肺功能檢查

一、操作步驟1.核對檢查者出生年月，測量身高、體重，有脊柱畸形的測量指間距。2、電腦錄入檢查者信息并核對無誤，打開肺功能檢查軟件。3.安裝一次性過濾器，并調(diào)整到適合的高度，技師向檢查者耐心講解操作步驟。4.用鼻夾夾住檢查者鼻子，囑其口含過濾器，嘴巴閉緊不漏氣。囑檢查者快速用力吸氣至肺總量，立即以最快的速度吹氣且把氣全部吹出。如此反復(fù)3-8次，取最佳值。5.再次夾住鼻子，含住過濾器。先正常吸氣吹氣，待呼吸平穩(wěn)(潮氣量達(dá)80-120ml)，囑檢查者深吸氣至肺總量，再把氣全部吹出。6.等待技師出具肺功能檢查報告。二、注意事項1.檢查前當(dāng)天停用支氣管擴張藥，如信必可都保和舒利迭，以及沙丁胺醇和特布他林等。2.檢查前避免吃太飽以防用力吸氣呼氣過程中出現(xiàn)嘔吐。3.年齡、身高、體重一定要準(zhǔn)確，否則影響檢查結(jié)果。4.檢查前休息好，避免劇烈運動，檢查時放松心情，避免緊張焦慮。5.呼吸道感染急性期，如有頻繁咳嗽咳痰，無法配合操作，建議暫緩檢查。6.檢查者如有氣胸、肺大皰、疝氣、明顯心律失常、大咯血急性期、鼓膜穿孔、近期做過胸部、腹部或眼部手術(shù)等情況，禁做肺功能檢查。

肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評估的重要手段。近年來，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計值制定、參數(shù)評價、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級評價等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國專家共識》，并深入分析和解答了上述問題。該共識于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識，更傾向于臨床的現(xiàn)實可操作性，今以表格形式整理了本次共識。一、肺功能常見指標(biāo)讀過肺功能報告的都知道，報告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡稱代表什么意思。二、肺功能診斷三、肺功能障礙分級1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級：2、COPD通氣功能下降分四級：3、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級，分三級：4、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷四、通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞（二）氣流阻塞的可逆性五、氣道阻力測定目前，體描法常規(guī)測定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級分類法：六、動脈血氣異常的診斷七、肺功能診斷報告肺功能檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥

速覽最新共識要點?肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評估的重要手段。近年來，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計值制定、參數(shù)評價、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級評價等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國專家共識》，并深入分析和解答了上述問題。該共識于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識，更傾向于臨床的現(xiàn)實可操作性。我們以表格形式整理了本次共識。事不宜遲，趕緊上干貨。一肺功能常見指標(biāo)??讀過肺功能報告的都知道，報告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡稱代表什么意思。小編為大家總結(jié)了下表，同時也為了大家在下文看到相關(guān)簡稱時，方便查看中文意思。表1二肺功能診斷表2三肺功能障礙分級1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級：表32、COPD通氣功能下降分四級：表43、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級，分三級：表54、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷表6四通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞表7（二）氣流阻塞的可逆性表8五氣道阻力測定?目前，體描法常規(guī)測定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級分類法：表9六動脈血氣異常的診斷表10七肺功能診斷報告表11?參考資料：[1]朱蕾,陳榮昌.成人肺功能診斷規(guī)范中國專家共識.?臨床肺科雜志.

肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評估的重要手段。近年來，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計值制定、參數(shù)評價、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級評價等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國專家共識》，并深入分析和解答了上述問題。該共識于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識，更傾向于臨床的現(xiàn)實可操作性。我們以表格形式整理了本次共識。事不宜遲，趕緊上干貨。一、肺功能常見指標(biāo)讀過肺功能報告的都知道，報告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡稱代表什么意思。小編為大家總結(jié)了下表，同時也為了大家在下文看到相關(guān)簡稱時，方便查看中文意思。二、肺功能診斷三、肺功能障礙分級1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級：2、COPD通氣功能下降分四級：3、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級，分三級：4、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷四、通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞（二）氣流阻塞的可逆性五、氣道阻力測定目前，體描法常規(guī)測定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級分類法：六、動脈血氣異常的診斷七、肺功能診斷報告

拿到一個肺功能報告，我們首先要做的也是必須要做的，不是去看各項數(shù)值的多少，而是要看每個肺功能報告里都有的一個“環(huán)”，即流量-容積曲線。高手過招，看一眼這個曲線大概心里就已經(jīng)有了一個診斷。本文教你如何成為這樣的高手。肺量測定法，包括測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），是最容易進(jìn)行和最有用的肺功能檢查。流量-容積環(huán)（簡稱F-V曲線）是在進(jìn)行最大用力吸氣和呼氣動作期間，吸氣和呼氣流量（Y軸）對容積（X軸）的描記圖。?來看一下正常流量容積曲線圖形：?圖1?正常流量容積曲線圖形[注：完成一項肺功能檢查分為4個階段：①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量（TLC）位；③用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣量（RV）位；④再次最大吸氣：從RV位快速深吸氣至TLC位。從而形成一個閉合的環(huán)路]?流量-容積曲線正常呼氣部分的特征為迅速上升至峰流量，之后隨著患者呼氣幾乎呈線性下降直至殘氣量。相反，吸氣曲線則為相對對稱的馬鞍形曲線，該曲線必須平滑中途無換氣。呼氣中點的流量（TLC和RV之間）通常與吸氣中點的流量基本相等。?圖2標(biāo)準(zhǔn)F-V曲線示意圖[注：呼氣峰值流量（PEF）；FEF?x%（用力呼出x%肺活量時的瞬間呼氣流量）FIF?x%（用力呼出x%肺活量時的瞬間吸氣流量）]流量容積曲線形態(tài)的變化可有助于氣道疾病的診斷和定位。下面我們來看一下不同疾病所對應(yīng)的圖形特點。?阻塞性肺疾病主要在哮喘或慢性阻塞性肺疾病中此類圖形多見?？梢砸姷桨济嫦蛏匣颉巴钩觥被颉皟?nèi)凹”圖形。肺氣腫患者呼氣流量下降主要取決于兩個因素：一方面是由于肺實質(zhì)喪失導(dǎo)致的肺彈性回縮力降低；另一方面是氣道內(nèi)分泌物、支氣管痙攣或小氣道缺失導(dǎo)致的氣道阻力增加。阻塞性肺疾病中流量-容積環(huán)的凹面向上的特征性改變很可能由以下兩種因素所致：1、中央大氣道受壓伴流量急劇下降。該過程通常稱為負(fù)性用力依賴，導(dǎo)致氣道過早關(guān)閉。這在肺氣腫患者中可能更突出，主要是由于周圍肺實質(zhì)對氣道的牽拉作用缺失；2、呼氣后期流量不成比例地降低。具體而言，即肺部病變的異質(zhì)性導(dǎo)致彈性回縮力較高或氣道阻力較低部位的氣體排出更快且更早，而病變嚴(yán)重部位的氣體排出較慢。上氣道阻塞上氣道定義為從氣管隆突以上至聲門的氣道部分?？杀憩F(xiàn)為3種不同的圖形改變：可變胸外型阻塞、可變胸內(nèi)型阻塞和固定型阻塞。這幾種圖形由國外學(xué)者M(jìn)iller和Hyatt最先報道。?胸腔入口投影于前胸胸骨上切跡以上1-3cm，位于第1胸椎水平，上氣道被胸腔入口分成胸腔內(nèi)和胸腔外部分?？勺冃赝庑妥枞揊-V曲線圖形也被稱為動態(tài)或非固定胸外型阻塞。該圖形表現(xiàn)為最大吸氣曲線的平臺樣改變。在吸氣時胸廓擴張期間，位于胸腔外的上氣道部分其管腔內(nèi)為負(fù)壓低于管腔外大氣壓，導(dǎo)致這部分上氣道的管腔直徑減小，從而加劇任何阻塞性病變對該部位吸氣相氣流受限的影響。湍流和文丘里效應(yīng)都將引起氣管內(nèi)壓下降，引起進(jìn)一步的氣道縮窄和氣流受限。?可變型胸內(nèi)阻塞也稱為動態(tài)或非固定型胸內(nèi)阻塞。表現(xiàn)為最大呼氣曲線的平臺樣改變，是由呼氣流量受限所致。機制與胸外阻塞相反，在吸氣相，胸內(nèi)氣管周圍的胸膜腔壓力相對氣管內(nèi)壓為負(fù)壓，因此不會限制吸氣氣流。相反，用力呼氣時胸膜腔壓力相對氣道壓力變?yōu)檎龎?，遇到氣流受限，且該部位的任何阻塞性病變都將加重對呼氣相氣流受限的影響?同樣，湍流和文丘里效應(yīng)可能導(dǎo)致氣道壓進(jìn)一步下降，引發(fā)氣道狹窄和氣流受限。胸內(nèi)型氣道阻塞臨床上不易診斷，易被誤診為慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘等疾病而延誤治療，應(yīng)引起臨床重視。?可表現(xiàn)為該圖形的疾病包括胸腔內(nèi)氣道氣管軟化、支氣管源性囊腫或氣管惡性病變。?固定型上氣道阻塞固定的氣管病變可能限制跨壁壓對氣道管腔直徑的調(diào)節(jié)作用。氣道阻塞病變部位較廣泛或因病變部位較僵硬，氣流受限不再受呼吸時相的影響時在其圖形中，吸氣和呼氣時氣流均受到限制，則為固定型氣道阻塞。流量-容積環(huán)的上下兩支均變扁平。?可表現(xiàn)為此種圖形的疾病包括包括氣管狹窄（如長時間插管所致）或甲狀腺腫壓迫氣管。同時往往提示氣道梗阻病情較為嚴(yán)重。胸腔外氣道阻塞?腔外氣道阻塞可能導(dǎo)致出現(xiàn)固定型氣道阻塞的圖形或非典型的胸腔外阻塞圖形。一項病例系列研究描述了霍奇金淋巴瘤所致大體積縱隔淋巴結(jié)腫大患者的流量-容積環(huán)。在計算機斷層掃描檢查中，未觀察到任何這些患者存在胸腔外氣道受累的證據(jù)。25例患者中有14例（56%）存在異常流量-容積環(huán)，包括流量-容積環(huán)的上下支均扁平（7例）或僅吸氣環(huán)扁平（7例）。?胸腔入口處的可變型阻塞如果阻塞的位置位于胸腔入口，隨著呼氣末臨近，縮窄將會從胸腔內(nèi)移動至相對胸腔外的位置，此種上氣道阻塞形式可能導(dǎo)致呼氣曲線雙峰（也稱為雙駝峰）形成。有趣的是，由于病變在頸部屈曲時進(jìn)入胸腔，在頸部后仰時會離開胸腔入口，重復(fù)測定流量-容積環(huán)可能表現(xiàn)出先胸腔內(nèi)后胸腔外的定位變化?？杀憩F(xiàn)為此種圖形的疾病包括低位氣管造口術(shù)后疤痕或狹窄，可能位于或高于胸骨上切跡平面。??主支氣管阻塞單側(cè)主支氣管阻塞患者的流量-容積環(huán)可出現(xiàn)不同種類的異常圖形。主支氣管完全功能性阻塞也導(dǎo)致呼氣曲線形成明顯的限制性通氣圖形，反映出患側(cè)功能喪失。??另一方面，支氣管部分阻塞可能導(dǎo)致混合的阻塞性和限制性圖形。該模式大概是是因為患側(cè)肺氣流由于受到阻塞因素的影響而受限，但健側(cè)肺氣流卻不受影響，因而在吸氣/呼氣時相的早、中期主要為健側(cè)通氣，患側(cè)通氣則在后期緩慢吸入/呼出所致。所導(dǎo)致的效應(yīng)就是在肺容量較低處內(nèi)凹幅度增大，和哮喘或肺氣腫圖形非常相似。然而，對于潛在肺氣腫患者，這些圖形可能被掩蓋。?這種圖形通常也被稱作：吸氣末尾征雙相肺活量雙蝶型改變鋸齒圖形：已報道有所謂的“鋸齒圖形”，由呼氣和吸氣時流量小幅度而快速的波動構(gòu)成。鋸齒圖形的出現(xiàn)可能是主觀的由于患者配合較差所致，當(dāng)然與流量-容積環(huán)鋸齒圖形相關(guān)的疾病包括：神經(jīng)肌肉疾病、帕金森病、喉運動障礙、上氣道帶蒂腫瘤、氣管支氣管軟化、上氣道燒傷以及阻塞性睡眠呼吸暫停。??限制性疾病是指胸肺擴張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降，流量-容積環(huán)具有可識別的圖形，最常見于間質(zhì)性肺疾病、胸廓、胸膜病變。其特征性圖形為肺活量降低，并且校正肺容積的呼氣流量超過正常。這導(dǎo)致流量-容積曲線較高、有陡峭降支，呈“女巫帽”外觀。但由于在氣流明顯受限的患者FVC也可能有所下降，此時FVC的判斷效能會受到影響。反映肺容量更為準(zhǔn)確的指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC比值對限制性通氣功能的判斷更為精確。??注意：流量-容積環(huán)僅僅提示功能性（而非解剖性）病變的嚴(yán)重程度。盡管如此，但該測試的確簡單且易行，當(dāng)懷疑氣道病變時，流量-容積環(huán)總是能起到一定幫助。然而，流量-容積環(huán)的敏感性較差，這提示當(dāng)臨床高度懷疑氣道阻塞或限制性病變時仍需要進(jìn)一步評估。

兒童肺功能檢查方式多種多樣，其中有一種叫做肺彌散功能的，有些年長兒可能會需要進(jìn)行這種檢查。它到底是種怎樣的檢查，又有著什么樣的作用呢？首先我們要了解什么是肺彌散功能，它是指某種肺泡氣體，通過肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)血管擴散到達(dá)血液，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合的能力。圖注：肺泡-毛細(xì)血管膜由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基底膜以及2個基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成在肺泡-毛細(xì)血管膜中，進(jìn)行交換的氣體主要是我們熟知的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。但由于直接計算它們的彌散量方法復(fù)雜，而一氧化碳（CO）透過肺泡-毛細(xì)血管膜以及與血紅蛋白反應(yīng)速率與氧氣相似，除大量吸煙者外，正常人血漿中CO含量幾乎為零，且CO在轉(zhuǎn)運過程中極少溶解在血漿中，所以CO成為測定肺彌散功能的理想氣體。臨床上可使用一口氣呼吸法利用CO進(jìn)行肺彌散功能檢查。檢查時需要患者配合屏氣，且最大屏氣時間不能低于7秒，所以存在嚴(yán)重氣短、劇烈咳嗽，以及由于年齡太小等原因而配合欠佳者不能進(jìn)行肺彌散功能檢查。肺彌散功能檢查前應(yīng)先準(zhǔn)確測定患兒的肺活量或用力肺活量，這是確定肺彌散功能檢查中吸氣容量是否充分的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。操作者應(yīng)詳細(xì)介紹檢查動作，并親自示指導(dǎo)孩子依次練習(xí)呼氣、深吸氣、屏氣、呼氣等動作，包括呼吸動作的幅度和速度。正式開始檢查前孩子應(yīng)熟悉并掌握這些呼吸動作，并能根據(jù)操作者的指令連貫完成。一般建議接受檢查的孩子年齡應(yīng)在8-10歲以上。肺彌散功能檢查在兒科中有哪些應(yīng)用呢？1.對累及肺間質(zhì)的疾病進(jìn)行輔助診斷、定量評價和隨訪，如間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺氣腫、肺部腫瘤等。2.對呼吸困難或活動后氣促、不明原因低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者查因并進(jìn)一步了解肺彌散功能。3.胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險評估及術(shù)后變化監(jiān)測。4.評價系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。5.評價藥物對肺的影響，監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)，評估心肺疾病康復(fù)治療的效果。肺彌散功能檢查結(jié)果如何判斷？肺彌散功能檢查結(jié)果的參考值受多種因素影響，如年齡、身高、體重、性別、種族、生存環(huán)境、吸煙、血紅蛋白、運動及體位等。目前有眾多的以不同人群為受試對象而建立的參考值預(yù)計方程，實驗室應(yīng)盡量選取與其相適應(yīng)(如年齡、地區(qū)、種族、檢查方法等相似)的正常參考值。肺彌散功能檢查結(jié)果是否正常，需與正常預(yù)計值進(jìn)行比較，為了臨床應(yīng)用的方便起見，肺一氧化碳彌散量（DLCO）、肺一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA）等指標(biāo)直接以參考預(yù)計值的80%為正常值下限（LLN），低于該值則視為異常。表1肺彌散功能損害嚴(yán)重程度分級凡能影響肺泡毛細(xì)血管膜面積與厚度、肺泡毛細(xì)血管床容積、通氣血流不匹配以及一氧化碳與血紅蛋白反應(yīng)者，均能影響一氧化碳彌散量，使測定值降低或增高。需要注意的是，彌散功能障礙極少是唯一的生理異常，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合評估判斷。