腎囊腫

腎囊腫是是一種常見的腎臟結(jié)構(gòu)異常性疾病，一般由于腎小管憩室增多或遺傳學(xué)異常引起。單純性腎囊腫病因：腎小管在發(fā)育過程中形成了某些小腔，腎臟產(chǎn)生的尿液可能在小腔內(nèi)潴留，引起小腔擴(kuò)大，就形成了單純性腎囊腫。遺傳性腎囊腫病因：基因突變而發(fā)生。Bosniak分級的由來:由美國放射科醫(yī)生PeterBosniak在20世紀(jì)90年代提出的，旨在為腎臟囊性病變提供一套標(biāo)準(zhǔn)化、量化的評估系統(tǒng)，以便于醫(yī)生更好地判斷腎囊腫的惡性潛能。為了幫助醫(yī)生通過影像學(xué)特征對腎囊腫進(jìn)行分類，從而評估其惡變風(fēng)險，指導(dǎo)臨床治療決策。見下圖由此可見，III和IV級的囊腫因惡性風(fēng)險較高，建議盡早手術(shù)。IIF級的囊腫，有一定的惡性風(fēng)險，但是不足10%。在考慮治療方式時，需要多考慮患者本人心態(tài)及意愿。I和II級的囊腫惡性風(fēng)險較低，如囊腫體積較大（＞5cm），患者有臨床癥狀，亦可考慮手術(shù)治療。感謝大家的閱讀，下次我們將要聊一聊腎囊腫的手術(shù)方式。

54歲女性右腰脹到當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院做平掃CT發(fā)現(xiàn)左腎囊實(shí)性占位病變。右輸尿管結(jié)石伴右腎輕度積水。右腎低密度影，考慮囊腫。遂體外沖擊波碎石一次自覺右腰痛緩解，遂來門診為進(jìn)一步確診囊性腎癌遂行磁共振腹腔鏡下腎根治術(shù)，術(shù)后病理提示腎透明細(xì)胞癌

前一篇我們科普了“肝囊腫”（肝囊腫是怎么回事？有危險嗎？肝囊腫吃什么藥最好最有效？肝囊腫消除最快方法？），今天跟大家科普一下“腎囊腫”。腎囊腫到底是怎么回事？說到腎囊腫，很多人可能第一反應(yīng)就是“腎臟上長了一個囊”，的確，腎囊腫就是一種腎臟上的“水泡”，里面主要是一些液體。腎囊腫是一種常見的腎臟良性病變，尤其在中老年人中更為多見。隨著年齡的增加，腎臟可能會逐漸出現(xiàn)一些囊性改變，形成一個或多個囊腫。其形成原因尚未完全清楚，但大多和年齡、腎小管阻塞、甚至遺傳因素有關(guān)。簡單來說，腎囊腫就是腎臟“老化”的一種表現(xiàn)。根據(jù)數(shù)據(jù)，50歲以上的人群中，腎囊腫的發(fā)生率高達(dá)50%左右，也就是說，幾乎一半的中老年人都可能在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎囊腫。很多人一聽到這個病名就緊張，擔(dān)心腎囊腫會不會發(fā)展成惡性，影響到身體健康。實(shí)際上，大部分腎囊腫屬于“單純性腎囊腫”，不影響腎臟功能，也沒有其他惡性變化的風(fēng)險。而且很多腎囊腫在早期甚至整個生命周期中都不會表現(xiàn)出明顯癥狀，通常是在常規(guī)體檢的超聲或CT檢查中才被發(fā)現(xiàn)。雖然大多數(shù)情況下腎囊腫是無害的，但如果囊腫長得過大（如直徑超過5厘米），有可能會壓迫到周圍的組織器官，導(dǎo)致腰酸背痛等不適感，甚至影響到腎臟功能。此外，一些囊腫也可能因為某些原因引起感染、出血等情況，導(dǎo)致腰部劇痛或者尿液異常。在這種情況下，及時的醫(yī)學(xué)干預(yù)就顯得非常重要了。腎囊腫吃什么藥最好最有效？很多人在得知自己有腎囊腫后，會產(chǎn)生一個疑問：“有沒有什么藥能讓我這囊腫消下去？”遺憾的是，目前醫(yī)學(xué)上并沒有一種藥物能夠?qū)ｉT“溶解”或者“消除”腎囊腫。藥物治療一般是針對癥狀來緩解不適感，比如有些人腰痛得厲害，醫(yī)生可能會開一些止痛藥或者消炎藥。但這些藥物并不能讓囊腫本身縮小或者消失。不過，很多人會選擇一些中醫(yī)調(diào)理的方法，比如中藥湯劑、草藥或中成藥等。中醫(yī)認(rèn)為，腎囊腫可能與“腎氣不足”或“濕熱內(nèi)盛”有關(guān)，因此一些中藥的配方可能具有“涼血利濕”的功效，能夠改善體質(zhì)，間接對囊腫患者起到一定幫助。不過需要提醒的是，選擇中藥前最好咨詢醫(yī)生，畢竟中藥的調(diào)理也需要根據(jù)個人體質(zhì)來判斷，不可盲目服用。對于那些沒有明顯癥狀的腎囊腫患者，其實(shí)無需過分依賴藥物。定期體檢，觀察囊腫的變化情況就可以了。畢竟藥物只是對癥處理，保持良好的生活習(xí)慣和健康的飲食，比吃藥更重要。腎囊腫怎么治療才能消除？要讓腎囊腫徹底“消失”并不簡單。對于大多數(shù)沒有癥狀或者囊腫較小的患者，醫(yī)生一般建議隨訪觀察，不做特別處理。但如果囊腫較大，甚至影響到腎臟功能或?qū)е缕渌贿m時，微創(chuàng)治療可能是一個不錯的選擇。目前，針對腎囊腫的微創(chuàng)治療方法主要是“穿刺硬化治療”。這種治療方法已經(jīng)比較成熟，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。具體操作是，醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)監(jiān)視下，將一根細(xì)針插入腎囊腫內(nèi)，抽出囊液，然后再注入硬化劑藥物。硬化劑藥物可以殺滅囊壁，使其喪失分泌液體的能力，術(shù)后囊腫逐漸“干癟”吸收。這種方法在臨床上的效果很不錯，復(fù)發(fā)率低。不過，并不是所有的腎囊腫都適合穿刺硬化治療。對于多囊腎患者來說，囊腫數(shù)量多、分布廣，做穿刺的難度較大，效果也有限。多囊腎是一種遺傳性疾病，患者通常需要更綜合的治療方案，甚至在嚴(yán)重情況下可能需要腎移植。對一些比較大的囊腫進(jìn)行穿刺硬化治療，可以作為多囊腎患者緩解囊腫壓力的一種手段。如何判斷自己的腎囊腫是否需要治療？很多人覺得，一發(fā)現(xiàn)有囊腫就一定要處理，其實(shí)不然。一般來說，腎囊腫要大到一定程度，或者引起了不適才需要處理。以下幾種情況可能需要考慮治療：（1）囊腫超過5厘米，明顯增大。（2）出現(xiàn)了腰部持續(xù)疼痛或者壓迫癥狀。（3）囊腫影響到腎臟的正常功能，比如尿液檢查出現(xiàn)異常。（4）囊腫出現(xiàn)感染或者出血，可能會出現(xiàn)高熱、腹痛等癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己有這些癥狀，建議去醫(yī)院讓醫(yī)生詳細(xì)檢查一下，看是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療。腎囊腫患者的日常飲食需要注意什么？對于腎囊腫患者來說，平時的飲食可以稍微注意一些，但也不需要特別忌口。通常建議少吃高鹽、高蛋白的食物，因為這些會加重腎臟的負(fù)擔(dān)?？梢远喑砸恍┬迈r的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，保持良好的生活習(xí)慣。特別是一些含鉀、含鎂高的食物，對腎臟有一定的保護(hù)作用，比如香蕉、菠菜、豆類等。同時，要保持充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)代謝，但是不要一次性喝太多水。還有一點(diǎn)就是，盡量少喝酒，避免辛辣刺激的食物，避免給腎臟帶來額外的負(fù)擔(dān)。腎囊腫患者的日常注意事項除了飲食之外，腎囊腫患者在生活中還有一些需要注意的地方：避免過度勞累：腎臟是需要休息的，長期的疲勞會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。尤其是對于有囊腫的腎臟來說，過度疲勞可能導(dǎo)致囊腫增大甚至影響腎功能。避免創(chuàng)傷：腎臟在人體的腹腔靠后位置，如果發(fā)生外傷，可能會引起囊腫破裂。因此，平時生活中要盡量避免劇烈的撞擊。定期體檢：腎囊腫患者需要定期進(jìn)行超聲檢查，以觀察囊腫的變化。如果囊腫增大明顯，或者出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)處理。避免濫用藥物：有些藥物可能會對腎臟造成損害，尤其是一些消炎鎮(zhèn)痛藥。所以如果需要長期服用某些藥物，最好先咨詢醫(yī)生，了解對腎臟的影響。總結(jié)：腎囊腫并不可怕，關(guān)鍵是定期檢查，合理飲食，適當(dāng)處理很多人一聽到腎囊腫，就會緊張地聯(lián)想到各種嚴(yán)重的病變，其實(shí)大多數(shù)腎囊腫是良性的，對身體沒有太大影響。只要定期體檢，了解囊腫的大小變化，通常都不需要特別擔(dān)心。如果囊腫確實(shí)變大或者引起不適，也可以通過微創(chuàng)穿刺硬化治療來處理。腎囊腫并不可怕，日常生活中注意保護(hù)腎臟，保持健康的生活方式，就能很好地管理這種情況。希望這篇文章能夠幫助大家更好地了解腎囊腫，不再對它“談囊色變”。有問題的朋友可以多與醫(yī)生溝通，獲得最合適的治療建議。

囊性腎癌（CRCC）是一種較為少見的腎癌類型，約占腎癌病例的2%。雖然其臨床表現(xiàn)與普通腎癌相似，但由于其獨(dú)特的病理特征，囊性腎癌在診斷和治療上有其特殊之處。一、概述囊性腎癌的主要特征是腫瘤組織中存在大小不等的多發(fā)性囊腫。這些囊腫的壁由透明癌細(xì)胞構(gòu)成，囊腫間隔內(nèi)也可見聚集的透明癌細(xì)胞。與腎癌囊性變不同，囊性腎癌是一種獨(dú)立的病理類型，而非腎實(shí)體癌出血和壞死的繼發(fā)表現(xiàn)。二、病因囊性腎癌的具體病因尚不明確，但研究顯示其與基因突變有關(guān)，特別是VHL基因的突變。此外，吸煙、肥胖和高血壓等因素也可能增加患病風(fēng)險。三、臨床表現(xiàn)囊性腎癌的癥狀與普通腎癌相似，可能包括肉眼血尿、腹部包塊和疼痛。由于囊性腎癌通常有一個完整的囊壁，出現(xiàn)肉眼血尿的機(jī)會較少。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷尤為重要。四、病理特點(diǎn)病理上，囊性腎癌表現(xiàn)為多房性囊腫，囊壁襯有透明癌細(xì)胞。CT和MRI等影像學(xué)檢查在診斷中起著重要作用。CT平掃可見囊壁及房間隔不規(guī)則增厚，有壁結(jié)節(jié)或片狀軟組織影，增強(qiáng)CT掃描顯示囊性腫塊伴有不規(guī)則的囊蹙或壁結(jié)節(jié)且強(qiáng)化明顯。MRI則有助于確定囊液成分，對囊腫性質(zhì)的判斷具有獨(dú)特優(yōu)勢。五、診斷診斷囊性腎癌需要結(jié)合影像學(xué)檢查和病理學(xué)評估。超聲檢查對囊壁厚、有分隔等特征最為敏感，但定性診斷有時較困難。因此，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)腎臟囊性病灶有厚壁分隔時，應(yīng)高度警惕囊性腎癌的可能性。六、治療手術(shù)切除是治療囊性腎癌的主要方法，具體手術(shù)方式取決于腫瘤的大小、位置和分期。藥物治療和放療等其他治療方法也可能在特定情況下使用。七、預(yù)防雖然囊性腎癌的具體病因不明，但保持健康的生活方式，如戒煙、控制體重和定期體檢，對預(yù)防腎癌有一定幫助。囊性腎癌作為一種特殊類型的腎癌，其診斷和治療需要多學(xué)科的合作和個體化的治療方案。及時的診斷和有效的治療對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

復(fù)雜性腎囊腫是一種相對于單純性腎囊腫而言更為復(fù)雜的腎臟病變。在單純性腎囊腫中，囊腫通常單發(fā)，囊壁薄且均勻，沒有分隔和鈣化。而復(fù)雜性腎囊腫則表現(xiàn)出囊壁的不規(guī)則增厚、鈣化或存在分隔，甚至可能包含新生物。這些特征使得復(fù)雜性腎囊腫在診斷和治療上更具挑戰(zhàn)性，有時需要與囊性腎癌進(jìn)行鑒別。癥狀復(fù)雜性腎囊腫患者大多數(shù)情況下沒有明顯不適，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)腰痛或血尿。腰痛通常是由于囊腫壓迫周圍組織或腎臟包膜引起的，而血尿則可能是由于囊腫破裂或囊壁血管破裂導(dǎo)致的。大多數(shù)血尿為鏡下血尿，肉眼血尿較為少見。診斷診斷復(fù)雜性腎囊腫主要依賴影像學(xué)檢查。CT檢查是診斷復(fù)雜性腎囊腫的重要工具，可以清晰顯示囊腫的形態(tài)、囊壁特征和是否存在分隔或鈣化。如果CT提示囊腫有明顯的分隔、強(qiáng)化結(jié)節(jié)或增強(qiáng)的分隔，則需要進(jìn)一步評估是否存在囊性腎癌的可能性。在一些疑難病例中，可能還需要進(jìn)行MRI檢查或穿刺活檢以明確診斷。治療對于沒有癥狀且大小較小的復(fù)雜性腎囊腫，通常采取定期觀察和隨訪的策略。如果囊腫較大，引起了明顯的癥狀或壓迫鄰近器官，或者存在惡性病變的可能性，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括囊腫穿刺引流、囊腫硬化治療和囊腫切除術(shù)等。復(fù)雜性腎囊腫的管理需要根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。因此，建議患者及時就醫(yī)并嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行診斷和治療。

如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。腎囊腫是否需要手術(shù)主要取決于囊腫的大小、位置、是否引起癥狀以及是否有惡變的風(fēng)險。手術(shù)治療通常采用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過幾個小孔插入器械來移除囊腫的頂部，從而減輕囊腫對周圍組織的壓迫。這種手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后只留下微小的疤痕?？傊?，對于大多數(shù)無癥狀的單純性腎囊腫，醫(yī)生可能會建議定期監(jiān)測而非立即手術(shù)。然而，對于有癥狀、囊腫較大、位置特殊或存在惡變風(fēng)險的腎囊腫，手術(shù)通常是必要的。在做出任何決定之前，建議與專業(yè)的泌尿科醫(yī)生詳細(xì)討論您的具體情況。病例1：左腎巨大腎囊腫手術(shù)前手術(shù)后病例2：右腎囊腫病例3-右腎盂旁囊腫、左腎囊腫病例4：該病例術(shù)后4年無復(fù)發(fā)