胸腰椎骨折

腰椎骨折切開復位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后的康復治療是一個分階段的過程，需要根據(jù)術(shù)后的不同時間點進行相應的康復活動。以下是建議：?術(shù)后早期（0-6周）-保護性活動階段：?出院一個月內(nèi)應盡量以臥床休息為主，戴外固定支具（腰圍）起來活動的時間不宜過長，僅僅能滿足日常生活需要即可。?術(shù)后3個月內(nèi)下床活動時注意要帶著硬腰托保護。?相對休息，步行；日常散步訓練（逐漸增加時間和速度）。?軟組織活動/關(guān)節(jié)活動：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動預防深靜脈血栓、保持關(guān)節(jié)活動度。?腹式呼吸訓練進行腹部等長收縮訓練。?直腿抬高練習防止神經(jīng)根粘連（坐骨神經(jīng)滑動練習）。?術(shù)后中期（6-12周）-中立穩(wěn)定性訓練階段：?增加患者對負荷體位的耐受力，掌握正確的蹲坐姿勢，恢復腰椎活動范圍。?非輔助下進行腰背肌力量訓練，如“小燕飛”或“五點支撐”的訓練。?術(shù)后后期（12周以后）：?開始讓患者逐漸恢復到正常生活活動，甚至體育運動水平。?繼續(xù)堅持腰背部肌肉力量訓練，如小燕飛、五點支撐等。?從有氧運動開始，逐步恢復到術(shù)前的運動水平，可以從快走和慢跑開始，逐漸增加訓練量和運動強度。?一般性建議：?遵醫(yī)囑服藥和定期進行復診。?術(shù)后三個月內(nèi)不可劇烈運動，可散步、慢跑，三個月后可慢慢進行一些運動，如游泳、跑步等，但需循序漸進，如有不適需立即停止運動。?佩戴外固定支具（腰圍）期間需每日進行腰背肌鍛煉，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ撸ㄑ鼑┊a(chǎn)生依賴性。腰椎骨折切開復位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后預防斷釘斷棒的康復治療措施包括：?術(shù)后早期活動限制：術(shù)后一個月內(nèi)應以臥床休息為主，戴外固定支具（腰圍）起來活動的時間不宜過長，站立活動不宜超過40分鐘，以減輕脊柱承受的負荷，促進傷口恢復。?外固定支具使用：外固定支具（腰圍）需戴三個月，以保護腰部，尤其是在坐飛機、長時間的乘車或路面不平比較顛簸時。?腰背肌鍛煉：佩戴外固定支具（腰圍）期間需每日進行腰背肌鍛煉，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ弋a(chǎn)生依賴性。?避免劇烈運動：術(shù)后三個月內(nèi)不可劇烈運動，可散步、慢跑，三個月后可慢慢進行一些運動，如游泳、跑步等，但需循序漸進，如有不適需立即停止運動。?遵醫(yī)囑服藥和定期復診：按照醫(yī)生的指導進行藥物治療和定期復診，以監(jiān)控康復進程和預防并發(fā)癥。?預防感染和下肢深靜脈血栓：術(shù)后要注意預防感染和下肢深靜脈血栓形成，通過藥物預防和早期床上活動雙下肢，如進行踝泵運動以及按摩等物理預防措施。?適度腰背肌功能鍛煉：術(shù)后應進行適度的腰背肌鍛煉，如練習小燕飛這類運動，可防止肌肉廢用并促進肌肉功能恢復。?避免重體力活動：術(shù)后3個月內(nèi)應避免劇烈運動和重體力活動，使釘?shù)阔@得愈合，從而預防腰椎再骨折再次發(fā)生。?飲食調(diào)整：飲食應清淡，適當進食高蛋白食物，貧血者應經(jīng)常吃些動物血，戒煙酒，以促進切口愈合和骨骼恢復。?積極治療相關(guān)疾病：積極治療糖尿病、高血壓、痛風、骨質(zhì)疏松等疾病，這些疾病可能影響骨骼的愈合和內(nèi)固定物的穩(wěn)定性。以上措施可以幫助患者在術(shù)后康復期間預防斷釘斷棒，但必須在醫(yī)生的指導下進行，并根據(jù)個人的具體情況進行調(diào)整。請注意，這些建議需要根據(jù)個人的具體情況和醫(yī)生的指導進行調(diào)整。每個人的康復進程可能不同，因此務必遵循您的醫(yī)生或康復專家的具體指導。專家簡介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。

骨質(zhì)疏松病友在摔傷、提水，甚至咳嗽、打噴嚏后出現(xiàn)腰背痛，極可能發(fā)生了胸腰椎骨折，最佳治療是在“受傷的骨頭上打一針”，可以迅速止痛，早期活動，防止駝背和慢性疼痛。https://mp.weixin.qq.com/s/ESF1HlyPrP3wBG7gpPP5FQ

球囊擴張球囊置入傷椎，導管上金色標記全部進入外鞘。球囊預擴張后取出導絲。術(shù)中球囊體積球囊擴張的體積是手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)中C臂監(jiān)測球囊擴張情況術(shù)者控制體積，監(jiān)視壓力球囊擴張，推開周圍組織以產(chǎn)生空間術(shù)中球囊壓力指征球囊壓力直接來源于周圍松質(zhì)骨和軟組織：預擴張：50~70psi，可拔出內(nèi)芯。擴張松質(zhì)骨：70~300psi。球囊最終壓力不超過300psi。球囊擴張，擠壓周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生空間時壓力明顯增加。骨折復位后，壓力逐漸下降，延長球囊擴張時間。終止擴張球囊的指征椎體高度恢復至正常；雖無高度恢復但球囊已擴張至終板；球囊已達到一側(cè)皮質(zhì)；擴張時球囊壓力不再降低；已達到球囊的最大容量4ml或最大壓強20ATM。達到或出現(xiàn)上述任一項時，即可停止擴張骨水泥注入骨水泥注入技巧骨水泥粉劑和液劑充分混合好后用注射器將骨水泥置入骨導向器（骨導向器注入椎體容量1.3ml），等待骨水泥進入可注入狀態(tài)。待骨水泥出現(xiàn)“拉絲”現(xiàn)象，可將骨水泥注入椎體剛注入0.2-0.3ml時透視確認骨水泥彌散方向是否安全。安全則可繼續(xù)緩慢推入骨水泥。每注入0.5ml需透視觀察，同時關(guān)注病人血壓等情況。掌握骨水泥的量，確保安全。（注入量略多于最終膨脹容積）

透視定位穿刺位置的好壞，是決定手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵點。術(shù)前透視定位傷椎正位：從頭往尾，最后一節(jié)有肋骨的為T12，從尾往頭，兩髂嵴聯(lián)線齊第四腰椎棘突?！叭L四翹五肥大”：一般L3橫突較長，L4橫突短而上翹，L5橫突較肥大。側(cè)位：楔形變，雙凹形變椎體為傷椎。例：T12上肋骨沒發(fā)育。注意：L5骶化，S1腰化，T12無肋骨的特例。以椎弓根途徑為例，皮膚進針點，為穿刺針針尖離椎弓根眼外緣1.5cm左右。經(jīng)椎弓根穿刺??注意穿刺針多種不同型號??引導絲指引??取出針芯置入引導絲。取出穿刺針外管沿引導絲放置工作通道：外鞘過椎體后緣3-5mm。建立球囊通道?使用鉆子開通道。側(cè)位相鉆子直至椎體前中1/2交界處,正位鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線中點。鉆子必須出外鞘前端2cm，保證球囊完全進入椎體。側(cè)位像鉆頭尖在距椎體前緣2mm處停止正位顯示鉆頭尖位于棘突邊緣。去骨刺整支骨導向器（平口）去除通道中骨刺。骨導向器進入外鞘的深度必須和鉆子的深度一致。常規(guī)消毒、鋪無菌巾,在C形臂機透視監(jiān)測下，經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,采用“步步進針”法穿刺,即將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,一般采用左側(cè)10點鐘,右側(cè)2點鐘位置,此時側(cè)位透視針尖位于椎弓根根部。當側(cè)位穿刺針針尖到達椎弓根的1/2時,正位顯示針尖位于椎弓根影的中線處時,可在側(cè)位透視下繼續(xù)鉆入。當側(cè)位顯示針尖達到椎體后壁時，正位應顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，說明進針方向正確，可繼續(xù)進針2—3㎜后停止。退出穿刺針，依次放入擴張?zhí)坠?，工作套管建立工作通道，當?cè)位顯示鉆頭尖到達椎體1/2處時，正位應顯示鉆頭尖不超過椎弓根與棘突連線的1/2，當側(cè)位顯示鉆頭尖到達椎體前緣時，正位應顯示鉆頭尖靠近棘突邊緣

壓縮性骨折一般是由于外傷、骨質(zhì)疏松或者腫瘤生長等導致，需要根據(jù)具體的嚴重程度針對性的選擇治療方案，防止產(chǎn)生后遺癥。1、外傷：如果脊柱的部位受到外傷，比如車禍傷或者高處墜落傷，容易導致椎體骨骼結(jié)構(gòu)的改變，從而產(chǎn)生壓縮性骨折的問題。2、骨質(zhì)疏松：如果存在身體缺鈣的現(xiàn)象，情況比較嚴重時容易引發(fā)骨質(zhì)疏松的問題，當出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，容易引發(fā)脊柱壓縮性骨折的現(xiàn)象，比如腰骶部壓縮性骨折等。3、腫瘤生長：如果脊柱的部位出現(xiàn)腫瘤生長，比如脊柱腫瘤，腫瘤有可能破壞椎體骨質(zhì)，從而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的改變，導致壓縮性骨折的問題。確診壓縮性骨折之后，如果壓縮的程度小于椎體高度的1/3，可以保守治療，比如早期臥床休息，服用補鈣片或者骨化三醇等藥物促進骨折恢復，后期再進行功能鍛煉。如果壓縮的程度大于椎體的1/3，需要考慮通過手術(shù)的方法治療，重建椎體的結(jié)構(gòu)，防止產(chǎn)生后遺癥。