腎腫瘤

近來碰到幾例有意思的病例，擱在以前都要切除整個(gè)腎臟或者開個(gè)大口子，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估利用機(jī)器人實(shí)施精準(zhǔn)手術(shù)，僅僅開幾個(gè)小口子得以保留部分腎臟，腫塊病理也令人鼓舞[呲牙][呲牙]，科技帶來改變，用心努力不負(fù)每一份相托[玫瑰][拳頭]

機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上最先進(jìn)且成熟的微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人輔助手術(shù)在術(shù)中操作、術(shù)后恢復(fù)等方面均具有一定的優(yōu)勢(shì)。本人在完成一定數(shù)量機(jī)器人輔助和傳統(tǒng)腹腔鏡下保腎手術(shù)后得出如下體會(huì)：一、術(shù)中操作優(yōu)勢(shì)：（1）機(jī)器人顯示系統(tǒng)可以提供比普通腹腔鏡更真實(shí)的視野，主刀可以在屏幕上自主切換觀察角度并進(jìn)行細(xì)致觀察，大大降低了視野迷路、誤損傷等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。（2）機(jī)器人機(jī)械臂可以通過微小的動(dòng)作來彎曲和伸展，并可以實(shí)現(xiàn)三維旋轉(zhuǎn)和平移功能。增加了尋找、切除腫瘤及縫合腎臟這些操作的精細(xì)程度。最終實(shí)現(xiàn)完整切除腫瘤并最大程度保護(hù)健康腎臟的目標(biāo)。（3）機(jī)器人機(jī)械臂控制系統(tǒng)使用了先進(jìn)的傳感器技術(shù)，可實(shí)時(shí)感知手指的位置和運(yùn)動(dòng)，并將其轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的機(jī)械動(dòng)作，避免或減輕對(duì)周圍組織的損傷，如血管、神經(jīng)等，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。二、術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)（1）疼痛輕：機(jī)器人術(shù)后傷口較小，出血少，所以患者恢復(fù)速度相對(duì)較快，疼痛也會(huì)明顯減輕。一般保腎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)部分飲食，下床活動(dòng)。（2）縮短住院時(shí)間：相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)大大縮短住院的時(shí)間，保腎術(shù)后3-4日即可出院回家修養(yǎng)。綜上，機(jī)器人輔助下保腎手術(shù)相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方式而言，具有更好的可視性、精準(zhǔn)度以及術(shù)后恢復(fù)能力。對(duì)于許多局限性腎腫瘤患者來說是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。當(dāng)然，具體的應(yīng)用還需要根據(jù)每個(gè)病人的病情特點(diǎn)來進(jìn)行綜合考慮。

近日，我科收治一名女性，88歲高齡患者，主因：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天?；颊邿o任何不適，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎下極占位，直徑約5cm。行增強(qiáng)ct檢查，考慮：右腎惡性占位。見下圖：橫斷面：右腎下極腫物冠狀面：右腎下極腫物患者既往體健，但考慮患者已經(jīng)88歲高齡，各個(gè)臟器基礎(chǔ)功能及代償功能可能不佳。所以，我們充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相應(yīng)臟器的檢查及功能評(píng)估，并請(qǐng)心內(nèi)科，呼吸科，麻醉科等術(shù)前會(huì)診，評(píng)估，做到有備無患。在充分的準(zhǔn)備下，在手麻科同仁的協(xié)助下，順利完成了右腎根治性切除。目前患者恢復(fù)良好，患者對(duì)我們表達(dá)了衷心的感謝。下圖為手術(shù)標(biāo)本：溫馨提示：1、腎腫瘤早期沒有任何不適癥狀，通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。反應(yīng)出規(guī)律體檢的重要性，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以達(dá)到很好的效果。2、年齡大并不是手術(shù)的禁忌癥，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，在各個(gè)兄弟科室的支持下，可以順利完成手術(shù)。給患者帶來最大的獲益。

治療前左腎下極大腫瘤，直徑約38㎜，考慮腎癌可能?；颊吣挲g53歲男性，保腎愿望強(qiáng)烈，所以選擇達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡左腎部分切除手術(shù)，利用達(dá)芬奇機(jī)器人的精準(zhǔn)，靈活的器械臂優(yōu)勢(shì)，快速切除腫瘤，精準(zhǔn)縫合創(chuàng)面。治療中完善術(shù)前準(zhǔn)備后在全拿下行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，利用達(dá)芬奇機(jī)器人穩(wěn)定，靈活的器械臂，在3D高清手術(shù)視野下，快速，精準(zhǔn)，完整的切除腫瘤。治療后治療后即刻術(shù)后第一天，患者恢復(fù)順利，生命體征穩(wěn)定。充分體現(xiàn)了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的精準(zhǔn)，快速康復(fù)優(yōu)勢(shì)。

腎腫瘤1.腎腫瘤是泌尿系常見腫瘤，分為良性腫瘤瘤和惡性腫瘤。其中，惡性腫瘤比例相對(duì)較高。2.腎腫瘤都有哪些癥狀呢?既往腎腫瘤常見的癥狀有腰痛、血尿及腹部部腫塊，所謂的三聯(lián)征，但往往出現(xiàn)上述癥狀提示腫瘤偏晚期，目前臨床上常見的很多都是體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床表現(xiàn)。3.腎腫瘤怎么治療?早起局限在腎臟的腫瘤，理論上如果小于4cm，首選保留腎臟，單純切除腫瘤。如果超過4cm小于7cm,經(jīng)過選擇適合保留腎臟的行保腎手術(shù),不適合的擇選擇腎臟和腫瘤一并切除。大于7cm以上的也選擇腎臟和腫瘤一并切除。如果轉(zhuǎn)移腫瘤，預(yù)后較差，一般選擇靶向藥物治療，輔助一些抗腫瘤藥物治療。

這個(gè)小腎癌，為什么不適合做保腎手術(shù)？?今天上午，幫一位59歲的中學(xué)老師做了經(jīng)后腹腔鏡右腎癌根治切除術(shù)，術(shù)前CT顯示右腎腫瘤大小約4.3x2.7cm，為什么這個(gè)不是特別大的“小腎癌”不適合做保腎手術(shù)（腎部分切）呢？?首先，什么是“小腎癌”呢？臨床上一般把直徑4cm左右，尤其是小于4cm的腎癌稱作“小腎癌”，小于4cm的臨床分期是T1a期，4-7cm是T1b期，是相對(duì)早期的腎癌。一般對(duì)于T1期，尤其是T1a期的腎癌首選做保腎手術(shù)（即腎部分切除術(shù)），?但是，對(duì)于這位患者，從CT影像上看，腫瘤浸潤腎臟較深，瘤體大部分位于腎內(nèi)，距離腎臟大血管較近；其次，腫瘤形狀不規(guī)則，略呈多中心生長，與周圍正常腎組織邊界不清，包膜不明顯；最后，腫瘤中心有可疑液化壞死灶，表明腫瘤中心癌細(xì)胞生長速度過快，營養(yǎng)供應(yīng)不及導(dǎo)致細(xì)胞壞死，說明細(xì)胞惡性程度可能偏高。?這種小腎癌如果勉強(qiáng)做保腎手術(shù)（腎部分切除術(shù)），極容易造成腫瘤切緣陽性，術(shù)中腫瘤破裂等，造成災(zāi)難性后果。?完整切除腎臟（根治性腎切除）后，剖開腎臟和腫瘤，驗(yàn)證了手術(shù)前的判斷！腫瘤幾乎沒有包膜，呈多葉狀多中心生長，腫瘤中心有液化壞死的癌細(xì)胞，腫瘤邊界不清，靠近邊界處還有數(shù)個(gè)5mm的衛(wèi)星病灶！?所以，對(duì)于這樣的“小腎癌”，最佳治療方式是根治性腎切除，而不能勉強(qiáng)做“保腎”手術(shù)。

三臺(tái)腎臟手術(shù)各不相同。1cm囊實(shí)性內(nèi)生腫瘤，腎臟表面完全看不見瘤體，借助術(shù)中腔鏡超聲定位，患者得以保腎。腎盂Ca伴下腔靜脈旁淋巴結(jié)，注意血管保護(hù)。腎上極內(nèi)側(cè)腫物，注意腎上腺保護(hù)及區(qū)域充分游離。感謝團(tuán)隊(duì)的通力合作！