然檢查結(jié)果是陰性，但是依然有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，海燕醫(yī)生根據(jù)癥狀還是讓我們按照哮喘規(guī)范治療，同時(shí)關(guān)注孩子的免疫力。于是從那時(shí)候開始，為了提高免疫力我們每天將孩子從小區(qū)接到鄉(xiāng)下，讓她多運(yùn)動(dòng)，溜溜車，平衡車，滑板車這類的也都慢慢安排上，再加上中藥調(diào)理，情況好像漸漸的好了那么幾個(gè)月?？墒呛⒆?歲半后的秋冬季，半夜發(fā)作的急性喉炎，膿扁，甲流后的重癥肺炎，新冠，心肌損害接踵而來。當(dāng)年接二連三的打擊，一年住了6次院，有時(shí)甚至一月兩次，再次讓我陷入忐忑和焦慮中，夜晚的恐懼感再次來臨。但是我卻能迅速調(diào)整心態(tài)，更加努力的學(xué)習(xí)知識，得益于海燕心苑和海燕醫(yī)生直播的知識分享，了解了過敏的發(fā)展進(jìn)程，細(xì)菌免疫制劑以及靶向治療的運(yùn)用，所以在第一次心肌受損時(shí)及時(shí)用藥，并且學(xué)會(huì)觀察鼻腔、喉嚨，學(xué)會(huì)使用聽診器，峰流速儀，了解日常病的用藥，細(xì)心的記錄整理歸納。漸漸的我都能判斷孩子的病情，適時(shí)就醫(yī)問診，大大縮短了病程。再配合推拿保健，鍛煉孩子身體素質(zhì)，很多小問題在剛開始就控制住了。最近這一年，孩子去醫(yī)院次數(shù)大大減少，雖然依然有呼吸道和生長發(fā)育等方面的問題，但我相信家長通過多學(xué)習(xí)，我們的孩子一定可以越來越好！相信敏兒的超能力！最后真心感謝海燕醫(yī)生，我們素未蒙面，卻能遇到如此有耐心、愛心和無私的您，讓生活在山區(qū)小縣城的我們能接受到專業(yè)的指導(dǎo)，深感幸運(yùn)?。ㄎ?四川雅安若涵媽媽，經(jīng)授權(quán)發(fā)表于海燕心苑微信公眾號）

常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個(gè)組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導(dǎo)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個(gè)方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時(shí)，或低于10℃時(shí)，塵螨就難以長期存活。太陽好的時(shí)候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個(gè)黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時(shí)，也是一個(gè)推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時(shí)，塵螨體內(nèi)的水分就會(huì)形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗(yàn)表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會(huì)在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲(chǔ)塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時(shí)間儲(chǔ)存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲(chǔ)，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動(dòng)物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時(shí)每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時(shí)的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲(chǔ)存時(shí)間不要太長，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲(chǔ)藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動(dòng)，對于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子?jì)赡鄣钠つw。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實(shí)施、經(jīng)常實(shí)施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時(shí)，剩余活螨可以很快繁衍為一個(gè)龐大的群體。

過敏性疾病是一種全身性疾病，累及全身多個(gè)組織器官，是由于機(jī)體對過敏原產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)引起的一大類疾病。過敏是21世紀(jì)的一個(gè)重大問題，目前全球兒童過敏性疾病患病率高達(dá)40~50%。其中哮喘是常見的兒童呼吸道過敏性疾病，嚴(yán)重影響患兒和家長的生活質(zhì)量，我國城市14歲以下兒童哮喘患病率從1990年的1.09%，增長到了2000年的1.97%，2010年已達(dá)3.02％。近期呼吸道感染頻發(fā)，我院的病原檢測顯示支原體、鼻/腸病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，每天醫(yī)院人滿為患。患有過敏性疾病寶寶也隨之引來了哮喘的發(fā)作高峰。面對焦慮的家長，我們來談?wù)労粑栏腥竞拖年P(guān)系，以及如何來預(yù)防呼吸道感染。1.?呼吸道感染和兒童哮喘的關(guān)系兒童哮喘惡化85%的誘因是病毒感染，尤其是鼻病毒。哮喘癥狀加重通常出現(xiàn)在呼吸道病毒感染后48小時(shí)內(nèi)，且至少持續(xù)2周。超過50%的學(xué)齡期兒童喘息發(fā)作時(shí)存在呼吸道細(xì)菌和病毒同時(shí)感染。兒童早期呼吸道病毒和細(xì)菌感染是以后發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素。比如兒童早期吸入性過敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息，是以后發(fā)生哮喘的重要危險(xiǎn)因素。呼吸道細(xì)菌，如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎鏈球菌在嬰兒早期呼吸道出現(xiàn)，可能是以后哮喘發(fā)病的原因。健康嬰兒的鼻咽微生物群如果以肺炎鏈球菌為主，以后發(fā)展為哮喘可能大。呼吸道細(xì)菌和病毒的相互作用可能是哮喘發(fā)生發(fā)展的促進(jìn)因素。病毒感染通過免疫抑制、上皮損傷、肺部環(huán)境改變?yōu)榧?xì)菌生長提供條件。同時(shí)，呼吸道細(xì)菌感染與定植增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.?如何預(yù)防呼吸道感染首先是密切注意手衛(wèi)生、盡可能避開傳染源，阻斷傳播途徑。這些呼吸道病原體主要通過飛沫傳播，建議到公眾場合帶好口罩、勤洗手。寶寶還要保證充足的睡眠、注意營養(yǎng)均衡、以及適度的體育鍛煉。對于呼吸道病毒感染引起反復(fù)喘息的哮喘兒童推薦每年接種滅活流感疫苗。可以服用細(xì)菌溶解產(chǎn)物，細(xì)菌溶解產(chǎn)物可以降低喘息發(fā)生率38%，并且縮短喘息持續(xù)時(shí)間（如泛復(fù)舒，每日1粒，每月連續(xù)10天，3個(gè)月為一個(gè)療程）。日常補(bǔ)充維生素D，維生素D可能影響機(jī)體對病原體的反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育以及降低發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充益生菌，嬰兒因?yàn)楹粑栏腥痉磸?fù)使用抗生素會(huì)影響腸道菌群，與后期哮喘的發(fā)生具有相關(guān)性。相關(guān)研究表明，哮喘高?；純耗c道微生物菌群的成熟度可以通過乳酸桿菌進(jìn)行調(diào)節(jié)。糞便宏基因分析發(fā)現(xiàn)益生菌可能通過產(chǎn)生的D-色氨酸來上調(diào)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量，降低肺Th2細(xì)胞反應(yīng)，從而改善氣道過敏性炎癥和高反應(yīng)性。?哮喘需要長期和規(guī)范的治療，明確和回避過敏原，避免空氣污染，藥物對癥治療，變應(yīng)原特異性免疫治療、生物制劑靶向治療等方法的聯(lián)合使用既對因又對癥，可以幫助哮喘寶寶改善病情，達(dá)到長期控制。對于哮喘急性發(fā)作的重要誘因——呼吸道感染，我們也要正確認(rèn)識，有效預(yù)防。秋冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，希望過敏寶寶可以安然無恙。?

峰流速儀的使用支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。早期診斷、規(guī)范化管理和早期干預(yù)是提高兒童哮喘控制水平和改善預(yù)后的重要手段。哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到哮喘的長期控制，減少急性發(fā)作、計(jì)劃外就醫(yī)和住院等。達(dá)到以上目標(biāo)需要做好患兒及家庭的哮喘自我管理。哮喘管理工具，如哮喘日記、哮喘評分表、峰流速(peakexpiratoryflow，PEF)監(jiān)測、AAP等。PEF是患兒用力呼氣時(shí)，氣流通過氣道的最快速率，能較好地反映氣道的通暢性。且每個(gè)人的PEF值在正常情況下相對固定，每天波動(dòng)不大，當(dāng)氣道有痙攣時(shí)，PEF值會(huì)明顯下降，是發(fā)現(xiàn)患兒病情變化的客觀指標(biāo)。且PEF測定可以在加重進(jìn)行，就想測血壓一樣，可以隨時(shí)了解病情變化。這里我們介紹一下峰流速儀。如何使用PEF儀？1、使用前，先檢查PEF儀的游標(biāo)活動(dòng)是否正常；安裝一次性口器；2、將PEF儀的游標(biāo)撥到標(biāo)尺"0"的位置(或最低的位置)；3、起立，深吸氣，水平位手持PEF儀。4、口唇包緊口器，用力快速呼氣，呼氣結(jié)束后，PEF儀繼續(xù)保持水平位；5、觀察并讀取游標(biāo)箭頭所指的數(shù)值；6、再將指針撥到"0"的位置(最低的位置)，連續(xù)3次測定，記錄最佳一次的PEF值。?3次測定的值不能相差5%以上；?PEF應(yīng)在清晨起床未接受治療前測定，這個(gè)測定值通常接近于其PEF的最低值，而睡前測得的PEF是一天中的較高值；?PEF值測定后要記錄在哮喘日記中。如何判斷PEF儀測定的結(jié)果？1、一般用PEF實(shí)測值占個(gè)人最佳值的百分率來判斷結(jié)果。2、預(yù)測值的推算公式為：男童PEF(L/min)＝5.29×身高(cm)-427.1；女童PEF(L/min)＝4.94×身高(cm)-399.8。3、如果比值>80%以上，說明病情穩(wěn)定，治療不變；如果介于60%～80%之間，提示輕中度氣流受限，需要加強(qiáng)治療；如果<60%，提示重度氣流受限，哮喘可能會(huì)有嚴(yán)重發(fā)作，需馬上吸入支氣管舒張劑和ICS，用藥后復(fù)測PEF，如果未升高，需馬上到醫(yī)院就診。PEF是判斷氣流受限程度及哮喘控制狀況的客觀指標(biāo)，適用于5歲以上兒童，對小年齡兒童選用兒童型PEF儀。PEF測定對覺察癥狀加重和氣流阻塞不敏感的患兒非常重要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘加重；對過于敏感或焦慮的患兒，有利于客觀判斷病情，避免過度反應(yīng)。PEF測定結(jié)果可以連續(xù)記錄，作為監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行查看，臨床醫(yī)師可根據(jù)用藥記錄和PEF變化趨勢，直接了解和評估患兒家庭自我管理的情況。參考文獻(xiàn)：1、中國兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃臨床應(yīng)用專家共識[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(7):484-490.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00290.2、中國兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃"百問百答"[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(7):491-513.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00289.

兩種藥物均可治療蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等疾病。其中，西替利嗪還可用于其他臨床應(yīng)用，包括兒童支氣管哮喘急性發(fā)作、兒童上氣道咳嗽綜合征和治療海蜇蟄傷等。既然有左西替利嗪，是不是有右西替利嗪呢？答案是“有”。西替利嗪其實(shí)是左西替利嗪和右西替利嗪的混合物，這里的“左”與“右”，說的是藥物分子在空間上的排列方向。也就是說，雖然組成兩者的分子完全相同，但在空間中的方向不一樣，就好比人的左右手，雖然一樣，但是在空間呈鏡像對稱。雖然左西替利嗪與右西替利嗪的藥物分子完全相同，只是空間方向不同，但兩者的性質(zhì)相差很大。首先左西替利嗪對外周H1受體阻斷效果很強(qiáng)，是發(fā)揮抗過敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗過敏的作用很弱，但是與大腦中的受體有一定的親和力，從而會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用。所以人們把西替利嗪里的左西替利嗪單獨(dú)提純出來，舍棄右西替利嗪，既可以保留原有藥物抗過敏的作用，又減輕了藥物的不良反應(yīng)。所以西替利嗪每日常用量為10mg，而左西替利嗪常用量為每日5mg，就是因?yàn)閽仐壛艘话氲挠椅魈胬?。從安全性分類上，西替利嗪為非處方藥（OTC），可以自行購買使用；而左西替利嗪為處方藥（Rx），需要醫(yī)生處方，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。這是因?yàn)槲魈胬荷鲜袝r(shí)間早，相關(guān)臨床試驗(yàn)做得更多，研究得更加透徹，雖然副作用大一些，但安全性更好。而左西替利嗪相對較新，還需要更長時(shí)間的驗(yàn)證其安全性。左西替利嗪那么好，西替利嗪是不是沒有用武之地了呢？其實(shí)也不至于，如果患者是過敏性咳嗽厲害或者是過敏性皮炎瘙癢，影響睡眠，這時(shí)我們建議選用西替利嗪，正好利用了其鎮(zhèn)靜、嗜睡的作用。另外，對于使用左西替利嗪治療效果不佳的情況下，可以改用西替利嗪，仍然會(huì)有較佳的效果。

評分范圍為5～27分，≤19分提示控制不佳。變量≥3分具有臨床意義，回顧周期為4周。孩子自己回答以下問題根據(jù)回答計(jì)分：0、1、2、3家長回答以下問題：評分意義分析＜19分哮喘未控制；20-23分哮喘部分控制；24-27分哮喘完全控制。