小兒哮喘

案例一:女孩7歲，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)咳出少許白粘痰，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇，無(wú)喘息不伴發(fā)熱。2個(gè)月去多家醫(yī)院，換用了多種“抗生素”，仍咳嗽;又同時(shí)服用10多付湯藥，咳嗽仍然如故。案例二:男孩8歲，從9月新學(xué)年開(kāi)始后不久，每天夜里4~5點(diǎn)鐘咳嗽，白天一切正常。案例三:男孩7歲，近3個(gè)月來(lái)反復(fù)咳嗽，有時(shí)夜間咳嗽時(shí)似乎呼吸有鳴聲，多處就診，口服抗生素、止咳藥、中藥等，癥狀時(shí)輕時(shí)重。最近家里裝修房子，氣味重，孩子的鼻子嗓子老有些不舒服，昨天逐漸感覺(jué)發(fā)憋、上不來(lái)氣、嗓子里出現(xiàn)“呼呼”的。如果您孩子有以上情況，您應(yīng)該注意到孩子是否患了哮喘、咳嗽變異性哮喘或有其他過(guò)敏相關(guān)的疾病。需要及時(shí)去醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)師就診。

今天分享由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心和全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行項(xiàng)目組編寫(xiě)的《過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》。為什么要回避過(guò)敏原避免已經(jīng)確定的過(guò)敏原是治療和預(yù)防哮喘根本而重要的措施?？刂萍揖迎h(huán)境和回避引起哮喘發(fā)作的食物，有助于減輕患兒的過(guò)敏癥狀。因此，WHO推薦的哮喘最佳治療組合：避免接觸過(guò)敏原+患者教育+藥物治療+脫敏治療。什么是家居環(huán)境控制[1]根據(jù)過(guò)敏原檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果，實(shí)施可行的家居環(huán)境改變措施，以降低家中吸入過(guò)敏原水平，從而緩解哮喘患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。家居環(huán)境控制的意義家居環(huán)境控制從根本上去除了產(chǎn)生過(guò)敏性炎癥的重要誘因，可使氣道炎癥逐漸減輕直至消失[1]。研究顯示，大約在持續(xù)隔離過(guò)敏原8個(gè)月左右，病人可以承受比以前更多的過(guò)敏原而不引起過(guò)敏反應(yīng)[1]?，F(xiàn)實(shí)中，雖然不可能將吸入過(guò)敏原水平降到0，但可以減輕由于反復(fù)過(guò)敏原刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)，讓患者遠(yuǎn)離引起過(guò)敏反應(yīng)的警戒線(xiàn)[1]。研究表明，哮喘患兒回避過(guò)敏原后，哮喘每年無(wú)癥狀天數(shù)明顯增加[2]。室內(nèi)過(guò)敏原的簡(jiǎn)易避免措施[3]寵物：弄走寵物，清潔室內(nèi)環(huán)境，尤其是地毯和軟墊表面；鼓勵(lì)學(xué)校禁養(yǎng)寵物塵螨：每1-2周用熱水清洗床上用品及衣物；每周冰凍絨毛玩具；用不透螨的外罩封裹床墊外罩、枕頭以及被子蟑螂：打掃室內(nèi)衛(wèi)生；用專(zhuān)業(yè)的殺蟲(chóng)藥；用不透蟑螂的外罩包裹床墊及枕頭霉菌：用柔和的消毒液清洗發(fā)霉的表面；使用去濕裝置；修理下水道；去除地毯；用高效的顆粒捕獲濾器?花粉：花粉高峰時(shí)間關(guān)閉門(mén)窗，呆在室內(nèi)以下是首都兒科研究所哮喘防治與教育中心，全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行項(xiàng)目組編寫(xiě)的《過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》：（以上圖片均由《過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》轉(zhuǎn)換格式而成，僅供過(guò)敏兒童或家長(zhǎng)學(xué)習(xí)，不做商業(yè)用途，若有版權(quán)爭(zhēng)議請(qǐng)與作者聯(lián)系。）參考文獻(xiàn)[1]?首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,全國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行項(xiàng)目組.過(guò)敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)[2]丁健.405例兒童哮喘患兒主要過(guò)敏原分析及干預(yù)效果觀察[D].中南大學(xué)，2014.[3]兒童哮喘的診斷和治療:PRACTALL共識(shí)報(bào)告(續(xù)完)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3（4）：?

好多家長(zhǎng)經(jīng)常有一個(gè)疑問(wèn)，孩子在霧化當(dāng)中，可不可以口服氨溴特羅口服液？1.首先咱們了解一下氨溴特羅口服液：氨溴特羅口服溶液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑。其中鹽酸氨溴索為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β2受體激動(dòng)劑，有松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、溶解粘液，促進(jìn)痰液排出的作用。2.其次，咱談?wù)剝和F化用藥，兒童霧化常用的藥物有吸入用布地奈德混懸液，硫酸特布他林霧化吸入溶液，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液及吸入用異丙托溴胺溶液，乙酰半胱氨酸等。而其中硫酸特布他林和沙丁胺醇，為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管，減輕喘息的癥狀。3.因此，氨溴特羅口服液當(dāng)中的成分鹽酸克侖特羅為選擇性β受體激動(dòng)劑，霧化用藥硫酸特布他林和沙丁胺醇同樣為β受體激動(dòng)劑。他們是通過(guò)同樣的藥物機(jī)理來(lái)達(dá)到治療效果；此類(lèi)藥物選擇性作用于支氣管β2腎上腺素受體，松弛平滑肌，從而解除支氣管痙攣，起到減輕喘息的作用。兩種藥物同時(shí)間使用可增加對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用，起到較強(qiáng)的平喘效果。但不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)同樣增加，不良反應(yīng)通常有低血鉀，心悸，震顫，頭痛，口干等。4.所以一般情況下，不建議在霧化硫酸特步他林或者沙丁胺醇的同時(shí)使用氨溴特羅口服液，如需使用，兩個(gè)藥物使用時(shí)盡量間隔4到6小時(shí)，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

?????峰流速儀是一種家庭使用客觀反映孩子肺功能其中一項(xiàng)指標(biāo)PEF的儀器，其價(jià)格便宜、便于攜帶，患兒家長(zhǎng)可在家自備峰流速儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)孩子肺功能情況。??學(xué)會(huì)使用，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子哮喘會(huì)不會(huì)發(fā)作，或者已經(jīng)發(fā)作。及時(shí)采取霧化或者吸入藥物（比如信必可都保）加量，可以最大程度避免孩子哮喘發(fā)作或者加重。進(jìn)而避免或者減少醫(yī)院輸液的幾率。峰流速儀咋用??？看我剛錄制的視頻學(xué)習(xí)1.將紅色指針撥到標(biāo)尺零刻度上，拿峰流速儀的手指不要妨礙指針活動(dòng)；2.起立，深吸氣；3.將峰流速儀口器放入口中，用口唇包緊口器，用力快速呼氣；4.記下紅色指針?biāo)傅臄?shù)值，并將指針撥到零位置；5.連續(xù)三次重復(fù)以上動(dòng)作，取最佳數(shù)值記錄下來(lái)。測(cè)定指標(biāo)1.PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值：其中PEF預(yù)計(jì)值（L/min）:男孩為：5.29×身高（cm）－427.1；女孩為：4.94×身高（cm）－399.8。小貼士：???測(cè)出來(lái)的數(shù)值就是孩子的正常值，比如你孩子測(cè)出來(lái)是300。但是他吹不到300。那就要平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練。??如果孩子停藥或者減量，平時(shí)可以吹300。最近下降了。300??0.8＝240。孩子吹不到240了，預(yù)示著快復(fù)發(fā)了，盡快吸入藥物。并及時(shí)就診。??如果您數(shù)學(xué)不好，特別討厭計(jì)算，其實(shí)，有個(gè)小竅門(mén)，不需要計(jì)算，您只需要去畫(huà)圖，畫(huà)畫(huà)，您就能看出孩子的日常數(shù)值了。當(dāng)孩子的數(shù)值持續(xù)下降三天以上的時(shí)候，建議帶孩子立即到醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查。以下這個(gè)圖就是我的患兒家長(zhǎng)畫(huà)的，大仔細(xì)看，是不是最后一周的數(shù)值持續(xù)下降了！當(dāng)媽媽發(fā)現(xiàn)孩子數(shù)值開(kāi)始往下降落的時(shí)候，就帶孩子復(fù)查來(lái)了，經(jīng)過(guò)我的調(diào)整用藥，孩子的數(shù)值很快上升了，從而哮喘沒(méi)有發(fā)作。意義堅(jiān)持每天定時(shí)給孩子測(cè)定PEF，記錄哮喘日記或繪成圖表，可以掌握孩子哮喘發(fā)作規(guī)律，將PEF記錄告訴醫(yī)生，有助于醫(yī)生快速準(zhǔn)確的了解孩子的病情。你學(xué)會(huì)了沒(méi)？

“一張自制的病史病歷整理，一本5頁(yè)的共計(jì)53條的醫(yī)院就診記錄，一沓相關(guān)的檢查資料……”，帶孩子去省會(huì)婦幼醫(yī)院檢查肺功能的時(shí)候，我被問(wèn)診醫(yī)生表?yè)P(yáng)了:“你這個(gè)媽媽?zhuān)龅暮芗?xì)心！”我既欣慰又無(wú)奈的感嘆到:這孩子真的是太難帶了！孩子現(xiàn)在3歲10周了，自從6個(gè)月開(kāi)始不斷的各種生病，反復(fù)喘息，呼吸道感染，多次過(guò)敏史、濕疹史，心肌損害史，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩……這一路走來(lái)有過(guò)多次崩潰，焦慮和無(wú)助，但是最后我卻變得越來(lái)淡定平和，成長(zhǎng)了許多，學(xué)習(xí)了很多，甚至成為親朋好友、同事們的咨詢(xún)對(duì)象。在海燕醫(yī)生的鼓勵(lì)下，將經(jīng)歷分享出來(lái)，希望能幫助大家。孩子剛出生時(shí)身高體重也一切正常，6個(gè)月前生長(zhǎng)發(fā)育增長(zhǎng)較緩，但也在正常范圍，雖然愛(ài)拉稀便、便數(shù)多、夜奶頻繁，愛(ài)打噴嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干著急。曾經(jīng)手機(jī)里全是各種便便圖，但孩子太小又求醫(yī)無(wú)果，只能慢慢熬。?孩子6個(gè)月后開(kāi)始?xì)獯人杂刑?，特別是夜里整晚呼吸不暢、哭鬧難受，在縣城治療了半個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，直到找到市里有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才診斷出孩子是毛細(xì)支氣管炎，更換治療方案，4周左右才基本恢復(fù)，但是后期感冒又不斷多次發(fā)作，半年時(shí)間霧化吃藥就沒(méi)有停過(guò)，孩子身高體重也越來(lái)越偏離標(biāo)準(zhǔn)值。我?guī)е⒆优苓^(guò)多地醫(yī)院，看過(guò)多個(gè)醫(yī)生，雖然懷疑有過(guò)敏傾向，但問(wèn)題也不能立馬解決，家里人也是各種不理解，說(shuō)我瞎折騰，然而我也同樣是迷茫焦慮的。直到1歲4個(gè)月斷母乳后身高不長(zhǎng)，體重不增反降，突然爆發(fā)的嚴(yán)重濕疹，才讓我開(kāi)始重視過(guò)敏，去市里醫(yī)院抽靜脈血檢查了過(guò)敏源。結(jié)果顯示牛奶小麥輕度過(guò)敏，孩子就是典型的過(guò)敏體質(zhì)。才從好大夫上聯(lián)系到海燕醫(yī)生，在海燕醫(yī)生的耐心指導(dǎo)下忌口并及時(shí)更換成氨基酸奶粉，后期復(fù)診后轉(zhuǎn)為深度，孩子濕疹好轉(zhuǎn)。也是從海燕醫(yī)生這里知道了，原來(lái)出生后的第一口奶粉就給孩子埋下了過(guò)敏的種子，另外小嬰兒過(guò)敏癥狀不僅僅表現(xiàn)在皮膚上，還有消化道和呼吸道，原來(lái)過(guò)敏需要注意這么多方面?；叵肫鸷⒆訋讉€(gè)月時(shí)就特別愛(ài)拉稀水樣，粘液狀，蛋花樣的大便，可能都是與母乳期間的過(guò)敏有關(guān)，再加上6個(gè)月爆發(fā)的呼吸道癥狀，我開(kāi)始后悔和自責(zé)，怎么沒(méi)有早點(diǎn)了解和學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)？于是定時(shí)復(fù)診，嚴(yán)遵醫(yī)囑，本以為孩子只要忌口過(guò)敏食物就可以，可當(dāng)嘗試了魚(yú)蝦、板栗等其他食物（檢測(cè)結(jié)果顯示不過(guò)敏）再次出現(xiàn)濕疹蕁麻疹后，才知道原來(lái)還要自己觀察做好食物日記。在海燕的指導(dǎo)下又加上了益敏佳益生菌，一切也向著好的一面發(fā)展，但同時(shí)也出現(xiàn)了新的問(wèn)題。1歲半時(shí)剛好立秋左右，孩子過(guò)敏性鼻炎發(fā)作了，又是整夜的輾轉(zhuǎn)反側(cè)，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好這種情況出現(xiàn)幾天后孩子就生病了，接著又是頻繁的跑醫(yī)院，每個(gè)月6-8次，長(zhǎng)期吃藥?kù)F化打針，真的很讓我崩潰，甚至一到晚上就有一種無(wú)助的緊張恐懼感。接下來(lái)的一整個(gè)冬季也在反復(fù)生病中度過(guò):諾如，反復(fù)的喉嚨皰疹，支氣管炎。真正驗(yàn)證了海燕醫(yī)生曾說(shuō)的“敏兒就是天氣預(yù)報(bào)”，只要天氣或溫度變了就容易生病。唯一辦法就是在換季時(shí)候提前用上抗過(guò)敏藥，出門(mén)帶口罩，常用生理鹽水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下來(lái)的春季過(guò)敏孩子(2歲)仍然沒(méi)躲過(guò)，輪狀，反復(fù)扁桃體化膿，并且沒(méi)控制好鼻炎也再次誘發(fā)了喘息性支氣管炎，生長(zhǎng)發(fā)育也低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差了。我開(kāi)始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃藥睡著做。在海燕醫(yī)生的建議下，我們做了哮喘基因檢測(cè)，雖然檢查結(jié)果是陰性，但是依然有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，海燕醫(yī)生根據(jù)癥狀還是讓我們按照哮喘規(guī)范治療，同時(shí)關(guān)注孩子的免疫力。于是從那時(shí)候開(kāi)始，為了提高免疫力我們每天將孩子從小區(qū)接到鄉(xiāng)下，讓她多運(yùn)動(dòng)，溜溜車(chē)，平衡車(chē)，滑板車(chē)這類(lèi)的也都慢慢安排上，再加上中藥調(diào)理，情況好像漸漸的好了那么幾個(gè)月?？墒呛⒆?歲半后的秋冬季，半夜發(fā)作的急性喉炎，膿扁，甲流后的重癥肺炎，新冠，心肌損害接踵而來(lái)。當(dāng)年接二連三的打擊，一年住了6次院，有時(shí)甚至一月兩次，再次讓我陷入忐忑和焦慮中，夜晚的恐懼感再次來(lái)臨。但是我卻能迅速調(diào)整心態(tài)，更加努力的學(xué)習(xí)知識(shí)，得益于海燕心苑和海燕醫(yī)生直播的知識(shí)分享，了解了過(guò)敏的發(fā)展進(jìn)程，細(xì)菌免疫制劑以及靶向治療的運(yùn)用，所以在第一次心肌受損時(shí)及時(shí)用藥，并且學(xué)會(huì)觀察鼻腔、喉嚨，學(xué)會(huì)使用聽(tīng)診器，峰流速儀，了解日常病的用藥，細(xì)心的記錄整理歸納。漸漸的我都能判斷孩子的病情，適時(shí)就醫(yī)問(wèn)診，大大縮短了病程。再配合推拿保健，鍛煉孩子身體素質(zhì)，很多小問(wèn)題在剛開(kāi)始就控制住了。最近這一年，孩子去醫(yī)院次數(shù)大大減少，雖然依然有呼吸道和生長(zhǎng)發(fā)育等方面的問(wèn)題，但我相信家長(zhǎng)通過(guò)多學(xué)習(xí)，我們的孩子一定可以越來(lái)越好！相信敏兒的超能力！最后真心感謝海燕醫(yī)生，我們素未蒙面，卻能遇到如此有耐心、愛(ài)心和無(wú)私的您，讓生活在山區(qū)小縣城的我們能接受到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，深感幸運(yùn)?。ㄎ?四川雅安若涵媽媽?zhuān)?jīng)授權(quán)發(fā)表于海燕心苑微信公眾號(hào)）

常見(jiàn)塵螨過(guò)敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過(guò)敏性疾病，其中最常見(jiàn)的是過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個(gè)組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過(guò)敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過(guò)敏原。常用于治療過(guò)敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過(guò)給病人連續(xù)注射或通過(guò)其他途徑給予誘導(dǎo)其過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對(duì)此類(lèi)變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過(guò)敏原：就是盡量避免與過(guò)敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過(guò)敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過(guò)敏原的水平；減少人對(duì)塵螨及其過(guò)敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個(gè)方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時(shí)，或低于10℃時(shí)，塵螨就難以長(zhǎng)期存活。太陽(yáng)好的時(shí)候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個(gè)黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對(duì)濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡(jiǎn)單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時(shí)，也是一個(gè)推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時(shí)，塵螨體內(nèi)的水分就會(huì)形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對(duì)濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周?chē)@取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對(duì)濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗(yàn)表明，在相對(duì)濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會(huì)在5～11天內(nèi)脫水死亡。控制環(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲(chǔ)塵螨自身沒(méi)有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒(méi)有與外界相通的氣門(mén)，它們依賴(lài)外界的氧氣生活，生長(zhǎng)代謝過(guò)程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒(méi)有氧氣的空間，塵螨是無(wú)法存活的。對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲(chǔ)，沒(méi)有了空氣，螨蟲(chóng)就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動(dòng)物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲(chóng)提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時(shí)每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲(chóng)的美食，不可能徹底杜絕。但通過(guò)勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲(chóng)的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時(shí)的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過(guò)敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲(chǔ)存時(shí)間不要太長(zhǎng)，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲(chǔ)藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動(dòng)，對(duì)于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子?jì)赡鄣钠つw。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實(shí)施、經(jīng)常實(shí)施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時(shí)，剩余活螨可以很快繁衍為一個(gè)龐大的群體。

過(guò)敏性疾病是一種全身性疾病，累及全身多個(gè)組織器官，是由于機(jī)體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)引起的一大類(lèi)疾病。過(guò)敏是21世紀(jì)的一個(gè)重大問(wèn)題，目前全球兒童過(guò)敏性疾病患病率高達(dá)40~50%。其中哮喘是常見(jiàn)的兒童呼吸道過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重影響患兒和家長(zhǎng)的生活質(zhì)量，我國(guó)城市14歲以下兒童哮喘患病率從1990年的1.09%，增長(zhǎng)到了2000年的1.97%，2010年已達(dá)3.02％。近期呼吸道感染頻發(fā)，我院的病原檢測(cè)顯示支原體、鼻/腸病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，每天醫(yī)院人滿(mǎn)為患?；加羞^(guò)敏性疾病寶寶也隨之引來(lái)了哮喘的發(fā)作高峰。面對(duì)焦慮的家長(zhǎng)，我們來(lái)談?wù)労粑栏腥竞拖年P(guān)系，以及如何來(lái)預(yù)防呼吸道感染。1.?呼吸道感染和兒童哮喘的關(guān)系兒童哮喘惡化85%的誘因是病毒感染，尤其是鼻病毒。哮喘癥狀加重通常出現(xiàn)在呼吸道病毒感染后48小時(shí)內(nèi)，且至少持續(xù)2周。超過(guò)50%的學(xué)齡期兒童喘息發(fā)作時(shí)存在呼吸道細(xì)菌和病毒同時(shí)感染。兒童早期呼吸道病毒和細(xì)菌感染是以后發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素。比如兒童早期吸入性過(guò)敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息，是以后發(fā)生哮喘的重要危險(xiǎn)因素。呼吸道細(xì)菌，如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎鏈球菌在嬰兒早期呼吸道出現(xiàn)，可能是以后哮喘發(fā)病的原因。健康嬰兒的鼻咽微生物群如果以肺炎鏈球菌為主，以后發(fā)展為哮喘可能大。呼吸道細(xì)菌和病毒的相互作用可能是哮喘發(fā)生發(fā)展的促進(jìn)因素。病毒感染通過(guò)免疫抑制、上皮損傷、肺部環(huán)境改變?yōu)榧?xì)菌生長(zhǎng)提供條件。同時(shí)，呼吸道細(xì)菌感染與定植增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.?如何預(yù)防呼吸道感染首先是密切注意手衛(wèi)生、盡可能避開(kāi)傳染源，阻斷傳播途徑。這些呼吸道病原體主要通過(guò)飛沫傳播，建議到公眾場(chǎng)合帶好口罩、勤洗手。寶寶還要保證充足的睡眠、注意營(yíng)養(yǎng)均衡、以及適度的體育鍛煉。對(duì)于呼吸道病毒感染引起反復(fù)喘息的哮喘兒童推薦每年接種滅活流感疫苗?？梢苑眉?xì)菌溶解產(chǎn)物，細(xì)菌溶解產(chǎn)物可以降低喘息發(fā)生率38%，并且縮短喘息持續(xù)時(shí)間（如泛復(fù)舒，每日1粒，每月連續(xù)10天，3個(gè)月為一個(gè)療程）。日常補(bǔ)充維生素D，維生素D可能影響機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育以及降低發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充益生菌，嬰兒因?yàn)楹粑栏腥痉磸?fù)使用抗生素會(huì)影響腸道菌群，與后期哮喘的發(fā)生具有相關(guān)性。相關(guān)研究表明，哮喘高危患兒腸道微生物菌群的成熟度可以通過(guò)乳酸桿菌進(jìn)行調(diào)節(jié)。糞便宏基因分析發(fā)現(xiàn)益生菌可能通過(guò)產(chǎn)生的D-色氨酸來(lái)上調(diào)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量，降低肺Th2細(xì)胞反應(yīng)，從而改善氣道過(guò)敏性炎癥和高反應(yīng)性。?哮喘需要長(zhǎng)期和規(guī)范的治療，明確和回避過(guò)敏原，避免空氣污染，藥物對(duì)癥治療，變應(yīng)原特異性免疫治療、生物制劑靶向治療等方法的聯(lián)合使用既對(duì)因又對(duì)癥，可以幫助哮喘寶寶改善病情，達(dá)到長(zhǎng)期控制。對(duì)于哮喘急性發(fā)作的重要誘因——呼吸道感染，我們也要正確認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防。秋冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，希望過(guò)敏寶寶可以安然無(wú)恙。?

峰流速儀的使用支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。早期診斷、規(guī)范化管理和早期干預(yù)是提高兒童哮喘控制水平和改善預(yù)后的重要手段。哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到哮喘的長(zhǎng)期控制，減少急性發(fā)作、計(jì)劃外就醫(yī)和住院等。達(dá)到以上目標(biāo)需要做好患兒及家庭的哮喘自我管理。哮喘管理工具，如哮喘日記、哮喘評(píng)分表、峰流速(peakexpiratoryflow，PEF)監(jiān)測(cè)、AAP等。PEF是患兒用力呼氣時(shí)，氣流通過(guò)氣道的最快速率，能較好地反映氣道的通暢性。且每個(gè)人的PEF值在正常情況下相對(duì)固定，每天波動(dòng)不大，當(dāng)氣道有痙攣時(shí)，PEF值會(huì)明顯下降，是發(fā)現(xiàn)患兒病情變化的客觀指標(biāo)。且PEF測(cè)定可以在加重進(jìn)行，就想測(cè)血壓一樣，可以隨時(shí)了解病情變化。這里我們介紹一下峰流速儀。如何使用PEF儀？1、使用前，先檢查PEF儀的游標(biāo)活動(dòng)是否正常；安裝一次性口器；2、將PEF儀的游標(biāo)撥到標(biāo)尺"0"的位置(或最低的位置)；3、起立，深吸氣，水平位手持PEF儀。4、口唇包緊口器，用力快速呼氣，呼氣結(jié)束后，PEF儀繼續(xù)保持水平位；5、觀察并讀取游標(biāo)箭頭所指的數(shù)值；6、再將指針撥到"0"的位置(最低的位置)，連續(xù)3次測(cè)定，記錄最佳一次的PEF值。?3次測(cè)定的值不能相差5%以上；?PEF應(yīng)在清晨起床未接受治療前測(cè)定，這個(gè)測(cè)定值通常接近于其PEF的最低值，而睡前測(cè)得的PEF是一天中的較高值；?PEF值測(cè)定后要記錄在哮喘日記中。如何判斷PEF儀測(cè)定的結(jié)果？1、一般用PEF實(shí)測(cè)值占個(gè)人最佳值的百分率來(lái)判斷結(jié)果。2、預(yù)測(cè)值的推算公式為：男童PEF(L/min)＝5.29×身高(cm)-427.1；女童PEF(L/min)＝4.94×身高(cm)-399.8。3、如果比值>80%以上，說(shuō)明病情穩(wěn)定，治療不變；如果介于60%～80%之間，提示輕中度氣流受限，需要加強(qiáng)治療；如果<60%，提示重度氣流受限，哮喘可能會(huì)有嚴(yán)重發(fā)作，需馬上吸入支氣管舒張劑和ICS，用藥后復(fù)測(cè)PEF，如果未升高，需馬上到醫(yī)院就診。PEF是判斷氣流受限程度及哮喘控制狀況的客觀指標(biāo)，適用于5歲以上兒童，對(duì)小年齡兒童選用兒童型PEF儀。PEF測(cè)定對(duì)覺(jué)察癥狀加重和氣流阻塞不敏感的患兒非常重要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘加重；對(duì)過(guò)于敏感或焦慮的患兒，有利于客觀判斷病情，避免過(guò)度反應(yīng)。PEF測(cè)定結(jié)果可以連續(xù)記錄，作為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行查看，臨床醫(yī)師可根據(jù)用藥記錄和PEF變化趨勢(shì)，直接了解和評(píng)估患兒家庭自我管理的情況。參考文獻(xiàn)：1、中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(7):484-490.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00290.2、中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃"百問(wèn)百答"[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(7):491-513.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00289.

兩種藥物均可治療蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等疾病。其中，西替利嗪還可用于其他臨床應(yīng)用，包括兒童支氣管哮喘急性發(fā)作、兒童上氣道咳嗽綜合征和治療海蜇蟄傷等。既然有左西替利嗪，是不是有右西替利嗪呢？答案是“有”。西替利嗪其實(shí)是左西替利嗪和右西替利嗪的混合物，這里的“左”與“右”，說(shuō)的是藥物分子在空間上的排列方向。也就是說(shuō)，雖然組成兩者的分子完全相同，但在空間中的方向不一樣，就好比人的左右手，雖然一樣，但是在空間呈鏡像對(duì)稱(chēng)。雖然左西替利嗪與右西替利嗪的藥物分子完全相同，只是空間方向不同，但兩者的性質(zhì)相差很大。首先左西替利嗪對(duì)外周H1受體阻斷效果很強(qiáng)，是發(fā)揮抗過(guò)敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗過(guò)敏的作用很弱，但是與大腦中的受體有一定的親和力，從而會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用。所以人們把西替利嗪里的左西替利嗪?jiǎn)为?dú)提純出來(lái)，舍棄右西替利嗪，既可以保留原有藥物抗過(guò)敏的作用，又減輕了藥物的不良反應(yīng)。所以西替利嗪每日常用量為10mg，而左西替利嗪常用量為每日5mg，就是因?yàn)閽仐壛艘话氲挠椅魈胬?。從安全性分?lèi)上，西替利嗪為非處方藥（OTC），可以自行購(gòu)買(mǎi)使用；而左西替利嗪為處方藥（Rx），需要醫(yī)生處方，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。這是因?yàn)槲魈胬荷鲜袝r(shí)間早，相關(guān)臨床試驗(yàn)做得更多，研究得更加透徹，雖然副作用大一些，但安全性更好。而左西替利嗪相對(duì)較新，還需要更長(zhǎng)時(shí)間的驗(yàn)證其安全性。左西替利嗪那么好，西替利嗪是不是沒(méi)有用武之地了呢？其實(shí)也不至于，如果患者是過(guò)敏性咳嗽厲害或者是過(guò)敏性皮炎瘙癢，影響睡眠，這時(shí)我們建議選用西替利嗪，正好利用了其鎮(zhèn)靜、嗜睡的作用。另外，對(duì)于使用左西替利嗪治療效果不佳的情況下，可以改用西替利嗪，仍然會(huì)有較佳的效果。

評(píng)分范圍為5～27分，≤19分提示控制不佳。變量≥3分具有臨床意義，回顧周期為4周。孩子自己回答以下問(wèn)題根據(jù)回答計(jì)分：0、1、2、3家長(zhǎng)回答以下問(wèn)題：評(píng)分意義分析＜19分哮喘未控制；20-23分哮喘部分控制；24-27分哮喘完全控制。