骨質疏松

經(jīng)常有患者骨折后拿著X光問我，為什么我只是骨折，報告卻說又骨質疏松了呢？這嚴重嗎？其實這個現(xiàn)象是非常常見的，我們常常稱其為廢用性骨質疏松，具體形成原因如下：那么我們改如何應對呢？因此，骨科術后，在內(nèi)（外）固定穩(wěn)定的情況下，早期康復干預不僅可以預防肌肉萎縮，保持關節(jié)活動范圍，預防軟組織僵硬和黏連，同時對預防廢用性骨質疏松也大有裨益！骨科術后一定要盡早咨詢骨科醫(yī)生或康復治療師，盡早活動，預防肌肉萎縮，黏連以及骨質疏松等問題！

β膠原降解產(chǎn)物（β-CrossLaps，β-CTX）是反映骨吸收的重要標志物，在骨骼代謝評估等方面具有重要作用。以下是詳細介紹：1.基本概念Ⅰ型膠原蛋白是骨組織中最主要的膠原蛋白，約占骨基質有機成分的90%。在骨吸收過程中，破骨細胞分泌的多種蛋白酶會降解Ⅰ型膠原蛋白，產(chǎn)生多種降解產(chǎn)物，β-CTX就是其中之一。它是Ⅰ型膠原蛋白的C-末端肽段經(jīng)過特殊的酶解過程產(chǎn)生的，具有穩(wěn)定的化學結構和抗原性。2.生理功能β-CTX本身并沒有直接的生理功能，但它的產(chǎn)生和釋放與骨吸收過程密切相關。當破骨細胞活躍時，會大量分解骨基質中的Ⅰ型膠原蛋白，釋放出β-CTX等降解產(chǎn)物進入血液循環(huán)。因此，通過檢測血液或尿液中β-CTX的含量，可以間接反映破骨細胞的活性和骨吸收的程度。3.臨床應用骨質疏松癥的診斷與監(jiān)測：骨質疏松癥患者骨吸收增加，破骨細胞活性增強，β-CTX水平會明顯升高。在骨質疏松癥的診斷中，β-CTX檢測可作為骨密度測量的補充指標，有助于更全面地評估骨代謝狀態(tài)。例如，對于一些骨密度輕度降低但臨床高度懷疑骨質疏松癥的患者，若β-CTX水平升高，提示存在骨吸收增加，進一步支持骨質疏松癥的診斷。在骨質疏松癥的治療過程中，β-CTX也是監(jiān)測治療效果的重要指標?？构琴|疏松藥物如雙膦酸鹽類、降鈣素等，通過抑制破骨細胞活性來減少骨吸收，治療有效時，β-CTX水平會逐漸下降。其他骨骼疾病的輔助診斷：在一些其他骨骼疾病中，β-CTX水平也會發(fā)生變化。如在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥中，甲狀旁腺激素分泌過多，導致骨吸收亢進，β-CTX水平升高。在畸形性骨炎中，病變部位骨代謝活躍，骨吸收和骨形成均增加，但以骨吸收更為明顯，β-CTX水平通常顯著升高。此外，在骨轉移癌患者中，由于腫瘤細胞刺激骨組織引起溶骨性破壞，破骨細胞活性增強，β-CTX水平也會升高，可用于監(jiān)測骨轉移的發(fā)生和病情進展。預測骨折風險：研究表明，β-CTX水平與骨折風險之間存在一定的相關性。較高的β-CTX水平提示骨吸收活躍，骨量丟失較快，骨骼的強度和韌性下降，骨折風險增加。因此，檢測β-CTX有助于對患者的骨折風險進行評估，以便采取相應的預防措施。4.檢測方法目前，臨床上常用的β-CTX檢測方法是免疫分析法，包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學發(fā)光免疫分析法（CLIA）等。這些方法具有較高的靈敏度和特異性，能夠準確檢測出血液或尿液中的β-CTX含量。其中，CLIA由于操作簡便、快速、自動化程度高，在臨床實驗室中應用較為廣泛。檢測時，通常采集空腹靜脈血或晨尿樣本，血清或血漿中的β-CTX含量可直接反映骨吸收情況，而尿中的β-CTX含量則需要同時測定尿肌酐，以校正尿液稀釋程度對結果的影響。5.影響因素年齡和性別：β-CTX水平在不同年齡和性別群體中有所不同。一般來說，隨著年齡的增長，骨吸收逐漸增加，β-CTX水平會有所升高。女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平急劇下降，破骨細胞活性增強，骨吸收加速，β-CTX水平會明顯高于絕經(jīng)前女性。生活方式：運動、飲食等生活方式因素對β-CTX水平有影響。長期缺乏運動可導致骨量丟失，破骨細胞活性相對增強，β-CTX水平可能升高；而適當?shù)倪\動可以刺激骨形成，抑制骨吸收，使β-CTX水平保持在正常范圍內(nèi)。飲食中鈣、維生素D等營養(yǎng)素的攝入也與β-CTX水平有關。鈣攝入不足或維生素D缺乏會導致甲狀旁腺激素分泌增加，促進骨吸收，使β-CTX水平升高。藥物：某些藥物會影響β-CTX水平。如使用糖皮質激素會抑制成骨細胞活性，同時促進破骨細胞生成和骨吸收，導致β-CTX水平升高。而使用抗骨質疏松藥物如雙膦酸鹽、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，會抑制破骨細胞活性，使β-CTX水平下降。此外，一些影響骨代謝的藥物如甲狀腺素、生長激素等，也會對β-CTX水平產(chǎn)生影響。β-CTX是反映骨吸收的敏感指標，在骨骼疾病的診斷、治療和病情監(jiān)測中具有重要的臨床價值，但檢測結果需要結合患者的具體情況進行綜合分析。β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）升高或降低具有不同的臨床意義，具體如下：β-CTX升高的臨床意義骨質疏松癥：特別是絕經(jīng)后骨質疏松癥，女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，破骨細胞活性增強，骨吸收加速，β-CTX升高，反映骨量快速丟失，骨折風險增加。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥：甲狀旁腺激素分泌過多，促使破骨細胞活性增加，骨吸收亢進，導致β-CTX水平明顯升高。骨轉移癌：腫瘤細胞轉移至骨，刺激破骨細胞，引發(fā)溶骨性破壞，骨吸收加劇，β-CTX升高，可用于監(jiān)測骨轉移病情進展?；涡怨茄祝涸摬」谴x活躍，骨吸收顯著，β-CTX通常顯著升高，可作為診斷和病情評估的重要指標。腎性骨營養(yǎng)不良：慢性腎功能衰竭時，鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進等因素致使骨代謝異常，骨吸收增強，β-CTX升高。β-CTX降低的臨床意義抗骨質疏松治療有效：使用抑制骨吸收的藥物如雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素等進行抗骨質疏松治療后，若β-CTX水平逐漸降低，提示治療有效，破骨細胞活性被抑制，骨吸收得到控制。生理狀態(tài)改變：如在生長發(fā)育停止后，骨代謝逐漸趨于穩(wěn)定，骨吸收相對減少，β-CTX水平會有所降低。另外，長期臥床患者在經(jīng)過一段時間后，若病情穩(wěn)定且骨量丟失減緩，β-CTX也可能出現(xiàn)一定程度的下降。β-CTX的檢測結果需結合患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病史以及其他相關檢查等進行綜合分析，才能準確判斷其臨床意義，為疾病的診斷、治療和監(jiān)測提供可靠依據(jù)。

地舒單抗怎么用？4大誤區(qū)和6大使用要點一文梳理地舒單抗作為一種核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）抑制劑，在治療骨質疏松癥和其他骨代謝疾病中發(fā)揮著重要作用。然而，關于地舒單抗的使用存在諸多誤區(qū)。誤區(qū)一：地舒單抗只能用于女性骨質疏松并非如此。地舒單抗的適用人群并不局限于女性骨質疏松患者。男性同樣會面臨骨質疏松等骨代謝問題，地舒單抗對于男性因各種原因（如長期使用糖皮質激素等）導致的骨質疏松也有顯著的治療效果。對于一些患有其他骨代謝疾病的男性患者，如骨巨細胞瘤等，地舒單抗也能發(fā)揮重要的治療作用。誤區(qū)二：地舒單抗使用后立即起效這種觀點是錯誤的。骨質疏松是一種慢性疾病，骨量的丟失是一個長期的過程，骨質的重建和恢復也需要一定的時間。地舒單抗雖然是一種有效的抗骨質疏松藥物，但并非立竿見影。一般來說，它需要一定的時間來在體內(nèi)發(fā)揮作用。在開始使用地舒單抗后的數(shù)月內(nèi)，骨轉換標志物才會逐漸出現(xiàn)變化，而在更長時間（可能需要1~2年）才能觀察到明顯的骨密度改善。所以在使用地舒單抗治療時，需要持續(xù)監(jiān)測骨轉換標志物和骨密度等指標，并且患者需要有足夠的耐心，不能因為短期內(nèi)沒有看到效果就停止使用。誤區(qū)三：使用地舒單抗后無需再補充鈣劑并非如此。地舒單抗作為RANKL抑制劑，通過抑制破骨細胞的形成、功能和存活來降低骨吸收。但是在抑制骨吸收的過程中，血鈣會向骨骼中沉積。如果不補充鈣劑，可能會導致血鈣水平過低，從而引發(fā)一系列癥狀，如肌肉痙攣、手足抽搐等。所以在使用地舒單抗治療期間，通常需要同時補充鈣劑和維生素D，以維持正常的血鈣水平。誤區(qū)四：地舒單抗不適用于腎功能不全的患者非也。地舒單抗是一種大分子單克隆抗體，不經(jīng)過腎臟代謝或排泄。腎功能損害程度對地舒單抗的藥代動力學無影響，患者無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。地舒單抗可用于治療慢性腎臟?。–KD）合并骨質疏松癥。對于因雙膦酸鹽（如唑來膦酸）導致腎功能惡化的患者，地舒單抗是一個合適的替代選擇。然而，在腎功能不全患者中，需注意其可能引發(fā)的低鈣血癥風險。那么地舒單抗在臨床中如何合理應用呢？具體的用法用量如何？下面我們一起來學習一下吧。1、臨床應用①骨折高風險的絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥；在絕經(jīng)后婦女中，本品可顯著降低椎體、非椎體和髖部骨折的風險；特別是對于那些不能耐受或禁忌使用雙膦酸鹽類藥物的患者，地舒單抗是重要的替代選擇。②骨折高風險的男性骨質疏松癥。③骨折高風險的糖皮質激素誘導的骨質疏松癥。④實體腫瘤骨轉移和多發(fā)性骨髓瘤。它能阻止腫瘤對骨細胞造成的刺激，預防骨骼的進一步破壞，降低骨相關事件的發(fā)生風險，如病理性骨折、脊髓壓迫等。⑤骨巨細胞瘤。用于治療不可手術切除或者手術切除可能導致嚴重功能障礙的骨巨細胞瘤，包括成人和骨骼發(fā)育成熟（定義為至少1處成熟長骨且體重≥45kg）的青少年患者。2、用法用量①骨質疏松癥：皮下注射，標準劑量為每次60mg，每6個月一次。②實體腫瘤骨轉移和多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細胞瘤：皮下注射，通常為每次120mg，每4周一次。3、特殊人群用藥①妊娠期婦女：禁用。動物研究表明，地舒單抗具有生殖毒性，可能通過胎盤傳遞給胎兒，影響胎兒骨骼發(fā)育。②哺乳期婦女：尚不清楚地舒單抗是否能通過人乳分泌，需要在停止哺乳和停止本品治療之間做出決定。③青少年：僅限特定適應癥（如骨巨細胞瘤），尚未確定地舒單抗用于其他兒童患者的安全性和有效性。④老年患者：老年患者無需調(diào)整劑量，但由于老年患者常合并多種基礎疾病，用藥過程中需密切監(jiān)測不良反應。⑤腎功能不全：無需調(diào)整劑量，但需加強血鈣監(jiān)測。⑥肝功能不全患者：無需調(diào)整劑量。使用過程中密切監(jiān)測不良反應。4、用藥注意事項①在應用地舒單抗前，評估患者血鈣水平，糾正低鈣血癥，去除低鈣血癥危險因素。②在使用地舒單抗治療期間，通常需要同時補充鈣劑和維生素D，以維持正常的血鈣水平。③既往使用過雙膦酸鹽的患者可以轉換成地舒單抗治療，但不建議聯(lián)合使用。對于進入雙膦酸鹽藥物假期的患者，必要時（如發(fā)生新的骨折、骨折風險增加等）可序貫地舒單抗治療。④接受地舒單抗治療的患者，若需進行侵入性牙科治療，必要時應評估口腔情況，并在治療期間保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，若非必須應避免進行侵入性牙科治療。5、不良反應①低鈣血癥：是地舒單抗常見的不良反應，尤其是在初始用藥階段。對于有低鈣血癥風險的患者，如維生素D缺乏、甲狀旁腺功能減退等，應在用藥前糾正低鈣血癥，并在用藥期間補充鈣劑和維生素D。②頜骨壞死：雖然發(fā)生率較低，但后果嚴重。用藥期間應避免侵入性口腔操作，保持口腔衛(wèi)生。若出現(xiàn)頜骨疼痛、腫脹、牙齒松動等癥狀，應及時就醫(yī)。③感染風險：地舒單抗可能增加感染風險，如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等。用藥過程中需關注患者有無發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急等感染癥狀，及時處理。④其他不良反應：還可能出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛、乏力、頭痛等不良反應，多數(shù)癥狀較輕，可自行緩解或對癥處理。6、藥物相互作用目前尚未發(fā)現(xiàn)地舒單抗與其他常用藥物有明顯的藥代動力學相互作用。但與影響鈣代謝的藥物（如噻嗪類利尿劑、鈣劑、維生素D等）合用時，需注意監(jiān)測血清鈣水平，避免鈣代謝紊亂。來源醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

治療骨質疏松有三大方向：促進骨生成、抑制骨吸收、改善骨組織。其中，抑制骨吸收的藥物比如降鈣素。鮭降鈣素最早是從脊椎動物鮭魚中提取出來的，現(xiàn)在基本都是人工合成的了。從成分上來講，鮭降鈣素是一種遺跡性的激素，和甲狀旁腺激素、雌激素一樣，是人體的主要的鈣調(diào)節(jié)激素，是一種含有32個氨基酸的直線型多肽類激素，與大家認為的糖皮質激素是不一樣的。鮭降鈣素的作用機理鮭降鈣素的作用可以用三個關鍵詞概括：治骨松、降血鈣、止骨痛。首先，鮭降鈣素具有降低血清鈣的作用，它降低的是血清鈣，不是骨鈣；可以抑制腸道、腎臟對鈣的重吸收，促進血清鈣的排出。因為血清鈣會影響骨的結構，所以要及時把血清鈣排出去，才更利于骨質疏松的治療。其次，鮭降鈣素可以抑制破骨細胞的活性，減少破骨細胞對骨鈣的吸收。同時，因為鮭降鈣素是作用于中樞的神經(jīng)受體，可以抑制中樞疼痛介質的釋放，所以還有減輕骨痛的作用。鮭降鈣素不僅可以用于治療骨質疏松，還可以用于一些惡性腫瘤引起的高鈣血癥、變形性骨炎和多發(fā)性骨折的治療。因鮭降鈣素直接作用于破骨細胞，抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收，間接促進骨形成，同時還有止痛作用，所以在臨床上是治療骨質疏松比較首選的一種藥物。鮭降鈣素不是口服藥物鮭降鈣素主要有注射劑和鼻噴劑兩種劑型，它不是口服藥物。鼻噴劑使用便捷，對于骨質疏松癥患者，一般采取一天一次鼻黏膜吸收給藥的方案。同時，還要補充鈣片和維生素D，從不同的渠道共同更好地來糾正鈣代謝紊亂。

眾所周知，骨質疏松癥更容易影響女性骨骼健康，尤其是絕經(jīng)后婦女?？构琴|疏松治療中的一個基礎藥物就是維生素D，尤其是活性維生素D及其衍生物?，F(xiàn)在把國內(nèi)三種活性維生素D的適應證、禁忌證、用法總結給大家。

一、為何要補鈣？鈣是骨骼的“基石”，人體99%的鈣儲存在骨骼中。長期缺鈣會導致：兒童：生長痛、X/O型腿孕婦：腿抽筋、胎兒發(fā)育遲緩中老年：骨質疏松、骨折風險增加3倍二、不同人群每日鈣需求三、四類人群補鈣方案1.嬰幼兒（0-3歲）核心原則：母乳/配方奶為主，輔食強化最佳來源：母乳（鈣含量34mg/100ml）強化鈣的米粉、酸奶（1歲后）避坑提示：勿用骨頭湯補鈣（鈣含量僅4mg/100ml）維生素D3每日400IU（促進鈣吸收）2.青少年（9-18歲）關鍵期：骨量積累決定峰值骨量的50%高效補鈣組合：早餐：奶酪三明治（300mg）+牛奶250ml（300mg）加餐：杏仁30g（75mg）+無糖酸奶100g（120mg）運動助力：每天跳繩20分鐘，骨密度提升5%-8%3.孕婦/哺乳期女性特別需求：胎兒需30g鈣構建骨骼飲食方案：必吃清單：芝麻醬（1170mg/100g）每天1勺北豆腐（138mg/100g）每周3次禁忌：咖啡＞2杯/天（每杯流失40mg鈣）鈣劑選擇：優(yōu)選檸檬酸鈣（吸收率39%），減少便秘4.中老年人（50歲以上）核心挑戰(zhàn)：鈣吸收率下降至15%-20%三聯(lián)方案：鈣劑：碳酸鈣（隨餐服用，需胃酸活化）維生素D3：每日800-1000IU（血25(OH)D需＞30ng/ml）維生素K2：每天90μg（引導鈣沉積入骨）防骨折食譜：早餐：蝦皮紫菜餛飩（200mg）晚餐：芥藍炒木耳（180mg）+低脂牛奶（300mg）四、補鈣三大誤區(qū)誤區(qū)1：“喝骨頭湯最補鈣”真相：骨頭湯鈣含量≈4mg/100ml，不及牛奶1/10，且高嘌呤誤區(qū)2：“鈣片含量越高越好”真相：單次補鈣≤500mg（吸收率最佳），分次服用更高效誤區(qū)3：“補鈣會得腎結石”真相：結石主因是草酸攝入過多，補鈣+低草酸飲食（焯燙菠菜）反而降低風險五、鈣劑選擇指南六、補鈣黃金搭檔維生素D3：日曬15分鐘（10:00前/15:00后）合成400IU鎂元素：堅果、綠葉菜（鈣:鎂=2:1最佳）蛋白質：每日1.2g/kg體重（過量促鈣流失）七、補鈣效果自測3個月后評估：血鈣濃度：2.1-2.6mmol/L（僅參考，受嚴格調(diào)控）更有效指標：血清25(OH)D＞30ng/ml尿鈣＜300mg/24h（防過量）（本文參考《中國居民膳食指南2022》《原發(fā)性骨質疏松癥診療指南》編寫，具體方案需個體化調(diào)整）

骨化三醇（活性維生素D3）與普通維生素D3（非活性前體）的劑量不能直接等同，因其代謝途徑和生物利用度存在顯著差異。骨化三醇（1,25-二羥維生素D3）是維生素D3的活性代謝產(chǎn)物，是維生素D在體內(nèi)經(jīng)過肝臟和腎臟代謝后的最終活性形式。維生素D3需要經(jīng)過肝臟和腎臟的兩次羥化反應，才能轉化為具有生物活性的骨化三醇。因此肝腎功能不全的人使用骨化三醇更適合。當檢查發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏或不足了，是不能夠試圖通過補充骨化三醇來糾正維生素D的缺乏或不足了。因為維生素D是上游，骨化三醇是下游。1.活性狀態(tài)-維生素D3：需經(jīng)肝臟（25-羥化酶）→腎臟（1α-羥化酶）轉化為骨化三醇才能發(fā)揮作用。-骨化三醇：直接為活性形式，無需代謝即可作用于腸道、骨骼和腎臟。2.起效速度-維生素D3：需數(shù)周至數(shù)月起效（依賴體內(nèi)轉化）。維生素D在體內(nèi)代謝時間更長，能比較穩(wěn)定的給身體提供源源不斷的維生素D供應水平。-骨化三醇：即刻生效（適用于急需糾正缺乏的情況）。骨化三醇代表時間短，容易造成體內(nèi)的波動。3.作用特點VD除了骨代謝作用外，還有免疫調(diào)節(jié)等骨外作用。而骨化三醇僅主要發(fā)揮骨代謝相關作用。也就是骨化三醇只能發(fā)揮維生素D一部分作用。4.生物利用度口服骨化三醇的生物利用度約為維生素D3的10倍（因繞過了代謝步驟）。若需達到相同血鈣效應，骨化三醇劑量約為維生素D3的1/10~1/5（需個體化調(diào)整）。2.安全性VD安全窗口寬，不容易過量。骨化三醇安全窗口窄，容易過量。因此骨化三醇使用起來需要監(jiān)測血鈣尿鈣，而VD一般不需要。那么一個單位的維生素D3轉化為多少活性維生素D3？維生素D3有不同的形式，比如膽鈣化醇（Cholecalciferol）和活性形式如骨化三醇（Calcitriol）。在體內(nèi)代謝過程中，攝入的維生素D3會被轉化成多少活性的形式。首先，認識一下維生素D3的代謝途徑。維生素D3在皮膚中合成或者通過飲食攝入后，首先在肝臟被25-羥化酶轉化為25-羥維生素D3（25(OH)D3），然后在腎臟中被1α-羥化酶進一步轉化為1,25-二羥維生素D3（1,25(OH)2D3），也就是活性形式。這個過程涉及到兩次羥基化反應。接下來要考慮的是轉化效率的問題。通常維生素D3的單位可能是國際單位（IU）或者微克（μg）。根據(jù)營養(yǎng)學標準，1微克的維生素D3相當于40IU。1IU的維生素D3能轉化為多少活性形式，可能需要先轉換單位到微克，再考慮代謝過程中的轉化率。然后，關于轉化率的問題。實際上，并不是所有的維生素D3都會被轉化為活性形式。在肝臟的第一次羥化大約轉化率為50%-80%，但具體數(shù)值可能因個體差異而異。接著在腎臟的第二次羥化，只有少量的25(OH)D3會被轉化為1,25(OH)2D3，正常情況下大約只有1%-3%的25(OH)D3會進行這一步驟。因此，整體來說，從攝入的維生素D3到活性形式的轉化率是非常低的，可能不到1%。例如，攝入1μg（40IU）的維生素D3，最終可能只有約0.04μg（1.6IU）轉化為活性形式。不過，實際轉化率會受到多種因素的影響，包括個體的肝功能、腎功能、年齡、健康狀況等。例如，老年人的腎臟功能下降，可能導致1α-羥化酶活性降低，從而減少活性維生素D3的生成。此外，某些藥物或疾病狀態(tài)也可能影響這一代謝過程。另外，是否需要直接補充活性維生素D3，或者在什么情況下應該使用活性形式。例如，對于腎功能不全的患者，由于無法有效將25(OH)D3轉化為1,25(OH)2D3，可能需要直接補充活性維生素D3（如骨化三醇）。維生素D3（膽鈣化醇）在體內(nèi)需要經(jīng)過兩次羥基化代謝才能轉化為活性形式（1,25-二羥維生素D3，即骨化三醇）。其轉化過程和效率如下：1.單位換算-維生素D3的國際單位（IU）與微克（μg）的換算：1μg維生素D3=40IU（這是藥典定義的標準換算比例）2.代謝過程與轉化率第一步：肝臟羥化→25-羥維生素D3（25(OH)D3）-轉化率：約50%-80%-維生素D3進入血液后，經(jīng)肝臟25-羥化酶作用生成25(OH)D3。-舉例：口服1μg（40IU）維生素D3，約生成0.5-0.8μg（20-32IU）的25(OH)D3。第二步：腎臟羥化→1,25-二羥維生素D3（活性形式）-轉化率：僅1%-3%的25(OH)D3會被腎臟1α-羥化酶進一步轉化為活性維生素D3。-舉例：上述生成的0.5-0.8μg（20-32IU）25(OH)D3，最終僅生成0.005-0.024μg（0.2-0.96IU）的活性形式。3.總轉化效率-整體效率：從維生素D3到活性形式的轉化率＜1%。-原因：大部分代謝產(chǎn)物以無活性的25(OH)D3和代謝廢物排出體外。4.關鍵影響因素-個體差異：年齡、肝功能、腎功能、基因多態(tài)性（如CYP27B1基因）顯著影響轉化效率。-疾病狀態(tài)：肝腎疾病患者（如肝硬化、慢性腎?。┑霓D化能力顯著下降。-藥物干擾：某些藥物（如糖皮質激素、抗癲癇藥）可能抑制維生素D代謝。5.實際應用中的意義-補充維生素D3：需通過檢測血25(OH)D3水平評估是否足夠，而非依賴活性形式。-活性維生素D3的使用：僅用于特定人群（如腎病患者、維生素D抵抗者），需醫(yī)生指導?？偨Y-1μg維生素D3≈40IU→最終僅生成約0.01μg（0.4IU）活性維生素D3。-結論：人體對維生素D3的利用效率極低，補充時需關注個體差異和檢測指標，避免盲目過量。

???骨質疏松是中老年人特別是絕經(jīng)后婦女最常見的骨代謝疾病，它可以引起全身多處骨痛、骨折、駝背、身高縮短。骨質疏松患者一旦出現(xiàn)骨折，其再次骨折風險成倍增加，長期反復疼痛造成心理狀態(tài)失衡，生活質量嚴重下降。???據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上人群骨質疏松癥女性患病率為32.1%，65歲以上人群骨質疏松癥女性患病率為51.6%，男性患病率10.7%。按2109年湖州地區(qū)60歲以上人口（70萬人）估算，湖州地區(qū)約有骨質疏松患者超20萬人，因此，骨質疏松的診斷和預防刻不容緩！???骨質疏松治療的關鍵之一就是補鈣，但是日常生活中，很多患者都存在誤區(qū)。如何科學補鈣？聽聽湖州市中心醫(yī)院骨科王雍立醫(yī)生怎么說。為什么骨質疏松患者吃鈣片卻“不補鈣”？???吃鈣片卻“不補鈣”，主要涉及補鈣劑量和鈣吸收兩個問題。人體鈣吸收需要維生素D協(xié)助，而維生素D只能通過光照（曬太陽）合成及少量從食物攝入。對于年輕人來說，維生素D合成及存儲能力強，相對于年紀偏大、維生素D合成及存儲能力明顯下降的骨質疏松病人來說，鈣吸收能力更強，大部分未正規(guī)治療的骨質疏松患者存在體內(nèi)維生素D缺乏現(xiàn)象，要想吃鈣片補鈣，對于骨松患者來說必須補充維生素D，維生素D用于骨質疏松癥防治時，劑量可為800～1200IU/d。???在充足鈣劑聯(lián)合維生素D補充后仍出現(xiàn)骨密度下降或出現(xiàn)骨質疏松性骨折時，建議使用抗骨松藥物治療。鈣片要如何選擇？???常用的鈣劑主要分為無機鈣和有機鈣兩大類：???無機鈣含鈣量高，價格低廉，但溶解度低，對胃腸道有一定刺激，如碳酸鈣、磷酸鈣等。???有機鈣溶解度較高，胃腸道刺激性較小，但價格高昂，含鈣量低，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、新型鈣制劑等。???骨質疏松的治療本身是一種長期治療過程，在患者沒有明顯不適且有效監(jiān)測的情況下，建議優(yōu)先補充無機鈣，含鈣量高、價格便宜，長期使用經(jīng)濟負擔較小。對于胃腸道反應嚴重、胃腸道功能障礙、胃腸道手術后或身體狀況較差的部分骨松病人，為保證鈣劑有效攝入，建議補充有機鈣，盡量選擇添加維生素D的鈣劑。每天吃多少鈣片最合適？???充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。2022版原發(fā)性骨松指南指出，成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200mg。???在抗骨松治療過程中，為保證抗骨松藥物能達到最佳效果，充足的鈣劑補充至關重要，建議每日鈣攝入1000-1200mg，同時建議額外補充維生素D。鈣片怎么吃最有效？????清晨、臨睡前服用鈣劑最佳，對于使用無機鈣的骨松患者，餐后服用最好，因為無機鈣主要靠胃酸溶解，腸胃不好的人建議餐后半小時服用，此時胃酸分泌最旺盛。飲用咖啡、茶及食用某些植物酸等影響鈣吸收的食物時，建議餐后2小時服用。胃腸道不好能吃鈣片嗎？???通常，有機鈣很少引起胃腸道不適，適用于有胃腸道問題的患者服用，但長期使用價格昂貴。只有少部分骨松患者在服用無機鈣后會有胃腸道不適表現(xiàn)，大部分癥狀輕微影響不大，可試著通過改變鈣片服用方式（口服片更換為咀嚼片）、服用時間（餐中、后服用）等方法來改善。哪些食物鈣含量高？???含鈣多的食物包括：奶及奶制品、海產(chǎn)品、肉類禽蛋、豆類及豆制品、干果等。哪些食物影響鈣吸收？???含草酸、植物酸較高的食物（菠菜、芹菜、甘藍等，易形成草酸鈣）、油炸食物（易形成“皂鈣”）、高磷食物（碳酸飲料、動物內(nèi)臟）、高鹽食物等。吃鈣片會引起結石嗎？????很多結石包括腎結石、膽結石等，除本身具有特殊代謝性疾病的患者外，是因平時不健康不合理的飲食結構導致的。中國人推薦鈣攝入量每日不超過2000mg，大劑量攝入鈣劑有導致結石風險，但骨松病人本身存在體內(nèi)鈣流失嚴重問題，抗骨松治療過程中，促進鈣吸收增加的同時，鈣的利用率也相應增加，每日科學補鈣1200mg，不會超量，定期監(jiān)測也不需要過度擔心引起結石的問題。骨頭湯補鈣嗎？????這個問題其實已辟謠很久，骨頭里的鈣很難通過烹飪方式被溶解出來，一碗骨頭湯的鈣含量不過10mg，不及一杯牛奶的鈣含量（約200mg）。同時，骨頭湯里溶解了大量的脂肪，不建議骨松患者及其他術后患者通過骨頭湯“滋補”。

骨質疏松提到骨質疏松，大概沒有人會不知道，其已成為近年來的“流行病”，并號稱“寂靜的殺手”。骨質疏松是一種常見的衰老性疾病，在50歲以上的人群中發(fā)病率比較高，也是危害老年人的一大健康問題。然而，骨質疏松已不是老年人的“專利”，近年來有年輕化的趨勢，現(xiàn)在很多年輕人也會出現(xiàn)骨質疏松的癥狀。骨質疏松防治的11點提示1.骨質疏松是可防可治的慢性病。2.人在各個年齡段都應注重骨質疏松的預防。嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。3.?高鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏松有益。4.?無論是男性或女性，吸煙都會增加骨折風險。5.不過量飲酒。6.?步行或跑步等能起到提高骨強度的作用。7.?平均每天至少接受20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。8.?負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。9.預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。10.?高危人群應盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質疏松檢測。11.?相對于不治療而言，骨質疏松任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。?您是骨質疏松的高危人群嗎？◎吸煙人群目前已有多項研究表明，吸煙會降低骨密度；成年期經(jīng)常吸煙的人，骨質疏松的發(fā)病率更高；戒煙會使骨密度在一定程度有所恢復?！蛟陆?jīng)失調(diào)或提早閉經(jīng)的女性雌激素水平偏低容易導致女性月經(jīng)失調(diào)或提早閉經(jīng)，同時會直接導致骨質流失。◎近兩年發(fā)生過一次以上骨折或發(fā)生過異常嚴重骨折者不少患者在小臂、腳踝等處發(fā)生骨折時才發(fā)現(xiàn)自己有骨質減少的問題。建議發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨質減少問題者去醫(yī)院接受雙能X線吸收法測定骨密度，以便評估骨折風險?！虺霈F(xiàn)飲食紊亂者，如厭食、暴食或過度節(jié)食減肥者厭食是骨質疏松的一盞警示燈。過度減肥容易降低雌激素水平，導致月經(jīng)失調(diào)，并直接影響骨骼健康。專家建議，厭食、暴食者應及時治療，恢復正常的飲食習慣。另外，還應確保經(jīng)常飲用牛奶，補充鈣、鎂、維生素D補劑，以保證骨骼和牙齒健康?！蜷L期服用某些藥物者長期服用腎上腺皮質激素類藥物會擾亂激素水平，導致骨骼中的鈣、維生素D等營養(yǎng)物質流失?？肆_恩病、狼瘡或類風濕關節(jié)炎患者罹患骨質疏松的危險更大，女性患者尤要重視。甲狀腺素和抗抑郁藥也容易導致骨質流失。服用這些藥物時，務必高度關注骨密度的變化情況，必要時在醫(yī)生的指導下服用雙磷酸鹽類藥物增強骨密度?！蛱焐萑趸蚬羌茌^小者骨架較小的人罹患骨質疏松的年齡會更早。人在30歲左右骨密度達到峰值，此后便開始下降。所以，30歲后就應開始注意增強骨骼健康，具體措施包括多吃奶制品等高鈣食物，多進行跑步和跳躍等沖擊力較大的運動；40多歲時，繼續(xù)保持飲食營養(yǎng)，增加鈣鎂和維生素D的攝入，多做力量訓練，有助于預防骨質流失?？偠灾绻嬖谶@些情況，那可要小心了：年齡較大（尤其≥65歲）；40歲后曾跌倒骨折過；有家族骨質疏松性骨折史；早絕經(jīng)（45歲前停經(jīng)）；低體重；身高縮短4cm或年縮短2cm；長期低鈣攝入；嗜煙；酗酒；過度攝入咖啡因；長期臥床；易摔倒；類固醇激素應用超過2個月；患有性腺功能減退癥或類風濕性關節(jié)炎等。如何準確了解自己的骨質呢？骨密度檢測是一項快速、準確、安全、無痛苦的檢測方法，對早期診斷骨質疏松、預測骨折和評價治療效果均有重要意義，被認為與測量血壓發(fā)現(xiàn)高血壓、預防腦血管意外同等重要，比測血脂水平發(fā)現(xiàn)高脂血癥、預測心肌梗死更有價值。目前，國際上公認采用雙能X線吸收儀測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質疏松的“金標準”。骨質疏松防治的常見誤區(qū)誤區(qū)1：多喝骨頭湯能防止骨質疏松。老百姓推崇吃骨頭湯防止骨質疏松，可能是源于“缺啥補啥，吃啥補啥”的理論——腎不好就吃動物腎臟，肝不好就吃肝臟，骨質疏松是骨頭不好，那就喝骨頭湯吧。其實，一碗牛奶中的鈣含量，遠高于一碗骨頭湯。對老年人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，不僅油膩，經(jīng)常食用還可能會引起其他健康問題。要注意飲食的多樣化，均衡飲食，健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣。誤區(qū)2：骨質疏松就是缺鈣，自己買點鈣片吃就行了。骨質疏松是由骨代謝異常（隨著年齡的增長，成骨能力減弱，人體內(nèi)破骨細胞的影響大于成骨細胞，骨吸收的速度超過骨形成速度）造成的。當然也包括鈣的吸收變差。如果單純補鈣，而不能有效吸收，是起不到治療作用的?；颊邞秸?guī)醫(yī)院進行診斷和治療，想辦法促進鈣的吸收，抑制骨破壞，促進骨形成，而不是單純補鈣。誤區(qū)3：骨質疏松是老年人的特有現(xiàn)象，與年輕人無關。骨質疏松并非是老年人的“專利”，如果年輕時忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結構不均衡，導致飲食中鈣的攝入少，體瘦，又不拒絕不良嗜好，就達不到理想的骨骼峰值量和質量，會使骨質疏松有機會侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質疏松的預防要及早開始，在年輕時獲得理想的骨峰值。誤區(qū)4：骨質疏松要少活動，以減少骨折發(fā)生?，F(xiàn)在大家都知道骨質疏松容易骨折，所以會經(jīng)常告訴家里老年人：“少活動一點，慢點，別骨折啦?！边€有些老年人由于疼痛，根本不敢活動，也不想活動。殊不知，缺乏運動會加速骨量丟失，加重骨質疏松，形成惡性循環(huán)。就像肩周炎一樣，越不活動，關節(jié)越僵硬。體育鍛煉對于防止骨質疏松具有積極作用。此外，運動還能增加肌肉力量和協(xié)調(diào)性，減少跌倒的可能性。當然，運動時一定要注意安全。誤區(qū)5：治療一段時間骨質疏松沒有明顯改善，認為治療無效，放棄治療。骨質疏松到了一定程度后很難糾正，要在影像學檢查的結果上出現(xiàn)改變，需要漫長的時間，只要病情不繼續(xù)加重，就表示治療有效，應繼續(xù)堅持治療。通過這一系列骨質疏松的講解，希望對您及您身邊的人有所幫助，提高對骨質疏松的認識，盡量防治。內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社出版《從骨至筋——骨科醫(yī)生對你說》